心肌炎进展及心肌活检
心肌炎化验指标范围
心肌炎化验指标范围介绍心肌炎是一种心脏疾病，通常由病毒感染引起。
在诊断心肌炎时，医生通常会通过化验来检测一系列指标，以评估心肌炎的程度和进展。
本文将详细介绍心肌炎化验指标的范围，帮助读者了解这些指标的意义和正常范围。
心肌酶谱心肌酶谱是一种常用于检测心肌炎的化验指标。
它包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶、肌红蛋白（Myo）和乳酸脱氢酶（LDH）。
下面是这些指标的正常范围：•肌酸激酶（CK）：男性 55-170 U/L，女性 30-135 U/L•CK同工酶：MB 同工酶小于 6% 总 CK•肌红蛋白（Myo）：男性 0-140 μg/L，女性 0-110 μg/L•乳酸脱氢酶（LDH）：100-190 U/L如果这些指标超出正常范围，可能表示存在心肌炎。
炎症指标除了心肌酶谱外，还有一些炎症指标可以帮助诊断心肌炎。
这些指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数和红细胞沉降率（ESR）。
以下是这些指标的正常范围：•C-反应蛋白（CRP）：0-5 mg/L•白细胞计数：4000-11000 /mm³•红细胞沉降率（ESR）：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h如果炎症指标异常增高，可能意味着存在心肌炎。
心肌肿痛指标一些心肌炎患者可能会经历胸痛和心肌肿胀。
以下化验指标可以帮助评估这些症状：•肌钙蛋白（cTn）：正常范围小于0.03 μg/L•心肌特异性肌钙蛋白（cTnI）：正常范围小于0.03 μg/L•心肌肌钙蛋白轻链（NT-proBNP）：正常范围小于 300 pg/mL如果这些指标异常增高，可能表示存在心肌炎引起的心肌肿痛。
其他相关指标除了上述常见指标外，还有一些其他指标可以帮助评估心肌炎的程度和进展：•血清免疫球蛋白：常规包括IgA、IgM和IgG•心肌抗体：如抗心肌抗体、抗心肌线粒体抗体等•心电图（ECG）：检测心脏电活动，寻找心肌炎的迹象这些指标的异常结果可能与心肌炎的发展和病情有关。
炎症性心肌病的诊断和治疗
炎症性心肌病的诊断和治疗炎症性心肌病(ICM)在心脏病学中是一个较年轻的领域,ICM是指组织学和免疫组织化学证实的心肌炎伴有心功能障碍,研究表明在不明原因的心肌病或扩张型心肌病中约40%～50%可能存在心肌炎症。
ICM最常见的临床表现为心力衰竭。
ICM最重要的无创诊断方法是心脏磁共振,但心内膜心肌活检仍然是金标准。
ICM的治疗主要涉及标准的抗心衰治疗及疾病特异性治疗,但仍需更多的循证医学证据。
生物标记物的开发和分子生物学等新技术的应用将进一步推进ICM的诊断和治疗。
心肌炎和炎症性心肌病(ICM)在心脏病学中是一个较年轻的领域,最早是WHO/世界心脏病联盟(WHF)在1995年定义的。
随着心内膜心肌活检(EMB)技术的完善、PCR技术的应用和心脏MRI(CMR)的发展,人们对心肌炎和ICM的认识逐步提高,对其定义更加精确[1]。
但目前我们对其理解仍然存在不足。
ICM是一种组织学和功能诊断,指组织学和免疫组织化学证实的心肌炎伴有心室收缩和(或)舒张功能障碍[1],其可能代表急性心肌炎发作≥1次后的演变,持续的炎症状态会导致炎症性心肌病。
本文简要阐述ICM的病因、发病机制、诊断和治疗。
一、发生率50%伴室性心律失常的不明原因心肌病患者存在同位素显像证实的活动性心肌炎[2]。
不明原因心肌病中经心肌活检证实的心肌炎的发生率为9%～40%[3-4],其中扩张型心肌病中心肌炎检出率达40%[4],可归类为ICM。
ICM和扩张型心肌病并不互相排斥。
二、病因ICM的病因可分为感染性和非感染性两大类,其中感染性病因以病毒性感染最为常见,约占15%～30%,也可见细菌、真菌和寄生虫等病原体感染。
与ICM相关的最常见病毒包括:可从心脏清除的原发嗜心病毒,包括腺病毒和肠病毒(如柯萨奇B型病毒和埃可病毒);可能终生存在的嗜血管病毒(如细小病毒B19);终身存在的疱疹病毒科中的嗜淋巴病毒[如人类疱疹病毒6(HHV6)];通过激活免疫系统间接引发心肌炎的病毒[如丙型肝炎病毒(HCV)、甲型流感病毒和乙型流感病毒];以及来自冠状病毒科的病毒(如严重急性呼吸综合征冠状病毒2型)。
爆发性心肌炎的诊断与治疗
实验室检查
血常规检查：观察白细胞、红 细胞、血小板等指标判断炎症 反应
心肌酶学检查：检测心肌酶 活性判断心肌损伤程度
超声心动图：观察心脏结构和 功能判断心肌炎的严重程度
心导管检查：观察冠状动脉血 流情况判断心肌缺血程度
心电图：观察心肌缺血、心 律失常等异常情况
心肌活检：直接观察心肌组 织病理变化确诊心肌炎
心电图检查
心电图检查可以及时发现心 肌炎的早期症状
心电图检查可以评估心肌炎 的严重程度和预后
心电图检查是诊断爆发性心 肌炎的重要手段之一
心电图检查可以指导治疗方 案的选择和调整
影像学检查
心电图： 观察心肌 缺血、损 伤、坏死 等情况
超声心动 图：观察 心脏结构 和功能判 断心肌炎 的严重程 度
心肌酶学 检查：检 测心肌酶 的活性判 断心肌炎 的严重程 度
洛韦等
抗炎药物：如糖 皮质激素、非甾
体抗炎药等
免疫调节药物： 如免疫球蛋白、
胸腺素等
抗心律失常药物： 如胺碘酮、普鲁 卡因胺等
血管扩张药物： 如硝酸甘油、硝
普钠等
抗凝血药物：如 肝素、华法林等
机械通气治疗
目的：改善呼吸功能提高氧合
适应症：严重呼吸衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等
治疗方法：气管插管、呼吸机 辅助呼吸
注意事项：保持气道通畅防止 气压伤、气胸等并发症
心脏移植和人工心脏辅助装置
心脏移植：将健康供体的心脏移植到患者体内以替代受损的心脏 人工心脏辅助装置：通过机械装置辅助心脏泵血减轻心脏负担 适应症：适用于病情严重、药物治疗无效的患者 风险：手术风险、排斥反应、感染等 术后护理：定期复查、药物治疗、生活习惯调整等
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诊断心肌炎需要做哪些检查
诊断心肌炎需要做哪些检查诊断心肌炎是一项复杂的任务，需要综合临床症状、体征以及多种检查结果来确定。
以下是常见的检查项目：1. 详细病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状、用药史等，并对患者进行全面的体格检查，了解心脏和全身状况。
2. 心电图（ECG）：心电图是诊断心肌炎的一项重要检查。
心肌炎时，心电图可能显示心电轴左偏、ST段抬高或压低、T波改变、心室传导阻滞等异常。
3. 血液检查：包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、心肌肌钙蛋白（cTnT）等。
心肌炎时，血常规可出现白细胞增高，而心肌损伤指标如cTnI和cTnT也可能升高。
4. 心肌酶谱和心肌蛋白检测：这些检查项目包括肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（GOT）和肌钙蛋白等。
这些指标在心肌炎时可能会升高。
5. 心脏超声（Echocardiography）：心脏超声是一种无创的检查方法，可以评估心脏的结构和功能。
通过超声检查可以查看心肌是否肿胀、心腔是否扩大以及心脏收缩功能是否受损。
6. 心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI可以提供更为详细的心脏图像，在心肌炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
7. 心脏组织活检：心肌活检是通过取心肌组织样本进行病理检查，以确定是否存在心肌炎。
这是一种创伤性的检查方法，常常在其他检查无法明确诊断时或治疗需要时才进行。
8. 病毒学检查：部分心肌炎是由病毒感染引起的，因此可以进行病毒学检查，如核酸扩增、血清学或组织培养等。
9. 其他检查：根据需要，还可以进行其他辅助检查，如心脏负荷试验、心导管检查等，以进一步评估心脏功能和血流动力学。
需要强调的是，心肌炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合临床症状、体征和多种检查结果。
医生会根据病情和实际情况选择适当的检查项目来确定诊断。
如果怀疑心肌炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可能由感染、自身免疫反应或毒素引起。
正确的诊断和区分心肌炎对于早期治疗和预防心脏功能受损非常重要。
本文将介绍心肌炎的诊断标准和鉴别诊断方法。
一、心肌炎的临床表现心肌炎的临床表现各不相同，但常见症状包括胸痛、心悸、乏力等。
严重心肌炎可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
然而，这些症状与其他心脏疾病有很大重叠，因此必须依靠诊断标准和鉴别诊断方法做出准确判断。
二、心肌炎的诊断标准心肌炎的诊断标准主要包括以下方面：1. 病史和体格检查：询问患者病史，特别是感染史和曾经接触到的有害物质。
进行体格检查，注意观察心脏杂音、奔马律、颈静脉充盈度等指标。
2. 血液检查：心肌炎患者的血液检查结果通常会出现白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高等炎症指标异常。
3. 心电图（ECG）：心肌炎患者的心电图可能显示非特异性ST段改变、T波倒置、心律失常等异常。
4. 超声心动图：超声心动图是诊断心肌炎的重要工具，可以观察到心脏大小、室壁运动、心包积液等变化。
5. 心肌活检：心肌活检是判断心肌炎的金标准，通过取心肌组织进行病理学检查，可以准确确定炎症程度和类型。
三、心肌炎的鉴别诊断方法1. 心肌缺血：心肌缺血常常表现为胸痛、心绞痛、ST段改变等。
通过行体表或者心电图检查来区分心肌炎和心肌缺血。
2. 心肌病：心肌病与心肌炎的症状相似，超声心动图上可见心脏肥大、心脏收缩功能受损。
心肌活检可以帮助鉴别心肌病和心肌炎。
3. 亢进型心肌病：亢进型心肌病和心肌炎都可能导致心肌纤维化，心脏收缩功能障碍。
家族史、遗传基因检测可以帮助区分两者。
4. 心肌炎后心肌病：这是心肌炎的重要后果，通常需要进行长期随访和心脏功能监测。
四、心肌炎的治疗和预防心肌炎的治疗和预防需要根据具体病因进行，常见治疗方法包括：1. 抗炎治疗：对于感染引起的心肌炎，如病毒感染，常规的抗病毒治疗可以帮助控制炎症。
2. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性心肌炎，可以考虑使用免疫抑制剂来减轻免疫系统对心肌的攻击。
心肌炎检测项目及指标
心肌炎检测项目及指标心肌炎是一种心脏疾病，多发生于年轻人。
它由各种细菌、病毒、真菌、寄生虫等导致的心肌病变所引起。
心肌炎检测是为了确定心肌炎是否存在及其程度。
本文将介绍常见的心肌炎检测项目及指标。
一、临床表现心肌炎的临床症状和体征有多种，包括：1.乏力，体力下降，易疲劳；2.心悸，心动过速，心律不齐；3.胸闷、胸痛、心前区不适；4.呼吸急促、气促；5.水肿、肝肿大、脾肿大等。
二、生化指标1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌炎时，肌酸激酶同工酶的含量会明显升高，一般在发病后6至24小时达到峰值，3至5天内逐渐恢复正常。
因此，CK-MB是心肌炎的一个重要指标。
2.心肌肌钙蛋白（cTnI和cTnT）：心肌炎时，心肌细胞会释放心肌肌钙蛋白，cTnI比cTnT更为敏感，主要用于心肌梗死的检测，但也可作为心肌炎的一项检测指标。
三、免疫学指标1.心肌特异性抗体：心肌细胞被自身免疫攻击是心肌炎的一种原因，因此测定心肌特异性抗体对于诊断心肌炎有一定的参考价值。
2.血浆细胞因子：血浆细胞因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素2等在心肌炎的发病机制中起着重要作用，检测血浆细胞因子水平能够判断炎症反应的情况，有助于判断心肌炎的程度和预后。
3.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物指标在心肌炎中也有一定的参考价值。
四、心电图检查心电图检查是判断心肌炎的一种常见检查方法，心电图异常可以是心肌炎的一个重要表现，其表现为ST段抬高或压低、T波低平或倒置、QRS波增宽或消失等。
五、超声心动图检查超声心动图检查是诊断心肌炎的一种重要方法，通过超声检查心脏结构、功能及心肌活动情况，能发现心脏肌肉的变化。
心肌炎时，左、右心室扩大、室壁运动减弱、室间隔增厚等改变都可以通过超声心动图来判断。
六、心肌活检心肌活检是诊断心肌炎的“金标准”，通过针刺心肌取样，对组织进行病理学检查，能够明确是否存在心肌炎以及病变部位和程度。
心肌炎的炎症标志物与检测方法
心肌炎的炎症标志物与检测方法心肌炎是指心肌内的炎症反应，该炎症反应通常由病毒感染、自身免疫性疾病或毒性损伤引起。
心肌炎会导致心肌细胞损伤、心功能下降，严重时还可引发心肌扩张和心力衰竭。
早期诊断和治疗心肌炎对预防其后果至关重要。
本文将介绍心肌炎的炎症标志物及其相关的检测方法。
一、炎症标志物一些生物标志物可以在心肌炎的发生和发展过程中起到指导和监测作用。
以下是几种常见的心肌炎炎症标志物：1. 肌钙蛋白（troponin）：肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性标志物，具有高度的敏感性和特异性。
当心肌细胞受到损伤释放肌钙蛋白时，其浓度在血液中会显著上升。
因此，测定血浆中的肌钙蛋白水平可以用于诊断心肌炎，判断炎症的严重程度，并监测治疗的效果。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性炎症反应物质，其浓度在心肌炎发作时会升高。
血清中的CRP水平可以作为心肌炎炎症的指标之一，其程度与炎症的活动程度相关。
3. 白细胞计数（WBC）：白细胞在炎症反应中扮演着重要角色。
心肌炎引起炎症反应时，白细胞计数常常会升高，尤其是中性粒细胞。
因此，血液中白细胞计数的变化可以用于识别心肌炎的炎症程度。
4. 心肌特异性亚型肌红蛋白（myoglobin）：心肌特异性的myoglobin在心肌炎发生时会释放到血液中，其浓度的升高可作为心肌炎的一个炎症标志物。
二、检测方法1. 血清学检测：血清学检测是最常用的心肌炎炎症标志物检测方法。
这种方法通过采集患者的血液样本，然后测定样本中特定炎症标志物的浓度。
常见的血清学检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光分析和比色法等。
2. 心电图（ECG）：心电图可以提供关于心脏活动的信息，包括心率、心律、传导功能和心肌损伤。
心肌炎患者的心电图通常表现为ST段改变、T波倒置和QT间期延长等异常。
3. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图能够检测心脏的大小、形状和功能，进一步评估心肌的损伤程度。
诊断心肌炎需要做哪些检查
诊断心肌炎需要做哪些检查心肌炎是由病原体感染、自身免疫系统失调或化学、物理等因素引起的心肌炎症。
诊断心肌炎需要进行一系列的检查，以确定患者是否患有心肌炎并确定其病情的严重程度。
以下是诊断心肌炎的常用检查方法：1. 心电图 (ECG)心电图是诊断心肌炎的一种基本检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以检测心肌电活动的异常。
在心肌炎患者中，ECG通常显示心电图异常，如ST段抬高、T波倒置、Q波等变化，这些变化通常与心肌炎的病情严重程度相关。
2. 血液检查心肌炎患者通常在血液检查中出现白细胞计数升高、C反应蛋白升高等情况。
此外，检查心肌酶谱也是必要的，这包括肌酸激酶、肌红蛋白、心肌酶等酶。
这些酶在心肌细胞受损时会释放到血液中。
3. 心肌超声检查心肌超声检查是一种无创的检查方法，可通过超声波成像技术检查心肌结构和功能。
通过测量心室射血分数、左室舒张末期容积等参数，可以评估患者心肌收缩能力、舒张能力及心脏功能的变化。
在心肌炎患者中，此项检查通常显示心脏结构和功能的异常。
4. 核磁共振成像 (MRI)核磁共振成像是一种高级成像技术，可对心脏进行详细检查，包括心脏结构、血流情况和心肌损伤程度等。
这种检查不需要放射线，对患者无损伤，但是对某些心脏器质性和功能上的异常情况能够提供更详细的信息。
5. 心脏组织检查心脏组织检查作为确诊心肌炎的“黄金标准”，包括心脏活检、心内膜切片等，在医院环境下进行。
这种检查能够确定心肌炎的具体病理、细菌感染情况、自身免疫性因素及心肌重构程度等，但需要注意的是，心脏组织检查对患者有损伤，且并不适用于所有患者。
综上，诊断心肌炎需要进行一系列较为详细的检查，以充分评估患者心脏结构、功能、电活动和病理变化情况。
在进行各项检查时，应该充分注意患者的病情并在医生指导下进行。
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细胞免疫和体液免疫激 活，释放细胞因子和趋 化因子，先是自然杀伤 细胞，后有巨噬细胞。 1~2周时T细胞达到高峰， 病程中最重的时期。 CD4+ CD8+
T细胞介导的清除感染 病毒的心肌细胞，心肌 损伤、坏死
治愈 病毒清除，收缩恢复
➢ 免疫学检查对诊断病毒性心肌炎作用有限。血中病毒中和抗体存在只 表示机体对某致病原产生免疫，并不能确定是心肌的感染。而且普通 人群血中嗜心肌的病毒抗体IgG普遍存在，需要心肌活检组织中PCR发 现病毒片段或原位杂交才能明确。有研究表明病毒血清抗体和心肌活 检结果无关
➢ 常规送协和查自身免疫疾病，有条件查抗心脏自身抗体
分类
• 感染性心肌炎 • 自身免疫性心肌炎 • 中毒性心肌炎
感染性心肌炎
• 病毒性 1. RNA病毒：柯萨奇A、B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒A、B、呼吸道
合胞病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、丙型肝炎病毒、登革热病毒、黄热病 毒、狂犬病病毒、HIV-1
2. DNA病毒 腺病毒、细小病毒B19、巨细胞病毒、人类疱疹病毒6型、EB病毒、水 痘带状疱疹病毒、疱疹病毒、痘苗病毒 • 细菌性 葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、沙门氏菌属、
灌注正常而18F-FDP摄取增强提示活动性结节病，低灌注而18FFDP摄取增强提示进展期结节病，灌注减少或缺如而18F-FDP无摄取 提示终末期结节病。另外全身PET发现心脏外病灶有利于心脏结节病 的诊断
MRI 经典诊断标准（ LAKE LOUISE ）
心脏磁共振（CMR）“一站式”成像对于评估临床怀疑心肌炎的患者具 有重要价值，因为它可以发现心肌炎症、水肿、坏死和纤维化，一些特 殊序列还可以准确判断心肌的急慢性期组织学病变 疑诊心肌炎的患者，以下MRI标准需至少满足两条： 1）T2加权成像示心肌水肿改变，弥漫或局限性T2信号增高； 2）注射钆对比剂后T1加权成像示心肌弥漫性早期强化，心肌和骨骼肌 的T1信号比值增加； 3) T1加权像示至少一处局限性非缺血分布区的钆对比剂延迟强化病损
白喉杆菌、流感嗜血菌、结核杆菌、布鲁杆菌 • 螺旋体性：疏螺旋体属（莱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病）、钩端螺旋体属 • 真菌性：曲霉菌属、放线菌属、芽生菌属 • 原虫性：锥虫、弓形虫、阿米巴、利什曼原虫 • 寄生虫性：旋毛虫、细粒棘球绦虫、猪肉绦虫 • 立克次体性：伯内特考克斯体（Q热）
自身免疫性心肌炎
• 嗜酸细胞性心肌炎：特发性占到嗜酸性粒细胞升高病例的70%以上；骨髓增殖 性病变导致的高嗜酸性粒细胞血症称为原发性或肿瘤性嗜酸性粒细胞增多；过 敏反应、寄生虫感染、结缔组织病、实体肿瘤、淋巴瘤等疾病伴发的高嗜酸性 粒细胞血症称为继发性嗜酸性粒细胞增多
病毒无法清除，慢性心肌炎 症，心肌细胞变性坏死，纤 维增生 心室重构，收缩功能下降， 进展为扩张型心肌病
临床表现
• 表现各异，从无症状到心源性休克或致命性室性心律失常 • 各年龄均有，但儿童青年更易考虑诊断
临床表现
化验检查
➢ 血沉、CRP：可能增高，也可能不增高，对心肌炎诊断无意义 ➢ 在急性心包炎更容易增高
美国2005~2014国家住院样本库中>18岁的心肌炎
Pahuja M, Adegbala O, Mishra T et al. J Cardiac Fail 2019;00:1-11
发病机制
典型病毒性心肌炎病理生理
遗传易感
病毒通过胃肠道或呼 吸道，到达心肌，通 过细胞表面受体进入 细胞
病毒在细胞内复制， 心肌细胞溶解，凋亡， 循环内出现细胞内抗 体（包括肌球蛋白）， 释放细胞因子
但治疗有效则心功能迅速恢复 3. 也可能和缺血性心肌病相似 4. 爆发性心肌炎因严重炎症反应致间质水肿、心肌坏死，可表现为左心
室肌尤其是肥厚而非扩张，室壁运动明显减弱
核素心肌显像及PET
• 诊断心肌损伤，但是无法明确病因，不建议作为常规检查 • 心脏结节病PET检查可能敏感性更高，而且可监测病情进展
心肌炎进展及心肌活检
心肌炎定义
• 广义的炎症可由缺血、创伤、遗传等造成。但狭义的炎症是由于暴露 于外界抗原或内部自身免疫
• 心肌的炎症性疾病，需通过组织学、免疫和免疫组化标准来诊断 • 根据2013年ESC心肌炎立场声明，心肌炎病理学定义是心肌炎症细胞浸
润，伴邻近心肌细胞变性和／或坏死，无冠状动脉病变所致的心肌缺 血性损伤。诊断标准炎症的定量的免疫组化标准是 (≥14 白细胞浸润 /mm2) • 炎症性心肌病：心肌炎症伴心功能受损 • 目前无论哪种病因，治疗手段较局限，多为对症支持治疗
慢性心肌炎
• 慢性心肌炎主要是病理学的定义，临床具体时间界值没有统一定 义，一般认为>3~6月
发病率
• 心肌炎发病率较高，但较少应用心肌活检确诊，活检病理标准 （达拉斯标准）敏感度不高，所以其发病率不易确定
• 成人扩张型心肌病中9~16%发现活检证实的心肌炎，而46%的儿童 扩心病原因为心肌炎
• 从2005年来，死亡率仅有轻微改善
肌钙蛋白和 BNP
• 肌钙蛋白提示心肌损伤，但不特异。一般比ACS持续时间长 • 肌钙蛋白和 BNP 如果在疾病恢复期测量则无异常 • NT-proBNP正常不能排除心肌炎。NT-proBNP随心功能恢复会迅速
恢复正常，而心肌病往往会较慢
病原学及免疫学检查
➢ 病毒学检查：常见包括流感病毒，巨细胞病毒、细小病毒B19 、EB病 毒等。包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒，抗体检查为血 清中检测特异性抗病毒抗体滴定度，比如病毒特异性IgM，以≥1∶320 者为阳性
• 巨细胞性心肌炎 ——以上往往表现为爆发性心肌炎类型 • 心脏结节病 • 川崎氏病 • 炎症性肠病 • 结缔组织病相关的心肌炎：SLE、RA、系统性硬化、多发性肌炎
中毒性心肌炎
• 药物性：安非他明(苯丙胺)、蒽环类、可卡因、环磷酰胺、乙醇、 儿茶酚胺、白细胞介素2、曲妥珠单抗、氯氮平
• 重金属：铜、铁 • 激素类：嗜铬细胞瘤、维生素、脚气病 • 物理因素：辐射、电休克 • 其他：CO、磷、砷、蝎子蛰伤、蛇、蜘蛛
ECG
• 心电图ST段抬高常常为凹面向下的，导联较多，无对应 性改变 (与心梗不同)
• 少数心肌炎左室扩张不明显确会伴有明显房室传导阻滞 • QRS 延长预示预后不良
UCG
能排除其他疾病 1. 弥漫性心功能障碍、节段性室壁运动障碍（室壁运动不呈冠脉分
布），或射血分数正常但舒张功能障碍 2. 常见扩张型心肌病的改变，其次肥厚型或限制型心肌病病理生理改变，