半夏泻心汤在急诊胃病中的应用心得
半夏泻心汤在急诊胃病中的应用心得
半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞证的主方，怎样把握好痞证的临床表现是本方应用的关键。通过在急诊科长期对胃炎、胃溃疡的临床表现及顽固性胃痛患者的中西医结合治疗过程当中有了如下认识。心下痞就是心下痛，就是剑突下胃、十二指肠部位的疼痛，伴压痛，但无肌紧张和反跳痛。以心下痛为半夏泻心汤的最主要方证能大大提高半夏泻心汤的应用范围，并提高顽固性胃炎、胃溃疡的治疗疗效。
标签：痞证；心下痛；半夏泻心汤；方证
半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗痞症的主方。现代非常广泛用于胃炎、食道炎、胆囊炎等消化系统疾病[1]。但实际临床当中敢用、活用半夏泻心汤的医生甚少。对半夏泻心汤方证把握不准，畏惧黄连、黄芩等苦寒药物应用，与干姜、半夏热性药物的组方比例把握不准等，都会影响泻心汤类方剂的应用与疗效。
临床上二陈汤、平胃散及补中益气丸，人参健脾丸，附子理中丸等都是治疗胃炎，胃痛的常用方药。西药也有大量的抑酸，保护胃黏膜，解痉，消炎等药物。但是半夏泻心汤可能是上述很多中西药治疗无效时唯一能力挽狂澜的方剂。
本人在临床应用半夏泻心汤中对方证的理解上有如下认识：上腹痛（剑突下，心下，胃脘痛）应该是半夏泻心汤的最主要症状及体征。以进食后加重为主。查体有深压痛，但无肌紧张及反跳痛。因张仲景在《伤寒论》149条中述“但满而不痛者，此为痞。”[2]，所以临床上对痞症的症状大多数人认为就是胀满、不消化、胃部堵得难受的症状为着眼点[3-5]。
其实仲景在伤寒论中叙述有关疾病鉴别症状的时候，有时候采取这种论述方法。
149条叙述了柴胡证、大陷胸汤证及半夏泻心汤证的发生发展及鉴别症状。大陷胸汤证为“若心下满而硬痛者”可能为西医学中肠穿孔、胃穿孔或急性胰腺炎导致的腹膜炎，急腹症体征。与半夏泻心汤证鉴别时只描述为“但满而不痛者”，痞证多属慢性胃炎，胃溃疡引起的胃痛[6]，其疼痛程度远比大陷胸汤证轻。
仲景在描述麻杏石甘汤证时也有“无大热”，但大家都知道临床上麻杏石甘汤证发热是常见症状。其实“无大热”是跟白虎汤和白虎加人参汤证的“大热”相鉴别所写的。
“痞”字《说文解字》解释为“痞者，痛也”。所以笔者认为仲景写“心下痞”时就是“心下痛”。149条“但满而不痛者”，就是指的比大陷胸汤证的“心下满而硬痛”程度要轻的多，范围要小。
笔者的这一认识是通过在急诊科对很多胃病患者的治疗过程当中所感悟到
的应用心得。下面通过半夏泻心汤治愈一位顽固性胃痛患者所认识到的临床经验，与医道同仁分享半夏泻心汤的用方思路及用药注意事项，以提高胃病患者的治愈率。
1 一般资料
选取2011年3月始我院收治的急诊胃病患者1例作为研究对象，李XX，女，66岁，出现进食后剑突下痛，伴反酸，嗳气，消瘦，反复发作眩晕等症状。患者平时就比较干瘦，有长期的失眠症状，长期口服安眠药，因失眠睡前喜饮一二两左右白酒，大小便尚可。舌质淡红，偏瘦，苔薄白稍腻，无明显黄苔，脉细数。当时考虑剑突下压痛及嗳气频做，第一次用旋覆代赭汤，用过七服药后，嗳气稍缓解，但进食后上腹痛症状如故，平时只能喝粥。之后考虑为老年人可能脾肾阳虚用过附子理中丸和香砂六君子汤，病情毫无改善。患者体重下降10多公斤，原本干瘦的患者变得骨瘦如柴，眼眶凹陷，双颊塌陷，颧骨高耸，面如骷髅状。事已至此我也不敢继续自作主张用中药。边用西药营养点滴同时，建议找其他名中医治疗。患者其后共找了3位在本地有名望的中医。前前后后经过半年多的时间，患者的胃痛一直未能治愈。期间做胃镜报告提示浅表性糜烂性胃炎，胃幽门螺杆菌（HP）阴性。虽多方治疗，饮食稍改善，但也只能喝粥。发病时最主要症状就是胃痛，剑突下有明显压痛，但腹肌软。该患用过各种治疗药物，看过多位其他中医疗效还是如此不佳，因本人以前用中西医结合治疗过其老伴的心脏病对本人比较信任再次过来看病。当时考虑第一次用旋覆代赭汤时有所疗效，并各种补益及温阳药物都疗效不佳，故决定用寒热并用的半夏泻心汤。第一次用药就是原方，7付水煎服。患者服用汤药后起初没有疗效，服完第5付后感觉胃痛明显减轻。患者大喜并对治病有了信心。这样前后共服21付半夏泻心汤，折磨患者近2年的胃痛终于治好了。饮食情况也大为改善，半年之后体重恢复到90斤左右。近2年再次犯过2次胃痛，1次还合并美尼尔氏综合症，治疗用半夏泻心汤合苓桂术甘汤，都是很快治愈。
2 讨 论
半夏泻心汤在消化系统疾病中应用广泛，但能活用的人不多。这与对半夏泻心汤方证的把握不准有很大关系。
本人治愈该患后对半夏泻心汤的理解与应用大幅提升，之后治疗了很多例顽固性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎等，疗效都是出奇的好。
这些病例的辨证要点无不是以剑突下疼痛为主，临床患者主诉胃疼的，西药中药治疗很长时间疗效不好的，不能耐受丽珠维三联治疗的HP阳性胃炎、胃溃疡患者都是第一个考虑用半夏泻心汤来治疗。
理解好半夏泻心汤证和掌握好半夏泻心汤有以下几点应注意的问题。
（1）心下痞是不是“但满而不痛”
这也是最关键的问题，就是心下痞是不是“但满而不痛”。想理解好半夏泻心汤方证，应结合138条的小陷胸汤证互相比较，《伤寒论》138條“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”，小陷胸汤也是半夏，黄连同用。疼痛部位就是胃脘部，与半夏泻心汤证的部位是一致的。疼痛程度也是按之则痛，可以是自觉症状或腹诊的体征。压之有深压痛，但绝无肌紧张。小陷胸汤证是纯热证，半夏泻心汤证是寒热错杂证。这就引出第二个问题。
（2）黄连的用量怎样做到随证治之
现在很多中医害怕用黄连，一个是不敢用，一个是不敢多用，黄连用量不敢超过3克，这点量是根本治不了心下痞证的。本人用黄连5～15克之间，常用10～12克。具体用量就得结合症状，舌苔薄白，热像不明显，上腹痛轻，可以用量少，舌苔黄腻，热像重，胃脘疼痛重，可以用量多。但用半夏泻心汤绝对不能去掉黄连。特别是热像不明显的患者，舌苔也不黄，但只要有进食后胃痛，空腹时上腹嘈杂疼痛的，除非是舌质淡或无苔的纯阳虚或胃阴虚证，否则一定要用到黄连。这就又引到第三个问题。（3）黄连黄芩与干姜的用量比例
半夏泻心汤里黄连黄芩与干姜同用是仲景寒热并用，治疗寒热错杂证的关键所在，也是怎么用好半夏泻心汤的重中之重。西医治疗HP阳性的胃炎，胃溃疡的常用药是丽珠维三联，有些患者就是因为疼痛加重不能耐受，不能坚持治疗。什么原因呢，就是因为西药里没有能像干姜一样能保护胃阳的药物，西药枸橼酸铋钾和奥美拉唑（兰索拉唑等）不能抑制替硝唑和克拉霉素两种消炎药物对胃阳的损伤。但是半夏泻心汤里的干姜就能很好的防止黄连黄芩这两味苦寒药对胃阳的损伤，使得患者的胃痛症状很快得到改善，好转。本人干姜用量尽量达到黄连+黄芩的量，特别是热像不明显，但胃痛明显的患者，干姜的量要达到20～25克。舌质红、舌苔黄腻的热像重的患者可以减少干姜用量。干姜和黄连黄芩同用使得半夏泻心汤拥有了无比灵活的组方配合。使得本方有了神奇的灵气。
（4）痞证是痛症还是满、堵、胀症？
提出这个问题可能是对仲景医圣和后世众多前贤的质疑。所以怎么理解和把握好痞证在临床上到底是什么表现症状，是千古《伤寒论》留给我们临床医生的一个迷。本人多年在急诊科工作，在临床上碰到过非常多的胃痛患者，应用西药抑酸剂，氨基糖甙类（如依替米星）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、抗厌氧菌类（如甲硝唑，奥硝唑等）抗菌素，解痉药等联合治疗，能治愈很多急性胃炎，胃肠炎，胃溃疡及胃痉挛引起的胃痛。这些胃病的特点就是心下痛，但腹肌软，无肌紧张，以剑突下深压痛为主。绝对不是上消化道穿孔的板状腹及剧痛，急性胆囊炎的右上腹的剧烈疼痛及肌紧张，也不是急性胰腺炎的左中上腹的压痛及肌紧张。以上危重症就得考虑大陷胸汤，大柴胡汤，大承气汤证了。西药能治好很多胃病，但对于什么样的胃病治疗疗效不好，还会导致迁延不愈，长期折磨患者于胃病的痛苦当中？那就是寒热错杂导致的心下痞的胃痛、胃病。没有黄连黄芩就治不了热，没有干姜就治不了寒。在临床当中半夏泻心汤治疗胃痛为主要症状的胃病疗效很好，合并有胀、满、堵感觉的病证单独用泻心汤的疗效不太理想，应加厚朴，枳实施治。心下痞就是心下痛的这个理解就是来自于多年的中西医结合的临床思维
及实践中，我感觉这是非常宝贵的经验，愿与同道一同分享以提高我们的临床医疗水平。
临床上理解了心下痞就是心下痛的医生就能非常广泛的应用好半夏泻心汤，反之把心下痞理解为心下满、胀、堵的医生，就不能很好的鉴别泻心汤证与厚朴生姜半夏甘草人参汤证和大、小承气汤证，临床思维会受到很大约束。
话又说回来，如果不是伤寒经方派，没有对伤寒论长期的刻苦学习，并结合急诊科临床应用逐步提高医疗水平，也就不会有半夏泻心汤出神入化的疗效。
只有努力推广经方的应用，加强伤寒论的学习，返璞归真到仲景创立的伤寒六经辨证体系当中，当代中医才会绽放耀眼的医学光芒。
参考文献
[I] 宋俊生.伤寒论方循证医学研究[M].北京：中国中医药出版社，2011，4（11）：23.
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[6] 李 飞.仲景治痞（心下痞）证方评述[J].南京中医药大学学报，2012，28（2）：102.
半夏泻心汤的临床应用体会
５９８ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷第８期
兼顾各方的。所以，临床往往需要同时使用两种以上的药物。药物配合使 用，药与药之间会发生某些相互作用，能增强或降低原有药毒副反应。因
此，药物经配伍，育的能抑制或消除毒副作用，有的则能产生或增强药物性
能，如大黄配甘草可治刚吃完饭就吐的呕吐。四君子汤为健脾补气的方剂，
但脾运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用，加一味陈皮，即可理气和
中，纠正其副作用。药方中药物配伍恰当与否，直接影响着治疗效果。如麻 黄本为发汗药，但要配适当量的生石膏，才能减少其发汗作用，而发挥其宣
肺平喘、开肺利水等作用；荆芥为解表药，如配防风、紫苏则为辛温解表药，
如配薄荷、菊花则为辛凉解表药；防风可以治头痛，如配白芷偏于治前头
痛，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连
配肉桂可治心 肾不交的失眠。半夏配秫米可治胃中不和的失眠；如麻杏石
甘汤均用麻黄、杏仁、甘草以止咳平喘，但由于一则配伍石膏，一则配伍桂
枝，结果功效，主治截然不同，前者辛凉宣泄，清肺平喘，主治肺热咳喘；后
者发散风寒，宣肺平喘，主治风寒平喘。如果不配桂枝或石膏，改为薏苡仁， 变为麻杏薏甘汤，则成为治疗风湿一身尽痛的方剂。可见药物的配伍在临
床中是相当的重要的。其次还要应用好对药，对药又称药对，指相互依赖、
相互制约，以增强疗效的两味药的组成。对药是中囡临床常用的配伍方式，
许多中药复方的组成中包含一对甚至多对对药。补中益气汤中的柴胡、升
麻就是对药，在药方中对其他药有明显的协同作用，井能增强这些药物的
作用强度，尤其在肠蠕动方面。如去掉这两昧药，该方对肠蠕动的作用就减
弱。如单用这两昧药，则无以上作用。又如芍药汤中的大黄与肉桂、大黄附
子汤中的大黄与附子等。 ３要注意每昧中药的基本特性
中药的性能就是中药作用的基本性能和特征的高度概括。中医认为，
黄兴谷主任医师应用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验
・８００・ 中国中医急症２０１０年５月第１９卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．５ 黄兴谷主任医师应用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验 黄 静 中图分类号：Ｒ２４９．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０５—０８００—０１ 【关键词】 胃痞半夏泻心汤黄兴谷经验 黄兴谷主任医师为重庆市渝中区名中医，从医４Ｏ余年，临 床经验丰富，尤长于脾胃病的诊治；在临床中灵活应用半夏泻心 汤加减治疗各种原因引起的胃痞，疗效满意。笔者有幸跟师学 习，蒙受教诲，获益良多。现将黄师应用半夏泻心汤治疗胃痞的 经验介绍如下。 １病因病机 胃痞《内经》称“痞”、“满”、“痞满”、“痞塞”等，如《素问・ 异法方宜论》云“脏寒生满病”，《素问・五常政大论》云“备化 之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等均有 此方面之论述。黄师认为，胃痞以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主 要临床表现，病因或为寒热中阻，或为湿热留恋，或为脾胃虚弱， 或为饮食积滞，或为情志抑郁等等。尽管病因十分复杂，但其病 位在胃，又常与肝脾密切关系，病机多属寒热互结，中虚气滞而 使胃肠动力障碍，脾胃升降失调，胃气壅塞所致。黄师在临床治 疗中还发现，单因素所致胃痞的相对较少，以多因素共同作用， 而以某因素偏胜所致的较多。 ２ 临证论治 张仲景《伤寒论》云“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之， 宜半夏泻心汤”。黄师认为凡临床具备胃脘痞塞、满闷不舒、纳呆 等症，辨证属气机痞塞、升降不利、寒热错杂者，无论其疼痛与 否，均可应用半夏泻心汤，不可拘泥“但满而不痛”之说。方中半 夏、干姜为辛开之品可散寒化饮、降逆散结、化痰止呕；黄芩、黄 连苦寒沉降之味可清热燥湿以和其阴；人参、甘草、大枣等甘温 益气之品健脾和中以养其阳。全方集甘温苦辛于一体，寓温清消 补于一方，具有辛开、苦降、甘补之效，具备降逆散结、调和胃肠 之功。黄师根据胃痞的病因和不同兼证，将胃痞分为寒痞、热痞、 寒热互结痞、胃虚痞、食（湿）积痞、肝郁脾虚痞等不同证型，运用 重庆市渝中区中医院（重庆４０００１５） ・名医精粹・
张磊运用半夏泻心汤经验总结
张磊运用半夏泻心汤经验总结
张磊是一位中医师，多年来在临床实践中积累了丰富的经验。其中，他熟练运用半夏泻心汤来治疗一系列疾病，取得了显著的疗效。本文将借助张磊的经验总结，对半夏泻心汤的运用进行探讨。
半夏泻心汤是一种经典的中药方剂，由半夏、生姜、黄连、干姜等药物组成。这方剂主要用于治疗中焦湿热症候群，包括胸腹胀满、嗳气、呕吐、恶心等症状。张磊在运用半夏泻心汤时，不仅能够有效地缓解症状，还能够达到根治的效果。
首先，张磊强调了对患者的全面了解。他认为中医治疗必须注重患者的个体差异和病程变化，因此在运用半夏泻心汤之前，他会对每位患者进行详细的病史询问、望闻问切等诊断手段，以确保个体化的治疗方案。
其次，张磊强调了对疾病机理的深入探究。他认为只有了解了疾病的发生机制，才能更好地选择治疗方法。对于中焦湿热症候群，张磊发现在半夏泻心汤中的药物配伍中，半夏能泻心火，生姜能行气止呕，黄连能燥湿败火，干姜能暖中行气，这种配伍使得半夏泻心汤能够综合调整中焦湿热症候的病机，达到治疗的效果。
再次，张磊强调了合理用药的重要性。他指出，在运用半夏泻心汤时，需要根据患者的具体病情进行药物的调整。例如，在某些患者出现心动过速、心悸等症状时，他会适当加入丹参、麦冬等药物，以平衡心气。他还会注意到患者的肝胆功能，若有损伤，可能会适当减少黄连的用量。这种个体化的用药方案，使得半夏泻心汤能够更好地适应不同患者的需求。
此外，张磊还总结了一些常见的并用药物以及禁忌症。他发现，半夏泻心汤与丹参、麦冬等药物的联合使用，可以互补作用，增强疗效。但是，与肝肾功能不全的患者不宜使用，避免引起不良反应。此外，孕妇和儿童也应慎重使用。
在临床实践中，张磊充分发挥了半夏泻心汤的疗效，取得了显著的治疗效果。他的经验总结可以为其他中医师提供借鉴，同时也提醒患者在使用中药时要找到合适的医生进行指导。通过合理运用中药，特别是像半夏泻心汤这样的经典方剂，我们可以更好地治疗一系列疾病，提高患者的生活质量
姜半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎的临床价值
姜半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎的临床价值
【摘要】
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，会给患者带来胃痛、消化不良等不适症状。姜半夏泻心汤加减方作为传统中医治疗慢性胃炎的经典方剂，在临床上被广泛应用。本文将从药物组成、药理作用、临床应用、疗效评价及注意事项等方面对姜半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎进行深入探讨。研究表明，姜半夏泻心汤加减方具有良好的疗效，能有效缓解胃炎症状，提高患者生活质量。姜半夏泻心汤加减方在治疗慢性胃炎中具有重要的临床价值。展望未来，随着对该方剂治疗机制的深入研究，姜半夏泻心汤加减方在慢性胃炎治疗中有望发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果，值得进一步挖掘和应用。
【关键词】
关键词：慢性胃炎、姜半夏泻心汤加减方、药物组成、药理作用、临床治疗、疗效评价、注意事项、价值、应用前景。
1. 引言
1.1 慢性胃炎的危害
慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，长期患病会给患者带来诸多不良影响和危害。慢性胃炎会影响食欲和消化功能，导致患者胃口不佳、消化不良、腹胀等症状，进而影响身体的营养吸收。长期下去，会导致营养不良、体弱多病。慢性胃炎还容易引发胃肠道其他疾病，如溃疡病、食管炎等，严重者还可能演变为胃癌，给患者健康造成威胁。慢性胃炎还会影响患者的生活质量，引起情绪不稳定、精神压力增加等问题，甚至导致工作、学习和生活方面的困扰。及早发现和治疗慢性胃炎，对于保障患者的健康和生活质量至关重要。在中医药中，姜半夏泻心汤加减方被广泛运用于治疗慢性胃炎，具有显著的临床疗效，对减轻慢性胃炎对患者的危害具有积极意义。
1.2 姜半夏泻心汤加减方的介绍
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。姜半夏泻心汤加减方是中医药中经典的方剂之一，具有清热解毒、调和气血、消食和胃的功效。姜半夏泻心汤加减方是在姜半夏泻心汤的基础上，根据患者的具体病情加减而成，可以更精准地治疗慢性胃炎。
半夏泻心汤治疗胃痞的临床体会
37文/ 何文星（广东省英德市人民医院中医科主治医师）苦寒可降气泄满除热，党参、大枣、炙甘草以甘补之，健脾和中。诸药配伍，中气得和，上下得通，脾升胃降得以恢复，则痞消矣。笔者在门诊接诊胃痞患者甚多，大多患者有半夏泻心汤证，经治疗观察，疗效满意。现举临床验案2则，并将临证体会附于按语中，供大家参考，不正之处，还请斧正。验案一罗某某，女，40岁，本院中药房同事，2020年6月11日初诊，主诉“心下胀闷1周余”。现病史：患者于1周余前无明显诱因下出现心下胀闷，无疼痛，进食后加重，自行服用西药（促胃肠动力药物）后症状未见改善，感觉难受至极，表情痛苦。嗳气，无反酸，无口苦，纳一般，眠可，小便调，大便2～3日1次，质硬。舌暗红，苔少，脉滑。诊断：胃痞病（中气不足，升降失司，寒热错杂）。处方：半夏泻心汤加味，药取法半夏15g、黄芩15g、黄连5g、干姜5g、党参15g、炙甘草10g、大枣10g、枳实15g。3剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。2020年6月16日二诊：现心下胀闷基本缓解，自觉全身轻松，无嗳气，纳可，眠可，大便2～3日1次，质硬。舌暗红，苔少，脉紧。前方枳实加量为20g，另加柴胡24g、白芍15g、大黄15g，取大柴胡汤加强通降阳明之力，煎服法同前。随访至今，心下胀闷未再发作，大便通畅。按语：患者心下胀闷1周，症状难受、表情痛苦，此为胃痞病的典型症状，故用半夏泻心汤治之，因患者嗳气、便秘，故于方中加一味枳实以行气。服药3剂后，患者症状基本缓解，但便秘未见改善，故在原方基础上合用大柴胡汤，增强通降阳明之力。半夏泻心汤中黄连的用量很有讲究，量宜小。经方大家黄煌教授认为：“小剂量黄连，用来除痞，如半夏泻心汤治心下痞，在治疗消化道疾病时黄连用量不能多，用量多则胃不适，建议用量为2～3g，不超过5g。” 笔者临床观察发现，使用半夏泻心汤治疗胃痞病时，黄连一般用3～5g即可获得良效，而且不至于药味太苦，影响患者的服药依从性。验案二梁某某，女，75岁，2018年1月5日初诊，主诉“心下胀满1周”。现病史：患者1周前进食萝卜猪骨汤后出现心下胀满，无腹痛，反酸，纳尚可，大便干、量少，口干口苦，眠可，小便可。平素进食寒凉后容易胃胀不适。舌暗淡，苔薄黄，左脉弦滑右脉细。诊断：胃痞病（中气不足，升降失司，寒热错杂）。处方：半夏泻心汤，药取法半夏15g、黄芩10g、黄连5g、干姜10g、人参15g、大枣10g、炙甘草10g，3剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。2018年1月8日二诊：患者服用前方后心下胀满消失，仍有反酸，大便较前通半夏泻心汤治疗胃痞的临床体会
半夏泻心汤治胃病
半夏泻心汤治胃病
半夏泻心汤为什么能够治疗胃病呢？
我给大家说清楚张仲景的《伤寒杂病论》里边儿有条文，“心下满而不痛者，此为痞，半夏泻心汤主之”，那么这个半夏泻心汤，为什么能治疗胃痞证，能知道哪个证型的胃痞证呢？
首先我给大家说到的是，半夏泻心汤因为它的药物组成的属性是凉药热药并用，所以能够对治寒热错杂的胃痞证，包含现代医学的慢性胃炎、胃溃疡、食管反流、胆汁反流等等。
胃病多见的是上热下寒证：
中焦痞满不通——胃胀胃痛反酸嗳气恶心不欲食；
上焦烦热的症状——口苦口干心烦失眠焦虑等；
下焦寒——肠鸣、不敢吃凉的，便前腹痛，腹泻、小便多、腿凉。
我们看看半夏泻心汤的架构，它大约是四组药组成：
第一组是黄芩黄连，是苦药，苦寒、苦泻，能够清上焦之热，对治那些口苦口干心烦失眠等热象；
第二组药半夏、干姜是热药，能够温下焦寒，正好处理那些下焦的寒证；
第三组药半夏能够枢转中焦，治疗胃痞证的恶心呕吐，反酸嗳气等症状；
第四组药，参草枣补虚，这胃病久治不愈，所以中间用到了人参甘草大枣来补中焦胃气。
这样看大家就明白了吗？半夏泻心汤是这样治胃病的，简单说是平调寒热，通利三焦。#胃病#
半夏泻心汤临证之胃病
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1页 半夏泻心汤临证之胃病
作者：王兆利，孙福文，王洪军
【关键词】 半夏泻心汤 临证 胃病
胃病乃脾胃同病也。《内经》有关脏腑的论述皆分而论之，唯独脾胃合而论之，如：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”因为胃主受纳，水谷之海；脾主运化，脾胃二者互为协同，方可腐蚀水谷，以供机体之营养。脾气宜升，胃气宜降，脾胃同居中洲，是升降气机之枢纽。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾为阴脏，喜燥恶湿，体阴而用阳；胃为阳腑，喜润恶燥，体阳而用阴，二者互为表里，润燥相济，阴阳互维，升降有序，则纳运健旺。脾胃生理上息息相关，互为依赖，升清降浊为顺。在病理上，多因滞而病，一损俱损。胃气不降，脾气不升壅滞为痞，升降失调则上逆为呃。
另外，胃为阳腑，其病多热；脾为阴脏，其病多寒，脾胃同病，寒热错杂，实者阳明，虚者太阴，脾胃同病，虚实夹杂。升降失调、寒热虚实错杂为脾胃病的主要病机。
脾胃疾病，余因其多乃“因滞而病”。“滞”者，胃气壅滞、清浊不分也，可因燥而滞、因食积而滞、因郁而滞、因湿热而滞、因虚而滞等。故此，在治疗上以通为主。审证求因，辨证施用通法，临床可有：理气通降、化瘀通降、泻热通腑、宽中导滞、滋阴通降、辛开苦降、升清降浊、平肝降逆、健中行滞等方法。笔者在临证时，针对胃脘疼痛、胀满、恶心、呕吐、食少、下利等，以半夏泻心汤为基础方治疗。 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 基础方：半夏20g，干姜15g，黄芩15g，黄连15g，党参20g，甘草15g，白术15～30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g。
加减法：胃痛剧者，加白芍40g，元胡15g。腹胀满、不思饮食或食少不化者，加焦三仙30g。烧心、吞酸者，加左金丸、乌贝散。初起大便不通，或大便粘滞不爽者，加大黄10g，瓜蒌仁15～20g。两胁胀痛者，加柴胡15g，白芍15～40g，郁金15g。舌质暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺猬皮10g，九香虫10g，白芍40g，同时冲服三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之经验方：炙刺猬皮、九香虫、白芍、甘草、生蒲黄、五灵脂、香附、陈皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中气不足、胃气下陷者，加黄芪30g，升麻15g，柴胡15g。
杜长海应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎经验
２０１２年６月 １３７ 治法：温肾益气，涩精止血以塞流，方用四神丸加槐花、阿胶、 艾炭、川断、杜仲炭；温阳化气，补肾固浮以澄源，方用金匮肾气 丸；温肾壮阳，填精养血以复旧，方用右归丸。 ３血瘀型崩漏 临床分为三型：寒凝血瘀型、气虚血瘀型和气滞血瘀型。 此型崩漏大体症状：经质有块，块去痛减；少腹或小腹刺痛满胀。 王老认为，血瘀型崩漏乃由于胞宫化生不及，血瘀于胞宫，束 缚了胞宫化生之力，所以，又有化生不及之虞。治疗时，应当两者 兼顾，既要去其瘀，又要增强胞宫的化生之力。 血为阴质，得热则行。因此，在治疗血瘀时，必采用温热之药 以助血运行之力。 ３．１寒凝血瘀型 特有症状：胃脘痛，喜温；恶心，呕吐，少腹或小腹冷痛拒按； 大便溏薄，小便清长；苔薄，脉沉紧或沉迟。 病因病机：适值经期，感受寒凉，寒凝则血瘀。瘀血不去，新血 难安。 治法：活血化瘀，温经通络，固冲止血以塞流，方用少腹逐瘀 汤；温经散寒，活血调经以澄源，方用温经汤；祛寒养血调经以复 旧，方用艾附暖宫丸。 ３．２气虚血瘀型 特有症状：色淡红而质清，精神疲倦，气短懒言，舌质淡，苔薄 而润，脉虚大或细弱。 病因病机：气虚无力运血，不能将其胞宫瘀血排出体外，又不 能统血，以致崩漏。 治法：补气活血，祛瘀止痛，固冲止血以塞流，方用参芪失笑 汤；补气养血以澄源，方用圣愈汤加阿胶、芝麻、桑椹子；温补气 血，养心安神以复旧，方用十全大补丸或人参养荣丸。 ３．３气滞血瘀型 特有症状：小腹胀胜于痛，胸胀满闷，两胁胀痛，善太息，暖气。 病因病机：气滞血瘀，瘀血内停，冲任受阻，胞脉不固，故淋漓 不快，瘀血不去，新血难安。 治法：活血祛瘀，固冲止血以塞流，方用逐瘀止崩汤；理气解 郁，和血调经以澄源，方用逍遥散；理气和血以复旧，方用香砂六 君子汤。 按：王维昌教授临床中，灵活运用各方药，常一方多用而收效 显著。比如在虚热型崩漏中，王老灵活应用一贯煎，或加味海蛸、 椿皮等固涩药以塞流；或佐以二至等养阴药以澄源；或加龙骨、牡 蛎、牛膝等养阴潜阳药以复旧。 王老还强调，崩漏者，止血为要，力求在４副药以内将血止 住，其后视病家状态，以澄源、复旧大法调理。 杜长海应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎经验△ 王万卷 宗湘裕’杜长海 摘要：杜长海主任医师认为慢性胃炎病机多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤而导致脾胃气机升降失调，运化失司，瘀血内生；治疗多以 半夏泻心汤加减调其升降，健脾和胃，标本兼顾，防治结合，临床疗效显著。 关键词：慢性胃炎；名医经验；半夏泻心汤；兰索拉唑；杜长海 中图分类号：Ｒ５７３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１２—０１３７—０２ Ｄｕ Ｃｈａｎｇ Ｈａｌ＇ｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃｈｒｏｍｅ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ Ｂａｎ Ｘｉａ Ｘｉｅ Ｘｉｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ Ｗａｎｇ Ｗａｎｊｕａｎ Ｚｏｎｇ Ｘｉａｎｇｙｕ Ｄｕ Ｃｈａｎｇｈａｉ （ＧＩ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｈｕａｉ Ｒｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０１４００） Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｂａｎ Ｘｉａ Ｘｉｅ Ｘｉｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｄｕ Ｃｈａｎｇ Ｈａｌ 杜长海为北京中医药“薪火传承３＋３工程”首批基层老中医 专家，北京中医药大学怀柔区中医院中医内科主任医师，师从全 国著名脾胃病学专家董建华教授和田德禄教授，从事中医临床工 作４０年，擅长治疗脾胃病。笔者有幸跟随杜长海主任医师学习， 现将其应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎经验介绍如下。 慢性胃炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ）主要是由Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染所引起的 胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细 胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎 缩和化生［１１。慢性胃炎属于中医“痞满”、“胃痛”等范畴。 １病因病机 杜师认为该病多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤而发病。脾 胃居中州，为气机升降之枢纽，脾气以升为顺，胃气以降为和。情 志不舒，肝失疏泄，脾胃气机升降失调；饮食不节，过食肥甘厚腻， 辛辣刺激，过酸过甜之物，脾胃受损，运化失司，湿热内生，湿热困 脾；劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚弱，肝气犯胃，肝胃不和，脾胃 运化失司。日久入络，气血俱伤，瘀血内生。 ２临证治疗 杜师治疗慢性胃炎多以健脾和胃、疏肝理气为法，临床多以 半夏泻心汤为主辨证加减。半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、干 姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣组成，用之得当，效果显著。半夏 泻心汤证，是心下痞满而挟有痰饮的一种证候。《伤寒论》中言“心 △基金项目：北京中医药基层名老中医“薪火传承３＋３＿Ｔ程”项目 项目编号：２００９－ＪＣ一１８ ・北京中医药大学怀柔中医医院消化科（１０１４００） ２０１２年４月６日收稿 下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之：但满而不痛者，此为 痞……宜半夏泻心汤。”《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治篇》云： “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”原方治疗伤寒误下之后 损伤脾胃之气，气机升降失司，邪热内侵，寒热错杂，气机痞塞不 通，形成的心下痞满证。结合杜师临床经验，心下痞、呕恶、肠鸣下 利或大便不调，脉弦滑、苔白腻等，是为半夏泻心汤的辨证要点。 脾胃不和，脾寒不升则作泻；胃热不降则上逆。脾胃气机斡旋无力 所致。 杜师运用半夏泻心汤常用药量如下：法半夏１０ｇ，黄连ｌＯｇ， 黄芩１０ｇ，干姜６ｇ，党参ｌＯｇ，生甘草１０ｇ。《神农本草经》言半夏 “主伤寒寒热，心下坚，下气……，胸胀，咳逆脑鸣”，能散结除痞， 降逆止呕，臣以干姜之辛热以温中，散脾气之寒；黄芩、黄连苦泄 而寒，泄胃气之热开痞：人参、甘草、大枣甘温调朴，和脾胃，补中 气，恢复中焦升降斡旋功能，全方“辛开苦降甘调”，寒热互用以和 其阴阳，苦辛并进以调其升降，共奏辛开苦降，开结除痞之功。 杜师遣方用药非常灵活，善用药对，临证加减时，有如下规 律：兼肝气郁滞，气郁化火，胸腹胁肋疼痛者，加金铃子散（延胡 索，川楝子）疏肝泻热；兼恶心欲呕者，加竹茹、柿蒂降逆止呕；兼 食积者，加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）消食导滞；兼胃脘胀 痛满甚者加厚朴、大腹皮、佛手行气除胀满，香附、元胡活血止痛； 兼食少、便溏者加炙黄芪、炒白术、太子参、怀山药、茯苓等健脾益 气、和胃降逆；兼遇寒加重、四肢发凉者加桂枝、吴茱萸等温胃散 寒；兼烦躁易怒、喜叹息者加玫瑰花、郁金、合欢花、香橼皮、佛手、 木蝴蝶以疏肝理气解郁；兼舌苔黄腻者加蒲公英、苍术、佩兰、生 薏苡仁等清热利湿、和胃降逆；胃饥不欲食，口干者加百合、沙参、
半夏泻心汤治疗噫气、心下痞心得
半夏泻心汤治疗噫气、心下痞心得
患者王艳，女，52岁， 主诉：上腹部痞胀3年，近两个月来嗳气呃逆频多。病史：患者3年来上腹部痞胀不适，食后尤甚，甚则隐痛，嘈杂。屡经诊治，服用多种中、西药物，效果不著，症状时轻时重。近两个月来胃脘部胀满尤甚，引及两胁，尤以嗳气、呃逆间作，白昼连声不已，食欲不振，口苦而干，但饮水不多，大便干结难解。经多次诊察， 谓慢性胃炎，服药效果不显，仍然终日嗳气连声，影响生活，性情急躁，心烦欠寐。诊察：舌质微红，舌上有薄黄腻苔，舌根尤著而厚腻，诊脉小弦。体检除上腹部剑突下轻度有压痛外，无明显异常发现。肝功能及肝病四项，均阴性，B超检查，肝胆脾及胰腺无明显异常改变。胃镜检查为慢性萎缩性胃炎，伴胃窦部胃粘膜糜烂，充血。
临床分析：病人主诉为胃脘部痞胀，食后尤甚而嗳气连声，病位主要胃，上腹部剑突下轻度压痛，诊断当属心下痞或胃痞。病史较久，虚实夹杂。观其嗳气、呃逆连声，主要是胃气上逆不降，治当和胃行气降逆主。口苦而干，舌质微红，舌苔黄腻，饮水不多，恐胃中间有湿热，热重于湿。气滞兼热，热扰胃气，和降失司，故需清其胃热，降其胃逆，消其胃痞，和其胃气。宜苦以清降，消佐化湿，并参以辛通，方选半夏泻心汤加减。
处方：半夏10.0g，黄芩10.0g，黄连10.0g，陈皮10.0g，竹茹10.0g，白豆蔻10.0g，柿蒂10.0g，浙贝母10.0g，薏苡仁30.0g，蒲公英20.0g，干姜5.0g，太子参20.0g，甘草10.0。每日1剂，煎二次，频频饮服。
此方服2剂，嗳气呃逆即见减少。服药5剂，嗳气基本控制，心下痞胀亦已减轻，食欲好转，饮食亦渐增，口苦明显改善，大便亦较通畅。
鉴于病情已经明显好转，舌苔黄腻已退大半，乃又拟一方以清养和胃。
处方：太子参20.0g，麦冬10.0g，白芍15.0g，黄芩10.0g，浙贝母10.0g，蒲公英20.0g，陈皮10.0g，半夏7.5g，鸡内金10.0g，白及7.5g，甘草5.0g，谷芽20.0g。
应用半夏泻心汤经验
中国科技期刊数据库医药
应用半夏泻心汤经验
杨涛
重庆市忠县中医医院，重庆４０４３００
摘要：目的笔者通过学习、临证，应用半夏泻心汤治疗痞证类疾病，常常取得较好疗效，对半夏泻心汤的证治特点、组方原 则、尤其在临证化裁方面的认识有一定见解。方法主要治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而导致胃肠不和的病症，本方又体 现调和寒热、辛开苦降治法的代表方。结果临床运用半夏泻心汤随证化裁治疗慢性胃炎取得很好的效果。结论现总结出治 疗慢性胃炎的临床经验。 关键词：半夏泻心汤：临证经验 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１．５８３７ｆ２ｏ１５）ｏ３．０１９９．Ｏ１
１痞证的病机与形成
关于痞证的形成与病机，仲景指出是由于误下之后，邪
气内陷，与无形之气相结，阻塞气机，痞塞于心下而成。在 《伤寒论》太阳篇１４９条中曰：“伤寒五日，呕而发热者， 柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤…… 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
本条叙及半夏泻心汤证的形成，在于少阳证误用下法，损伤
了脾胃之气，少阳邪热乘虚内犯，以致寒热错杂，气机痞塞 而成，表现为“但满而不痛”，可与半夏泻心汤治疗此外，
还在１５１条中有如下描述，“脉浮而紧，而复下之，紧反入 里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”是由于表证误下，邪
气内陷可以致痞。在１５８条中，指出“其人下利，日数十行， 谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干ＰＥ，ｂ烦不得安。”此 为误治之后，脾胃虚弱，食谷不化，食积内停而致痞；在１５７ 条中，指出“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气， 腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”此为脾胃不和，水
饮内停，与食滞互结而为痞。上述三种痞证均属寒热错杂痞， 分别宜使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤治之。 ２半夏泻心汤证并非均为“但满而不痛”
关于半夏泻心汤的症状特点，在１４９条中曾提及“但满 而不痛”。但临床上，半夏泻心汤证并非均为“但满而不