纵隔淋巴结最全图示课件
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱
1 国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱
一、总论
1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R：上气管旁
2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L：上气管旁
胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前。
这些淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，它们的前方是血管。 2 3P：椎前淋巴结。
椎前淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，而是位于食道的后面，也即椎前。
4R：下气管旁。
自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自气管的右侧至气管左侧缘。
4L：下气管旁。
自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉主干之间，而是位于这些血管旁。
6区：主动脉旁淋巴结。
他们是升主动脉或膈淋巴结（phrenic nodes），位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧边。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。
8区：食管旁淋巴结。
位于隆突以下。
9区：肺韧带淋巴结
位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及（亚）段淋巴结。
属于N1淋巴结。
10区：肺门淋巴结，
包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘
至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
二、各论 3
1.锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。
气管中线 ：1R与1L的分界线。
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。气管前第二
区淋巴结之左侧，即是2R淋巴结。
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区国际肺癌研究协会（IASLC）20091：锁骨上从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。气管中线是1R和1L之间的边界。2R：上
气管旁淋巴结，2R淋巴结延伸至气管的左外侧边界。从胸骨柄的上缘到无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处。2L：上气管旁淋巴结，从胸骨
柄上缘到主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。3A：血管前淋巴结，位于血管前方。3P：椎体前淋巴结，位于食道后方，椎体前
方。4R：下气管旁淋巴结，从无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处到奇静脉下缘。4R淋巴结从右边延至气管的左外侧界。4L：下气管旁淋
巴结，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘5：主动脉弓下淋巴结这些淋巴结位于AP窗口，动脉韧带外侧。这些淋巴结不在主动脉和肺动脉干之间，
而是位于这些血管的外侧。6：主动脉弓旁淋巴结这些是升主动脉或膈神经旁淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前面和侧面。7：隆突下淋巴结在
右侧，它们可以向尾侧延伸至中间支气管的下界。在左侧，它们可以向尾侧延伸至下叶支气管的上缘。8：食管旁淋巴结这些淋巴结位于隆突淋巴结
下方，向尾侧延伸至膈9：肺韧带内淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括肺下静脉后壁和下部的淋巴结。肺韧带是肺门周围纵隔胸膜反折的向下
延伸。10：肺门淋巴结11：叶间淋巴结12：叶淋巴结13：段淋巴结14：亚段淋巴结
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
肺友交流群、同行交流群
1、纵隔淋巴结图谱
IASLC lymph node map 2009
2、纵隔淋巴结分区
IASLC map(1)
第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular,
and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)
第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。右上气管旁淋巴结（2R） 延伸至气管左侧边界。上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结
IASLC map(3)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。3A：不与气管紧邻，位于血管前。上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突
IASLC map(4)
第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。右下气管旁淋巴结（4R） 延伸至气管左侧边界。上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
IASLC map(5、6)
第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
【解剖】胸部淋巴结全解1
【解剖】胸部淋巴结全解1
今天给大家带来的内容是
【胸部淋巴结全解】
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淋巴系统
淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液,简称为淋巴。
淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
血液流经毛细血管动脉端时,一些成分经毛细血管壁进入组织间隙,形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后,大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉,小部分水分以及大分子物质进入毛细淋巴管,形成淋巴液。淋巴液沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动,最后流入静脉。
淋巴管道
1.毛细淋巴管：以嘭大的盲端起始,互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。通透性较大,蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
2.淋巴管：自毛细淋巴管网发出，注入淋巴结。淋巴管的结构与静脉相似,内有很多瓣膜,可防止淋巴液逆流。由于相邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，淋巴管外观呈串珠状或藕节状。
3.淋巴干：由淋巴结发出的淋巴管在隔下和颈根部汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干,共9条。
4.淋巴导管：淋巴干汇合成胸导管和右淋巴导管,分别注入左、右静脉角。此外,少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。
淋巴组织
淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外,消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织,起着防御屏障的作用。
1.弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的黏膜固有层。
2.淋巴小结包括小肠黏漠固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。
淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、胸腺脾和扁桃体。
淋巴结：为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体,一侧隆凸，另一侧凹陷,凹陷中央处为淋巴结门。淋巴结凸侧连有输入淋巴管,数目较多。淋巴结门有输出淋巴管、神经和血管出入。一个淋巴结的输出淋巴管可成为另一个淋巴结的输入淋巴管。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结,浅淋巴结位于浅筋膜内,深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。
纵隔淋巴结分区技巧
纵隔淋巴结分区技巧
作者：stari
来源：1影1世界
纵隔淋巴结分区
纵隔及肺门淋巴结的鉴别诊断、准确定位对于疾病性质、肿瘤分期等方面，有重要意义；纵隔淋巴结分区，对胸外科，尤其是肺癌、食管癌患者的临床分期和治疗原则，具有重要作用。
纵隔淋巴结分区，在影像学上没有特殊的标准，是临床上的分区方法，但是，对影像医师来说，正确应用扫描图像与后处理技术，如CT值测量、增强扫描、MPR重建等，是鉴别淋巴结与其它结构的基本功。
比如血管断面、心包上隐窝、纵隔内的小囊肿、增大的肺门结构等，容易与淋巴结混淆。在影像图像上，准确分期，是体现淋巴结临床价值的关键。
纵隔淋巴结分区方法：
美国癌症协会AJCC标准，1979
美国胸科学会ATS标准，1983
美国癌症协会 -国际抗癌联盟AJCC-UICC标准，1997
目前，国际肺癌研究协会（IASLC）的分区标准，2009年第8版，被广泛使用。
IASLC（第8版，2009）将纵隔、肺门、肺内淋巴结区分为14区，其中1-9为纵隔淋巴结，10为肺门淋巴结，11-14为肺内淋巴结。
IASLC lymph node map 2009 V8.0
这样，所谓纵隔淋巴结分区，其实就是1-9区，10为肺门淋巴结，11-14为肺内淋巴结。
1区，锁骨上淋巴结
锁骨上区定义为环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘之间的区域。
其临床意义：表示较远的淋巴结转移，属于N3期淋巴结，预后不良。 2-4区，上纵隔淋巴结
2R，右侧上气管旁淋巴结，指的是胸骨柄上缘到主动脉弓上缘的区域。
2L，左侧上气管旁淋巴结，指的是胸骨柄上缘到无名静脉右下缘的区域。
3A，血管前淋巴结，比较靠前，位于血管前方，在轴位CT图像上显示较好。
3P，气管后淋巴结，比较靠后，在气管后缘与椎体前缘之间的区域。
4R，右侧下气管旁淋巴结，无名静脉右下缘到奇静脉上缘、气管右缘到左缘之间的区域。
4L，左侧下气管旁淋巴结，主动脉弓上缘到左侧主肺动脉上缘、气管左缘以左的区域。
纵隔淋巴结分区 2
纵隔淋巴结分区
锁骨上淋巴结
1.下颈、锁骨上和胸骨切迹
从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。
气管中线是1R和1L之间的边界。
纵隔上淋巴结2-4
2R.上气管
2R淋巴结延伸至气管左外侧缘。
由胸骨柄上缘至无名(左头臂)静脉与上腔静脉交点。
2L.上气管
2L位于气管左外侧缘。
从胸骨柄上缘到主动脉弓上缘。
3A.血管前
这些淋巴结不像第2站的淋巴结那样与气管相邻，但它们位于血管的前部。
3P.椎前
与气管相邻的淋巴结不像第2站的淋巴结，而是在食管后面，椎体前方。
4R.下气管
由无名(左头臂)静脉与气管交界处至奇静脉下缘。
4R从气管右侧延伸至气管左外侧缘。
4L.下气管
主动脉弓上缘至左肺动脉上缘。 主动脉淋巴结5-6
5. 主动脉下
这些淋巴结位于动脉韧带外侧的AP窗口。
这些结节不是位于主动脉和肺干之间，而是位于这些血管的外侧。
6. 主动脉旁
这些是升主动脉或膈淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前部和外侧。
下纵隔淋巴结7-9
7.隆突下
8.食管旁
在7的下方。
9.肺韧带 位于肺韧带内的节。
肺门、叶和(亚)节段淋巴结10-14
这些都是N1节点。
10.肺门
这些包括与主干、支气管和肺门血管相邻的淋巴结。
在右边，它们从奇静脉的下缘延伸到叶间区域。
在左侧，从肺动脉上缘到肺叶间区。
或者
颈部纵隔镜可对以下淋巴结进行穿刺活检：左右上气管旁淋巴结(2L和2R站)、左右下气管旁淋巴结(4L和4R站)和隆突下淋巴结(7站)。
内镜超声（EUS）与细针抽吸可以进行所有的纵隔淋巴结。
EUS特别允许进入下纵隔的节点(7、8和9站)
本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！
颈部淋巴结分区示意图
-
. z. Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。 -
. z. ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，
前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结， 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
不得不收藏的胸部高清CT断层解剖图！内含淋巴结及血管解剖图谱
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来源：医学影像综合放射、徐州市医学影像自医学科王强、新乡镇影像诊断
CT断层解剖图
突胸下入口至主血管窗，肺动脉层均从管隆、轴层图像、示意图、名称、从气层结构、相应简图、口径及每一个肺结构。不要最简单太全面了！
第一层：胸口水平
1.三角肌三角肌
2. 肱骨头骨头疼
3. 胸大肌 胸大肌
4. 胸小肌 胸小肌
5. 胸骨甲状肌胸骨甲状肌
6.颈内静脉 颈内静脉
7. 颈内动脉 颈内动脉
8. 颈长肌
9. 甲状腺腺体
10. 气管气管
11. Esophagus 烟草
12. 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌
13.迷走神经（ramus）迷走神经
14. 前斜角肌 前斜角肌
15. 臂丛神经 臂丛神经
16.锁骨下动脉锁骨下动脉
17. 关节囊与关节囊韧带 关节囊及囊韧带
18.冈下肌冈下肌
19.肩胛骨肩胛冈Spine 20. 喙突 喙突
21. 斜方肌斜方肌
22. 内侧和后斜角肌 中、后斜角肌
23. Costovertebral joint (Rib 1) 肋骨关节（第1肋）
24.胸椎1第1胸椎
25. Vertebral arch (lamina) 椎弓（椎板）
26. 棘上韧带 棘上韧带
27. 脊髓螺纹
28.竖脊肌 竖脊肌
29. 前锯肌前锯肌
30. 菱形肌菱形肌
31. 锁骨锁骨
32. 冈上肌 冈上肌
33. 锁骨上淋巴结
锁骨上
34. 锁骨下淋巴结
锁骨下
35. 颈静脉淋巴结
段标记
36. 气管旁淋巴结
气管旁
37. 颈前淋巴结
前段代码
38. 食管旁淋巴结
啪啪啪
第二：锁骨下动、血管层
1.三角肌三角肌
2. 肩胛下肌
3. 胸小肌胸小肌 4. 胸大肌 胸大肌
5.锁骨锁骨
6.锁骨下肌锁骨下肌
7. 迷走神经 (ramus) 迷走神经
8.颈内静脉 颈内静脉
9. 颈内动脉 颈内动脉
10.甲状腺腺体
最新最新颈部淋巴结分区示意图(精品收藏)
最新颈部淋巴结分区示意图
1 / 4... 感谢聆听...
最新颈部淋巴结分区示意图
2 / 4... 感谢聆听... Ⅰ区（Lｅｖel Ⅰ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为Ａ(颏下)和B（下颌下）两区。
Ⅱ区(Leｖel Ⅱ）:前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Ｌｅveｌ Ⅲ）:前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平)，上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Lｅveｌ Ⅳ）:为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／３段。主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.最新颈部淋巴结分区示意图
3 / 4... 感谢聆听... 以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的Ａ区(颈后三角区)和下方的B区（锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群.
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Lｅｖｅl VII）:为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠＡ：颏下区,无临床重要性。
ⅠB:颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第１站前哨淋巴结。
ⅡＢ：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。 最新颈部淋巴结分区示意图
关于纵隔淋巴结分区你了解多少
第 1 页 关于纵隔淋巴结分区你了解多少
我想大家都知道，淋巴是我们身体之中一个对于我们来说非常重要的一个部位。而且，如今，淋巴癌的发病率是非常高的，因此，我们应当关注这一部分的健康状况，同时了解以及学习一些必要知识，这要才可以做到有备无患。接下来，让我们一起来了解一下，关于纵膈淋巴结分区你了解多少？
纵隔淋巴结分区的方法有哪些？
纵隔淋巴结分区的方法很多,目前采用美国胸科协会提出的淋巴结分区法(修改),以便与手术、病理结果对照：1最上纵隔淋巴结(1区,位于头臂静脉上缘以上层面)；2右上气管旁淋巴结(2R区,头臂静脉下缘以上)；3左上气管旁淋巴结(2L区)；4血管前3A)及气管后(3P)淋巴结；5右下气管旁淋巴结(4R区,包括奇静脉淋巴结)；6左下气管旁淋巴结(4L区)；7主动脉一肺动脉窗淋巴结(5区)；8主动脉旁淋巴结6区,位于主动脉弓上缘以下,升主动脉、主动脉、无名动脉外方的淋巴结)；9隆突淋巴结 第 2 页 (7区,隆突角下淋巴结,但与下叶支气管或动脉无关)；10食管旁淋巴结(8区)；11肺韧带淋巴结(9区,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结)；12右侧气管、气管淋巴结(：10R区)；13左侧支气管旁淋巴结(10I。区)；a目肺内淋巴结(11R区、llL区)；14膈上淋巴结(14区)。
纵隔的分区和各分区内所包含的组织结构是什么？
纵隔是两侧纵隔胸膜之间、胸骨之后、胸部脊柱之间的器官、结构和结缔组织的总称。上自胸廓人口，下为隔肌。 ( l ）纵隔最常用的四分法：以胸骨角至第4 胸椎下缘平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔两部。下纵隔又以心包的前、后壁为界，分为前、中、后纵隔三部分。心包前壁和胸骨体之间的部分为前纵隔；心包后壁和脊柱胸段之间的部分为后纵隔；心脏、心包和出人心脏的大血管根部所占区域为中纵隔。
纵膈的分区以及各个分区内的组织结构是怎样的；纵膈淋巴结分区的方法有哪些。我所提供的关于纵膈淋巴结分区你了解多少的知识包含这两个方面，以上的这些知识从构造到方法的介绍 第 3 页 都非常地详细。希望大家都可以好好阅读这篇文章，并且把这些有用的知识都牢记于心。