口腔外科：腭裂
腭裂的分类
腭裂的分类腭裂是一种常见的出生缺陷，也被称为唇腭裂。
它是指胚胎发育过程中口腔和鼻腔之间的组织未能完全闭合，导致口腔腭部出现裂缝。
腭裂可以根据裂缝的位置和严重程度进行分类和分级。
1. 完全性腭裂完全性腭裂是指裂缝从口腔前部一直延伸到鼻腔后部，口腔和鼻腔完全分开。
这种类型的腭裂严重程度较高，对患者的生活和发育有较大影响。
患者可能会面临吃喝困难、语言发育迟缓等问题。
2. 不完全性腭裂不完全性腭裂是指裂缝没有延伸到鼻腔后部，只影响口腔前部的组织。
这种类型的腭裂相对较轻，对患者的生活影响较小。
患者可能会出现轻微的发音困难或口腔正常功能受损的情况。
3. 唇腭裂唇腭裂是指既有唇裂又有腭裂的情况。
唇腭裂可以分为两种类型：一侧唇腭裂和双侧唇腭裂。
一侧唇腭裂是指裂缝只发生在一侧，通常是左侧或右侧。
而双侧唇腭裂是指裂缝同时发生在两侧。
唇腭裂的严重程度因个体而异，可能会影响婴儿的吃奶、呼吸和言语发展。
4. 隐性腭裂隐性腭裂是指裂缝位于腭垂后方，不容易被察觉。
这种类型的腭裂常常被忽略，直到患者出现呼吸困难等问题时才被发现。
除了上述分类，腭裂还可以根据严重程度进行分级。
1. 一级腭裂一级腭裂是指仅有轻微的裂缝或裂隙，对口腔和鼻腔的功能影响较小。
这种类型的腭裂可以通过手术修复，术后恢复较快。
2. 二级腭裂二级腭裂是指裂缝相对较大，但没有涉及到口腔和鼻腔的重要组织。
修复二级腭裂的手术需要更多的技术和时间，恢复过程可能较长。
3. 三级腭裂三级腭裂是指裂缝较大，影响到了口腔和鼻腔的正常功能。
修复三级腭裂的手术需要高度专业的医疗团队和技术，术后康复过程可能较为复杂。
4. 四级腭裂四级腭裂是指裂缝非常严重，口腔和鼻腔的组织严重受损。
修复四级腭裂需要多次手术，并且可能需要进行其他辅助治疗，如语言康复等。
腭裂的分类和分级有助于医生了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
手术是修复腭裂的主要方法，通过修复裂缝，恢复口腔和鼻腔的正常结构和功能。
同时，患者还需要接受术后的康复治疗，包括语言康复、营养咨询等，以达到最佳的治疗效果。
第五节腭裂(Cleftpalate)
手术年龄－－有争议
国内外一致认为: 1岁左右 术后的语音效果 手术对上颌骨发育的影响
主要有两种意见：
主张早期手术，8~18个月
正确的发音习惯 获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合 手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以
通过外科和正畸的方法得以矫治 颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗
效果
得到国内外学者的广泛接受
主张学龄前手术，5～6岁
手术和麻醉较困难，手术危险性较大 手术加重了对颌骨发育的阻碍
术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术
1．咽后壁组织瓣转移术
适用软腭过短，先天性悬雍垂缺少，腭裂 二期手术
利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移至软腭部，以 延长软腭，改进腭咽闭合，改善发音
咽瓣的蒂置于上方，其长度比一般为2：l 或3：1；宽度约为咽后壁宽2/3
2．腭咽肌瓣转移术
适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。 腭咽肌瓣的蒂应在上方。
如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应 回手术室探查彻底止血。
3.术后饮食注意事项 完全清醒4h后，可喂少量糖水； 术后流质饮食1-2w； 半流质1w； 2-3w后可进普食。
4.每日清洗口腔 多饮水，保持口腔卫生； 禁哭闹，防止创口裂开； 术后8-10d抽除两侧松弛切口内碘仿纱布； 术后2w拆线，或任其自行脱落。
口腔颌面外科学-先天性唇裂和腭裂讲义
先天性唇裂和腭裂先天性唇裂和腭裂一、单元脉络梳理概述胚胎发育与发病因素、发病因素及流行病学唇裂概述、分类及临床表现手术治疗原则腭裂概述、分类及临床表现手术治疗原则及术后并发症唇腭裂序列治疗概念治疗程序二、知识内容细讲唇裂、腭裂最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。
概论左右两侧下颌突-下唇正中裂或下颌裂，一侧上颌突与一侧内侧鼻突-单侧唇裂，如在两侧发生-双侧唇裂。
上颌突与内侧鼻突一部分或全部未融合、不同程度的唇裂、牙槽突裂，两个内侧鼻突-上唇正中裂。
上颌突与下颌突-面横裂，上颌突与外侧鼻突-面斜裂。
原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合—单侧或双侧腭裂在前颌部分未能融合—牙槽突裂。
发病因素及流行病学1.遗传因素唇裂和腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。
2.营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏维生素A、维生素B2、泛酸、叶酸3.感染和损伤不全人工流产或不科学的药物堕胎—导致畸形。
妊娠初期，病毒感染性疾病如风疹——畸形发生。
4.内分泌的影响生理性、精神性及损伤性—肾上腺皮质激素分泌增加—畸形。
5.药物因素药物—母体后—胎盘进入胚胎。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙利度胺。
6.物理因素7.烟酒因素唇裂概述常与腭裂伴发。
唇腭裂的患病率大约为1:1000男女性别之比为15.:1临床特点1.国际上常用的分类法。
1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）2.国内常用的分类法（1）单侧唇裂Ⅰ度：红唇部分裂开。
Ⅱ度：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。
Ⅲ度：整个上唇至鼻底完全裂开。
（2）双侧唇裂：双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度、右侧Ⅱ度混合唇裂。
手术治疗外科手术目的是恢复上唇的正常生理功能及正常的形态。
口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作【目的】恢复腭裂的形态和功能。
【适应证】1.先天性腭裂，1岁以上全身状况良好者。
2.腭裂手术失败的患者，经过6个月后局部条件及血运良好者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位，肩部垫小枕。
【物品准备】腭裂器械、腭裂敷料、腭裂剥离子、代维氏开口器或多功能开口器（3岁以下）、灯罩、油膏、氯已定消毒棉球、手套、11号刀、12号刀、5X12套针、1号线、4-0可吸收线、20mL注射器、5mL注射器、冲洗球、双极电凝、吸引器、止血纱条、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0.9%生理盐水IoOmL,50mL做止血水，余下50mL做止血纱条）、腭裂剪刀、反光板（可吸收止血纱布）、镶子、组织剪刀。
【手术流程及护理配合】1.仰卧位，肩部垫小枕，调整手术床。
2.清点手术物品，配合术者消毒、铺巾。
3.连接吸引器、双极电凝、灯罩。
4.上开口器、口唇部涂油膏。
5.冲洗口腔：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水1OOOmL＞氯己定消毒液50OmL（儿童只用氯己定冲洗）。
6.注射止血水。
7.递11号刀，切开口腔黏膜，递助手盐水纱布，吸血，使术野清晰。
8.递剥离子，剥离黏骨膜瓣，使其与骨面分离。
9.手持大镶子，递止血纱条，塞入创口，压迫止血。
10.递12号刀切开裂隙缘，递神经剥离子剥离腭部鼻腔黏膜。
IL递术者组织剪刀，剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜，形成一个松弛切口与软腭相连的双蒂组织瓣。
12.同样方式在对侧形成双蒂组织瓣。
13.缝合，递腭裂针1号线、大镶子缝合鼻腔黏膜、肌层，4-0可吸收线或1号线缝悬雍垂，4-0可吸收线缝口腔黏膜。
14.生理盐水冲洗口腔。
15.取出止血纱条，可吸收止血纱布填塞两侧松弛切口，与巡回护士核对器械。
16.核对止血纱条数量、针数。
17.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。
至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。
由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。
各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。
决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。
此类腭托可戴至腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。
视畸形程度及患儿身体发育情况而定。
双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。
腭裂
病因
另外，国内多位学者报道，生产唇腭裂患儿的母亲有在怀孕期 前3个月服用如感冒冲剂、退热止痛片等治感冒药物的病史。 (4)X线： 对妇女怀孕期间受X线照射后是否会较正常人群有更高的唇腭 裂发生率的研究尚无肯定性结论。但在动物实验中证实，X线 是诱发实验动物生产唇腭裂胚胎的有效手段之一。 (5)吸烟与饮酒： 已有研究证实，吸烟妇女生产唇裂和唇腭裂的几率是正常发 生率的2倍。虽然尚没有证据证实怀孕期饮过量酒精与唇裂和 唇腭裂的发生率增高间的必然联系，但确实存在相当典型的酒 精胎儿综合征，也许这种综合征与唇腭裂的发生有着同期的胚 胎早期缺陷。
①农村中近亲通婚率较高；②其家族久居一地，受同一环境 因素的长期影响，因而环境因素模拟了某种家族遗传的作用。
流行病学
6.社会经济状况 有学者认为生活较贫困的人，其后代唇腭裂 的发生率较高，特别是女性在青少年时期的生活条件对其未来 生育情况的影响较为重要。
7.父母年龄 在众多流行病学资料中，预示一定关系的是唇裂 伴有或不伴有腭裂的发生率与父母的生育年龄具有一定的相关 性，即生育年龄在35岁以上者，生产唇腭裂的几率要较25岁以 下者高。从图1双亲年龄与生产唇腭裂患儿危险度的比较可看 出，父母双方年龄与唇腭裂的发生有一定的联系。
图2显示的是个体敏感基因和环境因素在普通人群中诱发唇 腭裂的理论分布。
病因
2.环境因素 环境因素本身的影响作用虽不像基因影响那么明显， 但在唇腭裂的发生中仍起重要作用，特别是与基因的综合作用， 是引起胚突发育异常的重要原因，可疑环境因素有： (1)母体内环境： 指母体在解剖生理上有所改变，如因供血不足而出现的低氧 血症，子宫内压力和羊水的改变。母体的激素和代谢产物发生 紊乱时也有可能通过胎盘影响胚儿的发育。如有的学者报道女 性糖尿病患者生产先天性畸形儿的几率是正常人群的3倍以上。
先天性唇和腭裂--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十一章讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十一章讲义先天性唇和腭裂第一节 概论（一）胚胎发育与唇腭裂的形成1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。
第5周时，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。
第7周时，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌骨。
同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。
以后形成了原始口腔，但仍与原始鼻腔相通。
胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。
同时，左右上颌突的内面生出一对继发腭突。
两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。
腭的形成使口腔和鼻腔分割开。
在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。
胚胎发育的第12周左右，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构。
2.唇腭裂的形成胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。
例如：一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。
上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。
上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。
上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。
腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。
如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。
由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此。
2.中职口腔教学PPT——腭裂
在软硬腭交界处的鼻侧黏膜面分别在两侧作横行减张切口，使鼻侧软腭后退，形成缺损 区，然后将已成形的岛状黏骨膜瓣翻到该缺损区，黏膜面面向鼻侧，创面面向口腔侧。 在鼻侧缝合打结[图12-20]。该瓣大小最好不超过2cm×2cm，以免骨膜骨化后影响软腭 活动功能。最后，将两侧黏膜骨膜瓣缝合。
（七）黏膜瓣成形术
一、腭裂的临床分类
腭裂的分类方法较多，按裂隙部位可分为单侧腭裂与双侧腭裂；按裂隙程度可分为不完 全性腭裂与完全性腭裂。目前常用的腭裂临床分类如下：
软腭裂 包括腭垂裂，常不伴唇裂。
不完全性腭裂 软腭与部分硬腭裂开牙槽突完整，常伴有单侧不完全性唇裂。
单侧完全性腭裂 自腭垂起经软硬腭至侧切牙与尖牙之间的牙槽突全部裂开，常伴同 侧完全性唇裂 。
5.可用呋麻液滴鼻，1日3—5次。
6.鼻腔不通气或睡眠打鼾多因咽部肿胀呼吸通道狭窄所至，可给侧卧位睡眠，数日后逐 渐恢复至正常。
3.松解腭大血管神经束 对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽 1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织， 切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩， 即可使两侧黏膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合。
4.缝合 先将裂缘两侧黏膜骨膜瓣和犁骨捻膜瓣缝合后，再缝合悬雍垂及软腭鼻侧黏膜， 在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。 最后缝合口腔侧的软硬腭的黏膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后 反应轻，有利于伤口的愈合。
（三）两瓣法（改良的Dorrance手术）
腭
裂
腭裂是口腔颌面部又一类最常见的先天性畸形，常与唇裂伴发也可单独发生。腭裂除 有软组织畸形外，还有骨组织的畸形。腭裂修复的主要目的是解决术后正常发音功能， 而单纯封闭裂痕不能达到这个目的。自1826年dieffenbach首次腭裂手术至今百余年， 有很多手术方法虽经设计和改良尚不能满足腭裂修复的要求。迄今为止，腭裂病人术 后的语音恢复效果与正常语音仍有一定距离，需要在这方面继续研究。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉选择
全身麻醉，气管内插管
手术基本原则
➢ 用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将 移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能
➢ 利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣 缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合
腭成形术
咽成形术
1. 单瓣手术
1. 咽后壁组织瓣转移术
2. 双瓣手术
2. 腭咽肌瓣转移术
3. 梨骨瓣手术
手术年龄－－有争议
1～2岁为最佳年龄 语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育
术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
手术年龄
混合牙列期（9－11岁） 尖牙牙根形成1/2到2/3长度
最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到 手术目的
术前准备
牙片、咬合片 全景片 CT
牙片
了解裂隙邻牙及 牙胚的位置，裂隙的 宽度，估计取骨量， 植骨区乳牙和恒牙的 去留。
全景片
了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置， 牙根发育阶段及邻牙相互关系。
CT
骨源
自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、 下颌骨正中联合及磨牙后区
生物材料：羟基磷灰石(HA)、三磷酸钙(TCP) 组织工程化骨
切口设计
手术
髂部切口
口内切口
形成植骨床
手术要点
切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。 关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。 裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入
NPF
pre post
方法
手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术 非手术：发音辅助器（S－A）
改良咽成形术
术后处理
➢ 平卧位，头侧位或头低位 ➢ 严密观察呼吸、脉搏、体温 ➢ 注意术后出血 ➢ 清醒2~4小时后进流质，维持1-2周，半流质1周，
2-3周后进普食 ➢ 保持口腔卫生和伤口清洁 ➢ 常规应用抗生素2～3天 ➢ 术后8～10天抽除碘仿纱条
术后并发症
➢ 咽喉部水肿 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 窒息 ➢打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难 ➢ 创口裂开或穿孔
腭裂的正畸治疗
➢ 新生儿无牙期 ➢ 乳恒牙交替期 ➢ 恒牙期
腭裂的语音治疗
适应症
➢ 术后腭咽闭合功能良好 ➢不良发音习惯已养成，代偿发音造成语音不清 ➢ 4周岁以上，能合作 ➢ 无听力障碍、舌系带过短 ➢ 智商正常
软腭裂
不完全性腭裂
双侧完全性腭裂
先天性腭瘘
国内分类法
Ⅰ度 仅限于腭垂裂 Ⅱ度 部分腭裂，未至切牙孔 Ⅲ度 全腭裂开
临床表现和特点
腭部解剖形态异常 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔自洁环境改变 牙列错乱 听力降低 颌骨发育障碍
治疗原则
综合序列治疗：
外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治疗等
骨充填。 松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全
术后处理
如有死腔可局部加压 保持口腔卫生，给予抗生素3～5天 减少局部运动，术后软食1～2周 10～14天拆线 手术助萌尖牙
4. 岛状瓣手术
5. 逆向双“Z”形瓣手术
6. 提肌重建术
基本术式
单瓣术
两大瓣＋犁骨粘膜瓣
提肌重建术
Furlow’s Technique
（二）咽成形术
腭裂术后5～40％的患者存在 腭咽闭合不全（VPI）
目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为 获得正常语音创造条件
腭裂的膺复治疗
适应征： 1.裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭 2.外科手术有禁忌症 3.软腭和咽部神经、肌肉缺失 4.上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者 5.腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术
腭裂术后瘘孔的二期修复
穿孔率0.7～60%，1.7～32% 软硬腭交界，腭垂处最多见
手术目的
整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建 良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、 听力等生理功能创造条件。
整复的基本原则
封闭裂隙，延长软腭长度 尽可能将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤，妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神
经和肌的附着点，改善软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合 尽量减少对颌骨发育的干扰 确保患儿安全
穿孔的原因
组织菲薄 张力、裂隙大 感染 操作技能
第五节 牙槽突裂 Cleft of alveolus
临床分类
根据裂隙程度分为： 完全性裂 不完全性裂 隐裂
牙槽突裂的治疗
目的：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关
闭软组织裂隙。
要求：
为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持 封闭口鼻漏和牙槽突裂 提供稳固的上颌牙弓 为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架 手术不能妨碍上颌骨发育
腭裂
上颌突
胚胎学
额鼻突
上颌突
内侧鼻突 内侧鼻突
继发腭突
原发腭突
继发腭突
腭
Etiology
Hereditary factors
Environmental factoHale Waihona Puke s腭部解剖硬腭 软腭
软腭肌
腭咽肌 腭舌肌 腭帆提肌 腭帆张肌 腭垂肌
腭裂分类
软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂 双侧完全性腭裂 其他 (隐裂, 先天性腭瘘…)