临床路径流程图
临床路径实施流程纲要及流程纲要图
临床路径实施流程图患者临床路径准入标准进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床医疗计划路径见告单护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测变异解析与记录临床路径部分退出临床路径退出标准依照院标准及时出院解析变异原因提出改良建议临床路径推行流程一、推行流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、吻合准入标准的，依照临床路径确定的诊疗流程推行诊疗，依照医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其供应诊疗服务的计划，并将评估结果和推行方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作住院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要恩赐配合的内容；4、经治医师依照当日诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行解析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签字栏签字。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊疗明确、没有严重的合并症、可以按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（ 1）在推行临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室推行治疗的；（ 2）在推行临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊疗有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应连续完成临床路径的。
◆成立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速恩赐患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在依照临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2 、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延缓出院、CT 检查延缓；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT 检查提前等。
临床路径实施流程及流程图
临床路径实施流程图r f医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测提出改进建议—路径实施流程、实施流程部分退出临床路径进入临床路径的患者变异分析与记录1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
♦进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
♦出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
♦设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT 检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT 检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
北大人民医院临床路径培训 ppt课件
程
了解背景
保障患者安全
• 人总是会犯错误的 • 出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身
因素占比例较低 • 解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行
22.2% 33.4% 43.7% 53.4% 62.2% 69.0% 74.9% 80.4% 85.9% 90.1% 93.5% 96.8% 100%
了解背景
鼓励患者参与医疗安全
• 避免拔错牙的故事 • 避免打错针的故事 • 避免开刀部位错误的故事 • 吃错药物的故事
了解背景
临床路径有可能预防哪些不良事件
• 1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不 良事件，其中58%是可以避免的
• 1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院 病人发生不良事件，其中53%是可以避免 的
• 美国每年有超过3360万人住院，其中发 生44000至98000可以避免的死亡。
• 美国每年由于卫生服务错误造成的可以 避免死亡的成本为170-290亿美元
• C级：专家得出的一致意见和/或小的研 究得出的结论；回归性研究
了解背景
为什么要实行临床路径？
• 提高医疗质量 • 保障患者安全 • 医疗质量控制的抓手 • 为病种付费做准备
了解背景
医疗质量的内涵
所谓医疗服务质量（Medicaquality），是指“利 用医学及相关科学的知识与技术，在现有条件下，医 疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方 面所达到的程度。
包括： -诊疗技术效果 -医疗服务过程 -生活服务质量
了解背景
临床路径实施流程及流程图
临床路径实施流程图临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
临床路径流程图
v1.0可编写可改正
临床路径诊断流程
录入患者住院诊断，出现入径提示
不切合入径条切合入径条件，
件，选择不入径。
按临床路径要求
照实填写不入径履行入径
患者出现其余严重患者无特别情并发症，或许初步诊况，按要求履行履行过程中患者自己出治疗过程中患者原来次现并发症，或许因为医要的疾病诊断渐渐演变
断发生变化造成原完全部疗程，正院某些客观要素，在不成主要疾病诊断，需优治疗停止的，或许在影响路径持续履行的情先办理，或许最后诊断未治愈前要求出院、况下，造成患者治疗时与初步诊断不一致，且转院而停止治疗的
依据患者诊断和相应疾病诊断原则，选择适合的治疗方案进行治疗患者治疗成效好于预期，提早患者治疗成效比预期要差，某一达成全部诊断疗程，发生正变治疗疗程时间延伸致使住院时异，提早达成路径间延伸，高出标准住院日，发生
负变异，延后达成路径
1、路径跳转的状况一般发生在病人出现切合临床路径诊断的其余专科性疾病，持续在本科
室治疗时使用（本科室有新疾病的路径表单）。
如需要转科治疗或许新疾病无临床路径表单，则履行停止路径。
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v1.0可编写可改正2、三甲医院标准规定：对切合进入临床路径标准的患者，入组率≥ 50%，入组达成率≥70%。
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2 / 22 / 2。
临床路径实施流程及流程图
临床路径实施流程图一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
临床路径图
院临床路径工作流程图
一、临床路径病种确定和文本审核流程
二、科室临床路径实施小组工作流程
2.发生变异处理流程
1．纳入临床路径管理流程
注：临床路径中出现复杂而特殊的变异，应上报医务处，由医务处组织专家进行重点讨论。
3.退出临床路径流程
注：出现以下情况之一时，应当退出临床路径
（1）在实施临床路径的过程中，患者出现严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径；
（3）出现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（4）其他严重影响临床路径实施的情况。
临床路径实施流程及流程图
肛肠科临床路径实施流程图肛肠科临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
临床路径实施流程及流程图.doc
临床路径实施流程图一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
临床路径流程图
表单，则执行终止路径。
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2、三甲医院标准规定：对符合进入临床路径标准的患者，入组率≥50%，入组完成率≥
70%。
3
径进行治疗
根据患者诊断和相应疾 病诊疗原则，选择合适 的治疗方案进行治疗
患者治疗效果好于预期，提前 完成所有诊疗疗程，发生正变
异，提前完成路径
患者治疗效果比预期要差，某 一治疗疗程时间延长导致住院 时间延长，超出标准住院日，
发生负变异，延后完成路径
1、路径跳转的情况一般发生在病人出现符合临床路径诊断的其他专科性疾病，继续在本
（终止）路径
患者无特殊情 况，按要求执行 完所有疗程，正
常完成路径
执行过程中患者自身出 现并发症，或者由于医 院某些客观因素，在不 影响路径继续执行的情 况下，造成患者治疗时 间与标准住院日不同， 需执行变异，并认真分
析、录入变异原因
治疗过程中患者原先次 要的疾病诊断逐渐演变 成主要疾病诊断，需优 先处理，或者最终诊断 与初步诊断不一致，且 新的诊断符合临床路径 诊断，则跳转至新的路
临床路径流程图
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
临床路径诊疗流程
录入患者 件，选择不入 径。如实填写不
入径原因
符合入径条件， 按临床路径要求 执行入径
患者出现其他严重 并发症，或者初步 诊断发生变化造成 原治疗终止的，或 者在未治愈前要求 出院、转院而终止 治疗的情况下，导 致现行路径无法继 续执行，需退出