经方半夏泻心汤的临床应用
半夏泻心汤临床应用体会
半夏泻心汤临床应用体会半夏泻心汤出自医圣张仲景所著《伤寒论》，由半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、炙甘草、大枣7味药物组成。
为伤寒误下所致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设。
是集辛开苦降、寒热补泻于一体的代表方剂，在临床上只要切中病机，均可获效。
标签：半夏泻心汤；临床应用；体会半夏泻心汤为《伤寒论》经方，笔者在20多年的临床实践中，以此方为基础方加减，治疗多种疾病，疗效满意。
1半夏泻心汤证的渊源半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，张仲景《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这些条文，明确地提示上呕、中痞、下肠鸣等是半夏泻心汤证的主要特征，干呕或呕吐是胃气上逆；所谓“心下痞”就是胃中痞闷；肠鸣就是肠中漉漉有声；下利即腹泻。
泻心，乃输泻心下气机之意，仲景先师运用本方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等。
其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，本方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞。
脾胃同居中焦，，为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，一运一纳，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血功能。
凡肝郁气滞、痰湿阻滞、饮食积滞、湿热壅滞，均可壅阻胃气，影响脾胃升降功能。
升降失司，脾失健运，湿由内生，又进一步阻碍气机，逐渐形成胃痛、痞满之证。
脾胃受损，运化失常，会出现一系列病理现象.脾胃病的基本病因病机在于脾胃虚弱，半夏泻心汤在治疗脾胃病时兼顾了痞塞不通、气机不利、寒热错杂、虚实夹杂等方面，辛开苦降，散痞泄热与补虚相结合，本方清上温下，既能顺脾胃气机之升降，又可调脾胃阴阳之虚实，使升降复、清浊分、虚实调，对证用之，無一不效。
半夏泻心汤
半夏泻心汤的应用及其加减法则袁梦石老师善用经方，比如常以半夏泻心汤治疗多种消化道疾病。
此方由小柴胡汤加减而来，即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，由于小柴胡汤除去了君药，所以二方作用差异较大，所以张仲景说：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”暗示了这种差异。
但二方的共同特点是立方均体现了和法的要旨。
半夏泻心汤所加入的黄连、干姜是临床上的一个常用搭配，一寒一热，辛开苦降，又相互佐制。
全方主治虚实互见、寒热错杂、胃肠不和之消化不良性疾病，以半夏-人参，黄连、黄芩-干姜等协调配伍，达到齐头并进，但又相互平衡的效果，从而达到调整胃肠功能恢复常态的目的。
半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。
《伤寒·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”可见张仲景认为，半夏泻心汤的主证是心下痞，也就是满而不痛，有呕吐，有肠鸣。
但是老师根据多年的临床经验认为，只要有腹胀，无论痛与不痛，都可以考虑用半夏泻心汤；大便次数增多也是使用半夏泻心汤的重要指针之一，便溏便稀均可；至于呕吐、肠鸣等并不是使用半夏泻心汤的必要症状。
所以，半夏泻心汤的主证是腹胀、大便次数多，可伴有腹痛、呕吐、呃逆、肠鸣、便溏便稀等，临床可以根据症状变化适当加减效果更好。
老师一般将人参换成党参，体虚阴伤者可换太子参，或气虚不明显也可以不用参；腹泻严重可加淮山；完谷不化常加神曲、鸡内金等加强消食；口中异味者常加藿香、白豆蔻以芳香化湿；腹痛甚，频繁腹泻并质稀者，宜合痛泻药方；脘腹疼痛，四肢不温，泄利下重者，常合四逆散；纳差、呕吐、呃逆、肢体困倦、多汗、口干不欲饮者，常合平胃散……试略举两例：徐某某，女，42岁。
半夏泻心汤证医案
半夏泻心汤证医案半夏泻心汤是一副具有广泛应用价值的中药方剂，其组方精妙，药力独特。
本文将通过介绍几个临床案例来展示半夏泻心汤的疗效，并探讨其指导意义。
第一个病例是王先生，他一直感到胸闷、心悸，并伴有口苦、咽干等症状。
经过中医辨证论治，王先生被诊断为心火亢盛、痰热内盛。
根据中医理论，半夏泻心汤可以清除心中之火，解除胸闷症状。
于是，王先生开始服用半夏泻心汤。
经过一段时间的治疗，他的症状得到了明显缓解，心情也变得平静稳定。
这个案例告诉我们，半夏泻心汤在治疗心火亢盛的病症中有很好的疗效。
第二个病例是李女士，她患有慢性胃炎多年，经常出现胃脘不适、恶心呕吐等症状。
经过中医辨证，李女士被诊断为胃热伤阴，需要清热降火。
半夏泻心汤中的半夏和黄连具有清热降火的作用，对于治疗李女士的病症非常适用。
经过一段时间的治疗，李女士的胃病得到了明显缓解，精神状态也变得更好。
这个案例告诉我们，半夏泻心汤在治疗胃热伤阴引起的病症中有很好的疗效。
第三个病例是张先生，他长期面色苍白，虚弱无力，容易疲劳。
经过中医辨证，张先生被诊断为心脾两虚，需要益气健脾。
半夏泻心汤中的半夏和黄芩具有健脾益气的作用，对于治疗张先生的病症非常适用。
经过一段时间的治疗，张先生感到精力恢复，面色红润，体力也有了明显提升。
这个案例告诉我们，半夏泻心汤在治疗心脾两虚的病症中有很好的疗效。
通过以上几个案例的介绍，我们可以发现半夏泻心汤在不同的病症中都有很好的疗效。
半夏泻心汤的组方中选择了适合不同病症的草药，使其具备了清火、清热、益气、健脾的功效。
因此，半夏泻心汤不仅在临床中应用广泛，而且具有很好的治疗效果。
总之，半夏泻心汤是一副非常重要的中药方剂，具有广泛的应用价值。
通过上述临床病例的介绍，我们可以看到其在不同病症中的疗效。
因此，我们在日常临床实践中可以根据患者的病情，合理选用半夏泻心汤进行治疗，以取得更好的疗效。
同时，也需要加强对半夏泻心汤的研究，进一步挖掘其作用机制，为中医药的临床应用提供更多的科学依据。
经方临床应用实录-半夏泻心汤
经方临床应用实录-半夏泻心汤经方临床应用实录-半夏泻心汤［转帖］半夏泻心汤为治疗呕利痞的主方，临床以心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣、下利为主证，病机为脾胃升降失常，寒热错杂于中。
方用半夏降逆止呕，参草枣补益脾胃，干姜辛温散寒，芩连苦寒泄热，诸药合用，辛开苦降，扶中降逆，消痞散结。
现代多用本方治疗胃中不和，寒热错杂，兼水饮食滞或湿热蕴结的消化系统疾病，如急慢性胃肠炎、胃炎、胃溃疡、幽门梗阻，胃肠功能紊乱，慢性结肠炎等。
临床体会：余泽润用本方治疗慢性胃炎、慢性胆囊炎、轮状病毒性肠炎，辩证属寒热错杂、升降失调型者疗效较好。
其中用本方治疗小儿轮状病毒性肠炎33例，兼表证合葛根汤，兼食滞合保和汤，湿邪偏盛合胃苓汤。
总有效率92%。
余泽润医案1??小儿秋季腹泻患者王某，男，2岁半，2005年12月5号诊。
因天凉感寒复因饮食不慎，出现轻度发热（体温37.8度），腹泻水样便，日10余次，在本镇医院按病毒性肠炎给于输液，服药（药不祥），治疗3天，仍腹泻，今转本所就诊。
刻诊：患者恶寒发热（体温37.5度），鼻流清涕，偶而吐乳，腹胀，肠鸣漉漉，腹泻蛋花水样便，日10余次，舌质淡苔薄白，指纹淡紫。
辩证为外感风寒，内伤饮食，使脾胃升降失常，寒热错杂于中。
治以解表散寒兼和中降逆。
方用葛根汤合半夏泻心汤。
半夏8g，干姜8g，生姜6g，黄芩6g，黄连4g，红参6g，炙甘草5g，大枣2个，粉葛根8g，桂枝6g，白芍6g，麻黄4g，炒车前子10g（包煎），焦三仙各8g。
水煎服，3剂。
服1剂，患者微汗出，热退至正常，3剂服完，诸证痊愈。
按：本例腹泻蛋花水样便兼呕吐肠鸣，痞满为脾胃升降失调，寒热错杂于中；恶寒发热，鼻流清涕系外感风寒，故选用葛根汤解表散寒，半夏泻心汤和中降逆，调理脾胃升降。
外邪解，脾胃升降调则腹泻自愈。
余泽润医案2??慢性胃炎：患者李某，男，44岁，1995年4月诊。
患慢性胃炎2年，四处求医，中西药并用，久治不愈。
近因劳累病情加重，经人介绍，特到本所就诊。
半夏泻心汤加减案例
半夏泻心汤加减案例半夏泻心汤是一剂常用的中药方剂，其主要适用于痰饮壅滞、气机郁滞所致的胸膈痞闷、咳嗽、呕吐、泄泻等症。
在临床上，我们常常会根据患者的具体病情做出加减，以求达到更好的治疗效果。
下面，我们就来看一些半夏泻心汤的加减案例。
案例一，半夏泻心汤加减治疗胸膈痞闷。
患者张某，男，45岁，主诉胸膈痞闷、咳嗽已有半个月，伴有纳差、腹胀等症状。
舌苔白腻，脉弦滑。
辨证为痰浊郁滞，脾胃失健。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，法半夏10克，竹茹10克，茯苓10克，栀子10克，木香10克，鸡内金10克，蜜糖适量。
服药后，患者症状明显好转，连服2剂痊愈出院。
案例二，半夏泻心汤加减治疗泄泻。
患者王某，女，32岁，主诉泄泻已有一周，伴有腹痛、便稀、纳差等症状。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
辨证为湿热蕴结，脾胃失和。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，法半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，泽泻10克，白术10克，茯苓10克，泽兰10克，黄芩10克，薏苡仁10克。
服药后，患者大便逐渐恢复正常，症状得到明显改善。
案例三，半夏泻心汤加减治疗呕吐。
患者李某，男，50岁，主诉反复呕吐已有数天，伴有头晕、口苦、腹胀等症状。
舌苔黄腻，脉滑数。
辨证为胃气上逆，痰浊内蕴。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，法半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，竹茹10克，茯苓10克，栀子10克，木香10克，鸡内金10克，蜜糖适量。
服药后，患者呕吐明显减轻，头晕、口苦等症状逐渐缓解。
通过以上案例可以看出，半夏泻心汤在治疗胸膈痞闷、泄泻、呕吐等症状时，根据患者的具体情况进行加减，能够取得良好的疗效。
但在临床应用时，医生应根据患者的具体情况，慎重斟酌，确保用药安全有效。
希望本文对于半夏泻心汤的临床应用有所帮助，谢谢阅读。
半夏泻心汤的临床应用
半夏泻心汤的临床应用半夏泻心汤的临床应用正文：1、引言在中医药领域中，半夏泻心汤是一种常用的方剂，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗。
该方剂具有清热化痰、平喘利水的功效，对改善心血管功能、解除心肌缺血和抑制血小板聚集有显著的疗效。
本文将详细介绍半夏泻心汤的临床应用。
2、方剂组成与配伍原则半夏泻心汤的主要组成为半夏、甘草、生姜、大枣、桔梗、杏仁、茯苓、石膏，每味药物的配伍原则是相互协调、相互增效。
3、临床适应症半夏泻心汤主要适用于以下疾病：- 冠心病：该方剂可以促进冠脉血流，缓解冠脉痉挛，改善心绞痛症状。
- 心力衰竭：半夏泻心汤可增加心肌收缩力，改善心功能，减轻气短、浮肿等症状。
- 高血压：该方剂具有降压作用，可通过抑制交感神经活性、增加尿量，调节血管张力等方式降低血压。
- 心律失常：半夏泻心汤可平稳心律，减少心悸、心慌等症状。
4、用法与用量成人一次剂量为半夏泻心汤一剂，每日一剂，分两次口服，饭前或饭后30分钟服用。
儿童用量需根据年龄和体重进行调整。
5、注意事项- 孕妇和哺乳期妇女慎用。
- 对本方剂中任何药物过敏者禁用。
- 患有严重心律失常和心肺功能不全的患者慎用。
- 长期服用该方剂时需注意肝肾功能。
附件：本文档涉及的附件包括相关研究论文、临床数据及统计报表等。
法律名词及注释：- 方剂：中医药中由多味药物组成的处方，具有特定的药效和治疗作用。
- 中医药：中医药是中国传统医学的一部分，包括中药、针灸、推拿、气功等治疗方法。
- 心脑血管疾病：指心脏与脑血管的疾病，包括冠心病、高血压、中风等。
- 清热化痰：指清除体内热邪，化解体内痰湿。
- 平喘利水：指平息气喘，促进尿液排出。
半夏泻心汤，看这篇文就掌握了
半夏泻⼼汤的主药是半夏，但成⽆⼰却说：“泻⼼者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为⾂”。
这种认识不符合临床实际。
后来柯韵伯、尤在泾、陈修园等还是主张以半夏为君药。
半夏⾟苦温，它的主要作⽤是燥湿，其降逆作⽤优于其他药物。
湿热蕴结，如油⼊⾯，难分难解。
解决湿热郁结的⽅法是祛湿为主，清热为辅。
前⼈对此治法有⼀个⽐喻，叫“抽丝剥茧”“湿去热孤”。
就是说清除湿热之邪，不可急躁，要像剥蚕茧抽丝线⼀样，分层次地去治。
半夏是燥湿药，湿去，热邪才能散去。
湿邪从⼆便排出需要降⽓，⽽半夏是降⽓的主要药物，以降胃⽓为主。
胃⽓降了，其他该降的就会随之⽽降。
“佐君者为⾂”，⼲姜属⾟温药物，为本⽅⾂药，可以温化中焦湿⽓。
湿邪属阴，在没有形成痰结以前，温化是最好的办法。
要解决闭塞的病态，就要有⾟味药，半夏、⼲姜都是⾟味药，⾛⽽不守，“⾟以散痞”，有利于消散内郁的湿浊及其形成的痰湿。
黄连、黄芩为本⽅佐药。
主药将湿邪解决了，⾥边的热邪还要“⼆黄”帮助透发。
但是按照药物归经之说，黄连归⼼经与胃经，⽽黄芩是⼊⼼经与肺经，⼀般不作胃经药⽤，也就是说⽤⼀味黄连就可以了，为什么还要⽤⼊肺经的黄芩呢？中医学认为，在五脏之中，主升降的是脾与胃，脾主升清，胃主降浊；肝之清⽓随脾之清⽓升达，肺之浊⽓随胃之浊⽓下降。
也就是说肝⽓的舒达可以帮助脾⽓的升清，肺⽓的肃降有利于胃⽓的降浊。
这便是要⽤黄芩清肃肺⽓的原因。
《神农本草经》中说黄芩主治“诸热黄疸，肠澼泄痢，逐⽔，下⾎闭，恶疮疽蚀⽕疡”。
黄芩可以祛湿热，通⽔道，通⾎道，性质是往下⾛的，列为⾂药是理所当然的。
⼈参、⼤枣、炙⽢草三味为使药，⼀是补益脾胃之⽓，⽓⾜有利于湿⽓的消散；⼆是利于清⽓上升，清⽓上升才能利于浊⽓下降。
半夏泻⼼汤的七味药⼤致可以分为三组，⼀是苦温药，半夏与⼲姜；⼆是苦寒药，黄连与黄芩；三是⽢温药，⼈参、⼤枣与炙⽢草。
第⼀组与第⼆组治病驱邪，第三组扶正补虚。
⽤了半夏泻⼼汤，可以使“中⽓得和，上下得通，阴阳得位，⽔升⽕降。
经方半夏泻心汤的临床应用
经方半夏泻心汤的临床应用摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。
半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。
常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。
【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-021.方义体会半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
”本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。
痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。
本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。
治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。
方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。
臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。
以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。
然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。
半夏泻心汤的临床应用(1)
康明帅，男，32岁，鞍山人。2017年9月7日来诊。 患者以胃酸、呕吐反复发作十余年为主诉来诊。该 患者无明显出现胃酸、呕吐，在多家医院治疗效果 不佳，遂来诊。现症见：胃酸，不欲食，食则呕吐， 口干，无呃逆，饮食不佳，大便不成形，睡眠不佳， 舌质暗，苔白，脉细。胃镜示：浅表性胃炎，食道 口缩小。中医诊断：呕吐（寒热错杂证）。治宜清 上温下，降逆止呕。方用半夏泻心汤、吴茱萸汤合 五味消毒饮加减。 9月21电话复诊：服药后返酸减轻，患者说痊愈60%， 现仍饮食不佳，胃脘嘈杂不舒，续用前方调理。
半夏泻心汤的临床应用
主讲人：王树鹏
一、半夏泻心汤的来源与特点
半夏泻心汤来源于《伤寒杂病论》 半夏泻心汤是经方中的代表方剂之一， 是辛开苦降、寒温并用、补泻兼施、 升降有序的代表方，治疗脾胃病总方
国医大师周仲瑛先生曾谓：用好半夏泻 心汤，就可以应付一半脾胃病。
一、半夏泻心汤的来源与特点
《伤寒论· 辨太阳病脉证并治下》
典型案例
刘某某，女，65岁，沈阳人。2017年8月31日来诊。患者以 胸闷、气短、心下痞，劳则加重二年余为主诉来诊。患者无 明显诱因出现胸闷、气短，心电图示：陈旧性心梗，自服心 脑通，银杏叶片，丹参片等药效果不佳来诊。现症见：胸闷， 气短，左后背疼痛，口苦口干，夜间加重，心下痞，胃胀， 无返酸，足麻，如踩棉花一样。饮食可，大便不调，睡眠不 佳，舌尖红，苔白，舌下暗，脉弦滑。既往：胃炎，十二指 肠球炎，糖尿病13年。中医诊断：胸痹（气阴两虚），痞证 （寒热错杂证）。方用半夏泻心汤合生脉饮加味。 7月9日复诊：胸闷、气短、口苦口干减轻，心下痞痊愈，足 麻减轻，大便正常，睡眠佳。
半夏泻心汤证病机分析
寒热错杂于中焦，致脾胃升降功能失常， 气机阻滞于中 脾胃气虚，湿热内蕴
治寒热错杂的名方半夏泻心汤与应用（附医案）
治寒热错杂的名方半夏泻心汤与应用（附医案）半夏泻心汤出自《伤寒论》原文:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。
此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满而鞭痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤(157)。
半夏泻心汤方：清半夏15，黄芩15，干姜15，人参15，黄连5，大枣4枚，炙甘草15。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服升,日三服。
歌诀：半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。
功用：寒热平调，消痞散结。
主治：寒热错杂之痞证。
心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
【解析】本条论述误下少阳之后,所出现的三种不同情况的证治。
伤寒五六日,出现呕而发热的少阳证,医者不用小柴胡汤和解,反以他药泻下,此犯少阳之禁,实属误治。
若其人正气旺盛,证情不因误下而发生变化,柴胡证仍在者,可复与小柴胡汤。
此虽经误下而病未逆变,故云“不为逆”。
但正气毕竟有所耗伤,难于胜邪,服汤后因得药力相助,正复而驱邪,故发生“战汗”作解的现象。
这是一种情况。
若误下后,其人证见心下满痛,按之石硬,是为结胸证。
此因少阳邪热内陷入里与水饮互结而致。
与前言误下太阳而成结胸,起因虽有所不同,但见证并无差异,故仍当用大陷胸汤泄热逐水破结。
这是第二种情况。
第三种情况即误下后,其人证见心下满而不痛,是为痞证。
痞之成因,是误下少阳之后,脾胃之气受伤所致。
因脾主升、胃主降,脾胃受伤则升降失常,气机受阻不利,故发生心下痞塞不通之感。
再者,本病来自于误下少阳,少阳喜呕,多是胃有痰饮而气逆,故本证亦多是气机痞塞而夹痰,故又称之为“痰气痞”。
然痞之病位,又为何恰在心下?先从体表部位看,胸为阳,腹为阴,“心下”,位于胸腹之夹界，此亦为阴阳部位上下交通之处。
前言少阳胁下为半表半里,是从纵向看,此言心下为半上半下,是从横向分。
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经方半夏泻心汤的临床应用
发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍
[导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。
（内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076）
【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。
半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。
常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。
【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02
1.方义体会
半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
”
本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。
痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。
本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。
治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。
方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。
臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。
以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。
然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。
使以甘草补脾和中而调诸药。
综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。
寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。
2.临床应用
本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。
凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等
2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。
，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。
病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。
胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。
2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。
患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。
见痛苦病容，形体消瘦。
自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。
余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。
二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。
又予上方减芩连用量令服二剂。
三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。
后配以香砂养胃丸调理二月而愈。
2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。
因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。
5℃，腹胀拒按。
此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。
今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。
急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。
处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。
黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。
2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。
曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。
3.加减应用
半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。
半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。
生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。
半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。
具有请上温下、除寒止泻之功。
五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。
半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。
生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。
半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。
要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。
第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。
第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。
舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。
第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。
半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩
连。
第四，方中人参，可用党参替代。
第六，服用本方有效以后，需要小剂量的守方常服，疗程常在3个月以上。
即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。
【参考文献】
[1]黎线美，杨晓军.浅谈许鑫梅教授对半夏泻心汤的临床应用[J].光明中医，2016，(20):2936-2938.?
[2]张瑾.半夏泻心汤联合当归芍药散加减临床应用举隅[J].临床合理用药杂志，2016，(28):89+97.?
[3]周龙飞.半夏泻心汤的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，(39):31+35.?
[4]邓朵朵，岳仁宋，肖恒，杨蔚，王伟臣，鲁金.岳仁宋教授应用半夏泻心汤临床经验举隅[J].四川中医，2015，(03):141-142.?
[5]周滔，王帅，朱向刚，陈誩.陈誩应用半夏泻心汤临床经验[J].北京中医药，2014，(09):666-667.?。