龋病
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龋病名词解释
龋病名词解释龋病是一种常见的口腔疾病，也叫做蛀牙或龋齿，指的是牙齿表面被酸蚀和细菌侵蚀所形成的病变。
龋病主要通过饮食中的碳水化合物和细菌相互作用产生，其中包括多种细菌、某些特定的细菌群落以及牙齿表面各种生物膜的形成。
龋病的形成通常经历以下过程：1. 龋病斑：牙齿表面大多残留食物残渣和细菌，细菌以碳水化合物为食物，产生酸性代谢产物，开始腐蚀牙釉质。
2. 龋病发展：酸蚀进一步破坏牙釉质，形成小洞口（龋蚀），腐蚀进一步深入牙本质层。
3. 龋病扩大：口腔中的细菌群聚于龋洞内，进一步侵蚀牙本质，形成更大的龋洞，并逐渐扩大，从而形成明显的蛀牙。
4. 龋病感染：细菌群体进一步侵入牙髓，引起牙齿神经供血组织的感染，引起牙痛、牙髓炎、牙根尖周炎等炎症症状。
龋病可以影响牙齿的外观和功能，并且在进展的过程中可能引起一系列的并发症，如感染、疼痛、牙齿脱落、咀嚼困难等。
预防龋病主要包括以下措施：1. 均衡饮食：减少高糖及粘附性食物的摄入，增加蛋白质、蔬菜、水果、纤维等有益于牙齿健康的食物的摄入。
2. 注重口腔卫生：正确刷牙，每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏，定期使用牙线和漱口水，保持口腔清洁。
3. 定期检查：定期到口腔医生处进行牙齿检查和清洁。
4. 使用含氟产品：使用含氟牙膏、含氟漱口水和含氟咀嚼片等产品可以有效补充牙齿所需的氟化物，增加牙釉质的抗酸性。
5. 牙齿密封剂：对于容易龋齿的儿童和青少年，可以使用牙齿密封剂保护牙齿表面，减少细菌和酸蚀的侵蚀。
6. 正确使用含糖食品：限制含糖食品的摄入量和频率，尽量减少长时间食用含糖食品的习惯。
龋病是一种常见的口腔疾病，但只要我们正确地预防和治疗，可以很好地保护我们的牙齿健康。
龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病的预防和治疗
充填治疗的效果取决于龋坏的程度、 填充材料的选择以及医生的操作技术。
常用的填充材料有银汞合金、复合树 脂和玻璃离子等，根据牙齿缺损的大 小和位置选择合适的填充材料。
根管治疗
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周 病的有效方法，通过清除根管内 的感染物质，然后进行根管充填
和封闭牙齿。
根管治疗的步骤包括开髓、髓腔 预备、根管冲洗和消毒、根管充
填等。
根管治疗的效果取决于牙齿病变 的程度、医生的操作技术和患者
的术后维护。
牙髓治疗
牙髓治疗是指对牙髓组织的各种疾病进行治疗的方法，包括牙髓切开引流、牙髓摘 除术等。
牙髓治疗的目的是消除疼痛和控制感染，同时尽可能保留牙齿的功能和完整性。
牙髓治疗的方法取决于牙髓疾病的类型和程度，以及患者的年龄、健康状况和牙位 等因素。
窝沟封闭后需要定期复查，如发现封闭剂脱落或破损，应及时重新封闭或修补。
定期口腔检查
定期口腔检查
定期进行口腔检查，可以及时发现并处理口腔问题，如龋齿、牙周病等。
早期干预
通过定期口腔检查，可以早期发现并处理口腔问题，避免病情恶化，降低治疗难度和费用。
04
龋病的治疗
龋病充填治疗
充填治疗是治疗龋病的主要方法之一，通过 去除龋坏的牙体组织，然后用填充材料将牙 齿缺损处填充起来，恢复牙齿的形状和功能 。
定期口腔检查的重要性
早期发现龋病
定期口腔检查可以及时发现早 期龋病，避免龋洞加深和并发
症的发生。
预防性治疗
通过定期口腔检查，医生可以采 取预防性措施，如涂氟、窝沟封 闭等，增强牙齿的抗龋能力。
监测口腔健康状况
定期口腔检查可以监测口腔健 康状况，及时发现口腔问题并 采取相应治疗措施。
口腔内科学龋病PPT课件
22
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
31
81
82
2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
56
57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
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2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
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57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
龋病的分类和临床表现
感谢观看
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
龋病病因及预防
感谢观看
THANKS
母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食物，不仅 营养丰富，而且含有免疫物质， 有助于预防龋病。建议纯母乳喂
养至少6个月。
辅食添加
从6个月开始，逐渐给宝宝添加 辅食。在添加辅食时，应注意食 物的质地和含糖量，避免过多摄
入高糖食物。
饮食多样化
鼓励孩子多吃蔬菜、水果和粗粮 等富含纤维的食物，这些食物有 助于清洁牙齿，减少龋病的发生。
早期干预
在龋病早期进行干预和治疗，可以有效阻止病变的进一步发展，降低治疗难度和成本。
03
龋病预防措施
口腔卫生保健
01
02
03
刷牙
每天至少刷牙两次，每次 刷牙时间不少于两分钟， 使用含氟牙膏。
牙线清洁
每天使用牙线清洁牙缝， 去除食物残渣和牙菌斑。
漱口水
使用漱口水可以帮助杀灭 口腔中的细菌，保持口腔 清洁。
儿童定期口腔检查与保健
定期口腔检查
家长应定期带孩子去口腔医院或口腔科进行检查，以便及时发现 并处理口腔问题。建议每半年进行一次口腔检查。
涂氟防龋
氟化物能有效预防龋病，医生会根据孩子的年龄和口腔状况，为其 制定合适的涂氟方案。
窝沟封闭
对于深窝沟的牙齿，医生可能会建议进行窝沟封闭，以减少食物残 渣和细菌的滞留，降低龋病的风险。
龋病早期治疗
龋洞填充
对于已经形成的龋洞，医生会使 用填充材料将其填补，防止龋病
进一步发展。
根管治疗
对于严重龋病，可能需要进行根管 治疗，以清除感染并保留牙齿。
牙齿拔除
在无法保留牙齿的情况下，可能需 要进行牙齿拔除。拔除后应及时进 行镶牙或种牙，以保持口腔功能和 美观。
04
儿童龋病预防策略
口腔组织病理学课件：龋病
龋病(Dental caries)
龋病(dental caries)
在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有 机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种感染性疾病。
龋好发于牙上食物滞留、菌斑不易清洁的部位。 最好发于咬合面点隙窝沟，其次为邻面连接点 下方。
第一节 龋病的病因和发病机制
▪ 菌斑的分层： ▪ 1、基底层（菌斑牙界面层）：获得性薄膜 ▪ 2、中间层（菌斑体部） ▪ 3、表层
▪ （二） 食物 ▪ 1、含糖量高的食物：蔗糖 ▪ 2、粘附性强的食物 ▪ 3、糖摄入的频率
（三）宿主(牙)因素
牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关：
①牙排列不整齐, 后牙牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有
利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 ②牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 ③刚萌出的牙其表面矿化较差, 存在较多的微孔, 因此易
受酸的侵蚀。
1985年Larmas对龋的发病因素作了归纳,认为细菌的活 跃程度(粘附与产酸)和宿主对龋的易感性(牙的结构与抗龋能 力)是决定其是否患龋的关键因素,而食物、唾液和口腔卫生 等则为相关因素。
牙本质 龋
透明层 牙本质龋最深最早出现的改
变，牙本质小管内出现矿化，管腔变窄， 最后可阻塞
透明层
坏死崩 解层 细菌侵 入层
脱矿层
透明层
脱矿层 酸
扩散至该区域 所引起的脱矿 改变。小管结 构仍较完整, 牙本质小管因 下方透明层的 形成而堵塞了 小管营养来源, 使远端的成牙 本质细胞突起 变性坏死,导 致小管空虚, 光镜下此区域 呈现黑色
第二节 龋病的病理变化
部位： 组织： 速度： 深度：
分类
窝沟龋 平滑面龋 颈部龋 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋 急性龋 慢性龋 静止龋 I 釉质内 II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－）
龋病(dental caries)
在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有 机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种感染性疾病。
龋好发于牙上食物滞留、菌斑不易清洁的部位。 最好发于咬合面点隙窝沟，其次为邻面连接点 下方。
第一节 龋病的病因和发病机制
▪ 菌斑的分层： ▪ 1、基底层（菌斑牙界面层）：获得性薄膜 ▪ 2、中间层（菌斑体部） ▪ 3、表层
▪ （二） 食物 ▪ 1、含糖量高的食物：蔗糖 ▪ 2、粘附性强的食物 ▪ 3、糖摄入的频率
（三）宿主(牙)因素
牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关：
①牙排列不整齐, 后牙牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有
利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 ②牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 ③刚萌出的牙其表面矿化较差, 存在较多的微孔, 因此易
受酸的侵蚀。
1985年Larmas对龋的发病因素作了归纳,认为细菌的活 跃程度(粘附与产酸)和宿主对龋的易感性(牙的结构与抗龋能 力)是决定其是否患龋的关键因素,而食物、唾液和口腔卫生 等则为相关因素。
牙本质 龋
透明层 牙本质龋最深最早出现的改
变，牙本质小管内出现矿化，管腔变窄， 最后可阻塞
透明层
坏死崩 解层 细菌侵 入层
脱矿层
透明层
脱矿层 酸
扩散至该区域 所引起的脱矿 改变。小管结 构仍较完整, 牙本质小管因 下方透明层的 形成而堵塞了 小管营养来源, 使远端的成牙 本质细胞突起 变性坏死,导 致小管空虚, 光镜下此区域 呈现黑色
第二节 龋病的病理变化
部位： 组织： 速度： 深度：
分类
窝沟龋 平滑面龋 颈部龋 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋 急性龋 慢性龋 静止龋 I 釉质内 II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－）
龋 病PPT课件
好发牙面 咬合面、邻面、颊面
三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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龋
病
第一节 概 述
一．龋病的定义、特征:
★㈠定义：在以细菌为主的多种因素 影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。 ①色—白垩色，黄褐色，黑褐色 ②形—缺损成洞 ③质—疏松软化
㈡特征： ①多发病(性) ②常见病(性) ③慢性、 进行性. ④破坏性、危害性. ⑤细菌感染性. ⑥古老性、现代性.
㈢蛋白溶解—螯合学说:(1955年) Sohatz 提出---口腔蛋白溶解酶 溶解有机物,产物具有螯合性,使无 机物脱矿. ㈣化学细菌学说: (1889-1890) Miller提出---细菌使碳水化合物 发酵产酸,使无机物脱矿.
★二．发病因素 Keyes(1962) 提出“三因论”.后人 把“三因论”加上时间---“四因论” 1.细菌因素 1.细菌因素 ①龋病是一种细菌感染性疾病，没 有细菌则不会发生龋病. ②口腔存在天然菌群，种类繁多， 目前已知至少５０种以上不同种 群．
2.光固化复合树脂修复: 固化深度2mm ,大充填体应分层 光固化时间20--40秒 方法:牙面清洁,冲洗,干燥. 酸处理:1分钟(釉质发育不全, 四环素牙,乳牙各2分钟) 再水冲洗,再干燥 凃粘结剂(要薄,--光固化40秒) 涂复合树脂(分层固化)---光 固化40秒
深龋治疗 ①尽量去净龋坏,消除感染,对极 近穿髓的龋洞,可保留极少量待穿的 龋坏组织,采用药物处理. ②保护牙髓,减少刺激. ③确定牙髓状况,鉴别慢性牙髓炎, 对一时难鉴别者,可采用牙髓安抚疗 法.
充填材料 充填:恢复牙齿的形态与功能,永久性 指几年---几十年. 1.银汞合金:使用最广泛的一种修复材 料. 汞:无尘埃,有光泽. 汞污染:易造成记忆力减退,失眠, 脾气急躁,脱发,过敏性皮炎.
汞齐化作用:百合金粉与汞调制成, 银汞合金的过程 ●汞污染防护:通风要好,墙地消毒,汞 瓶封严,密闭调制,定形液体,回收余 汞,防水污染,防护操作,穿戴衣帽, 口罩,手套,定期体检,早诊早治.
②抗力形(Resistance Form ) 将窝洞制备成一定的形状,使充填体 和余留牙齿能承受咀嚼力而不破裂 的洞形. 盒形洞(Box Cavity ):底平, 壁直,一定深度,点线角圆钝,外形曲 线圆缓.
③ 固位形(Retention Form )将窝洞 制备成一定的形状,使充填材料不易 松动脱落的洞形. ⒈侧壁固位:洞壁直,有一定洞深. ⒉倒凹固位:洞底大,洞口小,防 止充填物垂直向脱落. ⒊鸠尾固位:制备鸠尾,防止充填 体水平向脱落. ⒋支架固位:利用支架或钉固位.
二．龋病的流行情况：
① 工业化程度高的国家在20世 纪70年代应用氟化水源,龋患病率明 显下降. ② 发展中国家儿童患病率正迅 速增长,最主要原因是吃糖. ③ 中国 37.3％龋病率.
第二节 龋病病因学
一． 发病学说 ㈠化学酸学说: 牙齿破坏乃口腔中 的酸所致. ㈡蛋白溶解学说: (1944年) Gottlieb 提出---口腔蛋白质溶 解酶使牙齿硬组织中有机物溶解破 坏.
洞形的结构: 洞形的结构: ①洞壁(Walls):窝洞的侧壁,按所 在牙面命名. ②洞角:洞壁相交所构成的角,二壁 相交称线角,三壁相交称点角. ③洞面角:洞壁与牙面相交所构成 的角. ④洞缘:洞壁与牙面相交所构成的 线(应圆缓)
制洞原则: 制洞原则: 一去, 二保, 三形 ⑴一去:尽可能去净感染的龋坏组织. ⑵二保:保护健康的牙本质,保护牙髓. ⑶三形:外形,抗力形,固位形 ① 外形(Outlne form)洞缘线 在牙体表面的形状,制洞要 避让牙尖与边缘嵴,要圆钝.
• （四）修复性治疗 修复性治疗：去除龋坏组织，制 修复性治疗 成一定洞形，然后选用适宜的修复材料 修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
G，V，Black（1904）分类: Black（1904）分类: Ⅰ类洞:各牙,点,隙,裂,沟龋损的洞形. Ⅱ类洞:后牙邻面龋损的洞形. Ⅲ类洞:前牙邻面龋损,未损及切角的 洞形. Ⅳ类洞:前牙邻面龋损,已损及切角的 洞形. Ⅴ类洞:各牙唇颊舌牙颈1/3龋损的洞 型.
㈢.按治疗分: 按治疗分: ①原发性龋: 未经治疗. ②继发性龋: 经治疗再发生的 龋病.原因是原龋坏未去净,牙齿自 洁差,充填物不严密等. 按形态学分类: ㈣.按形态学分类: ① 窝沟龋. ② 平滑面龋. ③ 根面龋.
第四节 龋病的治疗
（一） 化学疗法 1 、75%氟化钠甘油 2、 10%硝酸银和氨硝酸银 （二） 再矿化疗法 （三） 窝沟封闭
②.慢性龋 慢性龋(Arrested Caries)： 慢性龋 坏死层少，修复牙本质多，进展慢， 质硬干燥，难去除，多见于中老年 人． 静止性龋：两相邻磨牙的邻面 均发生龋坏，当拔除一只牙后,一只 牙邻面龋坏因唾液洗刷作用而静 止．
㈡按病变程度分类: 按病变程度分类:
浅 龋 釉质,牙骨 病变部位 质 色改变 白垩,黑褐 形改变 浅洞 变软,少量 质改变 食渣 激发痛 无 中 龋 牙本质浅 层 黄褐,黑褐 中洞 变软,中量 食渣 食渣 有
③并非所有细菌均可以致龋．能诱 发日常动物产生龋病的微生物主要 是变形链球菌，其它如唾液链球菌， 粒性放线菌，发酵乳杆菌，唾液乳 杆菌和血链球菌也能诱导产生龋病， 但各菌种诱致龋力不同。 ④符合致龋菌的条件：产酸 耐酸 附着牙面
⑤牙菌斑 概念:细菌生存在复杂的生态环 境,细菌在其中生长,发育,繁殖与死 亡,进行一系列代谢活动.条件适合 时便致龋及牙周病. 在牙菌斑存在的条件下，细菌作 用于牙体组织，导致龋病发生。
隔湿,消毒,垫基底 隔湿,消毒, ㈠.隔湿 目的:视野清晰操作,避免感染,保 证消毒,保证充填. 方法:棉球,热气冲,吸涎器,橡皮障.
㈡.消毒 ①消毒药物的要求:消毒力强,渗透 性强,刺激性小,无变色,无毒性. ㈢.垫基底 要求:①隔绝刺激(化学,温度,电 流),安抚止痛. ②促进修复性牙本质生成. ③承受咀嚼力. ④不影响充填材料的性能.
4. 时间因素 龋病菌从釉质表面到釉牙本质界需 要时间。
第三节 临床表现
一，龋病的好发部位 ㈠.好发牙 好发牙：后牙＞前牙 好发牙 后牙 下颌＞上颌 前牙 上颌＞下颌 ㈡.好发牙面 好发牙面： 好发牙面 咬合面＞邻面＞颊面
二，龋病的临床分类 按病变进展速度分： ㈠.按病变进展速度分： ①.急性龋 急性龋(Acute Caries)： 急性龋 坏死层多，修复性牙本质少，进展 快，质软湿润色浅，易去除，多见 儿童青年． 猛性龋(Rampant Ｃares)
3.宿主因素 3.宿主因素 ⑴牙齿----龋病的敏感性与窝沟深 度相关. ①牙齿形态:点隙裂沟. ②牙齿结构:釉质发育不全,钙化不全 ③牙齿排列:重叠,扭转,错位,畸形, 阻生,埋伏,不齐.
⑵唾液:唾液的量，质，缓冲能力， 蛋白质和电解质含量，口腔 中液 体环境的差异是龋病发生部位差异 的因素之一。 ⑶机体的状态 系统性疾病，营养
2.食物因素 2.食物因素 ⑴食物的粘附性. ⑵食物的粗糙与精细. ⑶糖是最主要的致龋食物:
①糖致龋的顺序:蔗糖>葡萄糖> 麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇 ②糖的性状: 糖度大的固体糖食 较糖溶液致龋力强. ③ 吃糖的时间:餐间多吃糖易患 龋. ④吃糖量 :吃得少 ---- 牙齿好 吃得多 ---- 牙齿差
病
第一节 概 述
一．龋病的定义、特征:
★㈠定义：在以细菌为主的多种因素 影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。 ①色—白垩色，黄褐色，黑褐色 ②形—缺损成洞 ③质—疏松软化
㈡特征： ①多发病(性) ②常见病(性) ③慢性、 进行性. ④破坏性、危害性. ⑤细菌感染性. ⑥古老性、现代性.
㈢蛋白溶解—螯合学说:(1955年) Sohatz 提出---口腔蛋白溶解酶 溶解有机物,产物具有螯合性,使无 机物脱矿. ㈣化学细菌学说: (1889-1890) Miller提出---细菌使碳水化合物 发酵产酸,使无机物脱矿.
★二．发病因素 Keyes(1962) 提出“三因论”.后人 把“三因论”加上时间---“四因论” 1.细菌因素 1.细菌因素 ①龋病是一种细菌感染性疾病，没 有细菌则不会发生龋病. ②口腔存在天然菌群，种类繁多， 目前已知至少５０种以上不同种 群．
2.光固化复合树脂修复: 固化深度2mm ,大充填体应分层 光固化时间20--40秒 方法:牙面清洁,冲洗,干燥. 酸处理:1分钟(釉质发育不全, 四环素牙,乳牙各2分钟) 再水冲洗,再干燥 凃粘结剂(要薄,--光固化40秒) 涂复合树脂(分层固化)---光 固化40秒
深龋治疗 ①尽量去净龋坏,消除感染,对极 近穿髓的龋洞,可保留极少量待穿的 龋坏组织,采用药物处理. ②保护牙髓,减少刺激. ③确定牙髓状况,鉴别慢性牙髓炎, 对一时难鉴别者,可采用牙髓安抚疗 法.
充填材料 充填:恢复牙齿的形态与功能,永久性 指几年---几十年. 1.银汞合金:使用最广泛的一种修复材 料. 汞:无尘埃,有光泽. 汞污染:易造成记忆力减退,失眠, 脾气急躁,脱发,过敏性皮炎.
汞齐化作用:百合金粉与汞调制成, 银汞合金的过程 ●汞污染防护:通风要好,墙地消毒,汞 瓶封严,密闭调制,定形液体,回收余 汞,防水污染,防护操作,穿戴衣帽, 口罩,手套,定期体检,早诊早治.
②抗力形(Resistance Form ) 将窝洞制备成一定的形状,使充填体 和余留牙齿能承受咀嚼力而不破裂 的洞形. 盒形洞(Box Cavity ):底平, 壁直,一定深度,点线角圆钝,外形曲 线圆缓.
③ 固位形(Retention Form )将窝洞 制备成一定的形状,使充填材料不易 松动脱落的洞形. ⒈侧壁固位:洞壁直,有一定洞深. ⒉倒凹固位:洞底大,洞口小,防 止充填物垂直向脱落. ⒊鸠尾固位:制备鸠尾,防止充填 体水平向脱落. ⒋支架固位:利用支架或钉固位.
二．龋病的流行情况：
① 工业化程度高的国家在20世 纪70年代应用氟化水源,龋患病率明 显下降. ② 发展中国家儿童患病率正迅 速增长,最主要原因是吃糖. ③ 中国 37.3％龋病率.
第二节 龋病病因学
一． 发病学说 ㈠化学酸学说: 牙齿破坏乃口腔中 的酸所致. ㈡蛋白溶解学说: (1944年) Gottlieb 提出---口腔蛋白质溶 解酶使牙齿硬组织中有机物溶解破 坏.
洞形的结构: 洞形的结构: ①洞壁(Walls):窝洞的侧壁,按所 在牙面命名. ②洞角:洞壁相交所构成的角,二壁 相交称线角,三壁相交称点角. ③洞面角:洞壁与牙面相交所构成 的角. ④洞缘:洞壁与牙面相交所构成的 线(应圆缓)
制洞原则: 制洞原则: 一去, 二保, 三形 ⑴一去:尽可能去净感染的龋坏组织. ⑵二保:保护健康的牙本质,保护牙髓. ⑶三形:外形,抗力形,固位形 ① 外形(Outlne form)洞缘线 在牙体表面的形状,制洞要 避让牙尖与边缘嵴,要圆钝.
• （四）修复性治疗 修复性治疗：去除龋坏组织，制 修复性治疗 成一定洞形，然后选用适宜的修复材料 修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
G，V，Black（1904）分类: Black（1904）分类: Ⅰ类洞:各牙,点,隙,裂,沟龋损的洞形. Ⅱ类洞:后牙邻面龋损的洞形. Ⅲ类洞:前牙邻面龋损,未损及切角的 洞形. Ⅳ类洞:前牙邻面龋损,已损及切角的 洞形. Ⅴ类洞:各牙唇颊舌牙颈1/3龋损的洞 型.
㈢.按治疗分: 按治疗分: ①原发性龋: 未经治疗. ②继发性龋: 经治疗再发生的 龋病.原因是原龋坏未去净,牙齿自 洁差,充填物不严密等. 按形态学分类: ㈣.按形态学分类: ① 窝沟龋. ② 平滑面龋. ③ 根面龋.
第四节 龋病的治疗
（一） 化学疗法 1 、75%氟化钠甘油 2、 10%硝酸银和氨硝酸银 （二） 再矿化疗法 （三） 窝沟封闭
②.慢性龋 慢性龋(Arrested Caries)： 慢性龋 坏死层少，修复牙本质多，进展慢， 质硬干燥，难去除，多见于中老年 人． 静止性龋：两相邻磨牙的邻面 均发生龋坏，当拔除一只牙后,一只 牙邻面龋坏因唾液洗刷作用而静 止．
㈡按病变程度分类: 按病变程度分类:
浅 龋 釉质,牙骨 病变部位 质 色改变 白垩,黑褐 形改变 浅洞 变软,少量 质改变 食渣 激发痛 无 中 龋 牙本质浅 层 黄褐,黑褐 中洞 变软,中量 食渣 食渣 有
③并非所有细菌均可以致龋．能诱 发日常动物产生龋病的微生物主要 是变形链球菌，其它如唾液链球菌， 粒性放线菌，发酵乳杆菌，唾液乳 杆菌和血链球菌也能诱导产生龋病， 但各菌种诱致龋力不同。 ④符合致龋菌的条件：产酸 耐酸 附着牙面
⑤牙菌斑 概念:细菌生存在复杂的生态环 境,细菌在其中生长,发育,繁殖与死 亡,进行一系列代谢活动.条件适合 时便致龋及牙周病. 在牙菌斑存在的条件下，细菌作 用于牙体组织，导致龋病发生。
隔湿,消毒,垫基底 隔湿,消毒, ㈠.隔湿 目的:视野清晰操作,避免感染,保 证消毒,保证充填. 方法:棉球,热气冲,吸涎器,橡皮障.
㈡.消毒 ①消毒药物的要求:消毒力强,渗透 性强,刺激性小,无变色,无毒性. ㈢.垫基底 要求:①隔绝刺激(化学,温度,电 流),安抚止痛. ②促进修复性牙本质生成. ③承受咀嚼力. ④不影响充填材料的性能.
4. 时间因素 龋病菌从釉质表面到釉牙本质界需 要时间。
第三节 临床表现
一，龋病的好发部位 ㈠.好发牙 好发牙：后牙＞前牙 好发牙 后牙 下颌＞上颌 前牙 上颌＞下颌 ㈡.好发牙面 好发牙面： 好发牙面 咬合面＞邻面＞颊面
二，龋病的临床分类 按病变进展速度分： ㈠.按病变进展速度分： ①.急性龋 急性龋(Acute Caries)： 急性龋 坏死层多，修复性牙本质少，进展 快，质软湿润色浅，易去除，多见 儿童青年． 猛性龋(Rampant Ｃares)
3.宿主因素 3.宿主因素 ⑴牙齿----龋病的敏感性与窝沟深 度相关. ①牙齿形态:点隙裂沟. ②牙齿结构:釉质发育不全,钙化不全 ③牙齿排列:重叠,扭转,错位,畸形, 阻生,埋伏,不齐.
⑵唾液:唾液的量，质，缓冲能力， 蛋白质和电解质含量，口腔 中液 体环境的差异是龋病发生部位差异 的因素之一。 ⑶机体的状态 系统性疾病，营养
2.食物因素 2.食物因素 ⑴食物的粘附性. ⑵食物的粗糙与精细. ⑶糖是最主要的致龋食物:
①糖致龋的顺序:蔗糖>葡萄糖> 麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇 ②糖的性状: 糖度大的固体糖食 较糖溶液致龋力强. ③ 吃糖的时间:餐间多吃糖易患 龋. ④吃糖量 :吃得少 ---- 牙齿好 吃得多 ---- 牙齿差