有机磷中毒诊断标准
有机磷农药中毒分级标准
有机磷农药中毒分级标准《有机磷农药中毒分级标准：守护生命的“警戒线”》嘿，你知道吗？在农业的“魔法世界”里，有机磷农药就像一把双刃剑。
它能像超级英雄一样，把害虫这个“小恶魔军团”打得落花流水，保护农作物茁壮成长。
但要是不小心，这把剑也可能伤到自己人，那可就成了大麻烦。
这时候，有机磷农药中毒分级标准就像是我们的“防护宝典”，超级重要！要是不了解这个标准，就像在充满陷阱的黑暗森林里盲目乱闯，随时可能被有机磷农药中毒这个“大怪兽”一口吞掉，那可真是“芭比Q”了！一、轻度中毒：小麻烦的“预警信号”轻度中毒就像是有机磷农药在身体里搞的一场“小恶作剧”。
“哎呀，这轻度中毒就像身体里来了一群调皮的小捣蛋鬼，虽然有点烦，但还没到天翻地覆的地步。
”这个阶段，通常会出现一些不太严重的症状。
比如，像被蚊子轻轻叮了好多下一样，有头晕、头痛的感觉。
而且还可能会有恶心、呕吐的症状，就像是胃在抗议：“我不喜欢这个不速之客！”同时，多汗也是一个典型表现，身体就像个小喷泉，止不住地往外冒汗。
这是因为有机磷农药干扰了身体里正常的神经传导，就像在神经信号的“高速公路”上设置了一些小障碍，让身体有点运转不灵了。
举个例子，就像你本来好好地骑着自行车在平坦的路上，突然有人在你前面撒了些小石子，虽然不至于摔倒，但也会让你骑得磕磕绊绊。
二、中度中毒：危险升级的“警报拉响”中度中毒那可就是“麻烦精”升级了，“中度中毒啊，这时候身体里就像爆发了一场小内战，身体机能开始有点乱套了。
”这时候，除了轻度中毒的那些症状会加重之外，还会出现肌肉震颤的情况。
肌肉就像一群不听话的小木偶，不受控制地自己动起来。
这是因为有机磷农药对神经系统的破坏更严重了，就像在木偶的操纵绳上乱扯，让肌肉失去了正常的指挥。
另外，瞳孔会缩小，眼睛就像关上了一部分窗户，看东西都变得模糊不清了。
这就好比房间里的光线本来就不太好，还把窗帘拉上了一部分，能不暗吗？比如在一些农村地区，如果有人不小心接触了较多的有机磷农药，没有及时处理，就可能发展到这个阶段，整个人的状态就像一个电量不足、还时不时出故障的机器人。
规范化2有机磷中毒
抗胆碱能药
用于AOPP的抗胆碱药有3类：
1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托 品、山莨菪碱和樟柳碱等; 2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯 那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙 奎醚等; 3）茄科植物。
抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*
药物名称
阿托品
轻度中毒
中度中毒
5.0-10.0
重度中毒
10.0-20.0
有机磷农药中毒症状与体征
症状类型
毒 蕈 碱 样 作 用 （
作用部位 汗腺 唾液腺 泪腺 鼻 支气管 平滑肌 支气管 胃肠道 腺体 膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约肌 心、血管 交 感神 经 节 和 肾 上腺髓质
作用性质 分泌增加 同上 同上 同上 同上 收缩 收缩 收缩 松弛 收缩 收缩 抑制 兴奋
1.0-5.0 0.3-0.5
东莨菪碱
0.5-1.0
2.0-4.0
苯那辛
2.0-4.0
4.0-10.0
10.0-15.0
开马君
5.0-10.0
10.0-20.0
20.0-40.0
苯甲托品
1.0-2.5
2.5-5.0
5.0-10.0
* 两药伍用时各用半量；重复用药时，采用轻度中毒的剂量
阿托品用药原则
有机磷农药中毒
我国每年约有近10万吨有机磷农药供 应市场，同时约有近10万人次的急性有机 磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均 为 10%左右 [1] 。是急诊常见的危重症，占 急诊中毒的49.1％，占中毒死亡的83.6％。
分类
• 根据大鼠经口LD50之分为： • 剧毒类： LD50＜10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸 磷（1059）、和对硫磷（1065）。 • 高毒类： LD5010－100mg/kg,如氧乐果、敌敌畏、 甲胺磷。 • 中度毒类： LD50100－1000mg/kg,如乐果、敌百虫、 倍硫磷、除线磷。 • 低毒类： LD501000－5000mg/kg，如马拉硫磷等。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。
5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。
氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
有机磷中毒的诊断标准
判断是否有机磷中毒的指标通常为血胆碱酯酶。
可以通过此酶的活性判断中毒程度、疗效以及帮助预后。
也可通过体征检查、血液检查判断。
具体如下：
1.血胆碱酯酶
血胆碱酯酶是一种糖蛋白，是一种从肝脏中合成产生的酶。
血胆碱酯酶活性随有机磷中毒患者中毒程度的加深而降低，成反比关系。
通常认为血胆碱脂酶活力在50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒。
如果血胆碱酯酶活性在30%以下，一般判断为中毒。
2.体征检查
有机磷中毒通常是经过呼吸道和皮肤发生中毒反应。
通过观察生命体征，观察是否有瞳孔缩小、多汗、抽搐昏迷或呼出气体是否有异味来判断。
3.血液检查
有机磷通常是通过血液循环导致身体器官功能衰弱而出现中毒反应。
可经过血液检查，观察血液中是否有有机磷成分及代谢废物判断是否有中毒情况。
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
有机磷中毒分级
有机磷中毒分级有机磷中毒是指人体吸入、摄入或经皮肤吸收了有机磷农药后引起的一种急性或慢性中毒。
有机磷农药广泛应用于现代农业生产中，其毒性较大，一旦误食或接触过多，会对人体造成严重的危害。
因此，对于有机磷中毒的分级是非常必要的。
一、有机磷中毒的分类1.急性有机磷中毒急性有机磷中毒是指在较短时间内吸入、摄入或经皮肤吸收了大量有机磷农药后所引起的一种严重的急性中毒。
其特点为发作突然、发展快、危害大，并可导致死亡。
2.慢性有机磷中毒慢性有机磷中毒是指长期接触低剂量的有机磷农药后所引起的一种慢性中毒。
其特点为发展缓慢、危害隐蔽，并可导致多种慢性健康问题。
二、急性有机磷中毒分级标准1.轻度中毒轻度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了一定量的有机磷农药后所引起的一种中毒。
其症状为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等，但不影响正常工作和生活。
2.中度中毒中度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了较大量的有机磷农药后所引起的一种严重中毒。
其症状为上述轻度中毒症状加重，出现流泪、流鼻涕、喉咙干痛等，同时还会出现肌肉抽搐和呼吸困难等严重情况。
3.重度中毒重度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了大量有机磷农药后所引起的一种极其危险的急性中毒。
其表现为上述两种情况加剧，出现意识障碍、癫痫样抽搐等严重情况，并可能导致死亡。
三、慢性有机磷中毒分级标准1.轻度中毒轻度中毒是指长期接触低剂量的有机磷农药后所引起的一种慢性中毒。
其症状为头晕、头痛、乏力、食欲不振等，但不影响正常工作和生活。
2.中度中毒中度中毒是指长期接触一定剂量的有机磷农药后所引起的一种严重慢性中毒。
其症状为上述轻度中毒症状加剧，出现记忆力减退、注意力不集中等严重情况，并可能导致多种慢性健康问题。
3.重度中毒重度中毒是指长期接触大量有机磷农药后所引起的一种极其危险的慢性健康问题。
其表现为上述两种情况加剧，出现神经系统损伤、肝肾功能损害等严重情况，并可能导致死亡。
四、总结有机磷中毒分级标准对于及时发现和处理有机磷中毒具有非常重要的意义。
胆碱酯酶活力测定的中毒标准
胆碱酯酶活力测定的中毒标准
胆碱酯酶（ChE）活力测定可以用于检测有机磷农药、神经毒剂等对胆碱酯酶的抑制作用，从而判断暴露者是否中毒。
根据WHO的建议，胆碱酯酶活力的下限可以作为暴露标准的参考。
下面是常用的胆碱酯酶活力参考值：
胆碱酯酶活力正常参考值：在25℃下，健康人血浆中胆碱酯酶活力的正常范围为3300~12,000 U/L。
有机磷农药中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的10%以下，表示中毒程度较重。
神经毒剂中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的50%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的20%以下，表示中毒程度较重。
需要注意的是，由于胆碱酯酶活力受多种因素影响，如个体差异、性别、年龄等，因此，这些参考值仅供参考，具体应根据实际情况进行判断。
同时，在实际应用中，还应结合其他检测方法和中毒症状进行综合分析。
有机磷中毒诊断标准
有机磷中毒诊断标准
有机磷中毒的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现，有机磷中毒患者常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、泪水增多、瞳孔缩小、呼吸困难、肌肉无力、抽搐等症状。
这些临床症状通常会提示医生进行有机磷中毒的诊断。
2. 实验室检查，血液或尿液中的有机磷化合物浓度的检测可以帮助确认有机磷中毒的诊断。
此外，血清胆碱酯酶活性的测定也是诊断有机磷中毒的重要实验室检查之一。
3. 病史，患者的接触史和暴露史也是诊断有机磷中毒的重要依据。
了解患者是否接触过农药、杀虫剂、化肥等含有有机磷化合物的物质，以及接触的时间和方式，对于诊断有机磷中毒具有重要意义。
综合以上几个方面的信息，医生可以进行有机磷中毒的诊断，并采取相应的治疗措施。
需要指出的是，诊断有机磷中毒需要综合临床表现、实验室检查和病史等多方面的信息，以确保诊断的准确性。
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有机磷中毒诊断标准：
根据患者OPI接触史、呼出气有大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，一般不难诊断。
对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小、并伴有肺水肿患者，也要考虑到OPI 中毒。
如监测血ChE活力降低，可确诊。
急性中毒诊断分级：
轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%。
中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%。
重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。
陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.1．928
急性中毒一般可分轻、中、重三级。
1、轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。
2、中度中毒除上述症状加重外，出现肌束震颤等烟碱样表现。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%~50%。
3、重度中毒除上述胆碱能神经兴奋或危象的表现外，有下列情况之一者：○1肺水肿；○2昏迷；○3呼吸衰竭；○4脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
任引津，张寿林，等．实用急性中毒全书．北京：人民卫生出版社，2003．434
对中重度患者必须早期、足量、反复给药。
待达到阿托品化后，减量维持3~5日。
阿托品化的指征为瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干、心率加快、肺部啰音明显减少或消失。
第435页
反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物；阿托品早期适量应用使之快速阿托品化，严防不足与过量；胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量；防止输液太快与量过大；注意反跳前各种临床先兆症状的出现而及时给予处理。
一旦出现反跳，就重复上述治疗，直至重新阿托品化后维持给药3~5天，乐果中毒宜更长些。
第436页
《实用急性中毒全书》
在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。
1、用药原则根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。
中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好疗效。
2、ChE复能药肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性。
其原理是肟类化合物吡啶环中季铵氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与ChE酯解部位分离，恢复真性ChE活性。
第928页重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。
特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时，应用的解毒药尚未发挥作用病人即已死亡。
第930~931页内科学第7版。