住院病历整理有机磷农药中毒

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护理病例讨论记录-有机磷中毒

XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢3床护理病例讨论记录时间：2010年8月10 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者女，于今晨吞服敌敌畏约150ml后，被家人发现，及送入我科抢救。

既往史：无体格检查：患者神志恍惚，冷汗淋漓，双上肢肌束震颤，双侧瞳孔缩小，口腔有黏液分泌物，心律99次/分，大蒜样臭味味明显。

诊断：有机磷中毒在彻底洗胃清处除胃内容物，同时开放静脉通路，液体中加入碘解磷定外，并静脉注射阿托品，达到阿托品化表现。

同时观察患者病情变化。

生命体征监测。

相关知识：1、有机磷中毒机制主要是机体吸收有机磷后，有机磷与机体内胆碱脂酶迅速结合，失去催化水解乙酰胆碱的作用，大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列以乙酰胆碱为传导介质的神经系统症状，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋后转为抑制。

2、中毒患者经抢救后，临床症状好转，但在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，这就是中毒后的反跳现象。

原因是有机磷毒物残留在皮肤、毛发和胃肠道或者重吸收，解毒药物停药过早或减量过快导致的。

3、如何快速判断有机磷中毒：有接触、误服、自服史；患者口中、呕吐物中、衣服上有有机磷所特有的大蒜样臭味；临床上表现典型的烟碱样、中枢神经系统症状；实验室检查发现胆碱酯酶活力下降，尿中测到有机磷代谢产物。

综合意见：有机磷农药因其杀虫效力高、残毒小、价格低廉在我国目前应用广泛，但它对人畜均有毒性。

患者中毒后病情复杂、变化快、易复发，其预后与毒物的种类、剂量、就诊时间、治疗是否及时合理、阿托品化的快慢等因素有关。

所以在抢救病人时，注意抢救原则：迅速脱离污染源；清楚毒物；及时有效的解毒剂；积极对症支持治疗，防止并发症。

记录人：。

首次病程记录(有机磷)模板

首次病程记录2010-02-10 11:00一、病例特点1．患者×××，男，×岁，主因“自服有机磷农药敌敌畏（菊酯类农药××××）30ml5小时余”于2010-02-10 11:00急诊入院。

2．老年男性，高血压病史3年，平时血压波动在180/95mmHg左右。

3．患者5小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml，当即意识不清，恶心伴间断呕吐，呕吐物为内容物，非喷射性呕吐，伴大汗淋漓，无大小便失禁，呼吸稍感困难，家人未予处理，急送当地医院，予以急诊清水洗胃（量约10000ml），直至洗出液清澈、无色无味，并应用抗胆碱药(阿托品5mg q15分)及胆碱酯酶复能剂量不详，患者大汗淋漓明显减轻，意识转清，自感上腹不适，急入我院。

4．体格检查：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP108/80mmHg 神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

5．CHE: 。

二、拟诊讨论（一）初步诊断:1.急性有机磷农药××××口服重度中毒中毒性肝损害中毒性心肌损害应激性溃疡2. 高血压3级极高危组（二）诊断依据:1. 病史：高血压病史3年，平时血压波动在180/95mmHg左右。

2. 症状：5小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml。

3．体征：神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

有机磷中毒及解救病例分析

有机磷中毒及解救病例分析病例石××，女，28岁，农民。

因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。

患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60 ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。

【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70 mmHg。

急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2 mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。

【辅助检查】血清胆碱酯酶1 500 U/L（正常值：3 500～10 500 U/L）。

【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。

【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。

阿托品10mg，i.v.，ql/3h；氯解磷定1.5g加入10%GS 500 ml中i.v.gtt.；同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。

经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。

体检：神志清醒，HR 90次/min，BP 110/75 mmHg，瞳孔直径5 mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。

复查血清胆碱酯酶6 000 U/L。

讨论题1.简述有机磷农药的中毒机制。

2.根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？3.试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？4.为何诊断患者有机磷中毒属重度？5.有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？6.试拟定给患者实施洗胃的具体措施。

7.从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？8.阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？9.本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？10.根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？11.药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？12.是否有同类药物可替代阿托品抢救有机磷中毒？举例说明。

住院病历有机磷农药中毒doc

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泗阳县八集医院
住院病历
科别内科病区1床号23住院号
姓名：祁国玉职业：农民
院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过
敏史。

个人史：出生于原籍，，无外居，无疫水接触史，无特殊嗜好。

家簇史：家中人员均体健，家庭中无特殊病史可记载。

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体格检查
T：36.4度R：18次/分P：74次/分BP：130/70mmHg
神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜
无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等。

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜样气味、瞳孔缩小、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、多汗、肌肉震颤、流涎、心率快、血压高、神志恍惚、惊厥、昏迷、服有机磷农药史有机磷农药中毒73.2%为有机磷杀虫剂中毒，其中又以甲胺磷、对硫磷、乐果和敌敌畏为引起中毒的主要品种。

诊断要点（一）病史1、详细询问有无接触史、误用或误服有机磷农药史。

2、毒蕈碱样症状出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、大小便失禁等。

3、烟碱样症状表现肌力减退、肌肉震颤、肌肉痉挛或麻痹。

4、中枢神经系统症状发生头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、烦躁不安、谵妄。

（二）体格检查1、衣服、皮肤、呼吸道分泌物或呕吐物可嗅到大蒜样特殊气味。

2、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、紫绀、肺水肿及呼吸衰竭。

3、神志恍惚、步态蹒跚、惊厥、昏迷、有脑水肿时可发生癫痫样抽搐、瞳孔不等大。

4、心率增快、血压升高、休克、心力衰竭。

（三）辅助检查1、胆碱酯酶活力。

轻度中毒下降至70%-50%；中度中毒下降至50%-30%；重度中毒下降至30%以下。

2、病人呕吐物、呼吸道分泌物及首次洗胃抽取物中，可检得有机磷化合物。

3、敌百虫中毒时，尿中三氯乙醇含量增加。

含对硝基苯的有机磷农药（如对硫磷等）中毒时，尿中出现对硝基酚。

4、对神志清醒的可疑中毒病人，如不能测定胆碱脂酶活力时，可给阿托品1-2mg，肌肉或静脉注射。

中毒病人在10分钟内心率减慢、毒蕈碱样症状减轻。

非中毒病人则出现口干、颜面潮红、心率增快等阿托品过量现象。

5、某些有机磷农药，如3911、1605、苏化203等中毒时，静脉注射解磷定1g，可使症状减轻。

治疗原则（一）切断毒源、清除毒物1、迅速将病人移离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复彻底清洗皮肤、毛发、甲缝等。

2、眼睛污染用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时不用）或生理盐水冲洗。

3、口服中毒应立即洗胃，以服毒后4-6小时内洗胃效果最好；但对口服大量剧毒农药中毒病人，即使超过24小时，仍应坚持洗胃。

病例分析：急性有机磷中毒

病例2患者刘XX，女，55岁，主诉：自服药水后意识不清一小时入院。

现病史：患者家属代诉，半天前与家人不和，自服药水1小瓶（具体药物不详）后出现恶心呕吐，呕吐物有大蒜味，出汗多，逐渐意识不清1小时入院。

患者意识不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤抖，牙关紧闭，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，口腔流涎。

既往史：体健。

辅助检查：心电图：窦性心动过速。

化验指标：胆碱酯酶活力40%，血常规：白细胞6.2*109/L,中性粒细胞百分比57.9%。

护理查体：现查体征：T:36.3℃ P：98次/min R：24次/min BP：98/56mmHg；患者意识不清，呼之不应，压眶上有反应，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，全身皮肤湿冷，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率齐，腹部平软，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音6次/min，四肢肌力正常，不自主颤抖，GCS评分8分。

诊断：中度急性有机磷农药中毒处理措施1.迅速清除毒物，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤，必要时剔除污染的毛发。

2.紧急洗胃，用温盐水反复洗胃，直至洗出液无农药味并澄清为止。

洗胃过程中严密观察患者生命体征的变化，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。

3.解毒剂的使用，应用原则：早期，足量，重复，联合用药，注意观察药物不良反应。

4.对症支持治疗。

5.吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。

护理诊断1.意识障碍与有机磷中毒缺氧导致中枢神经系统抑制有关2.清理呼吸道无效与有机磷中毒分泌物增多，意识障碍有关3.体液不足与有机磷中毒致呕吐腹泻有关4.有受伤的危险与意识障碍，应用阿托品有关5.潜在并发症如：消化道出血，与有机磷中毒，洗胃有关6.焦虑，恐惧与担心疾病预后有关护理措施1.体位管理，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，必要时进行吸痰操作。

的情况，调节氧流量。

农药中毒病历

农药中毒病历以下是一个农药中毒的病历：患者信息：1、姓名：李先生2、性别：男3、年龄：35岁4、职业：农民主诉：患者在入院前一天，因与家人争吵，情绪激动，口服了约200毫升的有机磷农药（具体农药名称不详），随后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

患者家属发现后，立即将患者送往当地医院进行抢救。

诊断：根据患者病史、症状和体征，结合相关检查结果，医生初步诊断为有机磷农药中毒。

治疗：患者在当地医院接受了以下治疗：1、催吐：医生让患者大量饮温水并进行催吐，以减少胃内农药的吸收。

2、洗胃：医生立即为患者进行洗胃，使用肥皂水反复清洗胃部，以清除残留的农药。

3、活性炭吸附：医生给予患者活性炭口服，以吸附肠道内的农药。

4、抗毒药物治疗：医生根据患者的具体情况，给予相应的抗毒药物治疗（如解磷定、阿托品等）。

5、维持水、电解质平衡：医生给予患者补充水、电解质等必要的营养支持，以维持生命体征稳定。

6、对症治疗：针对患者的症状，医生给予相应的对症治疗（如止吐、止泻、镇痛等）。

经过当地医院的积极抢救和治疗，患者病情逐渐好转，生命体征逐渐稳定。

在入院治疗7天后，患者康复出院。

总结：本例农药中毒病历患者为男性农民，因与家人争吵口服有机磷农药导致中毒。

经过及时催吐、洗胃、活性炭吸附、抗毒药物治疗及对症支持治疗等综合措施，患者病情得到有效控制并最终康复出院。

提醒广大农民朋友，在日常生活中要注意避免与农药接触，保持良好的心态和情绪状态，避免因情绪波动导致的不良后果。

同时，家庭成员之间要相互关爱，加强沟通，共同营造和谐幸福的家庭氛围。

有机磷农药中毒案例

有机磷农药中毒案例
场景：刘某某，女，31岁，腹痛、恶心、呕吐一小时，送到急诊。

采集病史：一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml，20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎，全身有紧束感，解稀水样大便一次，伴头痛，家人发现后急送我院。

起病以来，患者未进食，小便未解。

体格检查：T：36.4℃ p：72次/分，R：22次/分，Bp：93/54mmHg，嗜睡，有蒜臭味。

皮肤湿冷，面部肌肉有抽搐，口腔流涎，皮肤、巩膜无黄染，瞳孔针尖样大，两肺有散在湿罗音，腹部平软，全腹无明显压痛。

初步诊断：有机磷中毒
医嘱：1、开具辅助检查项目：血常规、急诊生化（肾功能、血糖、电解质）、胆碱酯酶活性、床旁心电图（心电图结果提示窦性心律）
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过：经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰，体检：心率100次/分，两肺有大量湿罗音。

医嘱：1、口鼻腔吸痰2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。

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泗阳县八集医院
住院病历
科别内科病区 1 床号 23 住院号
姓名：祁国玉职业：农民
性别：男工作单位：-
年龄56岁住址：泗阳县八集乡六塘村
婚姻：已婚供史者：本人（可靠）
出生地：江苏省泗阳入院日期：2012-07-9
民族：汉族记录日期：2012-07-9
主诉：口服有机磷农药处理10小时
现病史：患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开，自服家中农药，后被家人发现，立即送来我院抢救，院外未予系统治疗，经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转，并留院门诊观察。

病程中无咳嗽、咳痰、头晕，偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短，无返酸、气胀，自觉恶心、呕吐，无四肢
麻木疼痛，无咯血及发热，余无明显特殊不适，今早我院门诊建议办理住院治疗，门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过敏史。