职业防护(化学性损伤防护)
护理人员职业损伤的危险因素及防护措施
护理人员职业损伤的危险因素及防护措施【摘要】临床护理人员由于工作的特殊性，经常暴露于职业损伤的危险因素中，如果不注意防护，很容易造成对护理人员的损伤。
为了减少损伤的发生，应树立防护意识，积极采取防护措施，营造健康、和谐的工作环境，维护临床护理人员的身心健康。
【关键词】护理人员职业损伤防护在临床护理工作中，无论是门诊护士，还是病房护士，始终工作在临床一线，为患者做各种护理工作，如配药、注射、输液、采血以及进行各种抢救，始终与患者密切接触。
在这些环境中，由于多种危险因素的存在，易导致护理人员受到损伤，现已成为严重的职业性健康问题，引起了社会的广泛重视。
因此，提高防护意识，降低损伤程度，刻不容缓。
1 护理人员职业损伤的危险因素1.1 物理性危险因素1.1.1 锐器伤护理人员在临床护理工作中，经常接触到各种锐器，如各种注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃等。
有时在抢救危重患者过程中，为争分夺秒，护士进行护理操作时极易受到不同程度的锐器损伤。
不规范的操作行为，也可导致针刺伤的发生率增高［1］。
如加药过程粗心、徒手分离针头、操作后重新回套针帽、拔针时处理不当等，特别是掰安瓿可导致２４％的锐器伤［2］，处理使用过的针头时刺伤率高达３６％［3］。
可见，护理人员面临着高危的职业损伤的危险。
1.1.2 电器意外伤害护理人员在工作过程中经常进行抢救，如使用电击除颤或电动吸引器等，因仪器设备老化或操作不慎，可能出现漏电或短路现象，有潜在的触电或电灼伤的危险。
1.1.3 电离辐射护理人员经常协助患者做各种辅助检查，因此护理人员会因多次少量接触各种放射线而受到电离辐射的危害。
机体的蓄积作用可造成不同程度的致癌、致畸。
对血液系统也会造成慢性损伤。
1.2 化学性危害因素医院是各种疾病集中的场所，为预防交叉感染，对医院环境的消毒，仪器设备的消毒保养，以及医疗垃圾的清理等，需要经常使用各种化学消毒剂。
化学消毒剂的挥发，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均产生不良影响。
职业防护措施
职业防护措施引言职业防护措施是为了保护职业工作者在工作过程中免受危害的一系列措施。
各行各业的工作者在工作过程中可能面临各种不同的危险因素，如物理性、化学性、生物性和心理性的危害。
为了确保职业工作者的安全和健康，必须采取相应的职业防护措施。
物理性防护措施物理性危害是指那些由于能量或物质的作用，会直接对人体造成伤害的危险因素。
常见的物理性危害包括噪音、振动、辐射和高温等。
为了降低物理性危害对职业工作者的伤害，可以采取以下防护措施：1.噪音防护：在噪音环境中工作的人员可以采取佩戴耳塞或耳罩等个人防护装备，减少噪音对听力的影响。
2.振动防护：在需要经常接触振动的工作场所，可以采用减振手套、减振席等措施来降低振动对手部和身体其他部位的损伤。
3.辐射防护：对于电离辐射或非电离辐射的工作场所，应使用适当的辐射防护设备，如防护眼镜、防护面罩等。
4.高温防护：在高温工作环境中，职业工作者需要佩戴透气性好、能够有效降低体温的防护服装，避免中暑或其他高温引起的健康问题。
化学物质是工作场所中常见的危险因素之一。
职业工作者可能会接触到各种有毒有害的化学物质，如有机溶剂、重金属等。
为了保护职业工作者免受化学物质的伤害，应采取如下化学性防护措施：1.合理储存和使用化学品：将化学品分门别类储存，并使用标识清晰的容器进行储存，以降低误触和泄露的风险。
2.使用个人防护装备：根据化学物质的性质选择适当的个人防护装备，如防护手套、防护眼镜、防护面罩等。
3.提供良好的通风系统：在涉及化学物质的生产或操作过程中，应提供良好的通风系统，确保有害气体及时排除。
生物性防护措施生物性危害主要来自细菌、病毒、真菌、寄生虫等生物体，职业工作者可能通过接触受感染的人、动物或环境而感染疾病。
为了保护职业工作者免受生物性危害的影响，可以采取以下生物性防护措施：1.个人卫生措施：职业工作者应养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、佩戴口罩等，以减少感染病菌的风险。
护理防护与安全
生物性职业危害防护措施
护士的手经常直接或间 接地与污染物品或患者 接触，极易引起感染和 交叉感染，因此，洗手 是预防传染病传播的最 重要措施之一。
洗手时注意掌握正确的洗 手顺序、方法及范围，手的 各个部位都应洗到并冲净， 洗手后，手不应检出致病性 微生物。如果手被体液或人 体组织污染，应在安置患者 于安全的环境中后，立即用 肥皂和水清洗，必要时用消 毒液泡手。
无保护接触患者血液时间较长
造成伤口的器械上有可以见到的血液 晚期患者或患者病毒载量较高
2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表
120000 100000
艾滋病 甲型肝炎 乙型肝炎 5930 3312 105007 768
（中国卫生部网）
病名
发病数
死亡数
105007
80000
2
60000
56
36180 40000 20000 5930 0
护理职业暴露
护理职业暴露是指护士在特 定的工作环境中，在为病人提供 护理活动同时，自身常受到周围 存在着生物、物理、化学及社会 心理等因素侵袭。
普及性预防
普及性预防是指护士 在为病人提供护理活动时， 只要有可能接触到他人的 体液或血液（病人或医务 人员），不论是否有阳性 指标，都应将其作为有潜 在的传染性加以预防。
护理职业的危险因素
物理因素
1、锐器伤 2、机械损伤 3、放射损伤 4、温度损伤
护理职业的危险因素
心理社会因素
随着社会经济迅速发展和我国卫生保健体制的改革，人 们对健康的标准有了新的要求，但由于护士严重缺编，产生 了供需失衡的现象，常引发病人及家属对护理工作的不满意、 不理解，而导致护患之间矛盾激化，给护士带来极大的精神 压力，加上频繁的晚夜班，紧张的工作环境，由于护士严重 缺编而导致护理工作强度加大，同时由于担心职业环境的风 险性、安全性，加上得不到领导、病人、家人的理解及重视 和支持，都在一定程度上给护士造成很大的心理社会压力。 另外，护士的心情常被病人的病情及喜怒哀乐所影响，长期 的情绪压抑，将影响到护士的身心健康。
职业暴露与防护(详细完整版)
职业暴露与防护职业暴露与防护是指在工作环境中，从事特定职业或行业时可能接触到的有害物质、病原体或其他危害因素。
一、职业暴露的类型：1．化学物质：如有毒气体、有害溶剂、重金属等。
2．生物物质：如病原体、细菌、病毒等。
3．物理因素：如噪音、振动、辐射等。
4．人体工程学问题：如重物提取、不良姿势等。
5．心理社会因素：如工作压力、职业倦怠等。
二、防护措施的分类：1．工程控制：包括改变工作环境、采用替代品、安装通风设备等，以最大限度地减少有害物质的释放和扩散。
2．行政控制：包括制定和执行相关政策、规章制度，确保从业人员按规定操作和使用个人防护装备。
3．个人防护装备（PPE）：包括口罩、手套、护目镜、防护服等，用于直接保护从业人员的身体免受有害物质的侵害。
4．健康监护：对从业人员进行定期体检和职业健康监测，早期发现和处理职业疾病风险。
三、防护措施的具体应用：1．化学物质暴露防护：合理储存和使用化学品，定期检查通风系统，佩戴适当的呼吸器具和防护服。
2．生物物质暴露防护：严格按照感染控制原则操作，加强个人卫生，佩戴合适的口罩和防护服。
3．物理因素暴露防护：采取隔离措施，使用耳塞或耳罩保护听力，避免长时间暴露于辐射源。
4．人体工程学问题防护：调整工作台和椅子的高度，训练正确的体位和动作，定期休息和放松肌肉。
5．心理社会因素防护：改善工作环境和人际关系，提供心理健康支持，建立适当的工作负荷和平衡。
四、培训和教育：1．向从业人员提供相关的职业暴露风险教育和培训，包括有害物质的辨识、防护措施的正确使用等。
2．定期组织培训课程和工作坊，帮助从业人员了解最新的防护技术和措施。
五、监测与评估：1．定期监测工作场所的环境污染物浓度和暴露水平，确保控制措施的有效性。
2．对从业人员进行职业健康监测，及时发现职业疾病风险并采取必要的措施。
总之，职业暴露与防护是保护工作者健康的重要措施，它涉及到工程、管理和个人层面的防护手段。
通过合理的控制和防护措施，可以最大限度地减少职业暴露对健康的危害。
化学防护
一、防酸面料防酸碱面料：用透气湿性防酸、防碱、防油拒水面料制作的防护服, 不仅穿着透气湿舒适, 而且对强酸, 尤其是硫酸、硝酸和盐酸, 强碱液高浓度的氢氧化钠, 氢氧化钾溶液, 可防止酸、碱及特种燃料、各种油品和化工原料液体, 在生产、贮运和使用过程中, 因喷溅, 跑冒、滴漏而伤及人体, 这种面料制成的防护服及制品, 特别适用化工, 化肥、酸碱站、电镀、蓄电池等行业的职业安全防护。
1．防护原理（1）选择有防酸、防碱作用的化学材料, 在纯棉面料正面涂层, 通过高温成膜形成防酸、防碱保护层, 防止酸、碱对纺织纤维的损伤。
（2）利用含氟化合物的化学惰性对面料进行三防整理防水、防油、防污防止酸、碱沾附在织物表面, 防止或延缓酸、碱对面料的渗透造成纤维损伤。
二、美国防化标准防化的美国标准是什么？等级依据什么划分？1990年，美国消防协会（NFPA）和美国材料实验协会（ASTM）提出和发展了附加的标准，而且被OSHA认可。
NFPA1991 标准对气密防化服提出了性能要求，这些要求包括防化学和防火焰测试，可防21种基本化学品。
基本的OSHA标准要求四级保护：A，B，C，D四级，处于每种危险级别的工人都必须配备相应级别的防护设备和防护服，以充分保护使用者。
Level A--表示最大的危险程度，它对人的呼吸、眼睛或皮肤造成伤害，这些伤害可能来自有毒蒸气、气体、微粒、化学飞溅、沉浸或接触有毒材料。
它要求全封闭化学防护服，这种防护服必须带SCBA或管路式呼吸器和适当的附件。
Level A化学防护服也可做成符合NFPA1991 标准。
Level B 表示环境要求最高的呼吸保护，但对皮肤保护的要求不高。
它要求SCBA或带逃生气瓶的正压式管路呼吸器，再加有头罩的话、学防护衣（连体式和长袖夹克；连体式，一或二件防飞溅防化服；或可单独使用的连体防化衣）。
按照未来欧洲标准，防化服分为6个类型：第一类：气密型防护服第二类：非气密型防护服第三类：液体致密型防护服第四类：喷雾致密型防护服第五类：粉尘致密型防护服第六类：有限喷液致密型防护服透气湿、防酸、防碱、防油拒水纯棉面料的整理。
常见化学性职业病危害因素识别与防护
生产过程中产生的， 存在于工作环境空气 中的毒物。
生产性 毒物
职业 中毒
有关概念
劳动者在生产过程中 过量接触生产性毒物 可引起的中毒。
1.生产性毒物的来源
原料的开采与提炼，加料和出 料；材料加工、搬运、储藏。
生产环节中接触毒物，如管道的渗漏，废料 的处理和回收，化学反应控制不当或加料失 误，化学物的采样，设备的检修等
指毒物一次或短时间（几分钟至 数小时）大量进入人体而引起的 中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。
指毒物少量长期进入人体而引 起的中毒。如慢性铅、锰中毒。
发病情况介于急性和慢性之间， 接触毒物浓度较高，工龄一般 在3个月内发病者，称亚急性 中毒。如亚急性铅中毒。 。
6.生产性毒物的分类
金属及类金属毒物
01
离心力除尘——旋风除尘器
湿法除尘
静电除尘
3.生产性毒物进入人体的途径
皮肤：也是主要途径之一
呼吸道：重要途径
消化道
4.影响毒物对机体毒作用的因素
毒物的 化学结构
剂量、浓度和 接触时间
联合作用
个体易感性
5.职业中毒的临床
急性中毒 (acute poisoning)
慢性中毒 (chronic poisoning)
亚急性中毒 (subacute poisoning)
刺激性气体 02
03
窒息性气体
生产性 毒物
07
农药
有机溶剂
04
05 苯的氨基和硝基化合物
06
高分子化合物生产中的毒物
二、化学类毒物职业危害的防护
技术控制措施在预防化学毒物中 毒常起到关健作用，如工艺改革、工 业通风，当技术控制也难以实现或效 果不理想或紧急检修、抢救情况下， 就考虑采用工人个体的各种防护用 具。
护士资格考试常考知识点汇总
第一章基础护理的知识与技能（第二节护士职业防护）一、职业损伤的危险因素(1)生物性因素：主要是指细菌.病毒.支原体等微生物对机体的伤害，其中以细菌和病毒多见。
(2)物理性因素：主要包括机械性损伤、锐器伤、放射性损伤等。
(3)化学性因素：主要包括化学消毒剂和化学药物。
(4)心理.社会因素：心理.社会因素对护士的损伤不仅影响护士身心健康，而且会影响社会群体对护士执业的选择。
二、护士进行职业防护的措施(1)洗手：无论是否戴手套，在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后必须洗手;摘下手套及接触另一名患者前，必须洗手。
常规洗手常使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。
在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。
(2)护理可能产生血液.体液.分泌物及排泄物飞溅或飞沫的患者时，应戴上口罩.防护镜或面罩。
(3)隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。
(4)戴手套三、锐器伤的防护及紧急处理1、防护措施（1）侵袭性操作过程中光线应充足，防止被各种针具.刀片.破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。
（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再垫棉球或纱布掰安瓿。
（3）抽吸药液后单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药需去除针头。
（4）制定完善的手术器械摆放及传递规定。
（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。
（6）禁止用手接触使用后的针头.刀片等锐器;禁止直接用手传递锐器。
（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。
（8）使用后的锐器须放入耐刺.防渗漏的锐器盒内。
锐器盒标志明显。
（9）为不合作的患者做治疗.护理时，须有他人协助。
（10）选用安全器材，如真空采血用品.自动毁形注射器.带保护型针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。
（11）发生锐器伤后做好局部处理;建档，定期体检，接种疫苗。
建立损伤后登记上报制度.处理流程.监控系统，追踪伤者健康状况。
2、紧急处理流程（1）发生针刺伤时立即从伤口的近心端向远心端挤压，禁止伤口局部按压。
护理职业防护
创造安全环境
使用具有安全装置的医疗器具； 实行弹性排班； 助手协助为不配合病人注射； 建立锐器处理流程； 护士定期体检并接种相应疫苗； 建立损伤后及时上报及处理制度
三、常见护理职业损伤的防护
2. 锐器伤发生后的应急处理
（1）保持镇静，按规程脱手套。 （2）由伤口近心端向远心端挤血。 （3）流水反复清洗伤口并消毒。 （4）填写锐器伤登记表，及时上报。 （5）做相关病毒血清学检查，必要时 注射疫苗和免疫球蛋白并随访。
三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
化疗护士需经专门训练，主 动实施防护
2.配备专业 的化疗护士
加强锻炼，每6个月体检，发 现问题及时调离并治疗
怀孕、哺乳期避免接触化疗 药物
三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
配药前,洗手、戴防护用具 割安瓿前，轻弹瓶颈药物降瓶底，打开时 垫纱布 溶药时，溶媒缓慢注入，稀释及抽取瓶装 药时排除瓶内压力 抽药后，瓶内排气后拔针；药物加入瓶装 液体后抽尽瓶内空气 抽药剂量不超过注射器容量的3/4
3.遵守化 疗药物 配置规程
操作毕，脱防护用具，冲洗双手并沐浴Leabharlann 三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
给药时，戴手套、护目镜 不使用有排气孔的输液器，必须 用排气孔处固定纱布 注射器、输液器接头处连接紧密 排气时针头周围备无菌酒精棉片 从茂菲滴管加药，先在滴管开口 处包无菌纱布，加药不宜过快
（三）化学性损伤的防护
接触过药物的物品放在特别标记、 密封、防漏容器中，专人处理
6.妥善处置 污染废弃物
污染物，一次性的焚化处理，非 一次性分装、标记，高温处理 处理48小时内接受过化疗病人的 分泌物、排泄物等时，须防护 混有化疗药物的污水，专门处理 后才排放
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教学目标
• 熟悉在护理操作过程中化疗药物的危险因 素和污染途径。 • 熟悉接触化疗药物的安全防护规则。 • 掌握护士配制、输注化疗药物的防护规程。 • 掌握化疗药物溢出的防护处理。
一、化疗药物的不良反应
• • • • 立即反应：1d内出现，胃肠道反应 早期反应：几周内发生，造血功能，脱发 迟发反应：几月内发生，脏器毒性反应 晚期反应：数年后发生，癌变、不育
• 地塞米松眼膏
生物安全柜操作注意点
• 所有必须的物品置于安全柜内，减少双臂进出 次数 • 物品平行摆放 • 缓慢移动 • 低污染物品向高污染物药操作室，专用的加药设备----层 流细胞毒安全柜。 • 不具备专门备药设施的医院 ---要选择病房僻静处备药，并安装通风装置 。 ---固定加药台面 ----配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣 、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾 ，专用污物筒及专用一次性袋子，防护眼镜。
1、穿戴防护 2、采用密闭式输液 3、连接紧密，防接口滑脱 4、排气----无菌棉球 5、废弃物完整地丢弃 6、彻底洗手
具体操作规程
二、其他 1、病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物到
入厕所后反复用水冲洗。 2、化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接 接触，必须戴手套处理
安全防护规则
1.教育干预
2.减少对环境的污染
中心化配制
生物安全操作柜
3.避免直接接触
手套、防护服、面罩
废弃物的管理
具体操作规程
一、配制前准备
（一）人员： • 配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种 化疗药的特性。 • 定期进行体检，并定期更换人员。 • 怀孕、哺乳期间不参与配化疗药与给药。 • 穿防护衣，戴口罩、帽子、面罩、眼罩，聚氯乙 烯手套，外加乳胶手套，有破损立即更换。 （二）操作台：一次性防渗透性防护垫
暴露后处理
化疗药物污染的处理防护
-----溢出于环境处理 • 做好个人防护方可处理 • 评估暴露 • 标明污染区 • 纱布吸附 • 溢出区域用清洁剂、清水、酒精擦洗 • 细胞毒废物专业垃圾袋
化疗药物污染的处理防护
-----不慎药物溅到皮肤或眼睛里 • 立即用N.S彻底冲洗 • 冰袋冷敷，涂氢化可的松 --阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在 局部残留 ----长春新碱用热敷：促进药物分散
二、护士相关性危险因素与途径
配制
化疗药物
输注
病人
体液 尿粪
污物
废弃物 飞溅 排气 喷溢
泄漏
损伤
化疗药物暴露主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径
直接接触：皮肤、粘膜、外伤
经口摄入：未能彻底洗手进食，手对嘴的接触 违反规定在治疗区内进食
具体操作规程
一、配制过程中
1、打开安瓿时 2、注入溶酶时 3、防瓶内压力过高：双针头法 4、拔针时 5、排气在安瓿内或瓶内 6、抽吸量不超过注射器容量的3/4 7、配制后处理：溶液，台面，废弃物，洗手
具体操作规程
二、给药过程中