常用护理技术操作并发症的预防和处理

•
预防及处理 (1)鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症者可补充胰岛素 或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。 (2)为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一 旦发生低血糖症，立即静脉补充高渗葡萄糖。
【七】水、电解质紊乱 1.原因 （1）患者有饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 （2）尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 2.临床表现 （1）低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后 期尿量减少，尿比重低，血清钠小于135mmol/L，脱水症明显。 （2）低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经 —肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱 反射减弱或消失等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压 下降、血清电解质检查钾小于3.5mmol/L。 3.预防及处理 (1)严格记录出入量，以调整营养液的配方。 (2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。 (3)尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止 出现低血钾。
【五】胃潴留 1.原因 一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧， 影响胃肠道正常的消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（ 重型颅脑损伤多发） 2.临床表现 腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量大于150ml，严重者可引起胃 食管反流。 3、预防及处理 （1）每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （2）每次鼻饲完，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的 食物反流入食管。 • 在患者病情允许的情况下，鼓励其多在床上或床边活动，促进胃蠕动，并 可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 • 增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速 胃排空。
【二】窒息 1.原因 (1)医务人员为昏迷病人或使用了某些抗精神药物致吞咽功能障碍 的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔 ，导致窒息。 (2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成 窒息。 (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合 操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 2．临床表现 窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现 面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸 停止。
3．预防及处理 (1)选用管径适宜的胃管，坚持匀速限制滴速。 (2)昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。 （3）对危重患者，管饲前应吸净气道内的痰液，以免管饲后吸痰憋气使 得腹内压增高而引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借助重力和坡床作用 防止反流。 (4)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利,、灭吐灵 等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在 鼻饲前回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头抬高30~40度或抬高床头 20~30度，能有效防止反流，注意勿将胃管脱出。 (5)误吸发生后，立即终止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物， 气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及 时运用抗生素。
【二】胃食管反流、误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎， 甚至窒息，是较严重的并发症之一。 1．原因 (1)体弱、年老或意识障碍昏迷等病人，贲门括约肌松弛而造成反流 。 (2)患者胃肠功能减弱， 鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引 起的反流。 (3)吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺，引起呛咳及吸入 性肺炎。 2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经 气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性 啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。
鼻饲法操作并发症
鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内， 从管内灌注流质食物、水分和药物 的方法
鼻饲法操作并发症
鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内， 从管内灌注流质食物、水分和药物 的方法
【一】腹泻 l．原因 (1)鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 (2)流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。 (3)灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激 肠蠕动加强。 （4）鼻饲液配制过程中未严格遵守无菌操作，食物被细菌污染 ，导致肠道感染。 （5）对牛奶、豆浆不耐受者使用部分营养液如“能全力”易引 起腹泻。 2．临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛 ，肠鸣音亢进。
【三】便秘 1．原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大 便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 2．临床表现 大便次数减少，甚至硬结，患者出现腹胀。 3．预防及处理 (1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜水果的摄入，食物中可适量加 入蜂蜜和香油 (2) 必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日三次管内注入，必要时 0.2~0.3％肥皂水200~400ml低压灌肠。 (3)年老病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需 人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
3．预防及处理 (1)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放 。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 (2)鼻饲液温度注入以37～420C为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或 把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 (3)注意鼻饲液浓度、容量、滴速。浓度可由低到高，容量有少到多，滴速一 开始40~80ml/h，3~5日增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量， 尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗 透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药 物控制腹泻。 (4)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，原来胃肠道功能差或 从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 （5）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑 0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重 腹泻无法控制时可暂停喂食。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或 鞣酸软膏，预防皮肤溃烂。
1.临床表现 临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天 不等，出血量约为20~500ml。
3．预防和处理 (1)进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血功能差、有 出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。 (2)正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关禁闭者不可使用 暴力使其强行张口，以免造成损伤，引起出血。 (3)若出现口腔和牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海 绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要 时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进 行治疗。
【四】鼻、咽、食管黏膜损伤和出血 1．原因 (1)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (2)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 2．临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部 分病人有感染症状，如发热。 3．预防及处理 （1）对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃养管，质地软，管径 小，可减少插管对粘膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后， 在麻醉医生医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但杜冷丁、氟 哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉医师的配合及备有麻醉机 、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的 病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧拉舌置管法，即 患者取侧卧位，常规插管12~14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺 利插管。
【四】恶心、呕吐
•
原因 如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。
•
临床表现 恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮 肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容 物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物 。 3．预防和处理 • 擦洗时动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 • 止吐药的应用。常用的有：①吗丁啉：口服每次10mg，每日3~4次，饭 前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注 射。
2．临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成，严重者 出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感到口腔疼痛。
3．预防和处理 (1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗 及血液病病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患 者的口腔黏膜接触。 （2）医务人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套 以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (3)选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏 膜的观察。 (4)发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O ．1％～2％双氧水含漱。 （5）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷或锡 类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将氯己 定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3 ～4次，抗感染效果较好。
【三】口腔及牙龈出血 1．原因 • 患者有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽 组织形成，口腔护理对患者的刺激极易引起血管破裂出血。 (2)操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍 的病人。 (3)为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损 伤、出血。
护理技术操作常见并发症来自口腔护理操作常见并发症
1、保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
2、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态 信息
【一】口腔黏膜损伤 1．原因 (1)擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口 腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人 ，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。 (2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠 正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。 (3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。