中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规

月经病

一、月经先期

月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。也称“经行先期”、“经期超前”。多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。

2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。

3．妇科检查排除器质性病变。

(二)类证鉴别

经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气虚

证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法补气摄血调经

方药补中益气汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。

2．阳盛血热

证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治法清热凉血调经

方药清经散加减。药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g

3．肝郁血热

证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

治法清肝解郁调经

方药丹栀逍遥散加减。药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

4．虚热

证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药两地汤加减。药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g(烊化)，白芍15g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、足三里。实证用

泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

归脾丸，用于气虚型月经先期。加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。

(四)其他疗法

花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5 日，用于气虚型月经先期。

【预防与护理】

(一)预防

注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。要

保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。

(二)护理

经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。

二、月经后期

月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．月经周期延后超过8～9天以上，并连续出现两个周期以上。

2．多数表现为月经量少。

(二)类证鉴别

妊娠育龄妇女月经周期延后，且妊娠实验阳性。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．血寒

证候经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

治法温经散寒调经

方药温经汤加减。药用人参lOg(另煎)，当归l0g，川芎9g，白芍l0g，肉桂9g，莪术9g，丹皮l0g，川牛膝9g，甘草9g。

2．虚寒

证候经期错后，量少色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。

治法温阳祛寒调经

方药艾附暖宫丸加减。药用艾叶l0g，香附l0g，当归l0g，续断9g，吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，黄芪20g，生地黄20g，肉桂9g。

3．血虚

证候经期错后，量少色淡红，无块，或少腹隐痛，或头晕眼花，心悸少眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法补血调经

方药大补元煎加减。药用人参lOg(另煎)，山药l0g，熟地黄l0g，杜仲9g，当归9g，山茱萸l0g，枸杞子l0g，甘草6g。

4．气滞

证候经期错后，量少色暗红，或有块，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。

治法理气调经

方药疏肝解郁汤加减。香附l0g，青皮l0g，柴胡l0g，郁金15g，丹参15g，川芎9g，泽泻9g，延胡索9g，川楝子9g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。血寒加灸天枢；血虚加脾俞、足三里；小腹冷痛加灸关元。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

当归丸、乌鸡白风丸，用于血虚之月经后期。香附丸，用于气滞之月经后期。艾附暖宫丸，用于虚寒之月经后期。

(四)其他疗法

1．干姜30g，大枣30g(去核)，红糖30g，先煎姜、枣，与红糖共服，用于血寒型月经后期。

2．当归30g，生姜15g，羊肉200g，前两味洗净，与羊肉共炖至肉烂熟，食肉饮汤，用于虚寒型月经后期。

【预防与护理】

经期及前后当避免风寒、水湿，保持心情舒畅，避免七情过度。

三、月经先后无定期

月经周期时或提前时或延后8～9天以上者，称为月经先后无定期。多以肝气郁滞或肾气虚衰为主要病因，以气血失调为主要病机。

【诊断与鉴别】

诊断要点

1．月经周期不固定，时或提前时或延后8～9天以上，并连续出现三个月经周期以上。

2．一般经量不多，经期不长，如出现经量过多或经期延长者，可发展成为崩漏。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．肝郁

证候月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法疏肝理气调经

方药逍遥散加减。药用柴胡l0g，白术l0g，茯苓9g，当归12g，白芍l0g，薄荷3g(后下)，煨姜5g，甘草6g。

2．肾虚