浅谈血液病患者机采血小板无效输注与血小板抗体相关性的研究
血小板输注无效解决的方案
血小板输注无效的特征
是指多次输血小板均未取得满意效果。 有些病人可能有一次输血小板效果不好， 而以后几次效果不错。只有在2次及2次以 上输血小板效果都不好，才能诊断为血小 板输注无效。
非同种免疫因素
血小板的质量 发热感染
发热感染血小板输注疗效比预期减少20%~40%；感染期，血小板暴露隐抗原， 吸附IgG抗体；败血症或感染病人；血小板表面抗体上升 弥漫性血管内凝血(DIC)：凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升；感染、 败血症、恶性肿瘤。 循环的免疫复合物：感染和免疫介导疾病的病人，循环的免疫复合物数量上升， 血小板数量下降，可能的原因：循环的免疫复合物吸附于血小板的Fc-II受体， 通过网状内皮系统清除。 骨髓移植： 自体或异体移植可能导致血小板破坏增加； 移植造血细胞恢复期，可发生类似免疫个体发生自身－非自身免疫识别的暂 时紊乱。这种免疫失衡导致血小板自身抗体上升。 急慢性GVHD和巨细胞病毒感染增加PAIgG。 放疗、化疗药物、生长因子、免疫调节药物治疗GVHD可助长血小板消耗的血 管病。 脾肿大(15~20%) 与药物相关的抗体：(某些抗菌素和抗真菌药物) 青霉素、两性霉素B、万古霉素 药物抗体实验阳性-提示可能 药物抗体实验阴性-不能确诊
虽然使用这些公式计算输注血小板 的效果，对保持血小板输注研究的一致 性是必需的，但是在日常医疗实践中应 用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的 血小板数量并不知道。 在医疗实践中，如果预防性输注血 小板无法使血小板计数值达到预定值， 则可以认为此次输血小板效果不佳 (Schiffer 等, 2001)。
ABO血型不合
最好输注ABO血型配合的血小板； Rh血型的选择： 对D阴性的患者，最好要避 免用D阳性献血者的浓缩血小板。
血小板输注无效名词解释
血小板输注无效名词解释
血小板输注无效指的是在进行血小板输注后,患者的病症或症状并没有得到改善或减轻。
这可能是由于输注的血小板数量不足,或者输注的血小板质量不佳,或者可能是由于其他并发症导致的。
血小板输注是一种常见的治疗方式,用于缓解出血和凝血功能障碍等症状。
通常情况下,医生会建议患者进行血小板输注,以帮助患者恢复凝血功能,改善症状。
但是,血小板输注无效的发生率较高。
通常情况下,如果患者患有其他疾病,或者存在其他并发症,可能会导致血小板输注无效。
例如,如果患者存在感染或其他疾病,可能会导致血小板减少或质量不佳,从而导致输注的血小板无法有效地发挥作用。
除了以上原因外,血小板输注无效还可能与输注的剂量、时间、方法和操作不当有关。
因此,在进行血小板输注前,患者需要接受仔细的检查和评估,以确保输注的血小板数量和质量符合要求。
同时,输注过程需要严格按照医生的建议进行操作,并遵循相关的操作规程。
血小板输注无效是一种常见的症状,但可以通过进一步的检查和治疗来改善症状。
患者需要接受医生的诊断和治疗,以确保能够得到有效的治疗方案。
血小板抗体筛查对临床血小板输注疗效的影响分析
血小板抗体筛查对临床血小板输注疗效的影响分析1. 引言1.1 背景血小板输注是治疗严重血小板减少症或血小板功能障碍的关键方法之一，具有重要的临床意义。
一些患者在接受血小板输注后，可能出现血小板反应或无效的情况，这可能会影响治疗效果，甚至对患者造成危害。
血小板抗体是一种可能影响血小板输注疗效的因素，因此对血小板抗体进行筛查就显得尤为重要。
血小板抗体筛查可以帮助医生及时了解患者体内是否存在特定的抗体，从而判断患者接受血小板输注的风险，并采取相应的措施。
目前，血小板抗体筛查技术已得到广泛应用，但不同的筛查方法可能会对临床血小板输注的效果产生不同的影响。
本文将对血小板抗体筛查的方法、临床血小板输注的意义以及血小板抗体筛查对临床血小板输注疗效的影响进行深入分析，旨在为临床医生提供更具参考价值的决策依据，以提高血小板输注的疗效和安全性。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨血小板抗体筛查对临床血小板输注疗效的影响，并分析其机制。
血小板输注在临床上被广泛应用于治疗各种血液系统疾病和手术后出血等情况，由于受体的变异性和抗体的产生，血小板输注并非对所有患者都有效。
通过血小板抗体筛查，可以及时发现患者体内的抗体情况，从而选择合适的供血者和血小板制品，提高血小板输注的成功率和疗效。
本研究旨在为临床提供更加个性化和精准的血小板输注方案，减少输注失败和并发症的发生，提高治疗效果和患者生存率。
通过深入研究血小板抗体筛查在临床应用中的意义和影响，为医疗实践提供科学依据，促进血小板输注的安全性和有效性。
2. 正文2.1 血小板抗体筛查的方法血小板抗体筛查是通过检测受血者血浆中的抗体来确定是否存在抗体介导的血小板减少性血小板增敏症。
目前主要的血小板抗体筛查方法包括直接抗人球蛋白试验（IgG）、抗人球蛋白G试验（IgGsubclass）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、Western blotting 等。
直接抗人球蛋白试验是一种简单直观的方法，通过将待测血浆与已知具有抗体活性的抗人球蛋白进行反应，观察形成的聚集或凝集现象来判断是否存在抗体。
血小板输注情况分析
血小板输注情况分析血小板输注因血小板数量减少或血小板功能障碍所致的出血性疾病，其效果和治疗价值是其他药物不能替代。
特别是机采单人份血小板制剂分离技术的发展成熟和血小板输注临床应用疗效的肯定，血小板的临床应用范围逐渐扩大，已成为各种血液病及肿瘤患者放、化疗的有效支持疗法，但患者在多次输血(全血、红细胞、血小板、白细胞等)后易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效[1]。
现对近两年我院临床输注血小板的情况作一回顾性调查分析，结果如下：1 材料与方法1.1血小板来源机采新鲜血小板由盐城市中心血站提供。
供者均符合《卫生部献血者健康检查标准》，应用MCS+血细胞分离机(美国血液技术公司)，按要求和标准采集浓缩血小板。
机采血小板每个治疗量为200ml，富含血小板>2.5×1011／L，22°C振荡保存，有效期为5d。
1.2血小板受血者87例均为我院住院患者，血液病包括各类型白血病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征、血小板减少性紫癜等45例，输注机采新鲜血小板134份；非血液病包括产后大出血、外伤手术、及肿瘤疾病放化疗后伴血小板明显减少的患者42例，输注机采新鲜血小板47份。
1.3仪器与试剂XT—00i血细胞分析仪，原装试剂。
1.4血小板计数手工法采用草酸铵稀释液按《全国临床检验操作规程》第2版操作。
1.5血小板输注指征及用法为防止普通内科和血液病患者出现严重自发性出血，血小板计数<20×109／L 无论有无出血症均输注血小板；外科及手术<60×109／L进行预防性输注。
输注前复查患者ABO血型及Rh血型，进行同型输注，每次输注血小板10U（即1个治疗量）。
1.6疗效与判定标准疗效观察：① 观察输注血小板后患者活动性出血的止血情况及有无新的出血倾向；②观察输注入血小板前及输注后24h患者外周血小板计数。
判定标准：①输注后24 h血小板计数上升明显，出血基本止住，无新的出血倾向者及输注后24h血小板计数上升或不上升，出血症状减轻，无新的出血倾向为有效；②输注后24h血小板计数不升或下降，出血症状不减或加剧为无效。
血小板抗体对血小板输注效果的影响
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文 献标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ｏ－ １ １ （０ ９ ２ ０ ３ 一 ３ ｏ ６ ４ ４ ２ｏ ）Ｏ — ｌ ８Ｏ
关键词 ：血小板无效输注 ；血小板计数增高指数 ；血小板抗体
血小板输注无效原因与解决思路
血小板输注无效原因与解决思路血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。
造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。
临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。
血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。
本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。
１资料与方法１．１一般资料患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。
查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。
完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。
预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。
治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。
１．２仪器和试剂ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。
０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。
１．３方法１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。
１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。
急性白血病患者血小板无效输注原因分析
56圭国塞厦匿刊垫!Q生!Q旦筮!!鲞筮12翅垡堕望!丝』螋墅!蜓型剑丛鲤!曼塾堕Q!!：垫!垒：坠!：12：奠!：12表2三组自愿行人工流产患者术中生命体征变化及并发症发生(例)注：1m m H g：0．133kPa响等特点。
异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有上述特点，而被广泛用于无痛人工流产术中。
但异丙酚镇静作用强，而镇痛作用弱，单独应用于人工流产手术妇女经常有体动反应，影响手术操作。
术中伍用瑞芬太尼、芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。
芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药，静脉注射后5一10m i n呼吸频率减慢至最大程度，持续约10w i n后逐渐恢复…。
瑞芬太尼是一种超短效的阿片药，在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其清除率不受身体质量、性别或年龄的影响，也不依赖于肝、肾功能旧j。
单次注射浓度达峰时间为1．5r ai n，对呼吸也有抑制作用，但停止输注3—5m i n后恢复自主呼吸。
其起效迅速，作用时间短，消除快，时效半衰期短，镇痛作用强，瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制的优点，而优于传统的阿片类药物’。
患者手术完毕后能够迅速苏醒，且清醒质量、时间和单纯使用异丙酚没显著区别，伍用芬太尼则能有效抑制术后的宫缩痛。
本研究观察显示，苏醒时间B组与A组比较差异无统计学意义，与C组比较差异有统计学意义(P<O．05)，C组的苏醒时间明显延长。
说明伍用瑞芬太尼后异丙酚的用量减少，苏醒明显加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，对快速苏醒不利，差异有统计学意义。
三组心率变化较术前明显下降。
少数患者下降至60次／m i n以下，经阿托品0．2—0．3m g静脉推注后恢复正常。
C 组sp02下降较明显，表明异丙酚与芬太尼联用呼吸抑制发生率高于异丙酚与瑞芬太尼联用，同时血压变化范围较大，说明其对循环系统和呼吸系统的影响比较大，但多为一过性，均能很快恢复。
血小板输注无效的实验室筛查分析
血小板（PLT ）输注是治疗因血小板减少引起的出血性疾病的有效治疗措施，但并不是所有患者输入血小板后都能达到预期的治疗效果，其中一个重要的原因是患者在多次输血（红细胞、白细胞、血小板）后可产生血小板抗体，导致血小板输注无效［1］。
对血小板输注无效的患者应进行血小板特异性和组织相容性抗体检测，分析导致输注无效的原因，选择输注相容性血小板，有效提高输注效率，节约血小板资源。
1资料与方法1.1一般资料随机选取山西省人民医院2017年8月至2018年8月期间血小板输注患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄29~82岁，平均56岁。
按科室分组，血液科63例，其他科室37例。
机采血小板输注指征由临床医师根据患者的症状和体征决定血小板的输注量。
PLT<20×109/L ，并伴有明显的出血倾向，为治疗性输注；PLT<（10~20）×109/L ，无明确的出血倾向，为预防性输注。
外科手术患者PLT<50×109/L ，进行预防性输注。
机采血小板来源：机采血小板均有太原市红十字血液中心提供，1个治疗量机采血小板含血小板数≥2.5×1011/袋。
1.2方法1.2.1血小板输注效果评价：输注机采血小板后24h 对患者外周血进行血小板计数。
血小板输注效果采用血小板计数增高指数（CCI ）来评价。
输注血小板后24h ，CCI>4.5，说明血小板输注有效。
1.2.2血小板抗体检测：对血小板输注无效的患者进行血小板抗体检测。
试剂盒购自荷兰Sanquin 公司，用固相免疫检测法测定血小板抗体，具体操作严格按照说明书进行，阳性结果表明可能存在血小板特异性抗原（HPA ）抗体；阴性结果表明无HPA 存在。
1.2.3血小板相容性检测：对有血小板抗体存在的患者进行微柱凝胶法血小板交叉配型，输注相容性血小板。
试剂购自长春博迅生物技术有限责任公司，具体操作严格按照说明书进行。
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浅谈血液病患者机采血小板无效输注与血小板抗体相关性的研究【摘要】目的探讨血液病患者机采血小板无效输注〔platelet transfusion resistance, ptr〕与血小板抗体相关性。
方法以计算血小板计数纠正增加指数〔corrected count increment, cci〕作为ptr的量化的判断依据，观察207例的血液病患者进行机采血小板输注效果，并采用简易致敏红细胞血小板血清学技术〔sepsa〕检测血小板抗体，计算ptr发生率及血小板抗体阳性率；将研究对象分为血小板抗体阳性组及血小板抗体阴性组，比拟两组血小板输注效果及1 hcci、24 hcci值。
结果ptr发生率为43.0%，血小板抗体阳性率为37.2%；血小板抗体阳性组与阴性组的ptr发生率差异具有统计学意义，〔p<0.01〕；血小板抗体阳性组1 hcci及24 hcci 明显低于血小板抗体阴性组，差异具有统计学意义，〔p<0.01〕。
结论血液病患者输注机采血小板前需进行血小板抗体的检测，对血小板抗体阳性患者进行血小板配型，有效地预防免疫性血小板无效输注的发生。
【关键词】简易致红细胞血小板血清学技术；血小板抗体；血小板输注无效；血液病おresearch on the correlation between the ptr and platelet antibody of the oatients suffering from hdliu chuan-yong, zhang xiong,gu mao-qun,et al.maoming city people’s hospital, guangdong 525000,china【abstract】objective to explore the correlation between the apheresis platelet transfusion resistance(ptr)and platelet antibody of the patients suffering from hematological diseases(hd). methods in the light of the corrected count increment(cci), the effect of platelet transfusion among 207 cases patients who suffered from hd were observed, then the platelet antibody were detected by the use of sepsa(simplified sensitized erythrocyte platelet serology assay)and counting the occurrence of ptr and positive rate of platelet antibody. the patients were divided into positive platelet antibody group and negative platelet antibody group. the effects of platelet transfusion, 1 hcci values and 24 hcci values in two groups were compared.results the ptr rate was 43.0% and positive rate of platelet antibody was 37.2%. the ptr rates in positive platelet antibody group and negative platelet antibody group were absolutely different, which had statistical significance,(p<0.01). the 1 hcci and 24 hcci values in the positive platelet antibody group was obviously lower than those in the negative platelet antibody group, which also had statistical significance,(p<0.01). conclusion when the apheresis platelets transfusion is conducted on the hd patients, the platelet antibody detection and platelet typing for positive platelet antibody patients should be made, so as to effectively prevent the occurrence of immune platelet transfusion resistance.【key words】simplified sensitized erythrocyte platelet serology assay;platelet antibody;platelet transfusion resistance;hematological diseases血液病患者在疾病治疗或进展过程中，往往存在严重的血小板减少，血小板输注是治疗和预防的主要手段，目前临床上普遍采用机采血小板输注。
但有妊娠史的女性或屡次输血〔全血、红细胞、白细胞、血小板〕患者，易产生同种免疫，导致血小板输注无效［1］〔platelet transfusion resistance, ptr〕或输血后紫癜［2］〔post-transfusion purpura，ptp〕。
导致ptr的原因主要有免疫因素及非免疫因素两大类［2］，本文旨在探讨其免疫因素。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2021年1月至2021年7月在本院血液科住院207例进行两次以上血小板输注治疗且进行了血小板抗体检测的血液病患者，其中急性髓性白血病85例，急性淋巴细胞白血病29例，骨髓增生异常综合征12例，再生障碍性贫血25例，血小板减少性紫癜34例，恶性淋巴瘤13例，多发性骨髓瘤9例，其诊断标准均符合?血液病诊断及疗效标准?［3］；男118例，女89例；年龄14～81岁，平均〔42.81±9.87〕岁。
1.2 临床血小板的输注指征［4］一般不主张预防性血小板输注，但血小板＜10～20×109/l，尤其血小板＜5×109/l时，应给予预防性血小板输注，以防止颅内出血等危象；血小板＜50×109/l，同时患者活动性出血病症，治疗性输注。
1.3 血小板来源所有血小板均由茂名市中心血站提供，1个治疗量机采血小板为200～250 ml/袋，其含血小板数≥2.5×1011。
1.4 血小板输注效果的评价［5］测量患者的身高、体重、计算血小板计数纠正增加指数〔cci〕，公式：cci=血小板计数增高值〔109/l〕×体外表积〔m2〕÷输入血小板总数〔1011/l〕；1 hcci＞7.5，24 hcci＞4.5为输注有效，低于标准者判定输注无效。
1.5 血小板计数及血小板抗体检测的方法在血小板输注前1 h内抽取患者静脉血2 ml和3 ml分别注入edta-k2抗凝剂真空管和无添加剂真空管中。
采用abo及rh同型输注，输血前献血者与受者作abo正反定型及rh血型鉴定，并在献血者与受者之间进行血型交叉配合试验。
机采血小板在采集后6～8 h内输注完毕。
输血后1 h、24 h分别抽取患者静脉血2 ml 注入edta-k2抗凝剂真空管中。
抗凝管用手工方法进行血小板计数；未抗凝管别离血清用简易致敏红细胞血小板血清学技术〔sepsa〕检测血小板抗体。
1.6 统计学方法采用spss 13.0统计软件，计量资料统计学比拟采用t检验，计数资料统计学比拟采用χ2检验，p<0.05具有统计学意义。
2 结果2.1 207例输注血小板患者发生血小板无效输注〔ptr〕及出现血小板抗体阳性情况见表1。
表12.2 血小板抗体检测结果与血小板输注效果的关系血小板抗体阳性与血小板抗体阴性两组间血小板输注效果比拟，差异具有统计学意义，〔p<0.01〕。
血小板抗体阳性组1 hcci及24 hcci均明显低于血小板抗体阴性组，差异具有统计学意义，〔p<0.01〕。
见表2。
3 讨论成分输血是现代输血技术的开展趋势，随着成分输血技术的进一步推广，血小板输注已成为临床输血治疗的重要手段，并且越来越受到临床重视。
血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，并成为各种血液病及肿瘤患者放、化疗的有效支持疗法［6］。
但临床不少患者在输注血小板之后出现血小板无效输注〔ptr〕，本研究结果显示43.0%患者出现ptr，与文献［7］报道在屡次输血和慢性血小板减少患者中，有30%～70%出现ptr和血小板输血紫癜〔ptp〕相符合。
对血小板输注疗效的评价，由于血小板输注后患者出血病症不易量化，故以血小板恢复百分率〔ppr〕和血小板计数纠正增加指数〔cci〕作为ptr量化的判断依据，且两种计算方法大致相等［4］。
采用输注不同小时后的cci值可能会有不同的评价结果，本研究采用1 h 及24 h的cci值作为ptr量化判断依据。
血小板抗体阳性组的1 h及24 h的cci值明显低于血小板抗体阴性组。
差异有统计学意义，血小板抗体阳性组ptr占75.3%，说明ptr与血小板抗体的存在有一定的关系［8］。
由于异体间抗原系统的差异，刺激机体对外源性血小板产生抗体，导致血小板无效输注。
血小板抗体阳性组中有24.7%血小板有效输注，可能是血小板抗体滴度较低或输入的血小板无相应的抗原；血小板抗体阴性组ptr占21.5%，可能是与血小板质量、发热、脾肿大等非免疫因素引起。
本研究采用简易致敏红细胞血小板血清学技术〔sepsa〕进行血小板抗体检测。
sepsa方法简便、快速、敏感、特异性高，主要用于血小板反交叉配合实验。
其敏感性为76.4%，特异性为96.4%，检测的是所有血小板相关抗体，包括特异性血小板抗体和hla抗体［2］。
且无需特殊仪器、设备，适合在中小型医院及社区医院开展。
目前仍无理想的方法替代血上板输注。
对无效患者的出血尽早采取一整套临床治疗对策是现行血小板输注疗法的主要目标。