高血压心肌炎心肌病
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7、免疫学检查 以分离的心肌天然蛋白或者合成肽作抗原，用ELISA检测抗ADP/ATP载体抗体 、抗B1-受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗M2-胆碱能受体抗体对扩张型心肌 病的诊断具有较高的特异性和敏感性。
根据1995年WHO/ISFC关于心肌病的定义，对于左心 室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可以 诊断为扩张型心肌病。通过病史及辅助检查，若能够明 确病因，应当注明病因诊断，如特发性、家族性/遗传 性、病毒/免疫性、酒精/中毒性。
小，室壁不厚，收缩正常
4）致心律失常性右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变 5）未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹
性纤维增生症，非致密性心肌病，线粒体受累，心室扩张 甚至收缩功能减弱）
心肌病
扩张型 心肌病
限制型 心肌病
肥厚型 心肌病
右室 心肌病
未定型 心肌病
家族性/遗传性
混合性
非家族性/获得性
FDCM的诊断是建立在一个家系中有两个或两个以上 患者，或在患者的一级亲属中有不明原因的35岁以下猝 死者。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病鉴别诊断。
治疗目标：有效控制心力衰竭和心律失常，缓解 免疫介导的心肌损害，提高扩张型心肌病患者的生 活质量和生存率。
ACEI 可以改善心力衰竭时血流动力学变化，还能改 善心力衰竭时神经激素异常激活，从而保护心肌。剂量 ：培多普利2~4mg/d，米达普利2.5~10mg/d，贝那普利 5~10mg/d。
2）家族性HCM
家族性发病占HCM病例65%以上，通过病史详细询问和 常规临床检查，家族性HCM诊断并不困难，已发现18个基 因，400个以上的突变位点可以导致HCM；如果有条件进 行肌原纤维蛋白基因突变分析，可以明确基因诊断。引起 左室心肌肥厚（LVH）不仅仅限于HCM，编码心肌蛋白以 外基因突变引起的全身疾病，在心脏伴发LVH。线粒体病 是编码线粒体基因出现致病突变，线粒体的形态和数量发 生改变聘的一组多系统疾病，主要累及神经肌肉系统，心 肌组织也常受累。
心肌病的鉴别诊断
心肌病的鉴别诊断在本病的诊断中，应与下列疾病进行鉴别：(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
(2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q 波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。
与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
(4)冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
(5)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。
超声心动图检查可明确诊断。
(6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。
慢性心衰知识点总结
慢性心衰知识点总结一、病因1. 高血压：持续的高血压会导致心脏负荷过重，逐渐损害心肌功能。
2. 冠心病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，加速心肌细胞死亡。
3. 心肌炎：感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎等均可导致心脏功能减退。
4. 心肌病：心肌原发性疾病也是慢性心衰的常见原因之一。
5. 心脏瓣膜病：瓣膜病变可导致心脏负荷过重，影响心脏功能。
二、临床表现1. 呼吸困难：轻度活动或休息时出现呼吸困难是慢性心衰最常见的症状之一。
2. 乏力、乏力、无力感：由于心脏泵功能下降，全身供血不足，患者会持续感到乏力、乏力、无力。
3. 浮肿：由于心脏泵功能下降，导致全身血液循环不畅，容易导致水肿。
4. 心前区疼痛：由于心肌供血不足，可出现心前区疼痛。
5. 心率不齐：心脏功能受损会导致心率不规律。
6. 体重增加：由于水肿，患者体重会明显增加。
三、诊断1. 临床表现：根据患者的临床症状和体征进行初步判断。
2. 心电图：心电图检查是诊断慢性心衰的重要辅助手段。
3. 超声心动图：超声心动图对心脏结构及功能的评估十分重要。
4. 血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等有助于诊断和预后评估。
5. 心衰标志物：BNP和NT-proBNP是诊断和评估心衰的重要标志物。
四、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、洋地黄制剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
2. 血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
3. 冠心病患者应积极控制血压，改善心肌供血。
4. 合并糖尿病的慢性心衰患者需要严格控制血糖，减少心肌损害。
5. 轻度慢性心衰患者可以通过规律的有氧运动来改善心肺功能。
五、预防1. 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，减少心脏负荷。
2. 合理饮食，减少高盐高脂饮食。
3. 戒烟限酒，避免过度疲劳，保持心态舒畅。
六、康复与护理1. 慢性心衰患者要定期复查，调整药物治疗方案，避免病情加重。
中西医结合内科学-循环系统疾病-心肌病
室壁厚度 左心房 瓣膜反流 常见首发症状 心衰症状 常见心律失常
扩张型心肌病 症状明显时，<30%
≥60mm 变薄 增大
先二尖瓣，后三尖瓣 耐力下降
左心衰先于右心衰 室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
增大，甚至巨大 有，一般不严重 耐力下降，水肿
同程度的纤维化等，病变混合存在
【病因病理】
一、西医病因病理
2.肥厚型心肌病
（二）病理
以左心室或双心室肥厚、心室腔变小为特征，常伴有非对称性室间隔肥厚，以左心室血液充盈受 阻、舒张期顺应性下降为基本病态
病变以心肌肥厚为主，尤其是左心室形态学的改变，其特征为不均等(非对称性)的室间隔肥厚， 也可有心肌均匀肥厚及心尖部肥厚的类型
多数DCM病例的病因不清，部分病人有家族遗传性 可能的病因包括
➢ 感染：病毒最常见 ➢ 炎症：肉芽肿性心肌炎，结缔组织病累及心肌 ➢ 中毒、内分泌和代谢异常：嗜酒是我国DCM的常见病因。化疗药物和某些心肌毒性药物和化
学品 ➢ 遗传：25%~50%的DCM病例有基因突变或家族遗传背景 ➢ 其他：围生期心肌病，神经肌肉疾病等
【分类】
心肌病的分类具体如下 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性 传导组织、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺 敏感室速等） 混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病
➢ 肥厚型心肌病可见心肌细胞畸形肥大，排列紊乱 ➢ 限制型心肌病可见心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化 ➢ 致心律失常型右室心肌病因心室壁菲薄，不宜做此项检查
心 肌 疾 病
定义：以心肌病变为主要表现的一组
疾病。排除心瓣膜病，冠心病，高心病， 肺心病和先心病。
分类
（根据病生、病因和发病因素） 根据病生、病因和发病因素）
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型心肌病 占心血管病的0.6%---4.3% 占心血管病的0.6%---4.3%
扩张型心肌病
诊断依据
1999年全国心肌炎，心肌病研讨会 1999年全国心肌炎，心肌病研讨会 对以上具有上述（一），（二）（1， 对以上具有上述（ ），（二）（1 2，3，中任何一项），（三）中任何 中任何一项），（ ），（三 二项， 二项，在排除其它原因心肌疾病后临 床可诊断病毒性心肌炎 如同时具有（四）中的1项者，可从病 如同时具有（ 中的1项者， 原学上确诊为急性病毒性心肌炎 如仅有（四）中2，3项者在病原学上 如仅有（ 只能拟诊为急性病毒性心肌炎
阻滞
UCG
▲室间隔非对称肥厚，室间 室间隔非对称肥厚， 与后壁比〉 隔 与后壁比〉1.3 ▲二尖瓣前叶SAM运动 二尖瓣前叶SAM SAM运动
心导管检查和造影
左心室舒张末压↑ 左心室舒张末压↑ 左心室与流出道间有压差 Brockenbrough现象阳性(在有 Brockenbrough现象阳性 心室造影:心室腔变小,冠脉 心室造影:心室腔变小,
治
洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 ACEI β–受体阻滞剂
疗
特殊治疗
单房双室三腔起搏器 同种异体原位心脏移
植
预
后
5年生存率40% 年生存率40% 10年生存率22％ 10年生存率 ％ 年生存率22 死因：心衰，严重心律失常 死因：心衰，
予
病毒感染 高血压 糖尿病 饮酒 营养障碍
防
心脏病也分七种
心脏病也分七种引言心脏病是指由于心血管系统的病理变化引起的心脏功能障碍的一类疾病。
根据发生的原因、病理变化和临床表现的不同，心脏病可分为多种类型。
本篇文章将介绍心脏病的七种常见类型，包括冠心病、高血压性心脏病、心律失常、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病和先天性心脏病。
1. 冠心病冠心病是指冠状动脉发生硬化、狭窄或完全阻塞，导致心脏供血不足的一种心脏病。
常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死和猝死。
冠心病是目前主要的心脏病死亡原因之一。
病因冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
症状常见的症状包括胸痛、心悸、气短、乏力、心脏骤停等。
治疗治疗冠心病的方法包括药物治疗、血运重建手术和介入治疗等。
2. 高血压性心脏病高血压性心脏病是指长期存在的高血压对心脏产生损害，引起心脏结构和功能的改变。
高血压性心脏病是心脏病的常见类型之一。
病因高血压是高血压性心脏病的主要原因，长期存在的高血压可导致心肌肥厚、左室肥大、心肌纤维化等病理变化。
症状早期可能无明显症状，进一步发展可出现胸闷、心悸、乏力等。
治疗治疗高血压性心脏病的方法包括降压药物治疗、改善生活方式和控制风险因素等。
3. 心律失常心律失常是指心脏的起搏和传导功能异常，引起心脏节律紊乱的一种心脏病。
常见的心律失常包括房颤、室颤、心动过速和心动过缓等。
病因心律失常的病因复杂，包括器质性心脏病、电解质紊乱、药物不良反应等。
不同类型的心律失常具有不同的症状，包括心悸、胸闷、气短、晕厥等。
治疗治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和心脏起搏器植入等。
4. 心肌炎心肌炎是指心肌发生炎症反应，引起心肌功能损害的一种心脏病。
常见的病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。
病因心肌炎的病因多种多样，包括感染、自身免疫等。
症状症状包括发热、心悸、胸痛、乏力等。
治疗治疗心肌炎的方法包括抗感染治疗、免疫抑制治疗和对症支持治疗等。
5. 心肌病心肌病是指心肌结构和功能异常，导致心脏收缩和舒张障碍的一种心脏病。
各类心脏病中英文对照
各类心脏病中英文对照1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease, CAD）2. 高血压性心脏病（Hypertensive Heart Disease）3. 心肌病（Cardiomyopathy）4. 心律失常（Arrhythmia）5. 心脏瓣膜病（Heart Valve Disease）6. 先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）7. 心包炎（Pericarditis）8. 心肌炎（Myocarditis）9. 心脏肿瘤（Cardiac Tumor）10. 肺源性心脏病（Pulmonary Heart Disease）11. 心力衰竭（Heart Failure）12. 心绞痛（Angina Pectoris）13. 心肌梗死（Myocardial Infarction）14. 心脏猝死（Sudden Cardiac Death）15. 风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease）16. 肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）17. 扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）18. 限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy）19. 心脏电生理疾病（Cardiac Electrophysiological Disorders）20. 心脏神经症（Cardiac Neurosis）这份对照表旨在帮助大家更好地理解不同类型的心脏疾病，并便于在跨语言交流中使用准确的医学术语。
记住，每一种心脏病都有其独特的特征和治疗方式，了解它们的中英文对照名称，对于医患沟通和专业学习都具有重要意义。
21. 心房颤动（Atrial Fibrillation）22. 心房扑动（Atrial Flutter）23. 室性早搏（Premature Ventricular Contractions, PVCs）24. 房室传导阻滞（AV Block）25. 心脏起搏器和植入式心脏除颤器问题（Pacemaker and Implantable CardioverterDefibrillator Issues）26. 动脉瘤（Aneurysm）27. 动脉夹层（Aortic Dissection）28. 心脏血栓（Cardiac Thrombus）29. 心内膜炎（Endocarditis）30. 心脏瓣膜关闭不全（Heart Valve Insufficiency）这些心脏疾病的名称可能听起来复杂，但了解它们可以帮助我们更好地认识到心脏健康的多样性和复杂性。
心肌炎与高血压的关系及处理
心肌炎与高血压的关系及处理心肌炎是一种心肌病的炎症性病变，它对人体的心脏功能产生不良影响。
而高血压是一种常见的循环系统疾病，严重时可导致心血管病变。
本文将探讨心肌炎与高血压之间的关系，并提供相关处理方法。
1. 心肌炎与高血压的关联心肌炎与高血压之间存在着相互影响的关系。
高血压可引起心脏负荷加重，导致心肌炎的发生。
高血压对心脏的长期负荷过重会导致心肌细胞的损伤和炎症反应的产生。
另一方面，心肌炎可能诱发或加重高血压的发展。
心肌炎引起的心肌损伤和炎症反应会导致心脏收缩力降低，进而引起血压升高。
2. 处理方法处理心肌炎与高血压的关系需要综合考虑病因和病情，并采取相应的治疗措施。
首先，对于高血压患者，积极控制血压是关键。
通过药物治疗、饮食调节和生活习惯改变等方法，使血压达到正常范围，减轻心脏的负荷，降低心肌炎发生的风险。
其次，处理心肌炎需要综合治疗。
炎症控制是首要任务。
医生会根据患者的病情，选择合适的抗炎药物进行治疗。
此外，对病毒性心肌炎患者，抗病毒治疗也是重要的一步。
此外，心肌炎与高血压的处理还需要考虑到患者的整体健康状况。
膳食搭配和生活习惯的调整对心肌炎的恢复和高血压的控制至关重要。
建立规律的饮食结构，选择低脂低盐的饮食，戒烟限酒，适量的锻炼等都是维持心脏健康的重要方面。
此外，定期体检和积极治疗其他慢性疾病也是在处理心肌炎与高血压的关系时需要考虑的因素。
如有必要，应积极进行心血管疾病的筛查和治疗，以保证心脏的长期健康。
3. 预防措施除了处理心肌炎与高血压的关系，预防疾病的发生也是重要的。
为了预防心肌炎和高血压的发生，我们可以采取以下措施：首先，保持健康的生活方式。
合理膳食、规律运动、充足的休息和良好的心理状态都有助于预防心肌炎和高血压。
其次，禁止吸烟和限制饮酒。
吸烟和过量饮酒是导致心血管病发生的危险因素，应尽量避免。
最后，定期进行体检。
通过定期的健康体检，我们可以及早发现和控制心肌炎和高血压的风险因素，保持心脏的健康。
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Types of primary hypertension(分型)
➢ 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% ➢ 恶性(malignant)急进型(Accelerated)
2-5%,进展迅速, 病变严重,1-2y死亡
1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension
a. 心(heart) 外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不扩张 离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 高血压性心脏病(hypertensive heart disease)
正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)
Sustained increase in blood pressure. Systolic ≥ 140, Diastolic ≥ 90 mmHg
Causes of hyy HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病
继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT)
▪ Special features:
▪ Thin walled* ▪ End arteries* ▪ Micro-
aneurisms
高血压危象（hypertensive crisis）
短期内血压急剧升高,舒张压超过120或 130mmHg并伴一系列严重症状，危及 生命的临床现象
高血压脑病 蛛网膜下腔出血 急性左心衰竭 急性心肌梗死
Leathery Granularity due to minute scarring
Essential granular atrophic kidney
颗粒性固缩肾和正常肾比较
Microscopic: essential granular atrophic kidney 入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、 肥大
Hyaline Arteriolosclerosis
（3）脑(brain)
①高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）
中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕 吐,视力障碍及意识模糊
病变 脑水肿,点状出血
②脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain）
(1)机能紊乱期(functional phase)
细小A痉挛(spasm)→血压波动
无器质性变化(without organ damage)
dizziness, headache, and visual difficulties
Stages of Chronic hypertension
(2)动脉系统病变期 (arteries change phase)
脑出血(Cerebral hemorrhage)
破入脑室→突然昏迷,肢体驰缓，反射消 失，二便失禁, 死亡
内囊→偏瘫 左脑出血→失语 桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位→颅内高压,脑疝
Subarachnoid Haemorrhage:
▪ Cerebral Blood vessels
Cerebral Infarction (Stroke)
Haemorrhagic Necrosis
What’s hypertension?
在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)
细A(＜1mm)玻璃变→细A硬化 (Arteriolosclerosis)
肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂→ 中膜增厚,管腔狭窄
BP持续增高, 舒张压>100mmHg 左心室轻度肥大
Arteriolosclerosis
Stages of Chronic hypertension
(3)内脏病变期 （visceral change phase）
中青年(Middle & young ages) BP↑↑,舒张压＞130 mmHg 快速进展(Rapidly progressive) 较早出现肾衰(Early renal failure) 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰
Left Ventricular Hypertrophy
Left Ventricular Hypertrophy
b.肾(kidney)
原发性颗粒性固缩肾 (essential granular atrophic kidney)
Gross morphology
弥漫性对称性缩小, 变硬,表面细颗粒状, 皮质变薄≤2mm（35mm)
Case Report
张某,男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发 现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月 觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然 跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁 。
给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷
加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。
Autopsy results
微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞↑→胶质疤痕
Cerebral Infarction
③脑出血(cerebral hemorrhage)
部位 基底节,内囊,大脑白质,脑干 原因
●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成微A瘤—破裂出血 ●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击
颅内出血 急性脑梗死 不稳定型心绞痛 急性肾衰竭
(4)眼(eyes)
Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄,
动脉交叉压迫；
Ⅲ级 眼底出血或棉絮 状渗出；
Ⅳ级 出血或渗出物伴 有视神经乳头水肿
Fundoscopy
Normal Retina Hypertensive Retinopathy
2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension