法医学中利用髋关节进行性别判定

髋关节影像学（CR片）个体识别同一认定是法医学领域中一项十分重要的研究课题，在办理刑事案件中可以为办案提供方向，为并案分析提供依据，为确定物证的双联性提供证据，还可为证明被告无罪提供证据[1]。

而性别判定（Determination of Sex）作为同一认定的一项重要内容，历来是法医工作者们所重视和研究的内容之一。

根据骨骼测量判定死者的性别，是法医学、人类学和考古学工作中一项及其重要的内容。

近年来，国内外不少学者对髋骨性别判定作了研究，提出了不同指标判定髋骨性别的方法，利用这些指标进行性别判定的准确率均在90%以上。

各项研究结果表明，髋骨不仅存在性别差异，还存在种族差异，利用髋骨的影像学资料进行个体识别中的性别判定，可以较为准确的得到结果，成为一项可有效利用的方法和手段。

此外，髋骨CR片具有高度个人特异性，持续长时间稳定不变，难于伪造，方便拍摄观测等特点，可以用于同一认定，为大量灾害事故、焚烧、腐败、白骨化等难以进行个人识别的案件处理提供一种简单方便、快捷准确的方法。

第一节髋部X线摄影方法对髋骨的影像资料进行性别判定，主要是利用临床CR片，因此，拍摄髋部CR片的体位及方法参照临床髋部正位CR片的拍摄方法进行。

受试者的体位是垂直站立位，双下肢自然拼拢，双脚拇指拼拢，从前后位进行拍摄。

投射时射线中心点处于被投射者正中矢状线上。

在拍摄过程中，对物-片距及焦-片距的选择是重点。

由于CR片不可避免的会产生放大率问题，为了最大程度的避免此问题，拍摄时必须固定物-片距及焦-片距，物-片距尽可能小，焦-片距尽可能增大，以减少因放大率带来的误差。

影响放大率的因素很多，除了上文中提到的焦－片距、物－片距之外，还要求被拍物体必须与底片平行。

但由于人体骨骼有一定的生理弯曲，而且人各不同，因此，在操作过程中，无法算出实际放大率，只能运用理论放大率对测量值进行修正。

而且，由于在拍摄过程中，X线是以圆锥体的形状向被拍物进行投射，因此，DR片的横向放大率与纵向放大率也是不同的，这些都给计算出最终的真实值带来巨大的困难。

但必须看到的是，放大率与焦－片距成反比，物－片距成正比，因此在拍摄过程中，可以尽可能的增大焦－片距，缩小物－片距，以此来最大限度的减小放大率，使得放大率最终被忽略成为可能。

第二节髋部CR片特征拍摄出来的髋部CR片将三维的人体结构转换成二维的黑白灰图像，因此髋部CR片解剖结构与正常人体髋部解剖结构有所不同，有其自己的特征。

一、髋骨的正常解剖结构：图1 髋骨外面观图2 髋骨内面观如图1、图2所示，髋骨（hip bone）为不规则扁骨，由上部的髂骨，后下部的坐骨及前下部的耻骨三部分组成。

幼年时，三骨借软骨相连，至16岁左右，软骨开始骨化，三骨逐渐融合成为一骨，在融合部的外侧面有一深窝称为髋臼。

髋臼是髋骨外面中央的环形关节窝，由髂、坐、耻三骨的体构成，与股骨头相关节，其底部中央粗糙，无关节软骨附着，称为髋臼窝。

窝的周围骨面光滑，附以关节软骨，叫做月状面。

髋臼的前下部骨缘凹入，叫髋臼切迹。

坐骨和耻骨围成的卵圆孔称为闭孔。

髂骨（illum）在三骨中最大，位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼两部。

髂骨体位于髂骨的下部，参与构成髋臼后上部。

由体向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的内面凹陷名髂窝，为大骨盆的侧壁，窝的下方以弓状线与髂骨体分界。

弓状线前端有一隆起名髂耻隆起，髂窝的后分粗糙，有一近横位的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。

髂骨翼的上缘肥厚且呈弓形向上凸弯，叫髂嵴。

两侧髂嵴最高点的连线约平齐第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。

翼的前缘弯曲向下，达于髋臼，生有上、下两个骨突，分别叫做髂前上棘和髂前下棘。

翼的后缘也生有上、下两骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。

两侧髂后上棘的连线约平第2骶椎。

坐骨（ischium）位于髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。

坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。

体的后缘有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。

坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷，叫做坐骨大切迹，坐骨棘下方的骨缘小缺口叫做坐骨小切迹。

由体向下延续为坐骨上支，继而转折向前内方，叫做坐骨下支，其前端与耻骨下支相连。

坐骨上、下支移行处的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨结节，是坐位时体重的承受点。

耻骨（pubis）位于髋骨的前下部，可分为耻骨体及耻骨支两部分。

耻骨体构成髋臼的前下部和小骨盆的侧壁。

由体向前下内方伸出的骨条叫做耻骨上支，继而以锐角转折向下外方叫做耻骨下支。

耻骨上、下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面，叫做耻骨联合面，与对侧同名面之间以纤维软骨连接，构成耻骨联合。

耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫做耻骨梳，其后端起于髂耻隆起，前端终于耻骨结节。

耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴。

由坐骨和耻骨围成的孔，叫做闭孔，在活体闭孔有闭孔膜封闭。

孔的上缘有浅沟叫做闭孔沟。

二、髋骨CR片解剖结构观察图3 正常盆骨DR片如图所示，在骨盆前后位相上，骶骨中线应通过耻骨联合。

骶髂关节左右对称。

大骨盆在骶髂关节外方见髂骨翼，其上缘髂嵴连线正好通过4、5腰椎间隙。

由髂嵴外端向下见髂前上、下棘。

髂骨翼后缘，正位片因骶骨重叠常显示不清。

在正位片上，坐骨棘显示为髂耻线中部向内方的三角形突起。

髂耻线的外侧是髋关节，下方为椭圆形闭孔。

闭孔上围为耻骨上支，下为耻、坐骨下支。

闭孔外下为坐骨结节，两侧闭孔之间界以耻骨联合[2]。

第三节髋部CR片的测量髋部CR片解剖结构与正常人体髋部解剖结构有所区别，因此，进行髋部CR片的测量也与直接测量髋部骨骼标本有很大的区别，但可以相互参考。

一、正常髋骨标本的测量正常髋骨的测量在法医人类学的研究中已经相当成熟，学者们通过对实体人骨标本的测量数据进行分析，可用于建立性别判定的判别函数，目前已经大量运用于实践工作当中。

现将常用测量指标分别叙述如下：坐骨大切迹的测量：设髂后下棘为B点，坐骨棘为A点，从AB 点连线长为坐骨大切迹宽。

另设坐骨大切迹最深处为C点，由C点引一直线与AB线相垂直，垂点为O点。

用三脚平行规直接测量OC、OB 及AB。

坐骨大切迹性差值Y按下式计算：Y＝OB/AB×100。

坐耻指数：耻骨长/坐骨长×100。

其中，耻骨长和坐骨长有两种不同的测量方法。

耻骨长a ：髋臼前缘至耻骨联合面上端的最短直线距离。

坐骨长a：髋臼上缘至坐骨结节下缘的最大直线距离。

耻骨长b：髋臼窝月状关节面内缘的上段弧形线与前段弧形线相交之点，至耻骨联合面上端的直线距离。

坐骨长b：髋臼窝月状关节面内缘的上段弧形线与前段弧形线相交之点，至坐骨结节下缘的最大直线距离。

以上直线距离均用直角规进行测量。

耻骨联合部的宽高指数：1987年，王德明提出宽高指数来判定性别。

即在耻骨联合背侧面，由耻骨结节的最外侧做一条与耻骨联合面背侧缘相平行的直线a，再由耻骨联合面下端起做一条与a垂直相交的直线b，则至交点为止的a线为高度，b线为宽度。

宽高指数＝（宽度/高度）×100。

三、髋部CR片的观测指标根据已有的髋骨测量方法，结合X片的特点，即：拍摄出来的X片为二维的图像，因此，不能完全套用以往已经研究成熟的测量经验，必须结合图像的特点，重新选择确定新的测量指标，如下图：图4 测量指标示意图1、髂前上棘的最凸点到耻骨联合面上端的距离，即前缘凹陷的最大宽；2、髂前上棘至髂前下棘最凸点的距离，即前棘间最大宽；3、髂前下棘至耻骨联合面上端的距离；4、缘支角：是指由耻骨联合面背侧缘和耻骨下支内缘所构成的角。

在DR片上，成像为二维图像，因此，测量耻骨联合面内侧缘切线（平行于正中矢状线）与耻骨下支内侧缘切线的夹角；5、宽高指数：在耻骨联合部，即耻骨上下支在近中线处之结合部分，一般男性较窄、较高，呈三角形；而女性较宽、较矮，呈类方形。

从耻骨联合面上端作一切线（平行于正中矢状线），为耻骨联合部的高，标为a，于耻骨联合面下端作一水平线，垂直于a，这耻骨联合部的宽，标为b，那么宽高指数＝b/a×100；6、髂骨宽：自髂前上棘的最前点到髂后上棘的最后点的距离。

在DR片上无法目测出最前点与最后点，因此，测为髂前上棘最凸点至髂后上棘最凸点的距离；7、耻骨联合面上缘到髂臼上缘最高点的距离；8、髂后上棘至耻骨联合面上端的距离；9、髂臼上缘最高点至坐骨结节最低点的距离。

对于CR片上观测指标的线段长度测量，一般主要是通过该X线照相机的CR操作平台。

普通的CR片操作平台都可以直接对CR片进行长度的测量，并且在设臵好物片距与焦片距的同时，该平台还可以自动对放大率进行修正，方便快捷。

第四节髋部CR片的性别判定一、测量指标的选择首先，对203例样本（男性100例，女性103例）进行测量并记录测量值，对其进行统计分析。

同样的髋骨CR片，由于测量人员的不同，会有不同的测量结果。

这是由于不同测量人员的经验、测量点的选取以及临床知识不同造成的。

因此，必须首先剔除具有稳定性不好的测量指标。

以上9个测量指标，经配对T检验后发现，均具有较强的稳定性。

之后对9项指标分别进行正态性检验、方差齐性的检验、秩和检验、两独立样本的T检验，以判断其统计学意义，选出可以用于建立最终判别函数的指标，再用SPSS进行判别分析，建立判别方程式，得到最后的结果。

各项检验结果如下表：测量指标性别Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-WilkStatistic df Sig. Statistic df Sig. M1 男.109 100 .006 .959 100 .003 女.067 103 .200* .937 103 .000 M2 男.083 100 .085 .967 100 .014 女.085 103 .064 .974 103 .037 M3 男.089 100 .048 .971 100 .029 女.090 103 .037 .933 103 .000 M4 男.042 100 .200* .992 100 .804 女.081 103 .092 .975 103 .052 M5 男.067 100 .200* .960 100 .004 女.131 103 .000 .955 103 .001 M6 男.051 100 .200* .995 100 .973 女.048 103 .200* .987 103 .399 M7 男.085 100 .070 .962 100 .005 女.080 103 .108 .985 103 .317 M8 男.079 100 .130 .991 100 .744 女.052 103 .200* .983 103 .214 M9 男.060 100 .200* .991 100 .761 女.081 103 .093 .971 103 .023表1 9项测量指标正态性检验结果表中变量M1－M9分别代表意义如下：M1－髂前上脊最凸点到耻骨联合面上端的距离；M2－髂前上脊最凸点到髂前下脊最凸点的距离；M3－髂前下脊到耻骨联合面上端的距离；M4－耻骨联合面内侧缘和耻骨下支内缘所构成的角；M5－宽高指数；M6－髂前上脊最前点到髂后上脊最后点；M7－耻骨联合面上缘到髋臼上缘最高点的距离；M8－髂后上脊到耻骨联合面上端的距离；M9－髋臼上缘最高点到坐骨结节最低点的距离。