1-5.神经系统疾病常见症状(B5)完成

泌尿系统疾病常见症状（一）头痛：歌诀：头痛病因四方面，多为颅内外病变，全身官能较少见，发生机制共七点，问诊要点类胸腹，伴随症状应了解。

头痛：主要指前额、后枕、侧颞、上顶等部位的疼痛。

一．【病因】头痛病因主要有四个方面，即颅内病、颅外病、全身病和神经症。

炎；2）心血管疾病：高血压、低血压、心力衰竭；3）中毒：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、尿毒症。

4）中暑；5）血液病：各种原因所致贫血、出血等。

3．除器质性疾病引起头痛外，功能性疾病也能导致头痛，如神经衰弱、癔症等，但并不多。

二．【发生机制】非常复杂，大约有七个方面。

1．血管因素；2．脑膜受刺激或牵拉；3．具有痛觉的脑神经（5、9、10三对脑神经）和颈神经受刺激；4．头、颈部肌肉的收缩；5．五官和颈椎病变；6．生化因素及内分泌紊乱；7．神经功能紊乱。

三．【伴随症状】1．伴剧烈呕吐为颅内压增高；头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。

2．伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

3．伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。

4．慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。

5．慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

6．伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。

7．伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

8．伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

9．伴神经功能紊乱症状这可能是神经功能性头痛。

四．【临床表现】1．发病情况：急起发热感染病，另有持续剧头痛。

不同程度意识障（障碍），无发热者血管病，（颅内血管性疾病，如蛛网膜下腔出血。

）长期反复或搏动（搏动性头痛），血管头痛神经症。

（多为血管性头痛如偏头痛或神经官能症。

）青壮年患慢头痛，紧张而发肌缩性。

（情绪紧张导致肌肉收缩性头痛。

）2．头痛部位：头痛单侧或双侧，局部弥散枕前额。

痛居颅内或颅外，病因诊断价值多。

偏头痛与丛集性（丛集性头痛），头痛多发在一侧。

颅内病变深在散（较弥散），颅内深部同放射。

（疼痛多向病灶同侧放射。

）颅内感染高血压，全头部通或在额。

1鼻源（鼻源性头痛）牙源浅表痛，眼源局限眶颞额。

3．头痛的程度与性质：头痛程度轻中重，但与病情（病情的轻重）无平行。

三叉神经偏头痛，脑膜刺激痛最重。

脑肿瘤通轻中度，高压血管带搏动。

（高血压性、血管性及发热性疾病的头痛） 神经痛呈电突样，肌肉收缩性头痛。

重压感或紧箍感，或呈钳夹样疼痛。

4．头痛出现的时间与持续时间：颅内占位清晨主，鼻窦炎晨上午。

丛集头痛在晚间，女偏头痛经（月经）相关。

脑肿瘤痛多持续，长短不等缓解期。

5．加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽喷嚏及头摇，俯身加剧颅压高（颅内高压性头痛）。

颅内感染性头痛，血管头痛肿瘤脑。

丛集头痛直立缓（缓解），颈肌急炎运动添。

（颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

） 颈肌痉挛活动按，偏头痛用麦角胺。

（慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛，可因活动或按摩颈肌而环节。

偏头痛在应用麦角胺后可缓解。

）★练习★一．选择题：1．头痛伴癫痫见于脑内寄生虫。

2．慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿提示颅内占位性病变（脑肿瘤）。

3．头痛伴脑膜刺激征见于蛛网膜下腔出血。

4．头痛伴发热常见于感染性疾病。

5．头痛伴颅内压升高见于高血压脑病。

6．头痛在应用麦角胺后可缓解，最可能的是偏头痛。

临床实习要点——问诊要点其病时间急与缓，病程部位性质范（范围）。

程度频率激缓因（激发或缓解因素），伴随剧吐焦（焦虑）失眠。

头晕眩晕与晕厥，出汗踌躇视力减。

感觉运动之异常，精神异常嗜睡眠。

有无感染高血压，颅脑外伤肿瘤癫（癫痫）。

神经官能精神病，眼耳鼻齿等疾患。

治疗经过及反应，毒物接触职（职业）特点。

（二）眩晕：歌诀：眩晕旋转非头晕，主因脑干小脑病，前庭迷路有病损，分类中枢周围性，他如躯体心眼神，伴随症状应了解。

一．【病因】3二．【伴随症状】1．伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤。

2．伴恶心、呕吐可见梅尼埃病、晕动症。

3．伴共济失调可见小脑、颅后凹或脑干病变。

4．伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。

选择题：1．周围性眩晕可见于迷路炎。

2．中枢性眩晕可见于小脑肿瘤。

3．晕动病的特点是常伴恶心、呕吐。

4．多由中耳炎并发，检查发现鼓膜穿孔最可能为迷路炎。

5．乘车时出现眩晕伴恶心、呕吐，面色苍白，最可能为晕动病。

6．静点庆大霉素后出现渐进性眩晕伴耳鸣，最可能为内耳药物中毒。

临床实习要点——问诊要点发作时间及病程，诱因有无复发性。

发热耳鸣听力减，恶心呕吐及出汗。

口周以及四肢麻，平衡失调视力差。

急性感染中耳炎，外伤颅脑之疾患。

心血管疾病肾与肝（严重肝肾疾病），糖尿病及晕车船。

（三）意识障碍：歌诀：临床表现有五种，最轻嗜睡可唤醒，最重昏迷三阶段，反射有无可确定，病因感染非感染，颅脑疾病或全身。

意识障碍：患者对自身状态与周围环境识别、觉察、反应能力的障碍，多由高级神经中枢受损所致，表现为意识水平下降以及意识4一．【临床表现】二．【病因】三．【伴随症状】1．伴发热：1）先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。

2．伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫剂等中毒、银环蛇咬伤等。

3．伴瞳孔散大：见于酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

4．伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类药物、有机磷杀虫剂等中毒。

5．伴心动过缓：见于颅内高压症、吗啡类中毒等。

6．伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外等。

7．伴低血压：见于各种原因的休克。

8．伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

9．伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

★练习★一．选择题：1．全身肌肉松弛，对各种刺激无反应是深度昏迷。

2．意识模糊表现为对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3．瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动为中度昏迷。

4．轻度昏迷表现为吞咽反射消失。

5．意识障碍伴瞳孔缩小常见于有机磷杀虫药中毒。

6．先发热后有意识障碍常见于败血症/重症颅内感染。

7．先有意识障碍后有发热可见于脑出血。

8．意识障碍伴瞳孔扩大可见于癫痫。

9．深、浅反射均消失见于深度昏迷。

10．先昏迷后发热常见于脑出血。

临床实习要点——问诊要点起病时间病前后（发病前后情况），病程程度病因诱（诱因）。

发热头痛呕吐泻，是否伴有皮出血。

伴发感觉运动障（障碍），以及相关之症状。

感染休克（急性感染性休克）高血压，肝肾疾病脉硬化（动脉硬化）。

癫痫肿瘤肺心病，颅脑外伤糖尿病。

（四）晕厥：晕阙：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

【病因】1. 血管舒张障碍：1）单纯性晕厥（血管迷走性晕厥或血管减压性晕厥）；2）体位性晕厥（即直立性低血压性晕厥）；3）颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦综合征）；4）排尿性晕厥；5）吞咽性晕厥；6）咳嗽性晕厥；7）疼痛性晕厥。

2．心源性晕阙：1）心律失常：如阵发性心动过速及阵发性心房纤颤；2）病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞；3）心绞痛与心迹梗死等。

3．脑源性晕阙：1）脑动脉粥样硬化；2）短暂脑缺血发作；3）慢性铅中毒脑病等。

4．血液成分异常：1）重症贫血与低血糖；2）过度换气综合征；高原暂时缺氧性晕厥。

★练习★一．选择题：1．晕厥伴血钙降低最可能为换气过度综合症。

2．血管舒缩障碍所致的晕厥见于颈动脉窦综合征。

3．晕厥伴发绀，呼吸困难最可能为急性左心衰竭。

4．咳嗽性晕厥的特点是见于慢性肺部疾病患者剧烈咳嗽后发生。

临床实习要点——问诊要点年龄性别需注意，诱因体位之关系（发作与体位关系）。

咳嗽排尿与用药，发生速度及持续（发作持续时间）。

面色血压及脉搏，伴随症状已述及。

有无心脑血管病，既往发作家族系（既往有无相关发作史及家族史）。

（五）抽搐与惊厥：5常可引起关节运动和强直。

惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。

一．【病因】1．脑部疾病：1）感染：如脑炎、脑膜炎；2）外伤：如颅脑外伤；3）肿瘤：包括原发性肿瘤和脑转移瘤；4）血管性疾病：如高血压脑病；5）寄生虫病：如脑型疟疾。

2．全身性感染：1）感染：如中毒型菌痢；2）中毒：如尿毒症、酒精中毒；3）心血管疾病：如高血压脑病；4）代谢障碍：如底血糖； 5）风湿病：如系统性红斑狼疮。

3．神经症：如癔症性抽搐和惊厥。

二．【临床表现】1．全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作(惊蹶)，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐．呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态者。

发作时可有瞳孔散大。

对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。

发作停止后不久意识恢复。

如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。

由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。

2．局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。

而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。

三.【伴随症状】1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。

但须注意，惊厥也可引起发热。

2．伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血等。

4．伴瞳孔扩大与舌咬伤可见于癫痫大发作。

5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

★练习★选择题：1．惊厥伴脑功能障碍见于癫痫。

2．惊厥表现为持续性强直痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于破伤风。

3．先有发热后出现惊厥常见于重症感染。

4．高热惊厥多见于小儿急性感染。

5．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于癫痫大发作。

6．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于蛛网膜下腔出血。

临床实习要点——问诊要点年龄病程要先问，发作诱因是否孕。

部位全身或局限，持续强直间阵挛（间歇阵挛性）。

意识状态发作时，有无失禁大小便。

是否舌咬伤肌痛，有无脑布之疾患。

全身疾病与臆症，毒物外伤史相关。

病儿应问分娩史，生长发育是否健。

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