半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅
半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅摘要：慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症。
相当于中医学的胃脘痛、胃痞，多数属寒热错杂、虚实相兼、升降失调、气机痞塞。
半夏泻心汤具有辛开苦降之功效，在脾胃病中广泛运用，本文通过四个典型医案将用半夏泻心汤治疗慢性胃炎的临床疗效作一简单分析。
关键词：半夏泻心汤；慢性胃炎慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症[1]。
随着人民生活水平的提高，老年人的发病很多，年轻人得发病率也在不断升高，而且病程长，发病率高，易反复发作，给临床的治疗带来了很大的困难，相当于中医学的胃脘痛、胃痞[2]。
脾胃位于中焦，气机升降之枢纽，当饮食不节，情志不调等常会致使脾胃运化功能失常，临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈杂，胃腹痞满、恶心、嗳气、食欲不振等症状，且病程迁延，易反复发作，给临床治疗带来一定的困难。
半夏泻心汤是《伤寒杂病论》中辨治脾胃病证的重要基础代表方，主治“心下但满而不痛者，此为痞。
”以及“呕而肠鸣，心下痞者。
” 张仲景对此明确指出半夏泻心汤主治病证是心下痞满而不痛，方由半夏，黄芩，黄连，干姜，人参，甘草，大枣组成，其中半夏味辛性温，入脾胃经，降逆和胃以止呕，干姜辛热以温中散寒，黄芩、黄连以苦寒以泄热开痞，四药合用以行辛开苦降之功，脾胃气弱，故以人参甘草大枣补之，本方清上温下，辛开苦降，寒热并用，用于调和脾胃。
笔者在临床实习中，观察其用于治疗慢性胃炎效果甚佳，现举案4例，以见一斑。
案例1：患者男，52岁，2011年8月27日初诊。
患者自述3个月前因饮食不慎而出现上腹部满闷不舒，时有疼痛，腹胀以食后为甚，曾在村卫生所治疗1周后，腹胀疼痛虽有减轻，但饮食稍有不慎，胃脘部即感闷胀疼痛、灼热。
近1周来，又出现嘈杂吞酸、嗳气，时有呃逆，遂来本院就诊。
症见：精神萎靡，懒言乏力，胃脘痞闷不舒且隐痛，嘈杂吞酸、时有呃逆，舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。
X线钡餐检查提示胃黏膜紊乱，十二指肠瘀滞。
胃镜检查提示胃窦部充血水肿有渗出，胆汁反流。
诊为胃脘痛（胆汁反流性胃炎）。
辨证为湿热阻胃，采用半夏泻心汤加味：姜半夏12g，黄连6g，黄芩12g，旋覆花（包煎）12g，党参15g，玄胡15g，川楝子15g，海螵蛸15g，代赭石15g，干姜5g，吴茱萸6g，煅瓦楞子20g，大枣5枚，炙甘草10g，参三七粉6g（冲服）。
七剂，水煎服，日一剂，嘱按上方服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。
续服上方1周，症状全部消失，X线及胃镜检查未出现异常改变，2011年9月随诊，未见复发，疾病痊愈。
按：患者因饮食不慎，伤及脾胃，故出现上腹部满闷不舒，久而未行正规治疗，导致脾气虚弱，清气不升，故见精神萎靡，懒言乏力，清气不升，则胃气不降，胃气上逆，故见嘈杂吞酸、时有呃逆，辅旋覆代赭石汤降逆止呕、益气和胃；脾气虚弱，土虚木乘，故见胃脘痞闷不舒且隐痛，左金丸清肝泻木，降逆止呕；金铃子散、参三七粉肝胃两调，化瘀通络，行气止痛，故见半夏泻心汤为主合旋覆代赭石汤、左金丸、金铃子散加减组方。
舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。
均为寒热错杂之证，方中以半夏泻心汤为主方辛开苦降，可平调寒热，补虚泻实，散结除痞，旨使中焦气机升降有序，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。
诸药合用与病机合宜，故患者服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。
二诊症状全部消失，一月后随诊疾病痊愈。
由此可见，半夏泻心汤加减对于食滞脾胃有着很好的疗效。
案例2：张某，男，55岁，于 2011 年 12月 9 日就诊。
病史：患者素有胃病，3 天前不慎受凉而致感冒，发热，头痛，腹部胀满，胃纳欠佳，经当地医生给予安乃近、病毒灵、牛黄解毒片等治疗 3 天后，发热、头痛减轻，但腹胀满症状较前加重，故来求诊。
症见：胸腹满闷，不欲饮食，强食腹满益甚，按之不痛，恶心欲吐，肢体倦怠，舌苔黄腻，脉滑。
上消化道钡剂造影示：慢性浅表性胃炎。
中医诊断为脘痞。
此属外感少阳证误下，损伤脾胃，外邪乘机内陷致中焦升降失调，寒热错杂所致的腹满证，治宜辛开苦降、消痞除满。
方用半夏泻心汤加减，处方：半夏、黄芩各 6g，人参 5g，茯苓 12g，干姜、炙甘草各 3g。
每天 1 剂，水煎，分早晚 2 次服用。
服 3 剂后，腹满明显减轻，已能进食，余症均有好转，效不更方，继服 3剂，告愈。
按：患者平素患有胃病，自身正气不足，又复感六淫之外邪，则脾气损伤更甚，遂出现胸腹满闷，肢体倦怠，脾气不足，则胃气不足，胃的腐熟受纳功能失常，故见不欲饮食，强食腹满益甚，胃气上逆则恶心欲吐，清?柯琴认为半夏泻心汤证是“寒热之气互结心下”所致[3]。
故用半夏泻心汤以寒温并用、辛开苦降以调理胃肠的方剂，适用于中气不足、脾虚胃弱、邪犯胃肠以致胃肠功能紊乱、寒热互结所致的腹满、腹泻、呕吐、胃脘痛等症。
方中半夏和胃降逆；干姜辛温散寒，以辛开之；黄芩苦寒清热，以苦降之；人参、炙甘草、茯苓甘、淡平归脾经，健脾利水以渗湿。
本方清上温下以调阴阳，辛苦并投以适其升降，则胃肠功能得以恢复，而使胃肠疾患得愈。
根据半夏泻心汤证分析其病机主要有两方面，其一是寒热错杂痞塞于心下，致胃肠功能失调所引起；其二是虚实互兼，本方所治之胃肠病证多属虚中夹实，临证观察之邪多以寒热错杂为主，脾胃本虚，运化失常，或湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，可见半夏泻心汤主要是针对脾胃本虚，寒热之邪错杂而设。
半夏泻心汤原是以心下痞，呕而肠鸣，大便失调为主症。
在临证见中气不足、寒热失调或脾胃不足、湿阻中焦所致之证，俱可用之。
案例3：王某，男，60 岁，干部。
2012年 3月 9 日就诊。
主诉：反复发作上腹部不适、腹胀 1 年，加剧 2天。
既往有烟酒嗜好 10 余年。
症见：患者因工作精神压力大，偶尔进食生冷刺激性食物，伴有上腹部痞闷、烦躁、钝痛，进食后较重，嗳气、大便不爽。
1 年多来经多方治疗效果甚微。
曾在县人民医院做过胃镜检查，诊断为：“慢性浅表性胃炎”。
查体：上腹有压痛、叩击痛，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
辨证：湿热阻胃。
治疗：清热化湿，疏肝和胃。
方用加减半夏泻心汤：法半夏 9g，干姜 9g，黄芩 15g，黄连 6g，栀子 15g，甘草 6g，蒲公英 20g，茯苓10g，佛手 10g，白芍 15g。
水煎温服，每次 150mL，每日 2 次，每日 1 剂，忌油腻食物，连服 7 剂后其症状大减，效不更方，连服 20 剂后停药 1 个月余，经胃镜复查，胃黏膜未见异常。
按：患者既往有烟酒嗜好 10 余年，长时间的饮酒伤及脾胃，上腹部便出现痞闷、钝痛，偶尔进食生冷刺激性食物后，更加加重脾胃的负担，上述症状便会加重，土虚木乘，则见烦躁，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
均为湿热阻胃的症状，因而选用半夏泻心汤加减，茯苓健脾利湿，补而不峻，利而不猛，蒲公英清热解毒，利湿，佛手疏肝理气，和中化痰，白芍养血柔肝止痛，本方清上温下，辛开苦降，寒热并用，用于调和脾胃。
胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，为五脏六腑之大主，脾主运化，与胃以膜相连、经络相通，燥湿相济，升降相因；肝主疏泄，足厥阴之脉挟胃属肝络胆，脾与肝，相互影响，病则木亢乘土或木乘土虚，故肝主疏泄功能正常是保持脾胃功能正常的重要条件。
案例4：患者刘某，男，45 岁，2012年3 月 15 日接诊。
主诉：胃痛已一年半，经胃镜诊断为糜烂性胃炎，经常服质子泵抑制剂奥美拉唑以及抗幽门螺旋杆菌药治疗，症状时好时坏，反复发作，终不痊愈。
接诊时，面色萎黄，精神不振，舌淡红薄黄苔，脉弦滑数无力。
辨为中虚气郁，寒热错杂。
处方：党参 15g，半夏 12g，黄连 6g，黄芩 10g，炙甘草 6g，干姜 6g，郁金 12g，白芍 15g，木香 10g，砂仁 6g，焦三仙各 10g，蒲公英15g，红枣 5 枚。
服药 3 剂见效，6 剂疗效显著，为巩固疗效疗效又服 4剂基本痊愈。
一月后因过量饮酒复发，后又按基本方略事加减，服12 剂痊愈后，至今未犯。
后经胃镜检查基本正常。
按：由此病案可见，凡顽固性胃炎，表现为胃脘胀满疼痛等，半夏泻心汤是“伤寒论”寒热并用之典型方剂，本为治疗中焦寒热错杂之“痞”症。
故适合此病，根据多种胃炎病机表现为寒热错杂，试用本方加减治疗，疗效确切，又考虑脾土之虚，多有木乘，或兼瘀滞，故加郁金以舒肝、行气、活血，临床研究证明郁金可以治疗慢性疲劳综合征[4]，木香行气止痛，木香或木香配伍的中药临床上多用于治疗胃炎、消化性溃疡、炎症疾病[5]，白芍养血柔肝止痛，砂仁和焦三仙健胃消食，以助脾运。
蒲公英清热解毒，蒲公英对幽门螺杆菌也有一定抑菌作用[6]，诸药合用，具有和阴阳、顺升降、调虚实、行气血的作用。
现代药理学也证实，半夏泻心汤能加强胃黏膜的屏障作用及防御功能[7]，并可调节胃肠动力[8]，抑制幽门螺旋杆菌的感染[9]全方及拆方各组药物中含有抗炎、抗黏膜损伤、促黏膜再生修复的有效成分，能不同程度促进胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，故用加味半夏泻心汤治疗各种寒热证型不明显且反复发作的顽固性胃痛，多能缓解，甚或治愈[10]。
结语：慢性胃炎，表现为胃脘胀满疼痛等，病因上属纯寒纯热者较少。
多数属寒热错杂、虚实相兼、升降失调、气机痞塞、不通则痛。
因辨证治疗上存在难度，故病程较长，反复发作，迁延难愈。
半夏泻心汤是“伤寒论”寒热并用之典型方剂，本为治疗中焦寒热错杂之“痞”症。
故适合此病，根据多种胃炎病机表现为寒热错杂，试用本方加减治疗，疗效确切。
运用半夏泻心汤辨治慢性胃炎，方药相互为用，清热燥湿，补虚消痞，以建其功，半夏泻心汤治疗慢胃炎疗效确切，值得临床推广和应用。
参考文献：[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．上海：人民卫生出版社，2008：1．[2]周仲瑛.中医内科学[M].新二版.北京：中国中医药出版社，2007：2.[3]任应秋．病机临证分析[M]．上海：上海科学技术出版社，1963：25- 27．[4]庄志薪.郁金治疗慢性疲劳综合征[J].江西：中医杂志，2011，21.[5]魏华，彭勇，马国需，许利嘉，肖培根.中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs[J].北京 2012，43（3）：3.[6]王春花，齐洪军.中药抗幽门螺旋杆菌研究进展［J］.陕西中医，2011，32（6）：763-765，封3．[7]吴丽芹，姜惟，姚欣，等.半夏泻心汤对合并幽门螺杆菌感染大鼠慢性胃炎模型胃粘液层磷脂、氨基己糖的影响[J].中国中医药信息杂志，2001，8（5）：29-30.[8]李秀峰，牛光荣.半夏泻心汤对太鼠实验性胃溃疡防治作用的研究[J]，陕西中医学院学，1987，10（3）：11。
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半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的效果分析
半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的效果分析慢性胃炎是一种临床常见的胃肠科疾病，属胃黏膜慢性炎症，也是胃癌前疾病。
慢性胃炎的发生可由各类疾病引起，其中主要诱因为幽门螺旋杆菌。
患者的临床症状主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、胃痛等。
中医中有诸多治疗此病的方法，半夏泻心汤源于《伤寒论》，《奇效良方》也有记载，对于此病的治疗有奇效。
本案选取96例临沂市中医医院收治的慢性胃炎患者为研究对象，将其分为两组分别行常规西医治疗与中药半夏泻心汤加减治疗进行研究分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本案选取2019年5月～2020年4月于临沂市某医院所收治的96例慢性胃炎患者作为研究对象，依随机数字表法将患者分为常规组和中药组，每组48例。
常规组中男性患者26例，女性患者22例；年龄27～58岁，平均（49.36±2.14）岁；病程1～6年，平均（3.57±0.26）年。
中药组中男性患者25例，女性患者23例；年龄25～60岁，平均（48.68±2.16）岁；病程1～7年，平均（3.56±0.28）年。
两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较无显著差异（P>0.05），可进行比较。
本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①经胃镜、幽门螺旋杆菌、胃黏膜活组织等检查确诊，存在不同程度的上腹部不适、食欲减退、嗳气、反酸等症状；②中医与《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》（2017）中胃脘痛相关诊断标准相符，主症为胃脘灼痛、胀闷，次症为嗳气、烧心、食欲不振、吐酸、大便燥结等，舌红、苔白、脉弦滑；③依从性较好，能严格遵医嘱用药并接受随访。
排除标准：①急性胃炎；②合并存在胃溃疡、胃出血等胃肠道疾病；③患有其他严重内科疾病与重要脏器功能障碍；④有认知障碍，无法配合本研究；⑤处妊娠期或哺乳期；⑥对本案所使用药物过敏；⑦资料不全，中途退出研究或失访。
1.3方法常规组患者行常规西医治疗，即让患者口服奥美拉唑，2次/d，1片/次。
半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎
半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎
谭某，女，62岁。
脘腹疼痛12年，反复发作，时常伴有嘈杂，泛酸，拒按，纳差，苔薄黄，舌红，脉细。
经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎。
此寒热错杂，中焦痞阻所致。
治宜辛开苦降，健脾和胃。
方用半夏泻心汤加味：党参15g，半夏10g，炒黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜10g，大枣10g，广木香10g，炒白芍15g，蒲公英30g，砂仁10g，苍、白术各10g，乌药10g，丹参20g，莪术6g，白花蛇舌草30g，黄芪10g。
水煎服，每日1剂，1个月后嘈杂减轻，泛酸消失，仍有胃脘胀，纳差，舌淡苔薄，脉细。
上方加焦三仙各15g、枳实10g。
2周后好转，上方继服调治3个月，已无明显临床症状。
四个月后做胃镜检查，胃黏膜正常，随访半年，未见复发。
脾胃属中焦，互为表里，相互影响，如胃内素有蕴热，或过食生冷，或饮食不节，暴饮暴食，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，湿困脾胃，脾阳受伤；郁久化热，致寒热错杂，中焦气滞，胃失和降。
症见胃脘痞满，疼痛，泛酸，食少，纳差，口苦而干，舌淡苔黄白相兼，脉沉滑。
治以益气健脾，辛开苦降，选《伤寒论》半夏泻心汤治疗，该方本为因误下而成之心下痞满，后世医家广泛用于脾胃失调，气机升降失司之痞证，意在寒热同施，辛开苦降，调和脾胃。
对于慢性萎缩性胃炎这有常见病，其癌变风险不需特别担心，其癌变风险还是较低的（约0.1%），对于具有这种疾病的人，家里人应给与支持照顾，并采取积极的应对措施。
比如生活饮食的注意，养成良好的生活习惯，定期去复查胃镜，定期去看医生，如有幽门螺杆菌感染，可给予根除治疗。
半夏泻心汤验案举隅
临床用半夏泻心汤心得体会何院生半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药组成。
全方寒热互用以调和阴阳，苦辛并用以复升降，补泻兼施顾其虚实，多用于以心下痞为表现的慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。
验案1：半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎李某，男，40岁，患者1个月前上腹胀痛，伴有嗳气吞酸、恶心，食欲渐减，稍食则腹胀，每次饮冷和辛辣食物后加重，偶见空腹痛，大便偏稀，舌红、苔薄黄腻，脉滑。
胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，红白相闻，局部糜烂。
诊断为慢性浅表性胃炎。
方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、炙甘草6 g。
水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。
偶有嗳气吞酸，前方加旋复花15 g，代赭石15 g，再服药10剂，嗳气亦减。
继服上方10剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。
按：慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%~85%。
本病的发病高峰年龄为31~50岁多见，男性发病多于女性。
本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，方中黄连、干姜、半夏辛开苦降，清痞散结，和胃降逆；黄芩、黄连，清泄胃热；党参、炙甘草益气健脾。
故半夏泻心汤，为辛开苦降、调和寒热、和胃降逆、开结散痞，促使脾胃运化正常的方剂。
验案2：半夏泻心汤治疗胃食管返流病陈某，男，56岁。
胃脘灼热胀痛2月余，伴嗳气返酸，每次饮冷加重，口臭，大便偏稀，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。
胃镜检查：食管中、下段狭窄，粘膜见条状发红，糜烂；胃粘膜皱襞潮红，胃窦近幽门部粘膜皱襞明显水肿。
病理检查：均排除食管癌。
诊断：返流性食管炎。
证属上热下寒型。
治宜寒热并调，和胃降逆。
处方：半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参6 g，炙甘草6 g。
水煎服，日l剂。
服10剂后症状明显减轻。
前方加乌贼骨15 g再服药10剂，自觉症状完全消失。
半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎72例
本组 ７ ２例 ， 中 男 性 ４ 其 ９例 ， 龄 平 均 ４ 年 ６岁 。女 性 ２ ３ 例 ， 龄平均 ４ 年 ３岁 。病 程 最 长 ｌ Ｏ年 ， 短 ６个 月 。 临 床 表 最 现 ： 化 不 良 、 腹 饱 胀 、 灼 、 痛 ， 因 吃 刺 激 性 食 物 或 过 消 上 烧 钝 常
疗 脑 震 荡 后 遗 症 常 收 良效 。
脑 震荡 后 遗 症 属 中 医 及 震 伤 、 气 震 伤 、 海 震 伤 范 畴 。 脑 脑 中 医学 认 为 ， 为诸 阳之 首 ． 居 至 高 ， 涵 脑 髓 ， 头 位 内 以统 帅 支 配
全身感觉和活动 。由 于头部受 伤 ， 清灵 之府受 挫 ， 气血 失调 ，
１ 临 床 资 料
张 某 某 ， ，Ｏ岁 ， 人 。 ２０ 男 ３ 工 ０ ３年 ６月 １ 日初 诊 。病 人 １
因情绪不畅致上腹胀满 ， 欲不 振， 食 暖气 ６月余 ， 面色萎黄 ， 舌
淡 苔 薄 白 。 象 弦 细 ， 来 就 诊 。查 胃镜 检 查 ． 膜 呈 颗 粒 状 ， 脉 遂 粘 黏膜 血 管 显 露 ， 泽 灰 暗 ， 襞 细 小 。 胃液 分 析 ： 酸 降 低 ， 色 皱 胃 西 医诊 断 为 萎 缩 性 胃炎 。中 医 诊 断 为 胃病 ， 属 肝 气 犯 胃 型 、 证 治 宜 ： 肝 和 胃 、 开 苦 降 、 以半 夏 泻 心 汤加 减 ： 夏 １ｇ 党 参 疏 辛 投 半 ０、
虚夹杂 。胃喜润恶燥 、 以通降为顺 、 脾气 当请 ， 肝性 喜条达 ， 当
以” 胃宜 降 则 和 、 以 通 为 补 ” 开 苦 降 ， 其 脾 胃肝 之 性 为 主 腑 辛 顺
要原则选方 用药 。而半夏 泻心 汤为辛 开苦 降代表 方 ， 通过对 症 加减 ， 则脾气得 升， 胃气得 降， 肝气得 舒 ， 诸症 消矣 ， 则 而病
郑翔主任运用半夏泻心汤加减验案举隅
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(3), 692-697 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.123105郑翔主任运用半夏泻心汤加减验案举隅高 凤1，严红梅1,2*，郑 翔31湖北中医药大学，中医临床学院，湖北 武汉 2武汉市中医医院，脾胃肝胆科，湖北 武汉3武汉市中医医院名医堂，湖北 武汉收稿日期：2023年2月21日；录用日期：2023年3月21日；发布日期：2023年3月31日摘要 郑翔主任是武汉市中医院教授，国家第四批老中医学术经验继承工作指导老师，早年师从于名医章真如，从事中医内科临床工作40余年，应用半夏泻心汤治疗内科疾病有独到之处，郑翔主任在临床中灵活运用本方治疗各种内科疾病，笔者有幸跟随临诊，聆听教诲，收获颇深，现将其经验及医案介绍如下。
关键词郑翔，半夏泻心汤，临床经验Zheng Xiang, Director of the Application of Banxia Xiexin Decoction to Add and Subtract the CaseFeng Gao 1, Hongmei Yan 1,2*, Xiang Zheng 31Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Spleen, Stomach and Hepatobiliary, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 3Famous Medicine Hall, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Feb. 21st , 2023; accepted: Mar. 21st , 2023; published: Mar. 31st , 2023AbstractDirector Zheng Xiang is a professor in Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, and the fourth batch of senior traditional Chinese medicine instructor for inheritance of academic expe-*通讯作者。
四逆散合半夏泻心汤治疗慢性胃炎60例
四逆散合半夏泻心汤治疗慢性胃炎60例目的:探讨四逆散合半夏泻心汤治疗慢性胃炎的疗效。
方法:将90例患者随机分为治疗组60例,对照组30例。
治疗组给予四逆散合半夏泻心汤治疗;对照组给予西药对症治疗。
两组治疗30 d后比较疗效。
结果:治疗组总有效率为96.67%,对照组总有效率为63.33%。
结论:四逆散合半夏泻心汤治疗慢性胃炎疗效确切且效果优于西药对症治疗。
标签：慢性胃炎;中医治疗;四逆散合半夏泻心汤笔者2003年5月～2008年5月,运用四逆散合半夏泻心汤为主治疗慢性胃炎60例,疗效满意。
现总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料90例均为门诊患者,全部患者均经胃镜检查确诊。
所有患者按确诊先后以2:1的比例随机分为两组。
治疗组60例,其中,男36例,女24例,年龄最大62岁,最小26岁,病程最长17年,最短2个月;对照组30例,其中,男18例,女12例,年龄最大58岁,最小20岁,病程最长7年,最短6个月。
诊断标准:症状主要有上腹痞满疼痛、嘈杂、泛酸、恶心呕吐、嗳气等反复发作等;胃镜检查确诊。
1.2 方法治疗组给予基本方四逆散合半夏泻心汤:柴胡、姜半夏、黄连、黄芩各10 g,党参、白芍、枳实各15 g,干姜、甘草各6 g,大枣12 g。
若泛酸、嘈杂明显者加乌贼骨、瓦椤子、吴萸;伴呕吐、呃逆明显者加旋复花、竹茹、代赭石;食少纳差者加山楂、麦芽、山药;另外根据近年来国内学者[1]提出,胃黏膜相的微观辨证与中医的一般宏观辨证有明显相关性,认为存在某些内在联系。
笔者即根据胃镜下黏膜相和病理检查结果辨证选药,如对糜烂性胃炎,局部显现有“瘀”、“热”之象,治疗时,在基本方基础上可加入丹参,参三七粉,白花蛇舌草;对病理显示有黏膜萎缩、肠上皮化生,说明局部显示血瘀之象突出,治疗时可加入动物类活血药,如九香虫、刺猬皮、五灵脂。
每日1剂,水煎,3次服,30 d为1个疗程。
西药对照组:根据具体情况采用多潘立酮10 mg,每日3次,餐前30 min口服;西咪替丁0.2 g,每日3次;陈香露白露3片,每日3次对症治疗,疗程同上。
半夏泻心汤治疗慢性胃炎100例
半夏泻心汤治疗慢性胃炎100例慢性胃炎属于中医的胃痛，又称胃脘痛范畴。
是临床常见病、多发病。
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。
笔者自2021年以来应用半夏泻心汤治疗该病，取得了很好的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组140例均为本院门诊患者，2021年～2021年在我院胃镜检查。
诊断：慢性胃炎。
随机分为半夏泻心汤治疗组（以下简称治疗组）100例。
陈香露白露片对照组（以下简称对照组）40例。
治疗组：男55例，女45例，年龄25岁～70岁；平均年龄45岁。
病程1年～20年。
对照组：男25例，女15例。
年龄25岁～70岁；平均年龄45岁。
病程1年～20年。
两组间性别、年龄、病程长短均无显著性差异（P0.05）。
具有可比性。
均排除胃癌。
消化性溃疡、胃切除手术后等。
1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及《中医内科学》。
1.2.2西医诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊疗方案》。
2治疗方法2.1治疗组采用半夏泻心汤，药物用制半夏15g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，甘草10g，大枣10g，黄连10g。
1剂/d，水煎，取汁500ml，分3次温服。
1个月1个疗程。
2.2对照组采用中成药陈香露白露片0.3g*5片，口服，3次/d。
奥美拉唑肠溶片20mg，1片2次/d，口服，疗程均为1个月。
疗程结束后对两组疗效进行比较，两组治疗过程中忌暴饮暴食、忌食辛、辣、酒等。
要少食多餐，保持心情愉快。
3疗效观察3.1 疗效标准参照卫生部《中药新药治疗慢性胃炎的疗程研究指导原则》拟定。
临床治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。
显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。
有效：主要症状明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围宿小1/2以，炎症有所减轻。
无效：达不到有效标准，而未恶化者。
【胃病不愁】半夏泻心汤治疗胃肠道疾病案例
【胃病不愁】半夏泻心汤治疗胃肠道疾病案例案一：张某，男，49岁。
5月10日因过食生冷，腹痛欲吐，口淡无味而纳呆，5天消瘦6斤。
5月15日就诊，刻诊按之心下痞，若有若无的隐隐作痛，位置难明，无反酸，无腹泻。
初起发病服过保和丸和藿香正气丸，服用藿香正气丸打嗝。
舌淡边红，苔白腻，脉濡缓。
拟半夏泻心汤加枳壳5剂。
姜半夏20，黄连5，黄芩15，干姜15，炙甘草10，党参15，枳壳10随访：患者服用两剂后，胃中安泰，胃口恢复，自述经常饿，第四天体重即恢复。
思考：半夏泻心汤寒热并用，攻补兼施，是优质的胃肠动力催化剂。
它与西药吗丁啉相比，能避免脾胃虚弱服用吗丁啉后的反酸，是完全没有副作用的。
同时关于“痞证”，除了是腹诊的一个重要指标外，笔者常用与患者描述胃中不舒服，但说不出位置在哪，更描述不清楚到底是如何不舒服，这种患者用起来效果颇为明显。
案二：刘某，男，47岁。
5月26日因口腔溃疡，反酸就诊。
患者自述，有慢性复发性口轻溃疡，前医中药7剂起效甚微，现舌边的溃疡影响舌头的活动度。
晨起常反酸，平素饮酒偏多，吸烟。
口苦，口干多饮，大便时有不成形。
舌苔厚腻，略黄。
右脉弦实；左脉弦紧，应指有力（问之，果有高血压）。
拟方：半夏泻心汤合方乌贝散5剂。
姜半夏20，黄连5，黄芩10，干姜10，炙甘草30，党参15，浙贝母10，海螵蛸10复诊：6月5日口腔溃疡几无，反酸明显减轻。
服药前常有两胁肋胀闷，左重右轻，服药后则愈；另，药后矢气增多；且，喉中痰堵减轻。
舌苔厚腻，略黄。
脉稍弦。
原方炙甘草改为20，加苍术15g。
前5剂每日一剂，一日两次；后2剂，每日1次，两日服1剂，服9天。
按：本方说是半夏泻心汤实际是甘草泻心汤，只是患者求诊时以反酸为所苦，仅是患者说刚刚吃过中药，问其方言有溃疡。
故，临时加重了甘草剂量，又因为患者的口腔溃疡此时并不重，所以仅加重为30，平素笔者治疗口腔溃疡多炙甘草、生甘草各20-30g。
另外患者服药后出现矢气增多，为预后良好的吉兆。
杜长海应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎经验
杜 师 运用 半 夏 泻 心 汤常 用 药 量如 下 ： 法半 夏 １ｇ黄 连 ｌｇ ０， Ｏ， １ 病 因病 机 黄芩 １ｇ干姜 ６ ， ０， ｇ党参 ｌｇ生甘草 １ｇ 神农本草经》 Ｏ， ０ 。《 言半夏 杜 师认 为该 病多 因情 志 不畅 、 食不 节 、 饮 劳倦 内伤 而 发病 。 脾 “ 主伤寒 寒 热 ， 下 坚 ， 心 下气 …… ， 胸胀 ， 咳逆 脑 鸣”能 散结 除 痞 ， ，
△基金 项 目： 北京 中医药 基 层名 老 中 医“ 薪火 传 承 ３ ３＿程 ” 目 ＋Ｔ 项
项 目编号 ：０ ９ Ｊ 一 ８ ２ ０ － Ｃ １
・ 北京 中医药 大学 怀柔 中医 医院消 化科 （０４０ １１０ ） ２ １ ４ ６日收稿 ０２年 月
降逆止呕， 臣以干姜之辛热以温 中， 散脾气之寒 ； 黄芩 、 黄连苦泄 而寒 ， 胃气之 热 开痞 ： 参 、 草 、 枣 甘温 调朴 ， 泄 人 甘 大 和脾 胃， 中 补 气 ， 复 中焦 升降 斡旋 功能 ， 方“ 开苦 降甘 调 ”寒 热互 用 以和 恢 全 辛 ， 其阴阳， 苦辛并进以调其升降， 共奏辛开苦降 ， 开结除痞之功。 杜 师遣 方 用 药 非 常 灵 活 ， 用 药 对 ， 证 加减 时 ， 如 下 规 善 临 有 律： 兼肝气郁滞 ， 气郁化火 ， 胸腹胁肋疼痛者 ， 加金铃子散（ 延胡 索 ， 子 ） 肝泻 热 ； 恶 心欲 呕 者 ， 竹茹 、 蒂降逆 止 呕 ； 川楝 疏 兼 加 柿 兼 食积 者 ， 三 仙 （ 山楂 、 加焦 焦 焦神 曲、 麦芽 ） 焦 消食 导滞 ； 胃脘 胀 兼 痛满 甚者 加厚 朴 、 大腹皮 、 手行 气 除胀满 ， 附、 胡活血 止痛 ； 佛 香 元 兼食 少 、 溏 者加 炙黄 芪 、 白术 、 子参 、 山药 、 苓等 健脾 益 便 炒 太 怀 茯 气、 和胃降逆 ； 兼遇寒加重、 四肢发凉者加桂枝、 吴茱萸等温 胃散 寒； 兼烦躁易怒、 喜叹息者加玫瑰花、 郁金、 合欢花、 香橼皮、 佛手 、 木蝴蝶以疏肝理气解郁 ； 兼舌苔黄腻者加蒲公英、 苍术、 佩兰、 生 薏苡 仁等 清热 利湿 、 胃降 逆 ； 和 胃饥 不欲食 ， 口干者加百 合 、 沙参 、
【王三虎：半夏泻心汤加减--治疗胃炎】
【王三虎：半夏泻心汤加减--治疗胃炎】
1988年至1994年，我用半夏泻心汤基本不加减治疗胃炎。
我们老家的患者常带胃镜录像找我开药，一看往往是几个人同时看，我还是予半夏泻心汤。
随着阅历的增加，我还是有所加味的。
首先是大枣要不要用，如果按大枣甘不利于中满(痞)，应该去，但是大枣汁液浓厚，正是保护胃黏膜的药，正是抵制干姜等辛味药刺激的药，所以不能去。
炙甘草要不要去，也不能去，虽然甘容易中满，但是调和中气也很重要，就是量不要大，这就是一个配伍的问题。
还有一个问题是用党参还是人参，我主张内科杂病用党参，一般是6克、15克、18克，很少用到30克。
在这个基础上，我一般治疗胃炎用半夏泻心汤，多半加连翘、蒲公英，因为这两味药都能疏肝和胃，都治疮痈，这多少有胃炎从痈论治的思路。
同时，如果咽喉不利，我非常注意咽喉炎和胃炎的密切关系，往往加木蝴蝶12克，因为木蝴蝶利咽疏肝和胃，一药三用，非常合适。
以胀为主的话，加枳实、厚朴；
以痛为主，加元胡12克、川楝子12克。
当疼痛范围扩大，向脐发展，我一般加高良姜和乌药。
如舌上干燥，脉弦，我一般用百合、香附为对药。
还有两药值得注意，当归在治疗胃病上非常值得重视，很多人认为当归养血和血，不不不，当归就是和胃的，当归建中汤的作用比较多；桂枝和胃气降逆，散寒疏肝效果都非常好。