半夏泻心汤的疑难问题与临床
名医王振亮：经方治疑难，妙用半夏泻心汤
名医王振亮：经方治疑难，妙用半夏泻心汤起源于《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，是医圣张仲景的得意之方，此方单用可以调和肝脾、散结消痞，是后世众医家争相借鉴的名方。
现如今，环境气候复杂，病症变化多样，再加上许多药材已不如过去“地道”，单用一方已经很难如过去一般立竿见影了。
今天的这篇文章，是小师妹用心整理的，河南中医药大学伤寒教研室主任王振亮教授临床运用半夏泻心汤的疑难病症解析。
希望通过王振亮教授的医案，可以给大家的组方运用带来更多的思路！王振亮，河南中医学院仲景医药研究所所长，中医临床基础学科主任，伤寒教研室主任，国家自然科学基金评议专家。
近30年的实践，积累了丰富的临床经验，形成了独特的、较系统的治疗疑难病症的思路和辨治体系。
首先提出“少阳枢机不利，太少合病”是胃溃疡的中医学发病机理的观点。
从免疫学、神经内分泌免疫网络角度，探讨了消化性溃疡的发病机理。
在中西医结合研究消化性溃疡方面达到了国内先进水平。
平胃散合半夏泻心汤加减病例孙XX ，女27岁。
主诉：面部皮疹瘙痒半年余。
眼睑红肿，曾按过敏性皮炎治疗未效。
流眼泪遇风加重，常感冒，口苦，喜冷饮，胃部有热感，纳差，大便粘腻，小便可，梦多，受凉则右后背酸痛，浑身疼，稍活动则短气，手脚发凉。
舌淡红苔白，脉滑。
病机：湿热阻于中焦方药：平胃散合半夏泻心汤加减姜厚朴9g 陈皮9g 苍术15g法半夏9g 黄连9g 黄芩9g干姜5g 荆芥9g 防风12g火麻仁15g 炒当归 15g知母9g 雷公藤9g二诊：诸症均减，刻诊：口干，胸部有热感，尤其午休后，口咽部发热而渴，喜冷饮，小便正常，大便溏，日一次，脱发明显，心烦郁闷，纳一般，时有恶心，月经期腰痛，眠可，梦多，偶有咳嗽，舌淡红，苔白稍厚，脉弦滑。
病机：郁热扰胸，寒热错杂于中焦方药：半夏泻心汤合栀子豉汤炒栀子9g 淡豆豉15g黄连6g黄芩9g 姜半夏9g干姜8g蒲公英12g 香附12g 山慈菇9g三诊：皮疹未再犯。
口渴、口干而苦、喜冷饮、胃部有热感等均减轻，但食后觉胀，纳差，大便粘腻，一日一次，饮水不解，心胸烦闷偶发，眠可，梦多。
半夏泻心汤的疑难问题与临床应用（三）
半夏泻心汤的疑难问题与临床应用（三）齐鲁伤寒学术流派传承工作室半夏泻心汤的疑难问题与临床应用★主审：曲夷★ 编辑：孙立佳4 半夏泻心汤之用从舍性取用法认识半夏泻心汤 , 就会从辨证用药思维角度开拓此方的临床应用。
笔者有如下体会。
4.1 治疗胃脘痞满胀痛, 用理气药不效 , 当用姜连辛开苦降法胀满病, 用理气药 , 属常法。
然而临床有时运用理气药 , 疗效并不理想, 而改用辛开苦降法 , 则往往取意外之效。
如某女, 以胃脘撑胀就诊,(患有胃窦炎病史), 前医屡用理气消胀药不效, 据苔腻改用半夏泻心汤辛开苦降法。
二诊他医因患者性情急躁复改予疏肝理气法。
三诊患者称初诊之药尚好, 二诊之药无效。
复又处以半夏泻心汤而获愈。
4.2 半夏泻心汤之用, 不可限于治痞, 更不可限于寒热错杂虽然仲景原文以心下痛与不痛作为鉴别结胸与痞的指征, 但临证当灵活应用。
“痞”虽为辨证论治之要点, 但临床不必局限于“ 痞” , 胃脘的胀、满、闷、痛、嘈杂等 , 都可用半夏泻心汤。
关键在于辨准病机, 而病机之辨, 也不必仅着眼于“寒热错杂” ,而应重在“气滞湿阻” , 重在“苔腻”之辨。
只要抓住脾胃呆滞、湿浊中阻的基本病机, 就可用半夏泻心汤。
4.3 当注意半夏泻心汤的活用由于痞证病机有偏热、偏寒、胃热脾寒及非热非寒几种不同情况, 所以半夏泻心汤的寒热药之用, 当灵活加减。
首先应仔细体会仲景原方原量之旨义, 即为什么要多用一味寒性药, 多用一两寒性药? 此与湿浊中阻、郁久化热密切相关, 故痞证最多湿热 , 原方属常法之治。
当病机偏寒或胃热脾寒时, 则应适当调节黄芩、黄连与干姜的比例, 否则易生变故。
如某男, 患胃脘痞满(胃肠炎病史), 予半夏泻心汤, 其中黄连、黄芩、干姜分别用 9 g , 药后胃脘痞满稍轻 , 但却增腹泻 , 日 2 ～3 次。
知凉药过重 , 遂去黄芩, 三诊非但痞满消失 ,腹泻亦愈。
胃肠炎而属胃热脾寒的情况, 有时脾寒并无表象 , 而一旦寒药过重 , 即出现虚寒便溏之征 ,医者尤当注意。
王晞星教授运用半夏泻心汤治疗消化系统疑难病经验举隅
王晞星教授运用半夏泻心汤治疗消化系统疑难病经验举隅1方剂溯源半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中用之，宜半夏泻心汤。
”2理论依据食管克罗恩病、结肠息肉、溃疡性结肠炎属于消化系统疑难病，因其迁延不愈、反复发作的特点，在临床上较为难治，多表现为腹痛、腹泻、大便改变等消化道症状，由于目前尚未明确其发病机制，西医药治疗也缺乏明确有效的方药，因此，开辟中医药治疗慢性消化系统疾病有其重要意义。
王晞星老师认为，脾胃病虚实寒热之证，有邪者为实，无邪者为虚。
脾运化，胃受纳。
脾病常虚，胃病常实。
实则阳明，虚则太阴。
阳明胃腑主降浊，推送糟粕下行外出，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易与邪结，临床以实证、热证多见。
症见身热，大汗，大渴，脉洪大，或痞满燥实等阳明腑证，以及不时卧，喘呼等。
太阴脾脏主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，湿胜则脾阳受伤，故病多虚证、寒证。
症见腹胀，腹痛，纳呆，便溏以及倦怠乏力或畏寒肢冷等。
脾胃为病，虚实寒热失常，是出现关联病变的基础，故以虚实寒热并见，而脾虚寒热错杂则为痰病的主要病机。
半夏泻心汤原方寒热并用以和阴阳，辛苦合用以复升降，补泻兼施以调虚实，由半夏、干姜、炙甘草、人参、黄连、黄芩和大枣7味药物组成。
半夏苦辛温燥，善散结消痞、和胃降逆止呕为君。
干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴;黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳，共为臣药。
人参、大枣、甘草，健脾益气，补虚和中，防止半夏、干姜辛热伤阴，黄芩、黄连苦寒伤阳，共为佐药。
炙甘草调和诸药兼使药。
全方共奏调和寒热、辛开苦降、消痞散结之功效。
半夏泻心汤临床浅析
半夏泻心汤临床浅析编者按：半夏泻心汤，出自《伤寒杂病论》，是东汉末年张仲景之颇为得意之方，为后世诸多医家临床借鉴之方剂，它调和肝脾，平调寒热，消痞散结之功效，为后世众多疑难杂病的治愈开辟弥足珍贵的实践经验，罗宽医师凭借自己多年临床实践，浅谈了自己对半夏泻心汤的认识，小编整理如下：半夏泻心汤出自《伤寒论》。
今天不详细谈痞证的成因和转归。
只是主要谈半夏泻心汤的个人应用体会等。
【《伤寒论》、《金贵要略》等古籍之认识】《伤寒论》149条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。
而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”唐·孙思邈亦在《备急千金要方》曰：“泻心汤治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”后世解释多认为本方即小柴胡汤去柴胡加黄连、以干姜易生姜而成。
因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，而具有和阴阳、复升降、调虚实之功，属于和解之剂。
方中的关键点也在干姜和黄连等寒热药的配合、配比运用。
后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。
罗宽医师对本方有自己的看法。
【本方运用有以下要点】1．升清降浊黄元御前辈多认为凡病多是中气自病。
己土主升而戊土主降，为三焦阴阳水火气机运转的枢纽。
脾胃升降失常或要考虑是少阳的枢机失常引邪入太阴；或是太阴脾湿无力运化，影响三焦水火气机的正常枢转。
２．寒温并调本方为寒热并调之剂。
往往外感六淫或内伤七情等影响到中焦，造成中焦寒热错杂互结的病机，气机的升降失常，临床以痞满、呕逆、下利等为表现，舌苔多是黄或白、舌红或淡、脉数或缓等，当据具体情况而定。
３．攻补兼施姜、夏、芩、连等辛开苦降，消痞气，调寒热。
参草姜坐镇顾护中焦，运化于中，揆理阴阳。
半夏泻心汤在临床医学中的应用
半夏泻心汤在临床医学中的应用1、辛开苦降，治疗慢性胃炎慢性胃炎是最常见的胃肠疾病，属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。
胃脘位于中焦，乃脾胃升降之枢纽，一脏一腑，互为表里，共为升降，共同完成消化吸收功能，若脾胃升降失常，食积化热或外邪乘虚而入，中焦气机阻滞不畅，出现心下痞满或痞痛。
治疗方面，单用寒凉则犯虚之戒，只用辛热则邪气更实。
治疗基本方采用半夏泻心汤加减。
半夏12g，人参、黄芩、干姜、炙甘草各9g，黄连6g，大枣5枚。
恶心、呕吐加竹茹10g、橘皮10g;气滞腹胀加厚朴15g、枳实10g;反酸明显加乌贼骨12g、瓦楞子15g，水煎服，每日一剂，4周为一个疗程。
例一：吕某，男，42岁，2009年10月20日就诊。
主诉上腹部胀满不适一月余，诉一月前饮啤酒后受凉，自觉胃脘部有物堵塞，时有嘈杂，嗳气口苦，恶心，不思食，大便不爽，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。
胃镜示：慢性胃炎、胃下垂。
治以辛开苦降、和胃消痞。
方用半夏泻心汤加味。
药用半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜6g、炙甘草6g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、厚朴15g、佛手10g、青陈皮各10g，6剂后脘胀、嗳气大减，思食，守上方加人参10g，续服6剂，脘胀嗳气消失。
按：此患者实属中医“痞满”范畴，本例患者由于饮酒后受凉，导致湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利，发为心下痞满，是以用半夏、干姜开痞散寒燥湿，黄芩、黄连清热泻火，佛手、青陈皮疏肝行气，乌贼骨制酸护膜，吴茱萸与方中黄连合左金丸泄肝和胃泻火，众药合用使气机调畅，湿热得解，痞满自消而诸症得除。
2、清肝和胃，治疗胃十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡(duodenalulcerDU)是消化系统常见疾病，属中医“胃脘痛”“、嘈杂”、“吞酸”范畴。
《内经》云：“诸呕吐酸，皆属于热。
”肝胃不和之病，其因有二，一为肝失条达，郁而化火，本经自病。
一为脾胃气虚，运化失司，食积气滞，郁而化热。
临床可伴胁痛、口苦、烧心等，治宜清泻肝火、燥湿健脾。
张磊运用半夏泻心汤经验总结
张磊运用半夏泻心汤经验总结张磊是一位中医师，多年来在临床实践中积累了丰富的经验。
其中，他熟练运用半夏泻心汤来治疗一系列疾病，取得了显著的疗效。
本文将借助张磊的经验总结，对半夏泻心汤的运用进行探讨。
半夏泻心汤是一种经典的中药方剂，由半夏、生姜、黄连、干姜等药物组成。
这方剂主要用于治疗中焦湿热症候群，包括胸腹胀满、嗳气、呕吐、恶心等症状。
张磊在运用半夏泻心汤时，不仅能够有效地缓解症状，还能够达到根治的效果。
首先，张磊强调了对患者的全面了解。
他认为中医治疗必须注重患者的个体差异和病程变化，因此在运用半夏泻心汤之前，他会对每位患者进行详细的病史询问、望闻问切等诊断手段，以确保个体化的治疗方案。
其次，张磊强调了对疾病机理的深入探究。
他认为只有了解了疾病的发生机制，才能更好地选择治疗方法。
对于中焦湿热症候群，张磊发现在半夏泻心汤中的药物配伍中，半夏能泻心火，生姜能行气止呕，黄连能燥湿败火，干姜能暖中行气，这种配伍使得半夏泻心汤能够综合调整中焦湿热症候的病机，达到治疗的效果。
再次，张磊强调了合理用药的重要性。
他指出，在运用半夏泻心汤时，需要根据患者的具体病情进行药物的调整。
例如，在某些患者出现心动过速、心悸等症状时，他会适当加入丹参、麦冬等药物，以平衡心气。
他还会注意到患者的肝胆功能，若有损伤，可能会适当减少黄连的用量。
这种个体化的用药方案，使得半夏泻心汤能够更好地适应不同患者的需求。
此外，张磊还总结了一些常见的并用药物以及禁忌症。
他发现，半夏泻心汤与丹参、麦冬等药物的联合使用，可以互补作用，增强疗效。
但是，与肝肾功能不全的患者不宜使用，避免引起不良反应。
此外，孕妇和儿童也应慎重使用。
在临床实践中，张磊充分发挥了半夏泻心汤的疗效，取得了显著的治疗效果。
他的经验总结可以为其他中医师提供借鉴，同时也提醒患者在使用中药时要找到合适的医生进行指导。
通过合理运用中药，特别是像半夏泻心汤这样的经典方剂，我们可以更好地治疗一系列疾病，提高患者的生活质量通过张磊的临床经验总结，我们可以看到半夏泻心汤在调整中焦湿热症候的病机方面具有显著的治疗效果。
医话医案半夏泻心汤的临床应用体会
医话医案半夏泻心汤的临床应用体会半夏泻心汤为临床常用方剂，出自《伤寒论》，为治疗寒热错杂证的代表方，常应用于消化系统疾病，效果较好。
临证治疗其他系统疾病时，若遇到伴有胃部症状，辨证属寒热错杂时，配合应用此方，也能起到提高疗效的作用。
半夏泻心汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”吴崑《医方考》卷一载：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。
伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣……故曰痞。
泻心者，泻心下之邪也。
姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泄痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。
”此方所治之痞，是小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。
治疗以寒热平调、消痞散结为主。
心下即胃脘，属脾胃病变。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。
脾气主升，胃气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。
方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，泄热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。
本方具有平调寒热、散结消痞之效，用于寒热错杂之证。
临床应用时以上腹部不适，满而不痛，或呕吐，肠鸣便稀，舌淡红苔黄或黄腻为辨证要点。
笔者应用半夏泻心汤的常用剂量为：清半夏12g，干姜6g，黄芩片12g，黄连片6g，党参片6g，大枣4枚，炙甘草6g。
每日1剂，浸泡半小时，水煎两次，取汁300mL，分早、晚两次温服。
随症加减：①慢性咽炎，可加半夏厚朴汤；②胃食管反流病或反流食管炎者，可加旋覆代赭汤；③慢性胆囊炎者，可加柴胡疏肝散；④慢性胃炎，胀满明显者，加徐景藩国医大师经验“杏蔻橘桔”四味药；位置固定、疼痛明显属瘀血者，加金铃子散或百合乌药散或醋延胡索、白芷或失笑散等；若寒重者，加大干姜用量至10g，另可加吴茱萸、细辛、花椒等；热重者，加大黄芩至15g，黄连10g；湿重者，加茵陈蒿、石菖蒲、佩兰、广藿香、茯苓等；胆逆犯胃，胃脘满闷嘈杂，恶心吐苦水，大便干者，用大柴胡汤加减；胃灼热、吐酸水者，加乌贝散等；⑤反流性胃炎者，可加柴胡疏肝散、旋覆代赭汤等；⑥萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、上皮内瘤变或胃癌者，可加半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、莪术、败酱草、薏苡仁等；⑦功能性消化不良，便稀者，可加参苓白术散；肠鸣有寒者，加理中汤；腹痛便稀，泄后痛减者，可加痛泻要方；肾阳不足者，可加四神丸等。
何庆勇：临床应用半夏泻心汤有5点技巧
何庆勇：临床应用半夏泻心汤有5点技巧
何庆勇教授认为临床应用半夏泻心汤有5点技巧，主要包括：
一是重视方证辨证，凡是见到胃脘胀满，肠鸣下利，呕吐或呃逆，舌淡，苔薄黄而腻，脉缓滑的患者，不拘泥于西医的诊断，均可使用；
二是遵循经方比例即清半夏：黄芩：干姜：人参：甘草：大枣：黄连等于3:3:3:3:3:3:1；
三是注重类方思想加减和古法加减，可仿甘草泻心汤、生姜泻心汤之意加减，亦可参照《备急千金要方》方后注进行加减；
四是临床上兼见其他症状可酌情合用旋覆代赭汤、小陷胸汤等，以扩大临床治疗范围；
五是注重煎服法，强调去滓再煎，大枣要擘开，日三服。
因为半夏泻心汤主要治疗中焦脾胃病证，故何庆勇教授亦十分重视病后调养，包括定时饮食，不可过饱或过饥，忌辛辣刺激食物等，每每反复叮嘱病人注意。
按语：
半夏泻心汤是临床最常用的经方之一，应用范围很广，此方的方证多有论述，而参考其他古方进行加减并尊崇原方煎煮方法，何庆勇主任的这种思想值得借鉴。
古真思考：古人所制半夏泻心汤的核心病机是什么？临床所见的这种半夏泻心汤证的发病规律是如何的？如果同样的半夏泻心汤证，不用此方，后世经典方中有哪些与此方有异曲同工之妙？。
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病脉证治理法 方药一线相贯
②分析问题应克服线性思维
用寒（芩连）一定是治热 孤立的看问题
用热（干姜）一定是治寒 (思维的简单化)
中医学的组方配伍有一种特殊方法 —— 舍性（寒热温 凉）取用法
舍性取用
干姜—辛以开之（兼以祛痰） 辛开苦降 芩连—苦以降之（兼以燥湿） 泻心消痞
提示在理气消痞常规治法外的另一种消痞的治疗用药思路。
兼水气重（肠鸣）
——加生姜（生姜泻心汤）
兼胃虚重（利频）
——重甘草（甘草泻心汤）
[析疑]
1、寒热互结说（病机）分析
黄连—清热 传统观点：
干姜—祛寒
推理 寒热互结（线性思维）①寒热如同水火，何以互结？—不合逻辑 存在问题：
②临床证候表现，何以证明？—缺乏实证
论证：
①认识问题应 着眼于痞与泻心
证候—痞 治法—泻心消痞 方剂—泻心汤 药物—干姜、芩连
小柴胡汤
枢机之地 补中健脾
正邪分争
扶正 以达邪
提示：凡中焦之病与少阳之病，不论虚 实如何，均应重视补中健脾之法的运用， 其真实的意义在于：扶正以祛邪。即通过 扶正法以达到祛邪之目的。
2、和剂的归类
之所以提出这个问题，主要是目前对于“和”法 的内涵和外延尚不确定，古今说法比较杂乱。首先应 该肯定，“汗吐下和温清补消”八法，是中医治法的 基本内容，其中汗、下、和三法，就《伤寒论》而言， 分别代表了太阳、阳明、少阳三阳病的治法，就此而 论，“和”法的要领应该是局限而明确的。太阳病为 表，当汗之，即“其在皮者，汗而发之”，阳明病为 里，当下之，即“中满者泻之于内”，唯有少阳 ，位 于半表半里，有枢机特性，汗下均不可，只有“和” 之。所以，“和”法应是相对汗法与下法而言的。只 有柴胡汤的少阳病之治才可称为“和”法。推而广之， 厥阴主阴阳转换之枢，也有枢机的特性，故除柴胡汤 外，疏达厥阴肝气之方，如四逆散、逍遥散、柴胡疏 肝散之治称为“和”法亦可说得通。
虚性胀满 脾虚气滞 塞因塞用 消补兼施（补而不滞，消不伤正）
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下 痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。 此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158条）
[难点] 1、寒热互结问题 2、和剂归类问题
[释义]
主症
心下痞硬
呕吐 下利 嗳气 苔腻
（病机） 胃气呆滞 湿浊中阻 升降失常
④ 当注重舌苔的辨证，不论黄白厚薄，一般苔腻。 病例：老年妇女失眠。先安神，后祛痰，后解郁，均不效 ，后泻心（开宣气机，胃气调和）取效。
⑤半夏泻心汤参草枣补益药的意义 半夏泻心汤 补中健脾
运化湿浊 泻心 畅达气机 消痞
参枣草
黄连汤
升降气机
补中健脾
消除寒格
交通上下
旋覆代赭汤
运化痰湿 和胃 补中健脾 舒畅气机 降逆
但是后世医家扩大了“和”法的涵义，特别对 寒热不和证之治及营卫不和证之治，均称为“和”， 这就值得讨论了。比如寒热不和就是寒热错杂证， 既是寒热错杂证，所谓的“调和”寒热，实质就是 “温”、“清”并用，是通过温法和清法而达到调 “和”寒热的，所以仍属“寒者热之”、“热者寒 之”的范畴。如半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄 芩人参汤、麻黄升麻汤等均属于此。
对半夏泻心汤证的认识，就是由于方中有干姜 与芩连寒热药并用，就认为其病机为“寒热”夹杂； 由于半夏泻心汤主治“痞”证，就认为其病机为寒 热“互结”；又由于半夏泻心汤主治寒热不和，就 认为其治当属“和”法，于是将此方列入“调和脾 胃”之方。其实，半夏泻心汤功用是“泻心消痞”， 当属“消”法的范畴。
无限扩大“和”法的内涵与外延，其结果是把 “和”的概念也模糊了。从大处言，凡病均是不和， 如阴阳不和、气血不和、脏腑不和、表里不和，当 然也包括寒热不知、营卫不和等，如此说来，所有 治法均是调“和”。换言之，汗吐下和温清补消八 法无一不体现“和”法，既然所有治法都是“和”， 那么“和”法何在？所以，我们以为八法中的“和” 法，只是针对少阳半表半里枢机为病特殊情况而设 的一种治法，而半夏泻心汤则自然不当原和法之治。
加代赭石 加桂枝
加参术
旋覆代赭汤（噫气不除） 黄连汤（上热下寒） 连理汤（中虚寒热）
[临床应用]
①常用治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎、溃疡病、胃肠炎、 胰腺炎、慢迁肝、胆囊炎、食道炎、慢性肠炎 痢疾等。
②老年妇女失眠案
（安神
痰热
解郁
和胃）
[释义]
病证 病机 治法 配伍 应用
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
③舍性取用法在仲景组方中的例证
阴黄方 茵陈术附汤 茵陈 利湿退黄
温下方 平喘方
大黄附子汤 大黄 苦泄通便 舍性取用 麻杏甘石汤 麻黄 宣肺平喘
丹波元坚就提出方药有“性”“用”之别。 “凡药物寒热温凉谓之性，补泻汗吐谓之用。但用 凉泻或用温补即为性用兼取。又攻补同用，而治虚 实相错；寒温并行，而治冷热不调，亦为性用兼取。 有病但冷但热，而用药寒温并行者，一取其性，一 取其用，性用适用，自成一种方剂。”
①胃脘痞闷、胀痛，理气药不效，则当用姜连辛开苦降法。 病例：王姓，胃脘胀（胃炎）。先辛开苦降有效，后疏肝理气
不效，又辛开苦降治愈。
②病因有情志刺激的因素，则用柴胡疏肝散，若苔腻 当合半夏泻心汤。
③临床根据病人具体情况灵活加减寒热药物及酌用药 量。
病例：刘姓，胃脘痞满（胃肠炎）。先过用寒凉（芩连 量大）加重，后据舌苔（白），调整寒热药物比例取效。
半夏泻心汤的疑难问题与临床
[原文]
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者， 复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下 满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不 中与之，宜半夏泻心汤。（149条）
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹 中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157条）
丹波元坚解释大黄附子汤云“大黄得附子、细 辛，但有荡涤之用，籍以逐寒实，是以附子细辛取 性，而大黄取用之意。”
④半夏泻心汤临床运用
临床两种情况：
A.寒热不偏 （偏热者多）
偏热 偏寒
苔黄口苦 苔白怕冷
原方原量 酌减芩连
B.胃热脾寒 （寒热错杂）
临床三种体 会：
胃热 脾寒
苔黄口苦吞酸 腹痛下利怕凉
芩连 干姜