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胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
妇产科胎盘早剥患者疾病诊断与护理PPT课件
严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍，主要是于从剥离处的胎盘绒毛
2 和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生
弥散性血管内凝血（DIC）。肺、肾等一些脏器的毛细血管内也可有微血 栓形成，以致造成脏器损害。胎盘早剥持续的时间越长促凝物质陆续不断 地进入母体循环内，DIC也不停地发展，病情随之加重且更加复杂，直接 威胁母婴安全。
05
辅助检查
辅助检查
B型超声检查
正常胎盘在 B 超图像中应紧贴子宫体部前壁、后壁或侧壁。胎盘早剥的 B超图像有以下征象： ①最早出现的征象为底蜕膜区回声带消失；②胎盘后血肿；胎盘与宫壁间有边界不清的液性 暗区，并可见到胎盘增厚；③在胎盘与宫壁间暗区内如见到不同程度的光点反射则可能是胎 盘后积血机化；④胎盘后血肿体积较大时在 B超下可见到胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸出；⑤如 血液渗入羊水中，则可见到羊水回声增强、增多；⑥必须指出的是，当胎盘边缘已被外流的 血液冲开时可以见不到胎盘后血肿的图像；⑦重症者可见到胎心、胎动消失。剥离部位胎盘 基底部血流信号消失。B超阴性者并不能除外胎盘早剥，但可以除外前置胎盘。
辅助检查
实验室检查
主要了解贫血程度和凝血功能，若并发 DIC时进行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、 血纤维蛋白原等）与纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试 验）。在检查条件较差的医院可做全血凝块观察及溶解试验对患者的凝血功能进行粗略估计。 抽取 2～5ml静脉血放入一小试管内将试管倾斜。如血液在6分钟内不凝固，或凝固不稳定， 于1小时内又溶解，提示血凝异常。①在6分钟内血液凝固，其纤维蛋白原（Fg）1.5g/L；② 超过6分钟血液凝固，且血凝块不稳定，其Fg为1～1.5g/L；③超过30分钟血液仍不凝固，则 Fg <1g/L。
胎盘早剥PPT课件
若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊 所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限 性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
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常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
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治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
胎盘早剥(最新版)ppt课件
、
❖ 化验 血红蛋白进行性降低
无特殊变化
、
❖ B 超 胎盘增厚、胎盘后血肿
无特殊变化
、
❖ 胎监 II、III类胎监、宫缩时常＞2 II、III类胎监、宫缩时常
❖
分钟
无明显改变
、
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常 见并 发 症
❖ 1．胎死宫内；
❖ 2．弥散性血管内凝血（DIC）；
❖ 3．失血性休克；
❖ 4．急性肾功能衰竭；
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（2）剖宫产： ❖I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救
胎儿者；
❖ II级胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时 间内结束分娩者；
❖ III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死， 不能立即分娩者；
❖ 破膜后产程无进展者。
❖产妇病情急剧加重，危急生命时，无论胎 儿是否存活，均应立即行剖宫产术。
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❖ （2）凝血功能障碍：
在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入 母血循环的基础上，同时纠正凝血机制障碍， 采用以下方法：
❖ a.抗凝治疗：如肝素等（第九版已删除）。
❖ b.补充血容量及凝血因子：及时、足量同等 比例的红细胞悬液、血浆和血小板等，也可 酌情输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。
❖ c.纤溶抑制剂：如氨甲环酸等（第九版已删 除）。
人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积， 腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必 要时静滴缩宫素缩短第二产长。
分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高
度、宫缩与出血、胎儿宫内状况及产程进展情
况，发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫
产。
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❖ 对孕20-不足35周合并I级胎盘早剥的患者， 尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖 皮质激素促进胎肺成熟。注意密切监测胎盘 早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张 力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫是应立 即终止妊娠。
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
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患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
8
第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
18
第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
19
第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
胎盘滞留演示文稿ppt课件
象，一旦玻璃则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出， 并仔细检查胎盘的胎膜是否完整，如牵拉娩出困难，阴道出现 狭窄环，此时不要刺激子宫，待子宫收缩间歇松弛时及时娩出。 偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者，如出血不多， 有无隐性出血者，可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射，亦可用 阿托品针0.5mg或杜冷丁针100ml皮下注射，使之自然放松。如 不成功或出血较多时，可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。
4
原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
1
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
2
3
胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
11
6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
4
原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
2
3
胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
11
6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
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三叶胎盘 胎盘完全分为三叶
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复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连
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21
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有窗胎盘（有孔胎盘）
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
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23
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
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2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡
脐血管全裸或半裸-----胎先露下降时-----胎膜受 压-----血管破裂-----胎儿急性缺血缺氧
75% 胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90 % 围产儿死亡率 630.7 ‰
-
39
影响胎儿预后的主要因素
1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差
-
26
膜状胎盘
囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释----平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-----孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖----胎盘如薄薄的膜状结构
易发生 • 胎盘低置（胎盘大）---- 孕晚期出血 • 流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足） • 胎盘粘连 ， 胎盘不易剥离或徒手剥离很困 难---- 残留和出血
易发 生 • 胎儿窘迫、死亡
（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）
脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
-
31
-
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帆状胎盘
脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状 分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入 胎盘，故又称脐带帆状附着
当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈 口而位于胎先露之前，称前置血管
胎盘异常
湖南省妇幼保健院 金明华
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1
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
包括
胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化
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2
妈妈 与 宝贝
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3
胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 是胎体与母体组织的结合体 胎盘的结构特殊 功能复杂
-
4
胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物
• 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 • 足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形 • 重450---650g （胎儿 : 胎盘 = 6.35:1～7.9:1） • 直径16—20cm,厚1—3cm,中央厚,边缘薄 • 胎盘分胎儿面和母体面 • 脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直
2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫
-
40
诊断
在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
-
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早期诊断
1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症
2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况 3 双胎尤其伴羊水过多时 4 体外人工受精妊娠
-
33
-
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帆状胎盘血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
-
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子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
-
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帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
帆状胎盘血管前置发生率1％
（0.24—1.25 ％ ）
血管前置破裂
83.3％
-
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帆状胎盘血管前置对胎儿的影响
1 妊期严重影响胎儿的发育-----FGR 附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护----易受 压----胎儿与胎盘间血流↓尤其是合并羊水过 少
达胎盘边缘
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6
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8
脐带附着于胎盘胎儿面
正中者占 悬于边缘与中央者 边缘者 帆状者
18 % 70 % 7% 1--2 %
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9
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10
胎盘发育异常发病机制未全了解
受精卵 子宫环境
-
11
胎盘发育异常
胎盘重量异常----过大胎盘 胎盘过小
胎盘形态异常---- 多叶胎盘
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
• 围产儿死亡率高。 流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿 窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形 （胎盘功能不全---常合并边缘血窦破裂、早期破膜）
• 残留和出血、感染
-
30
球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
-
24
• 残留和出血、感染
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25
假叶胎盘
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生
残留和出血、感染
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42
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检
瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血
2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴
棕黄色---胎儿血
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
胎盘的其- 他肿瘤
12
过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
-
பைடு நூலகம்
13
胎盘过小
量重﹤400g
多见于
• 早产
• 子痫前期
• 严重糖尿病
• 营养不良
• FGR
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14
多叶胎盘（2.2%）
各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位-----局灶状分布---胎盘多叶
易发 生
残留和出血
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15
多叶胎盘
双叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘
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16
双叶胎盘
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并
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27
轮廓胎盘（22. 1%）
胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白 色）环隆起，不透明厚膜（2—3cm），即双层 折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘
产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
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28
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29
易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）