龋病病因、临床表现
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
精品课件
龈上菌斑： 是未矿化的细菌性沉积物，牢固地
粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质 和嵌入其中的细菌构成。
是细菌的微生态环境。
构成：细菌：2/3 基质：唾液糖蛋白 细菌的胞外聚合体
精品课件
牙菌斑的结构
有显著的部位差异 平滑面、窝沟处的结构各具特征
精品课件
平滑面菌斑的结构
3、表层（松散）
精品课件
清洁的牙： 20分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块，
厚5-20um，这便是获得性膜
1小时后，拱形沉淀物数量增加，并开始相互融合
24小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定 形物质完全覆盖。厚30-60um不等
精品课件
获得性膜组成
蛋 白 质： 有10余种不同的类型
碳水化合物： 葡萄糖、半乳糖、甘露糖等
精品课件
细菌（菌斑） 食物
牙所处的环境
龋病
龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病
精品课件
病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 基本变化：无机物脱矿和有机物分解
精品课件
临床特征
牙体硬组织色、形、质各方面变化
脱矿
白垩色 黄或棕褐色
龋洞
精品课件
危害性
1、牙髓病、根尖 周病、颌骨炎症 以致严重影响全 身健康。
龋
精品课件
虫
齿 龋 ＝ 齿＋禹
(虫精品)课件
龋病的历史
我国
殷墟甲骨文龋病记载 《黄帝内经》针刺疗法 司马迁《史记·扁鹊仓公列传》：“齐中大
夫病龋齿，臣意灸其左太阳明脉，即为苦参 汤，日漱三升，出入五六日，病已。”
唐《新修本草》银膏补牙 唐代柳枝刷牙
宋朝牙刷出售
精品课件
古代呈纤维状的刷牙树枝
HRPs
形成获得性膜，抑菌作用
糖蛋白 glycoproteins
抗菌蛋白
形成获得性膜，润滑，调节菌群
免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化
物酶等
淀粉酶 amylase 精品课件 22
唾液抗龋作用
1.机械清洁作用 2.润滑和直接保护作用 3.缓冲作用 4.抑菌作用
溶菌酶 lysozyme 乳铁蛋白 lactoferrin 唾液过氧化物酶 免疫球蛋白 唾液凝聚素 salivary agglutinin
之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童 患龋率也随之下降。 2、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前， 食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的 开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。
精品课件
18个国家、地区10-12岁儿童蔗糖消耗量与 龋病关系(图2-5)：
食糖消耗量越低，患龋率越低
蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要 作用:
17
微量元素
精品课件
18
第三节 宿主 Host Factors （包括牙和唾液）
牙：
1、形态：牙和牙弓形态（34页图2-6） 2、牙各表面： 3、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋 4、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。 5、釉质表层比表层下层更具抗龋力。
精品课件
牙齿抗龋力的形成
萌出前：
各部位的微生物群体差异很大： 有不同的菌群分布，起到不同作用，动态
龋病过程中的细菌活动较为复杂： 不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定
居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌
精品课件
龋病的产生 必须取决于 一些重要条件
在牙面比较 隐蔽的部位
保持高浓度的 致龋菌
能使致龋菌 持续发挥
损害作用的因素
这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成
精品课件
（一）微生物与龋病
由无菌鼠的实验研究证实---没有微生物存在就不会发生龋病 龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸 但不是所有能产酸的微生物都能致龋
精品课件
（二）菌斑微生物（22页）
龈上菌斑： G+兼性厌氧菌 主要为链球菌属 最常见的是血链
精品课件
（三）致龋微生物
龋齿数+因龋失牙数+因龋补牙数=总和
DMFT平均每个个体罹患龋齿的牙数
DMFS平均每个个体被龋累及的牙面数
更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果
dmf,dmft,dmfs指乳牙
精品课件
龋病好发部位
好发牙
恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙 乳牙列：Ⅴ，Ⅴ，Ⅳ，上前牙，下前牙
好发牙面
咬合面〉邻面〉颊面
1000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较 欧州人早800多年。
精品课件
耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺
精品课件
第一节 龋病的概念
精品课件
牙体、牙周组织示意图
牙釉质
牙本质 牙骨质 牙 髓
牙 龈 牙周膜
牙槽 骨
精品课件
龋病的定义和特征
定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
龋病
Dental Caries,tooth decay
口腔内科 张琳副教授
精品课件
第一章 概 述
精品课件
龋病的历史
极为古老的疾病，流行病 学资料最早可至新石器时 代（公元前12000-3000年）
新石器时代的欧洲人的颅 骨统计龋坏率达 28.39%(Greth)
精品课件
BC 1324~1269 殷墟甲骨文
底物-提供营养-终末产物破坏牙
精品课件
15
影响糖致龋的因素
➢ 糖的种类
致龋性降低
蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
➢ 糖的摄入量 ➢ 糖的物理性状 ➢ 给糖方式、时间、频率 ➢ 糖的唾液清除率
精品课件
蔗糖和其他碳水化合物
蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现) 1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随
评价方法
广度
严重程度
患病率 发病率
龋均
精品课件
龋失补指数
龋病患病率（prevalence rate） ：
观察时点（时期）的龋病例数/该时点 （时期）的人口数×K
龋病发病率（incidence） ：
观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口 数×K
精品课件
龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：DMF（decayed-missing-filled）
蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、 木糖醇
菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生丙 酮酸盐。
精品课件
Bacteria from plaque
Sugar
Acid
Acid
Healthy Tooth
精品课件
Decay
蛋白质
牙齿萌出前：牙齿发育 牙齿萌出后：酪蛋白casein局部抗龋
氟化物
精品课件
菌代谢的底物，其代谢产物与釉质表面发 生反应
精品课件
影响食物致龋力的因素
➢食物成分： 糖 纤维
➢食物物理性质
➢食物产酸性 产酸性降低
蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖 醇
精品课件
14
糖在龋病发生中的作用
➢发酵产酸 ➢合成细胞外水不溶性多糖 ➢合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖 ➢为细菌提供能量
精品课件
精品课件
现代人龋病流行情况
古代：
旧石器巴勒斯坦发掘55个头颅，仅一颗龋齿 铁器时代不超过2-4%
狩猎时期1.3%
混合经济时期4.84%
农业经济时期10.43%
近代：
赤峰8000年前
17-18世纪：70-80%
20世纪60年代：欧洲、北美人高达90%
20世纪80至90年代，发展中国家开始出现 龋病上升趋势
链球菌属： 血链、变链、轻链 乳杆菌属 放线菌属：粘性放线菌
精品课件
精品课件
精品课件
牙菌斑的致龋性
菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难 以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施 如漱口不能将菌斑清除
菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作 用，致使釉质脱矿，龋病开始。
精品课件
第二节 饮食因素
饮食是四联因素中的重要因素之一 饮食可以直接与牙面发生作用 也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细
实验龋 4、未萌牙无龋
在古老的东方医学中“虫牙学说” 一直占主导地位。
精品课件
龋病病因学
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
精品课件
蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
六、龋病病因的现代概念 —四联因素理论
龋病是一种多因素性疾病，有四种 相互的主要因素在致病过程中起作 用，包括：宿主、微生物、饮食和 时间因素。即所谓的“四联因素理 论”
2、残根、牙根丧 失，破坏咀嚼器 官完整性，影响 消化功能。
精品课件
精品课件
返回
精品课件
精品课件
龋病的危害： 疼痛
精品课件
深部感染（牙髓病、根尖周病、 颌骨炎症）
精品课件
牙齿缺损，丧失
精品课件
3、童年时期 影响牙颌系统生长发育，身体素质下降
4、病灶
精品课件
第二节 龋病流行病学
精品课件
无机基质 钙
磷酸盐
高浓度氟
菌斑细菌（70%）
水（80%）
精品课件
牙菌斑的形成和发育
菌斑的形成分三个阶段 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟
精品课件
（一）获得性膜（先驱）
形成过程
获得性膜(acquired pellicle) 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形
成的生物膜 修复或保护釉质表面 影响微生物对牙面的附着 提供有选择的渗透性 微生物的底物和营养物质
5.再矿化作用 精品课件 23
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升
精品课件
性别 无差异
种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不 能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响
精品课件
宿主
时间 龋 微生物
饮食
精品课件
龋病病因学
现代四联因素论
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
精品课件
蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
（一）细菌
细菌的存在是龋病发生的先决条件 大量证据证明： 1、无菌培养的动物无龋 2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率 3、龋损部位分离出的某些微生物，可致
精品课件
第一节 牙菌斑
dental plaque
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部 位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
精品课件
牙菌斑(dental plaque)
牙菌斑
龈上菌斑 (supragingival plaque) ：位于 龈缘上方 G+菌占 61.5%
龈下菌斑 (subgingival plaque) ：位 于龈缘下方G菌占52.2%
精品课件
家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一
定程度的影响，即环境因素更重要
地理环境 有一定影响，龋病流行率主要是随社会
经济发展模式变化而不是单纯依靠地理 环境而改变，但各地区土壤类别，特别 是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含 量与龋病密切相关
精品课件
第五节 病因学说
Caries Etiology
精品课件
龋病流行趋势
自20世纪70年代开始，一些发达国家开始 出现下降趋势（7-12页图表）
可见龋病流行模式是可以逆转的。但与 西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展 中国家龋率正迅速上升（12页表），如肯 尼亚70年代后，龋率上升17倍。全球龋病 的防治任务是非常艰巨的
精品课件
第二章 病因及发病过程
脂
肪：
糖脂、中性脂Байду номын сангаас等。
精品课件
获得性膜
（二）细菌附着（示意图）(16页）
获得性膜形成
数分钟数小时不等
不同细菌不同速率
细菌附着
8小时至2天内
细菌生长繁殖聚集
2天后
菌斑开始成形
由于细菌团块是不稳定的实体， 因此能连续无限制形精品成课件
牙菌斑微生物学
口腔天然菌群种类多： 已知至少50种以上的不同种属（species)
2、中间层：菌斑体部（最大部分） 稠密微生物层
1、菌斑—牙界面：细菌 获得性膜
牙面
精品课件
窝沟菌斑：
与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有 微生物和食物分子，微生物类型更为有限。 基质中以G+球菌和短杆菌为主
缺少中间层
精品课件
牙菌斑的组成
固体（20%）
菌斑基质（30%）有机基质
多糖 13-18% 蛋白质 40-50% 脂肪 10-14%
底物-提供营养-终末产物破坏牙
蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨 糖、木糖醇
进食频率
精品课件
蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶 的代谢作用所致，其中最主要的是 葡糖基转移酶(GTF)
精品课件
变形链球菌的代谢作用可造成低PH环境（产 酸），该菌能在低PH环境中生存（耐酸），在 富含蔗糖环境中，变链的代谢活动使PH可达 4.5以下。所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发 酵葡萄糖，唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸 能力与致龋性呈正相关：排序为：
全身营养状况 全身性疾病 局部感染 遗传因素 氟化物的摄入
萌出后：
萌出后再矿化
精品课件
21
唾液中主要蛋白质
富脯蛋白 proline-rich proteins, PRPs 形成获得性膜，促进细菌粘附
富酪蛋白statherin
形成获得性膜，促进细菌粘附
富组蛋白histidine-rich peptides,
精品课件
龈上菌斑： 是未矿化的细菌性沉积物，牢固地
粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质 和嵌入其中的细菌构成。
是细菌的微生态环境。
构成：细菌：2/3 基质：唾液糖蛋白 细菌的胞外聚合体
精品课件
牙菌斑的结构
有显著的部位差异 平滑面、窝沟处的结构各具特征
精品课件
平滑面菌斑的结构
3、表层（松散）
精品课件
清洁的牙： 20分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块，
厚5-20um，这便是获得性膜
1小时后，拱形沉淀物数量增加，并开始相互融合
24小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定 形物质完全覆盖。厚30-60um不等
精品课件
获得性膜组成
蛋 白 质： 有10余种不同的类型
碳水化合物： 葡萄糖、半乳糖、甘露糖等
精品课件
细菌（菌斑） 食物
牙所处的环境
龋病
龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病
精品课件
病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 基本变化：无机物脱矿和有机物分解
精品课件
临床特征
牙体硬组织色、形、质各方面变化
脱矿
白垩色 黄或棕褐色
龋洞
精品课件
危害性
1、牙髓病、根尖 周病、颌骨炎症 以致严重影响全 身健康。
龋
精品课件
虫
齿 龋 ＝ 齿＋禹
(虫精品)课件
龋病的历史
我国
殷墟甲骨文龋病记载 《黄帝内经》针刺疗法 司马迁《史记·扁鹊仓公列传》：“齐中大
夫病龋齿，臣意灸其左太阳明脉，即为苦参 汤，日漱三升，出入五六日，病已。”
唐《新修本草》银膏补牙 唐代柳枝刷牙
宋朝牙刷出售
精品课件
古代呈纤维状的刷牙树枝
HRPs
形成获得性膜，抑菌作用
糖蛋白 glycoproteins
抗菌蛋白
形成获得性膜，润滑，调节菌群
免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化
物酶等
淀粉酶 amylase 精品课件 22
唾液抗龋作用
1.机械清洁作用 2.润滑和直接保护作用 3.缓冲作用 4.抑菌作用
溶菌酶 lysozyme 乳铁蛋白 lactoferrin 唾液过氧化物酶 免疫球蛋白 唾液凝聚素 salivary agglutinin
之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童 患龋率也随之下降。 2、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前， 食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的 开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。
精品课件
18个国家、地区10-12岁儿童蔗糖消耗量与 龋病关系(图2-5)：
食糖消耗量越低，患龋率越低
蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要 作用:
17
微量元素
精品课件
18
第三节 宿主 Host Factors （包括牙和唾液）
牙：
1、形态：牙和牙弓形态（34页图2-6） 2、牙各表面： 3、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋 4、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。 5、釉质表层比表层下层更具抗龋力。
精品课件
牙齿抗龋力的形成
萌出前：
各部位的微生物群体差异很大： 有不同的菌群分布，起到不同作用，动态
龋病过程中的细菌活动较为复杂： 不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定
居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌
精品课件
龋病的产生 必须取决于 一些重要条件
在牙面比较 隐蔽的部位
保持高浓度的 致龋菌
能使致龋菌 持续发挥
损害作用的因素
这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成
精品课件
（一）微生物与龋病
由无菌鼠的实验研究证实---没有微生物存在就不会发生龋病 龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸 但不是所有能产酸的微生物都能致龋
精品课件
（二）菌斑微生物（22页）
龈上菌斑： G+兼性厌氧菌 主要为链球菌属 最常见的是血链
精品课件
（三）致龋微生物
龋齿数+因龋失牙数+因龋补牙数=总和
DMFT平均每个个体罹患龋齿的牙数
DMFS平均每个个体被龋累及的牙面数
更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果
dmf,dmft,dmfs指乳牙
精品课件
龋病好发部位
好发牙
恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙 乳牙列：Ⅴ，Ⅴ，Ⅳ，上前牙，下前牙
好发牙面
咬合面〉邻面〉颊面
1000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较 欧州人早800多年。
精品课件
耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺
精品课件
第一节 龋病的概念
精品课件
牙体、牙周组织示意图
牙釉质
牙本质 牙骨质 牙 髓
牙 龈 牙周膜
牙槽 骨
精品课件
龋病的定义和特征
定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
龋病
Dental Caries,tooth decay
口腔内科 张琳副教授
精品课件
第一章 概 述
精品课件
龋病的历史
极为古老的疾病，流行病 学资料最早可至新石器时 代（公元前12000-3000年）
新石器时代的欧洲人的颅 骨统计龋坏率达 28.39%(Greth)
精品课件
BC 1324~1269 殷墟甲骨文
底物-提供营养-终末产物破坏牙
精品课件
15
影响糖致龋的因素
➢ 糖的种类
致龋性降低
蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
➢ 糖的摄入量 ➢ 糖的物理性状 ➢ 给糖方式、时间、频率 ➢ 糖的唾液清除率
精品课件
蔗糖和其他碳水化合物
蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现) 1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随
评价方法
广度
严重程度
患病率 发病率
龋均
精品课件
龋失补指数
龋病患病率（prevalence rate） ：
观察时点（时期）的龋病例数/该时点 （时期）的人口数×K
龋病发病率（incidence） ：
观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口 数×K
精品课件
龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：DMF（decayed-missing-filled）
蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、 木糖醇
菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生丙 酮酸盐。
精品课件
Bacteria from plaque
Sugar
Acid
Acid
Healthy Tooth
精品课件
Decay
蛋白质
牙齿萌出前：牙齿发育 牙齿萌出后：酪蛋白casein局部抗龋
氟化物
精品课件
菌代谢的底物，其代谢产物与釉质表面发 生反应
精品课件
影响食物致龋力的因素
➢食物成分： 糖 纤维
➢食物物理性质
➢食物产酸性 产酸性降低
蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖 醇
精品课件
14
糖在龋病发生中的作用
➢发酵产酸 ➢合成细胞外水不溶性多糖 ➢合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖 ➢为细菌提供能量
精品课件
精品课件
现代人龋病流行情况
古代：
旧石器巴勒斯坦发掘55个头颅，仅一颗龋齿 铁器时代不超过2-4%
狩猎时期1.3%
混合经济时期4.84%
农业经济时期10.43%
近代：
赤峰8000年前
17-18世纪：70-80%
20世纪60年代：欧洲、北美人高达90%
20世纪80至90年代，发展中国家开始出现 龋病上升趋势
链球菌属： 血链、变链、轻链 乳杆菌属 放线菌属：粘性放线菌
精品课件
精品课件
精品课件
牙菌斑的致龋性
菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难 以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施 如漱口不能将菌斑清除
菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作 用，致使釉质脱矿，龋病开始。
精品课件
第二节 饮食因素
饮食是四联因素中的重要因素之一 饮食可以直接与牙面发生作用 也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细
实验龋 4、未萌牙无龋
在古老的东方医学中“虫牙学说” 一直占主导地位。
精品课件
龋病病因学
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
精品课件
蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
六、龋病病因的现代概念 —四联因素理论
龋病是一种多因素性疾病，有四种 相互的主要因素在致病过程中起作 用，包括：宿主、微生物、饮食和 时间因素。即所谓的“四联因素理 论”
2、残根、牙根丧 失，破坏咀嚼器 官完整性，影响 消化功能。
精品课件
精品课件
返回
精品课件
精品课件
龋病的危害： 疼痛
精品课件
深部感染（牙髓病、根尖周病、 颌骨炎症）
精品课件
牙齿缺损，丧失
精品课件
3、童年时期 影响牙颌系统生长发育，身体素质下降
4、病灶
精品课件
第二节 龋病流行病学
精品课件
无机基质 钙
磷酸盐
高浓度氟
菌斑细菌（70%）
水（80%）
精品课件
牙菌斑的形成和发育
菌斑的形成分三个阶段 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟
精品课件
（一）获得性膜（先驱）
形成过程
获得性膜(acquired pellicle) 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形
成的生物膜 修复或保护釉质表面 影响微生物对牙面的附着 提供有选择的渗透性 微生物的底物和营养物质
5.再矿化作用 精品课件 23
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升
精品课件
性别 无差异
种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不 能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响
精品课件
宿主
时间 龋 微生物
饮食
精品课件
龋病病因学
现代四联因素论
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
精品课件
蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
（一）细菌
细菌的存在是龋病发生的先决条件 大量证据证明： 1、无菌培养的动物无龋 2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率 3、龋损部位分离出的某些微生物，可致
精品课件
第一节 牙菌斑
dental plaque
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部 位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
精品课件
牙菌斑(dental plaque)
牙菌斑
龈上菌斑 (supragingival plaque) ：位于 龈缘上方 G+菌占 61.5%
龈下菌斑 (subgingival plaque) ：位 于龈缘下方G菌占52.2%
精品课件
家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一
定程度的影响，即环境因素更重要
地理环境 有一定影响，龋病流行率主要是随社会
经济发展模式变化而不是单纯依靠地理 环境而改变，但各地区土壤类别，特别 是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含 量与龋病密切相关
精品课件
第五节 病因学说
Caries Etiology
精品课件
龋病流行趋势
自20世纪70年代开始，一些发达国家开始 出现下降趋势（7-12页图表）
可见龋病流行模式是可以逆转的。但与 西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展 中国家龋率正迅速上升（12页表），如肯 尼亚70年代后，龋率上升17倍。全球龋病 的防治任务是非常艰巨的
精品课件
第二章 病因及发病过程
脂
肪：
糖脂、中性脂Байду номын сангаас等。
精品课件
获得性膜
（二）细菌附着（示意图）(16页）
获得性膜形成
数分钟数小时不等
不同细菌不同速率
细菌附着
8小时至2天内
细菌生长繁殖聚集
2天后
菌斑开始成形
由于细菌团块是不稳定的实体， 因此能连续无限制形精品成课件
牙菌斑微生物学
口腔天然菌群种类多： 已知至少50种以上的不同种属（species)
2、中间层：菌斑体部（最大部分） 稠密微生物层
1、菌斑—牙界面：细菌 获得性膜
牙面
精品课件
窝沟菌斑：
与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有 微生物和食物分子，微生物类型更为有限。 基质中以G+球菌和短杆菌为主
缺少中间层
精品课件
牙菌斑的组成
固体（20%）
菌斑基质（30%）有机基质
多糖 13-18% 蛋白质 40-50% 脂肪 10-14%
底物-提供营养-终末产物破坏牙
蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨 糖、木糖醇
进食频率
精品课件
蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶 的代谢作用所致，其中最主要的是 葡糖基转移酶(GTF)
精品课件
变形链球菌的代谢作用可造成低PH环境（产 酸），该菌能在低PH环境中生存（耐酸），在 富含蔗糖环境中，变链的代谢活动使PH可达 4.5以下。所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发 酵葡萄糖，唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸 能力与致龋性呈正相关：排序为：
全身营养状况 全身性疾病 局部感染 遗传因素 氟化物的摄入
萌出后：
萌出后再矿化
精品课件
21
唾液中主要蛋白质
富脯蛋白 proline-rich proteins, PRPs 形成获得性膜，促进细菌粘附
富酪蛋白statherin
形成获得性膜，促进细菌粘附
富组蛋白histidine-rich peptides,