龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多；
修复性牙本质少， 易发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
多见于成人； 病变进展慢； 坏死区少； 修复性牙本质多。
色深质硬，难去除；
静止龋
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体 组织不密合； 充填物边缘或窝 洞周围的牙体组 织破裂 。
抑菌作用
2)影响唾液抗龋力的因素 • 神经、精神因素内分泌 、 放疗化疗、食物药物 • 年龄性别等
• 唾液的质和量
• 宿主的抗龋力
再矿化作用
宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和
唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身
疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，
精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋 力而间接影响龋病的发生。
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
龋 病 的 病 因及学说
龋病病因的现代概念
龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发
小结
掌握龋病的定义
掌握龋病病因的四因论
掌握牙菌斑的概念
了解龋病的临床表现、诊断方法
掌握龋病的诊断标准
了解龋病的鉴别诊断
谢 谢！
结构和其中的代谢活动；
建立了人工龋模型。
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提 出的。
龋病的临床表现与诊断
光镜下早期釉质龋形成4层改变的原理
A透明层 B暗层
C病损体部
D表层
釉质早期平滑面龋（磨片）
釉质窝沟龋的病理改变
病损呈三角形改变，底向釉牙本质界， 尖向表面。 与釉柱排列方向 一致
牙本质龋的病理改变
病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本 质界，病损改变由病损深部向表层分为4层结构： 透明层（translucent zone) 脱矿层 ( zone of the demineralization)
5牙本质龋 透明层出现
6牙本质龋 透明层、 脱矿层出现
7牙本质龋 透明层、 8牙本质龋 透明层、脱矿层 脱矿层、细菌浸入层 细菌浸入层、坏死崩解层出 出现 现
▲ 釉质的主要成分为羟磷灰石，其含有 2%- 4%的碳酸盐和金属，其余是蛋白质， 脂肪及水。
▲ 再矿化的概念应该包括使钙、磷 和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的 釉质中或釉质表面的过程。 ▲ 这些离子可来自唾液或合成的再 矿化液等，也可以是内源性，由牙组织 早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这 些因素的结合。
细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)
坏死崩解层(zone of the destruction)
形 成 根 部 牙 本 质 龋
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
牙 骨 质 龋
龋病的形成过程
1 菌斑形成
2 釉质龋透明层出现
3釉质龋透明层. 暗层出现
4釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现
龋病的临床表现与诊断
口腔教研室 林建琴
教学要求
目的要求 1. 了解龋病的病理过程。 2. 熟悉龋病的临床分类。 3. 掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊 断标准。
简述龋病的诊断要点
简述龋病的诊断要点
1龋病诊断
龋病是一种常见的牙周病，其诊断要点有：
（1）临床检查
牙龈会出现肿胀，唾液中有血丝，还有轻微的疼痛，牙龈病变清楚可见，牙齿断裂，毛细血管扩张和出血等。
（2）X线检查
X线技术可以显示出牙齿的龋齿，以及龋病的深度和宽度。
（3）病理学检查
微刀或口腔镜对牙体表面的取样进行细菌学检查，以了解牙体内部的质素变化，以及牙菌斑病变的情况。
（4）血液检查
通常有轻度改变，可以发现多种血液因素，包括血小板性质及其比率，白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等。
以上就是龋病诊断的几个常见要点，对于龋病的诊断检查，要及早检查，及早发现，及早治疗，以防发生严重后果。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
第2章__龋病
牙周性疼痛
原因有 ：牙龈损伤 、充填体悬突 、 食物嵌塞 。 处理 ：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上 碘甘油；去除充填体悬突，去除局部 刺激物；接触点恢复不良者应重新充 填，或酌情作嵌体或冠等固定修复。
充填物折断、脱落
其原因为：深龋备洞不当、充填材料调 制不当、充填方法不当、过早咬合。 处理：去除残存充填体，修整洞形，按 正规操作调制材料和完成窝洞充填，认 真交待医嘱。
光照固化（ 30～60秒 ） 若充填体厚度超过2mm，应分数次充填， 分层固化，洞略深宜薄层衬垫 。
玻璃离子粘固粉充填：
适应症 充填
适应症
适合用于乳牙的充填、III、V类洞和牙 颈部楔状缺损的修复，还可用作窝沟封 闭剂以预防龋病，在特别情况下可作为 垫底或粘固冠、桥的材料。
充填
牙面处理 涂布底胶和（或）粘接剂 ：自凝型不 需涂布。 充填材料：从洞侧壁填入洞内，水平 移动加压使材料就位。 涂隔水剂 修形及打磨
牙髓性疼痛
激发痛 自发痛
激发痛
常见原因：制洞时连续操作产热过多； 深洞未垫底或垫底材料选择不当；深洞 消毒药物刺激牙髓 ；电流作用 。 处理：症状轻者，可观察；若疼痛逐渐 减轻，可不处理；如仍痛，应去除充填 物，安抚治疗后重新充填；对电流作用 牙，改用复合树脂类非传导性材料充填。
自发痛
其原因有：对牙髓状况判断错误；引起 激发痛的病因持续作用，未及时消除； 未发现意外穿髓；充填材料对牙髓有慢 性刺激。 处理：首先去除充填物，开髓引流，待 急性症状缓解后，行牙髓治疗。
窝洞制备特点
窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有 足够强度和固位；窝洞应制备为典型的 盒状洞，并设计良好的固位形；洞面角 应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。
调制
龋病课件
（三）食物
纤维性食物和牙面产生摩擦，能洗净 牙面，长时间可磨平咬合面，不易 停留发酵精致碳水化合物，否则相 反，易发生龋齿。（食物不通过口 腔不产生龋齿）
2020/7/19
糖的致龋作用： 糖的摄入量：摄入量多，致龋率高。 糖的种类：单糖、双糖易被口腔内致龋菌利用产酸，
多糖不易。 致龋率：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖、果糖>山梨糖
（3）牙菌斑的成分：
水份占80％， 固体成分占20％：
细菌占70 ％， 基质占30％
2020/7/19
（4）牙菌斑和龋病的关系：细菌只有在形成了牙菌 斑之后才能致龋，牙菌斑越多，患龋率越高。
原因： （A）牙菌斑紧附于牙面，其中产酸菌的代谢产物使
菌斑内PH值下降. （B）其致密的基质结构，影响牙菌斑的渗透性，使
临床表现的分类
按解剖部位分类
按ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变深度分类
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临床分类
一、按发病情况和进展速度分类：
1.急性龋 猛性龋
2.慢性龋 静止龋
3.继发龋
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急性龋：
身体衰弱的病人，在短期情况下出现全口 牙或多数牙的龋齿，又叫猛性龋或湿性龋， 多见于儿童孕妇或身体健康不良者，软化牙 本质多容易去掉，很快穿髓。
2020/7/19
（2）基本结构：分三层（在电镜下） 基底层：紧贴牙面，为一层无细胞的均质性结构。 中间层：牙菌斑的主体，球菌成致密的柱状排列， 丝状菌与牙面垂直并相互平行排列呈栅栏 状，丝状菌间球菌和少量杆菌。 表层： 细菌排列不规则，较稀疏，以球菌和短杆 菌为主。另有食物残渣。
2020/7/19
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颜色
口腔执业医师口腔组织病理学：龋
⼀、概述 1.定义：龋是⼀种由细菌引起的⽛硬组织的感染性疾病。
最后导致有机物分解，⽆机晶体破坏，⽛硬组织缺失。
2.发病情况：龋是⼀种古⽼的疾病。
在原始洞⼈的头颅中就已经发现了龋。
在铜器时代，龋的发病率为21.87%，⽽现代⼈的发病率为40～80%。
龋的发病因种族和地区不同⽽不同。
3.好发部位：磨⽛窝沟，⽛邻接⾯，⽛颈部。
4.特点：龋的发⽣是不对称的;龋的发病是从外向内;龋的发⽣⼀定要有细菌的参与;⼀旦腐质去除后，龋也就停⽌了。
⼆、临床分型： 1.急性龋：⼜称猖獗龋。
短期内全⼝或多数⽛发⽣龋。
2.慢性龋：进展缓慢，通常成⼈龋属此类。
3.静⽌龋：见于乳磨⽛或第⼀、⼆恒磨⽛，外观呈浅碟状。
第⼀节 ⼀、⾁眼观察： ⽩垩⾊或墨浸⾊、棕黄⾊。
早期粗糙，后期形成龋洞。
⼆、光镜观察： 横纹明显、混浊、⾊素沉着、透明、崩解 (⼀)平滑⾯龋： 病损呈三⾓形，其顶部朝向釉⽛本质界。
常发⽣在⽛邻接⾯或接触点下⽅。
早期平滑⾯龋分四层： 1.透明层： 是釉质龋最早的病理改变。
由于晶体脱矿，间隙增⼤，树胶进⼊孔隙后透明所致。
该层孔隙容积约为1%，⽽正常釉质孔隙容积仅为0.1%. 2.暗层： 此层混浊，模糊不清。
由于脱矿产⽣⼀些新的⼩孔，或透明层中较⼤的孔隙经再矿化后形成的⼀些微孔，使得空⽓能够进⼊⽽形成暗层。
此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4%. 3.病损体部： 此层范围最⼴，脱矿最严重。
此层孔隙较⼤，树胶能够进⼊⽽透明，在透明的背景上，⽣长线和釉柱横纹明显。
此层孔隙容积占5~25%. 4.表层： 龋表⾯有⼀层相对完好的表层，厚约20~100mm.表层矿化度较⾼的原因可能是：表层含氟量⾼，镁的含量较低;来⾃唾液和病损体部的矿物离⼦可以使表层再矿化。
此层孔隙容积为5%. (⼆)窝沟龋： 病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三⾓形的龋损区，其基底朝向釉⽛本质界。
(三)潜⾏性龋： 窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展到⽛本质，并沿釉质⽛本质界向两侧扩展，结果形成⼝⼩底⼤的潜⾏性龋。
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重庆三峡医药高等专科学校教案
课程题目口腔内科学序号
教学题目
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
目的要求1.熟悉龋病的临床病理分类
2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断
教学重点 龋病的诊断及鉴别诊断
教学难点 龋病的诊断及鉴别诊断
教学活动实验 见习 电教 操作演示
教学资料模型 标本 实物 任
课老师签名
第1页
教学进程
复习引入新课（ 5分钟）
我们已经简要的了解了口腔内科的发展史，口腔内科的一般检查方法和特殊检查方法，那么，针对口腔内科最常见的疾病龋病，它又该怎么检查诊断，这就是本节课我们要学习的内容——龋病的诊断及鉴别诊断
新课内容（30分钟）
第一节龋病临床病理
釉质龋：龋斑（白棕）、釉牙本质交界龋
牙本质龋：潜行性龋、硬区、牙髓牙本质复合体
牙骨质龋根面龋
脱矿和再矿化：定义；意义。
第二节龋病的临床特征及分类
急性龋：软、湿、淡。
猛性龋：全口急性龋
慢性龋：硬、干、深。
静止性龋；继发龋：充填后发生的龋
窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋
浅、中、深龋(指导临床治疗）
浅龋、中龋、深龋的界定。
第三节龋病的诊断
诊断方法
●视、探、温度试验、X线、透照
诊断标准
●牙体组织非对称性的色、形、质的改变
●按牙釉质层、牙本质浅层、牙本质深层分为浅、中、深龋
●相应的临床症状由无到有、由轻渐重的刺激痛；也可始终没有任何症状
龋病的鉴别诊断
●浅龋:釉质发育不全 ,釉质矿化不全,氟牙症
●深龋:牙髓炎 ,根尖炎
临床病例介绍：
潜行性龋的临床表现和诊断方法
急慢性龋、继发龋、放射性龋的临床表现等
课堂小结(5分钟)
通过本章学习，应掌握口腔内科学的研究内容
课后练习题（分钟）
教学评价与分析:。