射频消融治疗房室交界区折返性心动过速

错！
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13）
慢径前向传导的表现：


心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms， 心房程序刺激，A2 两个H2和两个V2， 心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。 心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。 心房分级刺激，δA1－H1≥50ms， 心房刺激，A－H≥240ms。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（10）
AVJRT的诱发（续）：


心房分级刺激 典型或慢－慢型AVJRT 诱发率 95％，与AVN的文氏前传有关。 心房程序刺激 典型或慢－慢型AVJRT 95％，与A－H跳跃有关。 心房刺激 快－慢型AVJRT ？％ 心室刺激 典型AVJRT 5～10％， 原因：慢径逆传ERP＞快径逆传ERP 心室刺激 快－慢型AVJRT 100％。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12）
AVN双径现象的发生：
取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上，人人都有双径路存在。 AVJRT者，双径现象的检出率 50～90％， 无AVJRT者，双径现象为 5～10％。 三径路或多径路发生率：20～30％。 因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？

AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
快－慢型
ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s 波 ICG：CS口处EAA，VA＞AV， H－A＞A－H，V－A－H－V 顺序， 各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）

AVJRT的射频消融过程： 对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）
术前： 电极导管放置：
His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症） His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度，最高点＝ His束部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9）
消融前电生理检查：
目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤：心室程序和分级刺激， 心房程序和分级刺激。 AVJRT的诱发： 关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低 尽可能建立多个诱发条件。
射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT）
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）

AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外>50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）



AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）

射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）




房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。
目的：消融阻断快径的逆传功能。 靶点：记录最大 His 电位，顺钟向回撤， 大A小V（＞1），无或最小 His。 电能：滴定法，5～10W开始， 每5秒增加5W，最大30W。 停止放电：PR延长30～50％，高度AVB， 阻抗骤增。

AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
慢－慢型
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。 ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V 顺序。 各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界ຫໍສະໝຸດ 折返性心动过速（7）AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波 或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）
典型
AVJRT的电生理特点： HBE电图，A波位于V波之前， HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。 CS电图，V、A重叠。 His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间 10％AVJRT伴2:1房室传导 阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。 AVJRT伴2:1室房传导，罕见。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（11）
增加
AVJRT诱发的方法： 改变心房程序刺激的S1－S1周长或增加S3。 静点异丙肾（作用于快径），HR 20～30％， 异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。 静注阿托品（少用），原因：作用时间长。 患者过度换气，心房刺激。 撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。 静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？ 2％患者术中无法诱发出AVJRT。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）


AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制： 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时，经快径路 心室， 典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。 非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（15）
射频消融治疗

AVJRT的方法： 消融快径路（前位法？） 由DC消融His束的方法演变而来， 射频消融治疗AVJRT的最初方法。 消融慢径路 下位法 阶梯法 中位法 后位法
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（16）
消融快径路：