室性早搏治疗指南PPT课件
合集下载
室性早搏医学课件
室性早搏医学课件2023-12-01汇报人：•室性早搏基本概念及流行病学•室性早搏临床表现与诊断依据•室性早搏治疗方案及原则•室性早搏并发症预防与处理措施目•室性早搏康复管理与随访计划•总结：提高室性早搏诊治水平，改善患者预后录01室性早搏基本概念及流行病学CHAPTER定义分类定义与分类高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活习惯可增加室性早搏的发生风险。
发病原因及危险因素危险因素发病原因发病率室性早搏的发病率无明显的性别差异，但研究发现男性患者室性早搏的发生风险略高于女性。
性别差异地域差异流行病学特点02室性早搏临床表现与诊断依据CHAPTER心悸心跳停顿感胸闷、乏力分型临床表现及分型动态心电图监测对于疑似室性早搏的患者，可进行24小时动态心电图监测，以明确诊断和评估病情严重程度。
心电图检查心电图是诊断室性早搏的主要方法，可见提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。
心脏电生理检查对于复杂或疑难病例，可进行心脏电生理检查，以明确室性早搏的起源和触发机制。
诊断依据及方法房性早搏房性早搏的P波提前出现，与窦性P波形态不同，QRS波群通常正常，代偿间歇不完全。
需与室性早搏进行鉴别。
心室夺获与室性融合波在室性心动过速时，可出现心室夺获与室性融合波，易误诊为室性早搏。
心室夺获的QRS波群提前出现，其前有窦性P波，形态介于窦性与异位心室波动之间。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室波动之间，其前无相关P波。
鉴别诊断与误诊分析03室性早搏治疗方案及原则CHAPTER钙通道拮抗剂抗心律失常药物β受体阻滞剂药物治疗策略及选择原则导管消融治疗植入式心脏复律除颤器（ICD）非药物治疗方法介绍解释病情心理疏导患者教育和心理支持04室性早搏并发症预防与处理措施CHAPTER常见并发症类型及危险因素01020304心律失常心力衰竭血栓栓塞不良心理影响规律作息合理饮食戒烟限酒定期体检预防措施建议处理方法和注意事项药物治疗01非药物治疗02心理干预0305室性早搏康复管理与随访计划CHAPTER根据患者病情，开具适合的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，并进行用药指导。
室性早搏的诊治PPT精选课件
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
中成药治疗室性早搏临床应用指南(2020年版)解读PPT课件
不良反应与应对措施
中成药可能引起一些常见的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。在出现不良反应时， 应立即停药并咨询医生的建议，采取相应的治疗措施。
长期用药与监测
对于需要长期使用中成药治疗室性早搏的患者，应定期进行相关检查和监测，以评估治疗 效果和安全性。如发现异常情况，应及时调整治疗方案。
特殊人群用药注意事项
增强治疗信心
通过介绍成功治疗案例和 患者经验分享，增强患者 对治疗的信心和积极性。
促进身心康复
鼓励患者参加适当的运动 和娱乐活动，促进身心康 复和提高生活质量。
提高患者依从性策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的 需求和问题，并给予积极的回应和解决。
制定个性化治疗方案
发挥中医治疗优势
中成药作为中医治疗的重要手段之一 ，能够发挥整体观念和辨证论治的优 势，从根本上调节患者身体机能，达 到标本兼治的效果。
02 指南核心内容解读
诊断与评估
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及 心电图表现进行综合诊断，确立 室性早搏的类型和严重程度。
评估方法
采用动态心电图、超声心动图等 检查手段，全面评估患者的心脏 结构和功能，为治疗提供依据。
孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在使用中成药时应格外谨慎。这些人群的生理特点和 药物代谢可能与成人不同，因此需要医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。
05 患者教育与心理支持
患者对室性早搏认知教育
室性早搏的基本知识
向患者解释室性早搏的定义、原因、 症状、诊断和治疗等方面的基本知识 ，提高患者对疾病的认知。
规范化中成药使用
指南对中成药的使用进行了详细规定，包括适用人群、用药时机、剂量调整等方面，有 助于提高中成药治疗的规范性和安全性。
中成药可能引起一些常见的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。在出现不良反应时， 应立即停药并咨询医生的建议，采取相应的治疗措施。
长期用药与监测
对于需要长期使用中成药治疗室性早搏的患者，应定期进行相关检查和监测，以评估治疗 效果和安全性。如发现异常情况，应及时调整治疗方案。
特殊人群用药注意事项
增强治疗信心
通过介绍成功治疗案例和 患者经验分享，增强患者 对治疗的信心和积极性。
促进身心康复
鼓励患者参加适当的运动 和娱乐活动，促进身心康 复和提高生活质量。
提高患者依从性策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的 需求和问题，并给予积极的回应和解决。
制定个性化治疗方案
发挥中医治疗优势
中成药作为中医治疗的重要手段之一 ，能够发挥整体观念和辨证论治的优 势，从根本上调节患者身体机能，达 到标本兼治的效果。
02 指南核心内容解读
诊断与评估
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及 心电图表现进行综合诊断，确立 室性早搏的类型和严重程度。
评估方法
采用动态心电图、超声心动图等 检查手段，全面评估患者的心脏 结构和功能，为治疗提供依据。
孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在使用中成药时应格外谨慎。这些人群的生理特点和 药物代谢可能与成人不同，因此需要医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。
05 患者教育与心理支持
患者对室性早搏认知教育
室性早搏的基本知识
向患者解释室性早搏的定义、原因、 症状、诊断和治疗等方面的基本知识 ，提高患者对疾病的认知。
规范化中成药使用
指南对中成药的使用进行了详细规定，包括适用人群、用药时机、剂量调整等方面，有 助于提高中成药治疗的规范性和安全性。
室性早搏的治疗指南医学ppt课件
Байду номын сангаас
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
2024版年度室性早搏ppt参考课件
2024/2/2
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
15
常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
15
常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
《室性早搏的诊治》课件
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
遵医嘱服用药物，控制病情 发展
加强心理疏导，保持积极乐 观的心态
参加康复训练，提高心肺功 能，增强体质
定期复查和监测
定期复查：每3-6个月进行 一次心电图检查
添加标题
监测心率：每天监测心率， 保持心率稳定
添加标题
监测运动：每周监测运动量， 保持运动适量
监测睡眠：每天监测睡眠质 量，保持睡眠充足
添加标题
添加标题Βιβλιοθήκη 添加标题添加标题监测血压：每天监测血压， 保持血压稳定
添加标题
监测体重：每周监测体重， 保持体重稳定
添加标题
监测情绪：每天监测情绪， 保持情绪稳定
监测饮食：每天监测饮食， 保持饮食均衡
PART 5
病例分享和讨论
典型病例介绍
患者年龄： 性别：男性 45岁
病史：高血 症状：心悸、 诊断：室性 压、糖尿病 胸闷、气短 早搏
治疗方案： 药物治疗、 生活方式调 整
诊治过程中的经验和教训
诊断：明确室性早搏的类型和严重程度
沟通：与患者和家属进行有效的沟通和指 导
治疗：选择合适的药物和治疗方案
预防：加强健康教育，提高患者的自我管 理能力
观察：密切观察患者的病情变化和药物反 应
YOUR LOGO
室性早搏的诊治
,
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01 添加标题
02
03
04
05
室性早搏的 室性早搏的 室性早搏的 病例分享和
基本知识
治疗方法
预防和康复 讨论
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
室性早搏的基本知识
遵医嘱服用药物，控制病情 发展
加强心理疏导，保持积极乐 观的心态
参加康复训练，提高心肺功 能，增强体质
定期复查和监测
定期复查：每3-6个月进行 一次心电图检查
添加标题
监测心率：每天监测心率， 保持心率稳定
添加标题
监测运动：每周监测运动量， 保持运动适量
监测睡眠：每天监测睡眠质 量，保持睡眠充足
添加标题
添加标题Βιβλιοθήκη 添加标题添加标题监测血压：每天监测血压， 保持血压稳定
添加标题
监测体重：每周监测体重， 保持体重稳定
添加标题
监测情绪：每天监测情绪， 保持情绪稳定
监测饮食：每天监测饮食， 保持饮食均衡
PART 5
病例分享和讨论
典型病例介绍
患者年龄： 性别：男性 45岁
病史：高血 症状：心悸、 诊断：室性 压、糖尿病 胸闷、气短 早搏
治疗方案： 药物治疗、 生活方式调 整
诊治过程中的经验和教训
诊断：明确室性早搏的类型和严重程度
沟通：与患者和家属进行有效的沟通和指 导
治疗：选择合适的药物和治疗方案
预防：加强健康教育，提高患者的自我管 理能力
观察：密切观察患者的病情变化和药物反 应
YOUR LOGO
室性早搏的诊治
,
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01 添加标题
02
03
04
05
室性早搏的 室性早搏的 室性早搏的 病例分享和
基本知识
治疗方法
预防和康复 讨论
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
室性早搏的基本知识
2024年度《室性早搏的诊治》PPT课件
2024/3/23
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
16
频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
2024/3/23
18
05
室性早搏的并发症与风险评估
Chapter
2024/3/23
19
并发症类型及危害程度
心脏性猝死
室性早搏可能诱发恶性心律失常，导 致心脏性猝死，这是室性早搏最严重 的并发症。
心力衰竭
心肌病
长期室性早搏可能导致心肌结构和功 能异常，引发心肌病。
频繁的室性早搏可能导致心脏泵血功 能下降，进而引发心力衰竭。
2024/3/23
24
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技 术的发展，未来有望实现室性早 搏的精准诊断和治疗，提高治疗
效果和患者生活质量。
新型治疗技术
导管消融、无创性心脏电复律等 新型治疗技术不断涌现，为室性
早搏患者提供更多治疗选择。
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
导管消融治疗
植入式心脏除颤器（ICD）
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以 考虑导管消融治疗，通过破坏心脏内异常的 电传导通路来消除室性早搏。
对于高危患者，可以考虑植入ICD以预防心 脏性猝死的发生。
2024/3/23
22
06
室性早搏定位诊断及治疗优质课件ppt
（二）发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除 极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
———————————————————————————————————————
鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
———————————————————————————————————————
室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
———————————————————————————————————————
鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
———————————————————————————————————————
室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 发生率很低， • 急性心梗前24小时：R on T室早仅占
2%。而且不是所有R on T室早都能 引发室速和室颤 • 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅 有4%的室速或室颤被R on T室早引 发。 • R on T室早是否能引发室速与室颤与 多种因素有关，尤其与心脏基础状态 、交感神经的活性，以及患者室颤发 生的阈值等相关。
R ON T
• 在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早
• T波的峰顶是心室两种不应期的分界 线，其前为有效不应期，其后为相 对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100% ，而T波峰顶前20~30ms被称为心 室易颤期落入此期的室早如同导火 索，可引发室颤
R ON T
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和 短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率 5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发 现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室性早搏与心血管疾病
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发 生率2%~10%
病因
• 病因 1. 无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量
烟酒、咖啡等均可诱发。 2. 结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏
病、二尖瓣脱垂 3. 其它：药物中毒、电解质紊乱
室性早搏与心血管疾病
• 室早与冠心病： – 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达 85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10% 左右。 – 1月后~1年内室早发生率约为6.8% – 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而 增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而 心功能正常者仅5%~7%。
联律间期
• 联律间期（或称偶联间期、联律间距）:早搏前的QRS波群 的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期 。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为 “偶联间期”
多形性室早与多源性室早
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等 多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
室性早搏的诊断与治疗
.
目录
• 定义、流行病学 • 病因和机制 • 临床表现和诊断 • 分型、预后评估和危险
分层 • 治疗策略和方法
定义
即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极 而产生的心室期前收缩
流行病学
• 健康人和器质性心脏病患者均可发生 • 普通人群1-4%（ECG）～40-75%（Holter） • 随年龄增长，>75岁，发病率高达69%。反应过度、如临大敌 • 男性比女性40%，成对室早高60% • 心律失常发病率：室早、房颤、房早 • 有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时 • 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系 • 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为 病理性。
从室早形态上判断
心电图表现
功能性
病理性
QRS波群
振幅
≥20mm
<10mm
时限
<0.14s
>0.14s
切迹
少见
多见
ST段
等电位线
无
存在
T波
非对称性
呈高尖
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性 室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。
ST段亦有改变。
分型
• 频率：偶发和频发
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有 心搏数
• 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
多形性与多源性有什么区别？
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
• 预后：功能性和病理性
如何判断室早性质
四个步骤
临床表现 常规心电图 室早形态
心电图特征
1.提前出无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律
间期的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦
房结使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其
临床表现和诊断
• 临床表现： 1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重 者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛
• 诊断：形态、数量、起源部位及与运动关系，依 赖常规ECG及动态心电图，注意与室上性激动伴 差异传导及间歇性心室预激
• 风心病与室早：无心功能不全发生率7% • 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚
程度有关 • 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患
者有短阵室速，随疾病的恶化而增加 • 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常
张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的 异常增高和复极异常） • 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
从室早形态上判断
• 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜 导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之 征。
• 如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”， 则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之 征）
• 成对性室早、R ON T、多源性、多形性、双向性、尖端 扭转等等。
危险分层
心室的易颤指数 – 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数 – 该指数= RR´×QT/RR – 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
室早起源
从临床表现上判断
病理性室早
生理性室早
年龄
儿童、老年人
青壮年
症状
可无症状
症状明显
运动相关性
运动或心率快时增多
运动、激动后减少
诱因 基础疾病或危险因素
心绞痛发作、心功能不全、洋地黄 应用中出现
多有心血管危险因素或结构性心脏 病
劳累、吸烟、饮兴奋性饮 料、失眠等
无
从心电图上判断
从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1. 窦性搏动的QRS波形态 2. 心室复极有否异常 3. Q—T间期有否延长 4. 房室传导有否阻滞等
2%。而且不是所有R on T室早都能 引发室速和室颤 • 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅 有4%的室速或室颤被R on T室早引 发。 • R on T室早是否能引发室速与室颤与 多种因素有关，尤其与心脏基础状态 、交感神经的活性，以及患者室颤发 生的阈值等相关。
R ON T
• 在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早
• T波的峰顶是心室两种不应期的分界 线，其前为有效不应期，其后为相 对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100% ，而T波峰顶前20~30ms被称为心 室易颤期落入此期的室早如同导火 索，可引发室颤
R ON T
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和 短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率 5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发 现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室性早搏与心血管疾病
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发 生率2%~10%
病因
• 病因 1. 无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量
烟酒、咖啡等均可诱发。 2. 结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏
病、二尖瓣脱垂 3. 其它：药物中毒、电解质紊乱
室性早搏与心血管疾病
• 室早与冠心病： – 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达 85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10% 左右。 – 1月后~1年内室早发生率约为6.8% – 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而 增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而 心功能正常者仅5%~7%。
联律间期
• 联律间期（或称偶联间期、联律间距）:早搏前的QRS波群 的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期 。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为 “偶联间期”
多形性室早与多源性室早
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等 多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
室性早搏的诊断与治疗
.
目录
• 定义、流行病学 • 病因和机制 • 临床表现和诊断 • 分型、预后评估和危险
分层 • 治疗策略和方法
定义
即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极 而产生的心室期前收缩
流行病学
• 健康人和器质性心脏病患者均可发生 • 普通人群1-4%（ECG）～40-75%（Holter） • 随年龄增长，>75岁，发病率高达69%。反应过度、如临大敌 • 男性比女性40%，成对室早高60% • 心律失常发病率：室早、房颤、房早 • 有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时 • 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系 • 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为 病理性。
从室早形态上判断
心电图表现
功能性
病理性
QRS波群
振幅
≥20mm
<10mm
时限
<0.14s
>0.14s
切迹
少见
多见
ST段
等电位线
无
存在
T波
非对称性
呈高尖
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性 室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。
ST段亦有改变。
分型
• 频率：偶发和频发
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有 心搏数
• 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
多形性与多源性有什么区别？
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
• 预后：功能性和病理性
如何判断室早性质
四个步骤
临床表现 常规心电图 室早形态
心电图特征
1.提前出无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律
间期的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦
房结使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其
临床表现和诊断
• 临床表现： 1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重 者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛
• 诊断：形态、数量、起源部位及与运动关系，依 赖常规ECG及动态心电图，注意与室上性激动伴 差异传导及间歇性心室预激
• 风心病与室早：无心功能不全发生率7% • 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚
程度有关 • 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患
者有短阵室速，随疾病的恶化而增加 • 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常
张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的 异常增高和复极异常） • 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
从室早形态上判断
• 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜 导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之 征。
• 如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”， 则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之 征）
• 成对性室早、R ON T、多源性、多形性、双向性、尖端 扭转等等。
危险分层
心室的易颤指数 – 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数 – 该指数= RR´×QT/RR – 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
室早起源
从临床表现上判断
病理性室早
生理性室早
年龄
儿童、老年人
青壮年
症状
可无症状
症状明显
运动相关性
运动或心率快时增多
运动、激动后减少
诱因 基础疾病或危险因素
心绞痛发作、心功能不全、洋地黄 应用中出现
多有心血管危险因素或结构性心脏 病
劳累、吸烟、饮兴奋性饮 料、失眠等
无
从心电图上判断
从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1. 窦性搏动的QRS波形态 2. 心室复极有否异常 3. Q—T间期有否延长 4. 房室传导有否阻滞等