CT引导肺穿刺活检术的临床应用
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用
ｃ ｍ， 平均 （ ３ ． ９ ＋ ０ ． ５ ） ａ ｍ， 其 中直 径 为 ３ ～ ５ ｃ ｍ 的 患者 居 多 ， 其 次为 超 过 ５ ａ ｍ 和不 足 ３ ａ ｍ。病 灶 分布 于 右 下 叶的患 者最 多 ， 其 次为 右上 叶 、 左上叶、 左下叶 、 右 中叶 。胸 膜 穿刺 次 数 １ ～ ４次 ， 平均（ ２ ． １ ￣ ０ ． ６ ） 次， 其 中胸膜 穿 刺 ２次 的
患者 居 多 ， 其 次为 １ 、 ３ 、 ４次 。恶性 肿瘤 中 。 确诊 ９ ９例 ， 诊断 准确 率 为 ９ ２ ． ５ ％， 其 中腺癌 最 多 ， 其次 为鳞 癌 、 小 细胞 癌、 细 支气 管肺 泡 癌 、 转移癌 ， ８例 未 见恶性 细 胞后 经术 后病 理 确诊 ， 为 假 阴性 ， 假 阴性 率 为 ７ ． ５ ％。 良性 病变 中， 炎性假 瘤 居 多 ， 其 次为结 核 、 错 构瘤 、 硬化性 血 管瘤 。 其他疾 病 中 ， 纤 维 组织增 生居 多 ， 其次 为坏死 血 管 。 经 统计 学 分析 ， 差 异均 有统 计学意 义 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 气 胸 患者 １ ５例 ， 发 生率 为 １ ０ ． ９ ％， 其中 １ ３例 为 少量气 胸 未经处 理 于 １ 周后 吸 收 ， ２例 患者气 胸量 超 过 ３ ０ ％经 胸腔 闭式 引 流治愈 。病 灶及 针 道周 围 出现实 质性 ｝ ｎ 血患者 １ ３例 ， 发生 率 为９ ． ５ ％， 经静卧、 止血 、 补液 处 理后 治 愈 。 结 论 Ｃ Ｔ引 导下 经 皮肺 穿 刺 活检 术是 一 种安 全 有效 、 准确 性 高 、 并 发 症 少的 诊 断方 法 ． 在肺肿 瘤 定性 诊 断 中具有 重要 的临床 价值 。 ｆ 关键 词】 ＣＴ 引 导 ； 经皮 肺 穿刺 活检 术 ； 肺 肿瘤 ； 定性诊 断 ； 应 用价 值 【 中图 分 类号】 Ｒ７ ３ ４ ． ２ 【 文 献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４（ ａ） 一 ０ １ ０ ４ — ０ ３
CT引导经皮肺穿刺活检临床体会
、
选用我 院 ２０ ０ ７年 １ ０月 ～ ０ １ ２月 ５ ２１年 ６例肺 占位及
肺 部弥漫性病灶 ， 中５ 其 ０例为肺 占位病变 （ 单发或多发块状 、
结 节状病灶 ） 病灶直径 ２—１ ｍ左右 ， 为肺部 弥漫 性病 ０ｃ ６例 灶； ４ 男 ５例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ３ ４岁 ， ２～８ 平均 （０±１ ） 。 ５ ７岁
成 手术 ； 严密观察患者神 志 、 色 、 面 脉搏 、 呼吸等变化 ， 意有 注
讨
论
随着 Ｃ Ｔ及 影像 学诊 断设 备 现代化 水平 不断 提高 ， 对肺 部疾病尤其是肿块的早期筛 检提供 了方便 ， 而定性 通常采 取 痰， 胸水找脱落 细胞 ， 维支 气管 镜检 查及 支气管 肺泡 灌洗 纤 液 ， 阳性率较低 。本组肺脓肿 ２例 ， 但 根据 细菌培养结果 治疗
并发症情况 ：６例 出现并发 症 １ ， 中气胸 １ ， ５ ０例 其 ０例 手
动式 ７例 ； 弹枪式 １ ， 例 均量少 ， 需处 理 ； 无 ２例出血 ： 动式 １ 手 例 ， 止血剂而 愈 ， 用 弹枪式 １ 量不多 ， 例 未处 理而愈 ，未发 生
严重并发症 。
术 中嘱患者避免 咳嗽 ， 持情绪稳 定。要积极 配合 医师 保 根 据体表定位标记先行穿刺点 的确定 ， 然后进行 常规 消毒 、 铺 巾， 并协助医师把握好穿刺进 针角度和深度 ， 使之快速顺利完
后痊愈出院。Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检的适应证广 ， 中央 对
无 发绀 、 有无呼吸急促 、 心率 明显增快 、 血压骤 降等 现象。询 问患者的感 受 ， 如有气 胸发 生症 状应立 即停 止穿 刺 ， 时处 及 理 。应备好抢救器械和药 品， 随时做好 配合 医师抢救 的准 备 ，
CT引导下经皮肺穿刺活检术86例体会
本 组 均 穿 刺 成 功 ， 理 检 查 为 支 气 管 肺 癌 ５ 病 ９ 例 ， 移性 肺 癌 １例 ， 核 ６例 ， 转 结 炎性 假 肿 １ １例 ， 细 支 气管 癌 ９例 。并 发 症 ： 气胸 ３例 （ 吸 氧后 ３～ 经 ５ｄ 气胸 吸 收 ） 肺 出血 １ 例 （ 止 血 药 物 治疗 ， ， １ 经 半个 月
复查 均 吸收 ） 。
３ 讨 论
１ １ 临 床 资 料 ８ ． ６例 肺 部 占位 性 病 变 患 者 经 胸 片 、Ｔ证 实肺 部 出 现 病 灶 ， 痰 脱 落 细 胞 学 、 菌 Ｃ 经 细 学 、 支镜检查未 明确病变性质 ， 中男 ４ 纤 其 ５例 ， 女 ４ 例； 龄 ２ ７ １ 年 ８～ ２岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ２ ３岁 。肺 外 周 肿块 ８ ３例 ， 中央 区肿块 ３例 ， 块 直径 ２ ５ｃ 平 肿 ’１ ｍ， 均 ４ ２ｃ 其 中 咳 嗽 １ ． ｍ； ２例 ， 中带 血 丝 ９例 ， 促 痰 气 １ ８例 ， 并胸 腔积 液 ４例 ， 检 ４ 合 体 ３例 。术 前 行 血 常 规检 查 、 血 四项 检 查 均 正 常 ， 般状 况好 ， 配合 凝 一 可 做深 呼 吸 、 屏气 动作 。 １２ 穿刺方 法 ． 采 用 Ｓ ＭＥ Ｓ ４排 螺 旋 Ｃ Ｅ Ｎ６ Ｔ机 ， 穿 刺针 为 Ｄ 一 ａ ｕ 型 １ Ｇ软 组 织切 割 活检 针 ， 前 １ｔ ｚｃｔ ｒ ８ 术 所 有病 例进 行三 维 重建 ， 三 维 重健 图像 上 确 定 穿 在 刺 点 ， 择距 离肺 内病 灶 最 短 并避 开 大血 管 及 周 围 选
检 细菌及 真 菌培 养及 抗酸 染 色 ， 刺结 束后 ， 速取 穿 快
出穿 刺针 ， 压穿 刺点 ５～１ ｉ ， 按 ０ ｒ ｎ 确定 穿 刺 点 不 出 ａ 血后包 扎 。立 即行 Ｃ Ｔ检 查 ， １ｈ后 行 透 视 检 查 ， 观 察 有无 气胸 、 出血 等并 发症 。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床实践
况。
纵 隔 和 肺 门病 灶 １ ８个 ， 膜 病 变 １ 胸 ５个 ， 内病 灶 中 结 节 肿 块 肺
１２ ， 实变 １ ０个 肺 ４个 ， 洞 ５ ； 上 叶 ３ 个 ， 中 叶 １ 空 个 右 ６ 右 １个 ． 右
胸 ， 选 择 直 径 较 细 的针 。 宜 选 择 体 位 ： 据 肿 块 的 位 置 选 择 合 适 的 体 位 ， 穿 刺 点 离 根 以 肿 块 最 短 距 离 为 标 准 ， 要 考 虑 患 者 的 耐 受 程 度 ， 于 年 老 患 还 对 者尤其重要 。 定位 ： 据 Ｃ 扫描片 ， 择跟病 灶 同一平 面 的体表标 志 ， 根 Ｔ 选 估 计 扫 描 范 围 ， 定 位 栅 覆 盖 在 估 计 的 扫 描 范 围 上 并 固定 好 。 将 进 行 平 静 呼 吸 或 深 吸 气 后 屏 气 下 光 栅 区 域 的 薄 层 （ 般 选 择 一 ５ｍｍ， 果 是 ０ ５ ｍ 左 右 的病 灶 ， 好 选 择 １ 如 ． ｃ 最 ～２ｍｍ） 描 ； 扫 然
放射学实践 ２１ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 ７
Ｒａ ｉｌ ｒｃｉｅＡｐ ０ ２ Ｖｏ ７ Ｎｏ ４ ｄｏ Ｐ ａｔ ， ｒ２ １ ， ｌ ， ． ｃ ２
４ ６９
・
经 验 介 绍 ・
Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活检 术 的临 床 实践
王 恩 雨 ，胡 金 文
【 图 分 类 号 】Ｒ４ ６ ８ ６ ５ ３ ８ ４ ４ 【 献 标 识 码 】Ｄ 【 章编 号】１ ０ — ３ ３ ２ １ ） ４ ０ ６ — ２ 中 ４ ． ；Ｒ ５ ． ；Ｒ １ ． ２ 文 文 ０ ００ １ （ ０ ２ ０ — ４ ９ ０
CT引导下经皮肺穿刺活检在老年患者中的临床应用
CT引导下经皮肺穿刺活检在老年患者中的临床应用[摘要]目的总结CT引导下经皮肺穿刺活检在合并肺气肿患者中的临床应用经验。
方法91例临床及影像学不能确诊肺部病灶的同时合并肺气肿的病例,在CT引导下以弹簧式活检针施行经皮肺穿刺活检术,回顾性分析该操作的成功率、并发症的发生率以及围手术期的注意事项。
结果本组病例行91次穿刺活检,每例激发穿刺针2次,共获取组织样本条68条,取材成功率为100%,明确诊断者81例(89%)。
手术发生气胸者18例(19.8%),咯血痰23例(25.3%),无手术死亡。
结论CT 引导下经皮肺穿刺活检是一种创伤小而实用的诊断方法,具有较高的临床应用价值,对于肺气肿患者只要经恰当选择即可安全施行。
[关键词]电子计算机断层扫描(CT);经皮肺穿刺活检肺部的结节性病变可以由多种原因造成,如肺癌、结核、真菌感染或者慢性炎症等,常规的非侵袭性的诊断方法如影像学检查、痰脱落细胞检查以及纤维支气管镜检查常常不能明确诊断,而直接采用手术活检的诊断方法则费用昂贵且有额外的风险。
特别对于老年人,其身体机能下降,常伴有多脏器功能异常,对手术的耐受力下降,故从明确诊断而言,手术活检通常不是首选的明确诊断的方法。
经皮肺穿刺活检作为一种广泛地应用于临床工作中的微创诊断手段,安全、并发症少[1],很适合肺部结节性病变特别是怀疑恶性肿瘤的定性诊断。
2005年4月至2008年12月,笔者对91例老年患者施行了CT引导下经皮肺穿刺活检术,效果满意。
现将体会总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共91例,其中男71例,女20例,年龄65~84岁,中位年龄平均年龄71.1岁。
所有患者都罹患肺部大小不一或孤立或多发的结节,其中病灶位于左侧者52例,位于右侧者39例,肺部病灶大于3cm者59例,小于3cm者32例。
本组患者均罹患不同程度的慢性阻塞性肺疾病,同时罹患肺结核19例,。
本组所有病例均无呼吸急促或呼吸困难表现。
CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2022年第24卷第5期・28・CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用龙成娟J史恒峰J丁国正2,丁腾云彳，李长东2,王玮"，胡汉金J(安徽医科大学附属安庆医院，J医学影像科；2.呼吸科；3.超声科；4.门诊部，安徽安庆，226003)摘要：目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的价值。
方法回顾分析60例肺占位性病变患者的资料，患者均经CT引导经皮肺穿刺活检术，按结节在肺内位置分为肺周围型病变组(52例)和肺中央型病变组(14例)，再按结节最大径分为鼻5cm组(22例)和<5cm组(33例)，分别统计诊断成功率、并发症发生率，并分析其相关影响因素。
结果60例患者诊断成功55例，诊断成功率87.9%；肺周围型病变组中44例诊断成功，诊断成功率88.5%,并发症发生率44.1%,肺中央型病变组中12例诊断成功，诊断成功率75.9%,并发症发生率22.9%,2组的诊断成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.95)；结节最大径鼻5am组中诊断成功率55.9%,并发症发生率25.9%,<5cm组中诊断成功率59.5%,并发症发生率55.9%,2组诊断成功率比较，差异无统计学意义(P>0.95),2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论CT引导经皮肺穿刺活检术具有诊断成功率高、安全、并发症少及创伤小等优点，在肺部占位性病变诊断中具有重要的临床应用价值。
关键词：CT；经皮肺穿刺活检术；肺占位性病变中图分类号：R510.41文献标志码：A文章编号：1472-2333(2222)05-022-04D0I：15.7019/jcmp.252055005Application of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy io the diagnosis of lung occupying lesionsLONG Cheogjuan1,SHI Heogfeog1,DING Guozheog2,DING Tengyun3,LI Changdong2,WANG Wei4,HU Hanjia1(9Department of'Medical Imaging；2.Department of'Respiratory；3.Departmentof'Ultrasound；4.Ths Outmatiegt Department,Anqing Hospital Affiliated io AnhuCMedical University,Anqint,An}iut,246053)ABSTRCAT：Objective To iavestinaid thd valrd of CT-guiid percataaeous lung practrrn biopsy in tho diaaaosit of lang occaaying lesioat.Methods Clinicai materiait of66patieoit with lang occaaying lesioat were analyzed retrosyectiveiy.Alt tho patieoit were couancte0with CT-ouidd pec-cataaeout lang paactarn biopsy,ant they were divined inth lang peapperai lesioat弐—口卩(t二52) ant ceotrai type lesioo弐—口卩(t=14)accarCing to the positioa of in lnng.They were alst dt-anC inth$5cm g—up(t=22)ang<5cm g—up(t=33)according to lar-esi diametoc of goaute in lnng.The success raie of diaanosii ang the iacinedca of compacdtiogs were analyzeO,ang the deo vagi inflneocing factor-were a nalyzeO.Resylti Amoog66patienti,there were55cosos with suc-cessfnt diagnosis,ang the success die was57.9%.TotaUp46patieois in lnng poippeg lesiogs were diaanoseO successaHp,with a success cte of87.5%and a complicatioa cte of47.1%. Totaip12patieois in ceotrat type lesioo.—^卩were diaanoseO successfuHp,with a success cte of ―.9%ang a complicniog ch of28.6%.Then were no sianiOcagt differeoces in success ch of dt-aagosis ang igcineoce of complicotiogs betweeo the two (P>5.95).Tlie success cte of ding gosis was―.9%in the$5cm gcap,and the complicatioa cte was22.9%.Tlie success cte of dt-aagosis was7/.9%in the<5cm gcup,ang the complicatioo rate was55.9%.Them was go signigcagS收稿日期：2519-12-54录用日期：2520通信作者：胡汉金,E-maii：199/673370/@193.am第5期龙成娟等：CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用・29・difference in success rate of diagnosis between the two groups(P>0.05),but there was significant difference iccomplicatiou rate between two groups(P<5.05).Conclusion CT-guiCet percctacn-ous lcnn pcnctcre biopsy has the aCvantanns of high success rate,high safety,less complicatious ant less,which hns important clinicai anplicatiou valnn in the of lnng occapyinn in-sions.KEY WORDS:CT；percataneous lnng pnnctnre biopsy;lnng occapyinn lesious2215年世界卫生组织国际癌症研究机构（（ARC）发布的癌症报告［5］指出冲国地区新增癌症患者307万，并且导致约222万人死亡，占全世界总统计量的25.9%和26.8%。
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
CT引导下肺穿刺活检的临床应用
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔｖ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎｖ ｌｅｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｌｎ ｉｐ ｙｂ Ｔ ｆ ｏｏｃ ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｗ ｎ — ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏｅ ａｕ ｔ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ａｕ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｕ ｇｂｏ ｓ ｙＣ ｕ ｒｓｏ ｙ ｈ ｎ ｃ ｏ ｌ ｔ ｏ ｓ ｅａ ａ
・
新技术 ・
Ｊ ｅＲｓ ｔ２００８， １ ３７ Ｎｏ．１０ ｄ ｅＯｃ Ｍ Ｖｏ．
，
视 下进 行操 作 ， 细 观察 落 入 鞍 内的 鞍 池 蛛 网膜 ， 免 将 取 仔 避
瘤 钳 和 吸 引 器 伸 入 鞍 内 盲 日操 作 ， 预 防 脑 脊 液 漏 的 关 键 。 是 本 组病 人 中 ， １ 有 ０例 在 术 中 发 现 脑 脊 液 漏 大 量 涌 出 ， 肌 肉 用 或脂 肪 及 牛 物 胶 进 行 修补 ， 胶 海 绵填 塞蝶 窦 ， 效 地 减 少 术 明 有 后 脑脊 液 鼻 漏 的 发 生 ， 术 后 仍 有 ３例 发 生 脑 脊 液 漏 ， 症 处 但 对 理 后好 转 。故 于 术 中 需 要 仔 细 辨 认 下 陷 的 鞍 隔 及 蛛 网 膜 ， 尽 量 不要 钳 取 肿 瘤 ， 避 免 损 伤 蛛 网 膜 而 导 致 脑 脊 液 漏 。 如 以 。 果 ， 必 要 时在 上 述 处 一 可 理 的基 础 加 用 碎 骨 片行 鞍底 重 建 。对 于 较 严 重 的脑 脊 液 鼻 漏 ， 病 人 平 卧 的基 础 上 可 行 腰 大 池 置 管 引 流 脑 脊 液 ， 而 降 在 从 低 颅 内压 以利 创 面的 愈合 。
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CT引导肺穿刺活检术的临床应用肺部病变由于病因复杂、多样，肺部影像学表现缺乏特异性，因而肺部病变的病理检查对明确诊断肺部疾病有着重要的意义。
CT引导下经皮穿刺肺活检术已成为临床常用的诊断手段。
适用范围：适用于肺部团块状病灶，单发、多发性结节病灶，片状、实变病灶；诊断不明确及治疗无效的病灶；通过病变区取样，可以明确病变性质，如炎症、结核、肿瘤等。
禁忌症：①严重心肺功能障碍；②有出血性疾病或有出血倾向；③具有活动性肺结核；④肺部淤血、肺动脉高压；⑤严重肺大泡、肺气肿等。
术前准备：胸部CT平扫及增强检查，观察病灶特征，如病灶的密度的高低、是否均匀，有无坏死、空洞等。
病灶血供情况，与周围器官关系，选择最佳的穿刺部位，进针方向、路径，穿刺点皮肤距病灶边缘、病灶中心的距离；穿刺前所有患者均需进行心电图、血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病检查；向患者及家属详细说明经皮穿刺肺活检术的目的、意义以及可能出现的并发症和不良反应，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，签订知情同意书。
咳嗽频繁的患者提前服用止咳镇静药。
穿刺前患者空腹及接受呼吸训练等。
操作方法: 根据预约时间患者到达CT室；根据患者病灶的部位，采用仰卧位、俯卧位或侧卧位，在CT定位下，选择最佳穿刺部位及进针路径。
进针路径避开叶间裂、胸骨、肩胛骨、肋骨及大血管、肺大泡；经CT机定位，确定穿刺点并做体表标记，局部皮肤常规消毒后铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，应用活检针穿刺达病灶边缘，经CT核实进针方向准确后，取病变组织。
穿刺完毕后，经CT检查有无气胸、出血等、术后观察患者有无咯血、气胸、疼痛等不良反应并作及时处理。
CT引导下经皮穿刺肺活检术能够在肺部病变定性诊断时提供可靠的病理依据，已成为诊断肺部疾病的常规检查手段，具有对肺组织损伤小、分辨力高、定位精确、安全可靠、诊断准确、患者并发症少等优点，已为广大患者及临床医师所接受和认可。