结、直肠及肛管的生理功能
结肠癌
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
55
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
中医肛肠科学(中级) 知识点
中医肛肠科学(中级) 知识点中医肛肠科学（中级）知识点。
一、肛肠解剖生理。
1. 肛门直肠的解剖结构。
- 直肠。
- 直肠是大肠的末端，位于盆腔后部，全长约12 - 15cm。
直肠在骶、尾骨前方下行，形成凸向后的骶曲和凸向前的会阴曲。
- 直肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。
黏膜在直肠壶腹部有上、中、下三个直肠瓣，可防止粪便的逆行。
- 肛管。
- 肛管上自齿线，下至肛门缘，长约3 - 4cm。
齿线是直肠和肛管的分界线，由肛瓣和肛柱下端组成。
- 肛管内括约肌为不随意肌，是直肠环肌在肛管处的增厚部分，有协助排便的作用，但无括约肛门的功能。
肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，分为皮下部、浅部和深部，具有括约肛门的功能。
- 肛门直肠周围间隙。
- 肛提肌以上有骨盆直肠间隙、直肠后间隙等；肛提肌以下有坐骨直肠间隙等。
这些间隙内充满脂肪组织，容易发生感染形成脓肿。
2. 肛门直肠的生理功能。
- 排便功能。
- 正常的排便过程是一个复杂的生理反射活动。
当粪便进入直肠后，直肠壁内的感受器受到刺激，通过神经传导至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传至大脑皮层产生便意。
如果环境允许，大脑皮层发出指令，通过神经传导使直肠收缩，肛门括约肌松弛，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，促使粪便排出体外。
- 分泌和吸收功能。
- 直肠和肛管的黏膜具有一定的分泌功能，可分泌黏液，对粪便起到润滑作用，有利于排便。
同时，直肠也有少量的吸收功能，主要吸收水分和一些药物等。
二、肛肠疾病的病因病机。
1. 外感六淫。
- 风邪：风邪为百病之长，多夹热邪，可引起肛门瘙痒等症状。
如风热相搏，气血壅滞，可发为肛周痈肿。
- 湿邪：湿邪重浊黏滞，易下注肛门。
湿与热结，可导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。
若湿邪久蕴，可致肛门湿疹等皮肤病。
- 热邪：热邪可直接侵袭肛门直肠，或因过食辛辣、醇酒等，内生湿热，热毒蕴结，气血凝滞，发为痔、痈等疾病。
- 寒邪：寒邪侵袭，可使气血凝滞，经络阻塞。
人卫第九版普外科课件-第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
第一节 结、直肠与肛管解剖生理概要
第一节结、直肠与肛管解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。
结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。
盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。
回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。
另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。
盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易发生扭转。
升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。
横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。
结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。
直肠长度约12^15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。
如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
下段直肠全部位于腹膜外。
男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。
女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。
直肠的肌层与结肠相同。
直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。
什么是中医肛肠科学的主要研究内容
什么是中医肛肠科学的主要研究内容中医肛肠科学是中医学中的一个重要分支，它专注于研究人体肛肠部位的生理、病理以及相关疾病的诊断、治疗和预防。
那它的主要研究内容都有哪些呢？首先，中医肛肠科学深入探究肛肠的生理结构和功能。
肛肠包括肛管、直肠等部分，其生理功能主要是排泄粪便。
了解肛肠的正常解剖结构、组织形态，以及肌肉、神经、血管等的分布和作用，是研究肛肠疾病的基础。
比如，肛管的长度、直肠的弯曲度、肛门括约肌的收缩与舒张功能等，这些生理特性对于维持正常的排便功能至关重要。
在病理方面，中医肛肠科学关注肛肠部位发生的各种病变。
常见的肛肠疾病有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠癌等。
对于每种疾病，都要研究其发病机制，也就是探究疾病是如何产生和发展的。
以痔疮为例，可能与久坐、久站、饮食不节、便秘、妊娠等多种因素有关。
长期的腹压增高会导致痔静脉丛充血、扩张，形成痔疮。
而肛裂则常常是由于大便干结、排便用力过猛，导致肛管皮肤撕裂引起。
肛瘘多是由于肛周脓肿自行破溃或切开引流后，伤口愈合不良形成的管道。
诊断是治疗肛肠疾病的关键环节。
中医肛肠科学采用了多种诊断方法。
中医的望、闻、问、切四诊在肛肠疾病的诊断中发挥着重要作用。
望诊可以观察肛门周围的皮肤颜色、形态，有无红肿、肿物、溃疡等；闻诊可以通过嗅患者的粪便气味，判断肠道内的情况；问诊则详细了解患者的症状，如排便习惯的改变、大便的性状、有无疼痛、出血等；切诊包括触摸肛门周围的肿块、检查肛门括约肌的紧张度等。
此外，还会借助现代医学的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查、直肠超声等，以更准确地诊断疾病。
治疗是中医肛肠科学的核心内容之一。
中医治疗肛肠疾病有着丰富的方法和手段。
中药内服是常用的治疗方式之一。
根据患者的病情和体质，辨证论治，开具相应的中药方剂。
比如，对于湿热下注型的痔疮，可能会用清热利湿的中药；对于气血亏虚型的肛瘘，可能会用益气养血的中药。
中药外用也颇具特色，如坐浴、熏洗、敷药等。
结、直肠与肛管解剖生理概要
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
肛肠疾病基本知识
二、导致痔疮的病因及危险因素
导致痔疮的病因
饮食：饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入、过度用力排便以及蹲厕所超 过两分钟，上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂。 生活习惯：痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素，但是它也有可能仅仅由于 长期行为和饮食习惯导致。比如，不吃早饭。 腹压增加：比如怀孕、肥胖、膀胱肿瘤、负重、长时间久坐、用力咳嗽、便 秘、腹泻、肛门失禁、老年。 支持结构退化：肛管周围结缔组织强度下降，就像在泌尿生殖系统脱垂以及 疝疾病中所见到的那样。 其他：过度的清洗、摩擦、类固醇以及痔疮膏的使用也会导致痔疮的加重。 痔疮下垂的拖拽程度加剧，削弱了周围的支持组织， 增加了肛门括约肌的紧 张性，从而加剧了排便时的摩擦。 。
Treitz肌对痔静脉丛的 约束作用
肛垫与括约肌的关系
A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小
第三节 直肠、肛管 周围间隙
直肠肛管周围间隙： 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充 满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时 候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位臵与 结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。
临 床 表 现－炎性外痔
因肛门受损后感染，或因肛 裂引起肛门皱襞发炎和水肿所 致。
炎性外痔
3.混合痔
由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩 大、曲张的静脉团。
病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、 感染坏死。 主要临床表现是内痔和外痔的症状可同 时存在，严重时表现为环状痔脱出。
混合痔伴肛乳头肥大
临 床 表 现－混合痔
直肠肛管肌：
肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internal anal sphincter m.）为肠壁 环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌（external anal sphincter m.）为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和 深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤， 以免造成大便失禁。
结直肠肛门疾病-精品医学课件
溃疡性结肠炎的外科治疗：
外科治疗指征：
系统内科治疗无效、中毒性巨结 肠、穿孔、消化道出血、癌变、肠外 表现剧烈。
手术方式：
1、全结直肠切除、回肠造口术 2、全结肠切除、回直肠吻合术 3、全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术
Dukes 分
分期
TNM
期
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
A
IIA 期
T3 N0 M0
B
Байду номын сангаас
IIB 期
T4 N0 M0
B
IIIA T1-T2 N1
C
期
M0
IIIB T3-T4
C
期
N1M0
IIIC
T任何 N2
C
期
M0
IV期
T任何 N任何 M1
D
结肠癌的临床表现：
右半结肠癌 临床表现
隆起型
浸润型
溃疡型
结直肠癌的扩散与转移：
一、直接浸润 三、血行转移
二、淋巴转移 四、种植转移
结直肠癌的分期： Dukes分期
Dukes分期
A期： 限于肠壁内 未穿出肌层 无淋巴结转移
B期： 侵犯浆膜 侵出浆膜 无淋巴结转移
C期： 有淋巴结转移
D期： 远处转移 局部广泛转移
C1期：
癌旁淋巴结转移
C2期：
高发年龄在50岁 以上。
青年人患大肠癌 的比例在正不断 攀升。
中晚期比例高： 约20%就诊时多 已进入中晚期
直肠癌比例高： 发病部位，结肠 癌占35%左右， 直肠癌约65%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠（大肠）、直肠和肛管是消化系统的一部分，它们在人体中有着不同的生理功能。
1. 结肠（大肠）：
-吸收水分：食物在小肠中被消化和吸收后，残留物进入结肠。
结肠的主要功能之一是吸收水分，将半液态的残留物质变为形状更为固态的粪便。
-电解质吸收：结肠还吸收电解质，包括钠、氯和水分，以维持体内的水电解质平衡。
-形成粪便：在结肠中，水分的吸收和固体物质的聚集形成了粪便。
粪便的成分包括水分、残渣食物、细菌和细胞碎片。
2. 直肠：
-存储粪便：直肠是一个与结肠相连接的管状器官，主要用于存储形成的粪便，直到排泄的时机。
-排便控制：直肠内有一系列肌肉，被称为括约肌，负责控制排便的过程。
括约肌的协调运动帮助粪便从直肠排出。
3. 肛管：
-排便：肛管是连接直肠和外部环境的管状结构。
在排便时，肛门周围的括约肌放松，允许粪便通过肛管排出体外。
-括约肌控制：肛管内外有两个括约肌，分别称为内括约肌和外括约肌。
这两个括约肌的协同运动在排便时起到重要作用。
整个结肠、直肠和肛管的生理功能是协同工作的，以确保食物的消化和排泄废物的过程有效进行。
这一系统的功能对于维持体内水分平衡、排除废物和维持整体身体健康都至关重要。