纵隔淋巴结最全图示
第36例：临床表现皮疹、干咳、憋气、双下肢水肿
第36例：临床表现皮疹、干咳、憋气、双下肢水肿白洁菲;陈未;方理刚【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P301-303)【关键词】皮疹;心力衰竭【作者】白洁菲;陈未;方理刚【作者单位】100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科【正文语种】中文患者男性，66岁。
因“皮肤变红、瘙痒1年余，干咳、憋气、双下肢水肿10 d”于2013年5月21日入院。
2012年初患者无诱因出现全身皮肤变红、增厚，伴瘙痒、脱屑，未诊治。
2012年7月触及腋窝包块，最大直径4 cm，质韧，活动度可，无触痛。
2012年10月因皮肤病变加重就诊我院，查血常规:白细胞计数11.18×109/L，嗜酸粒细胞(EOS)计数4.39 ×109/L，血红蛋白(HGB)113 g/L，血小板计数488×109/L；肝肾功能均正常，乳酸脱氢酶676 U/L；血沉22 mm/第1小时；高敏C反应蛋白(hs-CRP)10.30 mg/L；总免疫球蛋白E (T-IgE)631 kU/L；抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性；结核感染T细胞斑点试验(TB-SPOT)阴性；粪便寄生虫3次阴性；FIL1P1-PDGFRA基因阴性；外周血涂片示EOS 35%，异形淋巴细胞3%；骨髓涂片示增生活跃，EOS比例升高至25%，片中见个别SS细胞。
心电图示窦性心动过速，心率109次/min；超声心动图示心肌病变，室壁运动普遍减弱，左心房增大，左心室射血分数(LVEF)42%。
胸腹盆腔CT见右肺下叶磨玻璃密度影，纵隔多发淋巴结肿大；腹膜后及肠系膜区多发小淋巴结。
腹股沟淋巴结活检:符合皮病性淋巴结炎；行皮肤活检，病理示真皮全层血管周围较多慢性炎症细胞浸润，未见EOS，皮肤TCR基因重排(-)，诊为红皮病，予甲基泼尼松龙片48 mg/d治疗，患者皮肤发红及瘙痒逐渐改善，淋巴结缩小。
肺少见病的CT诊断ppt演示课件
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肺泡型结节病: 左下叶支气管血管束串珠样结节为 典型表现,纵隔窗CTA示淋巴结肿大
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结节病 肺门淋巴结种大 钙化, 上肺纤维化牵引性支扩
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结节病:少见的 表现
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肺结节病.CT示弥漫性微细结节影, 沿小叶间隔,叶间裂及支气管血管束 分布
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79岁女,IV期结 节病,两肺纤维 化牵引肺门.右 上图示右上胸 膜增厚. CT片 为2年后,空洞 并霉菌球(非侵 袭性曲霉病)
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大细胞A炎(giant cell arteritis )CTA示动 脉炎性增厚,右下肺A阻塞,右肺纹理稀 少,MIP重建示右肺血管为肺V.
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显微镜下多血管炎2例(microscopic polyangiitis ),箭头示血管中心性GGO.由 于微血管出血,肺泡巨噬细胞聚集. 右图为肺上叶出血 ,小叶性GGO. .
3岁女孩 AIDS
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军团菌肺炎(Legionella pneumonia). 27岁男 AIDS
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27岁,艾滋病肺结核
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Mycobacterium avium pneumonia.
鸟分支杆菌肺炎 (Mycobacterium avium pneumonia). 纵隔淋巴结肿大
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韦格纳氏肉芽肿2例: 左图CT表现为多 发结节; 右图:两肺弥漫GGO和散在微小结节, 系 肉芽肿及肺炎性浸润
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韦格纳氏病 (Wegener‘s disease ) 大片肺出血.
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Wegener‘s disease 广泛肺出血,肺 实变及GGO,以上,下叶下坠部明显
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NTM感染肺部影像解读
男，50岁，肺MAC感染， 既往有非小细胞癌病史， 进来消瘦、咯血。 a)入院前4年胸片显示右 上叶切除后的缝合（箭） 和瘢痕。 b)入院时胸片显示病变肺 体积缩小加重、更致密， 邻近胸膜增厚。支气管灌 洗液培养MAC阳性，没有 恶性细胞，经抗分支杆菌 治疗后，症状改善。
Pulmonary M avium-intracellulare infection in a 50-year-old man with a history of resected non–small cell lung cancer and recent onset of weight loss and hemoptysis. (a) Posteroanterior chest radiograph obtained 4 years before admission shows sutures (arrow) and scarring in the right upper lobe from partial pulmonary resection. (b) Posteroanterior chest radiograph obtained at admission shows progressive volume loss, more areas of increased opacity around the sutures, and adjacent pleural thickening. M avium-intracellulare was cultured from bronchial washings. No malignant cells were found, and the patient′s condition improved with appropriate antimycobacterial therapy.
诊断学胸部
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
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3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
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5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
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异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
结节病HRCT诊断及鉴别诊断1PPT教案
分期
40多年前，Siltzbach根据胸片所见定义了结节病的以下五个分期。0期：胸 片表现正常；1期：仅有淋巴结增大；2期：淋巴结增大和肺实质病变；3期： 仅有肺实质病变；4期：肺纤维化。
国内中华结核病学会1993 年“结节病诊断及治疗方案” ( 第三次修订案 ) ， 将胸部结节病分为3 期。Ⅰ期：肺淋巴结肿大, 而肺部无异常；ⅡA 期：肺部 弥漫性病 变，同时有肺门淋 巴结肿大；ⅡB 期：肺部弥漫性病变，不伴有肺 门淋巴结肿大；Ⅲ期：肺 纤维化。以上分期不代表结节病发展的顺序 。
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影像病理对照
CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对 应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿。毛玻璃样高密 度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集， 伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。
CT上实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气 管扩张。CT所见的气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变 窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应。
气管血管周围广泛的结节样改变高度提示结节病。但是大多数结节病患者间 质增厚并不广泛。 HRCT示边缘锐利的小结节，常常双侧对称分布，以上中肺为著但并不是固定 不变。结节最常见于支气管血管周围间质及胸膜下，较少见于小叶间隔。随 着时间的推移，这些微结节病变可以融合形成较大结节。
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左图：女，结节病。右肺轴位HRCT扫描示呈典型淋巴周围分布 的微结节。右图： 肺活检标本显微照相 (×100；H-E染色) 示大 量包绕支气管壁和直接位于正常支气管上皮下方的类上皮肉芽肿
⑴暴露于未知抗原。
⑵针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗原呈递细胞和抗 原特异性淋巴细胞。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
肿瘤的分类与分期xin
造血组织 其 绒毛组织 生殖细胞
他
肿
胚胎性癌
多胚叶组 织 成黑色素 细胞瘤 畸胎瘤 黑痣 恶性畸胎瘤
睾丸
纵隔、睾丸、卵巢、 骶尾部
瘤
恶性黑色素瘤 皮肤、眼、粘膜、 口腔、鼻腔、食管、 阴道、阴茎、直肠
有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：
N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴 结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结 仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左 右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏 前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴 结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
*恶性肿瘤(Cancer)命名原则： 癌（Carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤。
*交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤
（三）肿瘤的命名（2）-- 特殊命名：
*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病 *以细胞形态命名： 如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等 *以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤 *以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤 *复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤 *以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等
肿瘤的分类
有的恶性肿瘤发生于胚胎细胞或未成熟的原始母细
涨见识了，这几种诊断腹腔内游离气体的方法你需要知道！
涨见识了，这⼏种诊断腹腔内游离⽓体的⽅法你需要知道！⽓腹⽓腹指的是腹膜腔内的游离⽓体，多由胃肠道穿孔等所致。
在腹部⼿术和创伤后的3周内，也可以看到腹腔内游离的⽓体。
⽓腹⽓腹的主要原因:消化性溃疡穿孔阑尾穿孔/肠憩室穿孔⼿术后复查创伤两个相同的直⽴位胸⽚。
其中弧形青绿⾊低密度影是⽓腹区。
⼩贴⼠:在寻找⽓腹的时候，需要⼀个⽴位腹平⽚，范围包到下胸部。
下胸部X线投影对探测游离的腹部⽓体⾮常敏感，因为它可以探测到甚⾄2-3毫升左右的⽓体。
在⼀个充⽓良好的胸部x线⽚下，游离⽓体⼀般是边缘⽓腹的放射学特征如下:Rigler's sign/“双壁征”：当出现⽓腹时，在肠道壁的两侧(即肠道内的⽓体和腹膜腔内的⽓体)⽓体衬托下可见双壁。
肠壁正常外观的图⽰；肠腔内含有⽓体。
你可以看到内侧肠壁，但是肠壁和肠外的腹膜脂肪之间没有什么对⽐度所以看不到外侧肠壁。
1.肠壁正常外观的图⽰；2.双壁征的图⽰；双壁征的图⽰；肠腔内及腹腔内均有⽓体。
因此肠壁的轮廓清晰可见。
注意:有时肠道相邻局部看起来就像“双壁征”⼀样。
这个要注意寻找肠的循环⾛⾏，通常可以结肠袋或肠瓣来确定是否为肠道相邻。
有腹腔游离⽓体时，肝脏边缘会勾勒的更加清晰。
正常情况下，肝脏(浅灰⾊)是由腹膜脂肪(深灰⾊)勾勒出来的。
当⽓腹时，肝脏就会被⽓体(⿊⾊)勾勒出来，更⼤的对⽐度使得观察者可以更好地观察肝脏的边缘。
镰状韧带征象：镰状韧带征象：镰状韧带是连接肝前腹壁的韧带(脐静脉的残余部分，由胚胎时脐静脉闭锁构成)。
X光⽚正常情况下它是不可见的，然⽽患者仰卧位投照时，它的两侧是腹腔内游离⽓体，那么韧带就会变得可见。
⼩贴⼠：如果腹平⽚查过仍不确定⽓腹诊断的话，应建议⾏腹部CT扫描。
⼩贴⼠：CT扫描虽然会给病⼈带来更⾼的辐射剂量，但会清楚地显⽰出游离⽓(⽩⾊箭头)的存在，并能诊断潜在的⽓腹原因。
现在⼤多数主诉不适的病⼈⼀般会直接⾏CT扫描。
让我们来看看下⾯的例⼦（点击图⽚查看⼤图）：⽓腹。