(医学PPT课件)病理学--结核病
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病理学课件PPT 传染病 结核病第三部分
• 好发人群
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
【病理学】结核PPT
1.局灶型肺结核
病变部位：肺尖下2-4cm处，直径0.5左右，境 界清楚， 有纤维包裹。
病变特点：以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床表现：常无自觉症状，非活动性结核病。 转归：纤维化、钙化; 恶化为浸润型肺结核。
局灶型肺结核
2、浸润型肺结核
临床上最常见活动性肺结核 病变部位 肺尖或锁骨下 病变特点 渗出为主，中央有干酪样坏死 X 线表现 边缘模糊的云絮状阴影 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、咯血。 转归 吸收、纤维化、钙化；
结核球来源 ① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹。 ② 结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充。 ③ 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹。
治疗上：由于纤维包膜的存在，药物很难进入，有恶化 进展。
Tuberculoma
A 2-5cm diameter with fibrous encapsulation caseation lesion often localized upper lobe, when the patient is in good condition, fibrous tissue develops and calcification occurs in the lesion, medical cure is more difficult because thicker membrane, often need operation.
3. 增生——结核结节
① 条件：细菌量少，毒力较低或免疫反应较强。
② 病变：
结核结节
上 皮 样 细 胞
多 核 巨 细 胞
淋 巴 细 胞
纤 维 母 细 胞
图注：肺结核肺的粗 略外观。大小不一的 圆形结节在肺脏散在 分布，结节质地坚韧， 灰白色半透明。一些 较大的肉芽肿的中央 有干酪样坏死。
病理之结核病医学PPT
➢ 浸润进展：渗出、坏死 ➢ 溶解播散：
—自然管道，如支气管播散 空洞形成
—淋巴道播散 —血道播散
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30
Tuberculosis
病灶纤维化
精品文档
31
肺结核病
Tuberculosis of Lung
原发性肺结核 继发性肺结核 血源性播散所致的病变
精品文档
32
原发性肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
精品文档
6
概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种 慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的 形成。
一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器 官均可发生，肺结核最常见。
典型病理变化是结核结节(结核肉芽肿）的形成。 临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏
等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
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9
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10
病因及发病机理
致病物质
➢脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化
索状因子：与毒力有关
蜡质D： 加强抗原性→剧烈变态反应
磷脂： 使巨噬细胞转变为类上皮细胞
从而形成结核结节
➢蛋白：变态反应→组织坏死(与蜡质D结合)
免疫反应 (与核糖核酸结合)
➢多糖类： 引起中性粒细胞浸润
半抗原
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强
增生为主 结核性肉芽肿 较强
少低
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28
结核病
基本病变相互转化
增生性病变 (结核结节)
+-
变质性病变 (干酪样坏死)
-+
渗出性病变 (浆液纤维素渗出)
—自然管道，如支气管播散 空洞形成
—淋巴道播散 —血道播散
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30
Tuberculosis
病灶纤维化
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31
肺结核病
Tuberculosis of Lung
原发性肺结核 继发性肺结核 血源性播散所致的病变
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32
原发性肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
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6
概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种 慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的 形成。
一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器 官均可发生，肺结核最常见。
典型病理变化是结核结节(结核肉芽肿）的形成。 临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏
等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
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9
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10
病因及发病机理
致病物质
➢脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化
索状因子：与毒力有关
蜡质D： 加强抗原性→剧烈变态反应
磷脂： 使巨噬细胞转变为类上皮细胞
从而形成结核结节
➢蛋白：变态反应→组织坏死(与蜡质D结合)
免疫反应 (与核糖核酸结合)
➢多糖类： 引起中性粒细胞浸润
半抗原
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强
增生为主 结核性肉芽肿 较强
少低
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28
结核病
基本病变相互转化
增生性病变 (结核结节)
+-
变质性病变 (干酪样坏死)
-+
渗出性病变 (浆液纤维素渗出)
病理学--结核病54页PPT
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
结核病病理学PPT课件
• 局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosis）
• 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）
• 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis）
• 干酪样肺炎（caseous pneumonia） • 结核球（tuberculoma） • 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通 过一定的传播途径进入易感人 群个体引起所的一组疾病，并 能在人群中引起流行。
第1页/共113页
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
第2页/共113页
第43页/共113页
二、肺结核病 （pulmonary tuberculosis）
是结核病中最常见的类型，约 占全身各器官结核病的90%。
因初次和再次感染结核菌机体 的反应性不同，肺部病变的发生、 发展特点也不同，因此，肺结核 又分为原发性和继发性两大类。
第44页/共113页
原发性肺结核病
（primary pulmonary tuberculosis）
第46页/共113页
淋巴管炎： 是结核菌进入淋巴管所致，肉
眼往往不易查见。
第47页/共113页
肺门淋巴结结核： 为结核菌进入淋巴管后，随
淋巴液回流到所属肺门淋巴结 所致。多累及一个或数个淋巴 结，表现为淋巴结肿大和干酪 样坏死。
第48页/共113页
原发综合征
• 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）
• 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis）
• 干酪样肺炎（caseous pneumonia） • 结核球（tuberculoma） • 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通 过一定的传播途径进入易感人 群个体引起所的一组疾病，并 能在人群中引起流行。
第1页/共113页
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
第2页/共113页
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二、肺结核病 （pulmonary tuberculosis）
是结核病中最常见的类型，约 占全身各器官结核病的90%。
因初次和再次感染结核菌机体 的反应性不同，肺部病变的发生、 发展特点也不同，因此，肺结核 又分为原发性和继发性两大类。
第44页/共113页
原发性肺结核病
（primary pulmonary tuberculosis）
第46页/共113页
淋巴管炎： 是结核菌进入淋巴管所致，肉
眼往往不易查见。
第47页/共113页
肺门淋巴结结核： 为结核菌进入淋巴管后，随
淋巴液回流到所属肺门淋巴结 所致。多累及一个或数个淋巴 结，表现为淋巴结肿大和干酪 样坏死。
第48页/共113页
原发综合征
结核病PPT演示课件
MRI检查
对于某些特殊部位的结核 病，如脊柱结核，MRI检 查具有更高的诊断价值。
实验室诊断
细菌学检查
分子生物学检查
通过涂片或培养方法检测结核分枝杆 菌，是确诊结核病的金标准。
利用PCR等技术检测结核分枝杆菌的 DNA，具有快速、灵敏度高、特异性 强的优点。
免疫学检查
检测结核抗体或抗原，如结核菌素试 验（TST）和γ-干扰素释放试验（ IGRA），用于辅助诊断和筛查。
药物联合治疗策略
通过合理搭配不同作用 机制的抗结核药物，制 定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，减少耐 药性的发生。
免疫治疗研究
探索免疫治疗在结核病 治疗中的应用，如细胞 免疫治疗、免疫调节剂 等，增强患者免疫力， 促进病情恢复。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来结核病治疗将更加注重个体化治疗策略的制
04
预防与控制策略
疫苗接种与预防措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，特别是对新生儿和儿童，以预防结核病的发生 。
健康教育与宣传
加强结核病防治知识的宣传和教育，提高公众对结核病的认识和预 防意识。
改善生活环境和卫生条件
积极改善居住和工作环境的卫生条件，减少结核杆菌的传播。
患者管理与治疗策略
早期发现和诊断
流行病学特点
传染源
结核病患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、 打喷嚏或大声说话时，可将含有 结核分枝杆菌的飞沫排到空气中
，被他人吸入后引起感染。
易感人群
人群普遍易感，但感染后是否发 病与机体免疫力密切相关。免疫 力低下者如儿童、老年人、营养 不良者、糖尿病患者等更容易发
结核病-病理学PPT课件
.
14
其所含的主要脂质包括：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
.
15
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
.
16
2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
.
28
.
29
（1）上皮样细胞主 要来源于血中的单核 细胞，呈梭形或多角 形，胞浆丰富、淡染、 境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少， 甚至呈空泡状，核内 可有1-2个核仁。
（2）Langhans细胞
由多个上皮样细胞互
相融合而成，为多核
巨细胞，核同上皮样
细胞，排列成镰刀状
. 或花环状。
30
.
31
定的嗜器官性和嗜组织性。
.
3
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
.
4
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述
由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
肉眼：单个结核结节非常小，肉 眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
.
32
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。
结核病ppt课件 图文
性结核病:
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
病理学-肺结核 PPT精品课件
干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致
主要为大片干酪样坏死 分为小叶性和大叶性 起病急，病情重，病死率高，
称“百日痨”，“奔马痨”
肺结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤 （Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶
X线球病
(Primary pulmonary tuberculosis)
初次感染结核菌→肺结核病 多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核
杆菌或免疫功能受抑制）
病变特点
形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） 原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近
湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节 ，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状
干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节 及大量纤维素渗出→→机化→→腹腔器官广泛 粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或 橡皮样抗力
原发性肺结核病 初次 儿童
继发性肺结核病 再次 成人
对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
起始病灶
主要播散途径
无
原发综合征
上叶下部下叶上部; 近肺膜处 淋巴道或血道
有
病变多样，较局限，新 旧病灶并存 肺尖部
支气管
病
程
短，大多自愈
长，需治疗
AIDS相关结核病
3%结核病新病例与HIV感染有关
AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的 临床特征
类型
局灶型肺结核病 浸润型肺结核病 慢性纤维空洞型肺结核病 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
病理学课件：结核病
力、食欲不振、咳嗽、咯血等。
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
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34
2019/9/23
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
35
2019/9/23
慢性空洞的病变特点
4~5 cm Fibrosis Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
36
2019/9/23
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
7
Second injection
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
20
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
21
全身粟粒性结核之腹膜结核
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
中央-- caseation 外周-- fibrosis
33
2019/9/23
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
10
2019/9/23
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
2019/9/23
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
2019/9/23
Langhan’s giant cells
13
31
2019/9/23
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
32
2019/9/23
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
8
2019/9/23
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
病变: 浆液 浆液纤维素性
9
2019/9/23
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道
16
2019/9/23
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊Βιβλιοθήκη ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
17
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
5
2019/9/23
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
6
2019/9/23
“Koch phenomenon”
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
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2019/9/23
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
39
2019/9/23
6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
1
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
2
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
3
2019/9/23
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
4
2019/9/23
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
37
C D
A B
2019/9/23
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
慢性粟粒性肺结核
24
急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
2019/9/23
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
28
2019/9/23
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
29
2019/9/23
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
30
2019/9/23
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
22
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
2019/9/23
(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
14
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(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
15
2019/9/23
结核病的转化规律
2019/9/23
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
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2019/9/23
慢性空洞的病变特点
4~5 cm Fibrosis Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
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Second injection
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
20
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
21
全身粟粒性结核之腹膜结核
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
中央-- caseation 外周-- fibrosis
33
2019/9/23
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
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2019/9/23
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
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2019/9/23
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
2019/9/23
Langhan’s giant cells
13
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2019/9/23
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
32
2019/9/23
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
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2019/9/23
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
病变: 浆液 浆液纤维素性
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2019/9/23
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道
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2019/9/23
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊Βιβλιοθήκη ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
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方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
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2019/9/23
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
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“Koch phenomenon”
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
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2019/9/23
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
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2019/9/23
6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
1
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
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结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
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2019/9/23
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
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2019/9/23
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
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C D
A B
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4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
慢性粟粒性肺结核
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急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
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肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
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2019/9/23
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
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原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
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原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
30
2019/9/23
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
22
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
2019/9/23
(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
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(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
15
2019/9/23
结核病的转化规律