半夏泻心汤加减
半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎
半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎
谭某，女，62岁。
脘腹疼痛12年，反复发作，时常伴有嘈杂，泛酸，拒按，纳差，苔薄黄，舌红，脉细。
经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎。
此寒热错杂，中焦痞阻所致。
治宜辛开苦降，健脾和胃。
方用半夏泻心汤加味：党参15g，半夏10g，炒黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜10g，大枣10g，广木香10g，炒白芍15g，蒲公英30g，砂仁10g，苍、白术各10g，乌药10g，丹参20g，莪术6g，白花蛇舌草30g，黄芪10g。
水煎服，每日1剂，1个月后嘈杂减轻，泛酸消失，仍有胃脘胀，纳差，舌淡苔薄，脉细。
上方加焦三仙各15g、枳实10g。
2周后好转，上方继服调治3个月，已无明显临床症状。
四个月后做胃镜检查，胃黏膜正常，随访半年，未见复发。
脾胃属中焦，互为表里，相互影响，如胃内素有蕴热，或过食生冷，或饮食不节，暴饮暴食，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，湿困脾胃，脾阳受伤；郁久化热，致寒热错杂，中焦气滞，胃失和降。
症见胃脘痞满，疼痛，泛酸，食少，纳差，口苦而干，舌淡苔黄白相兼，脉沉滑。
治以益气健脾，辛开苦降，选《伤寒论》半夏泻心汤治疗，该方本为因误下而成之心下痞满，后世医家广泛用于脾胃失调，气机升降失司之痞证，意在寒热同施，辛开苦降，调和脾胃。
对于慢性萎缩性胃炎这有常见病，其癌变风险不需特别担心，其癌变风险还是较低的（约0.1%），对于具有这种疾病的人，家里人应给与支持照顾，并采取积极的应对措施。
比如生活饮食的注意，养成良好的生活习惯，定期去复查胃镜，定期去看医生，如有幽门螺杆菌感染，可给予根除治疗。
半夏泻心汤——精选推荐
半夏泻⼼汤三、半夏泻⼼汤【原⽂】伤寒五六⽇，呕⽽发热者，柴胡汤证具，⽽以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆。
必蒸蒸⽽振，却发热汗出⽽解。
若⼼下满⽽鞕痛者，此为结胸也，⼤陷胸汤主之。
但满⽽不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻⼼汤。
(149)【⽅解】半夏、⼲姜—和胃降逆⽌呕—⾟能散其结。
黄芩、黄连—泄热消痞—苦能泄其满。
⼈参、⽢草、⼤枣—补益脾胃—⽢能补其虚。
【功效】泄热和中，降逆消痞【主治】中虚热结，胃⽓壅滞之证主症：⼼下痞满，按之柔软⽽不痛。
副症：呕吐(⼲呕)，肠鸣，下利，苔⽩或黄多滑腻，脉象濡或弦。
【临证思路】本⽅在临床上上⼴泛应⽤于消化系统疾病的治疗，凡因寒热错杂于中，损伤脾胃，导致中焦升降失司，证见⼼下痞闷，呕吐，肠鸣，下利，⾷欲不振者均可应⽤本⽅加减治疗。
本⽅可⽤于湿热中阻，胃⽓上逆之证。
现代报道本⽅⼴泛应⽤于急慢性胃炎、顽固性呕吐、慢性肠炎、结肠炎、消化性溃疡、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、痢疾、⼝腔溃疡等。
凡证见⼼下痞满、时时呕逆、⼤便稀溏、肠鸣不适、苔薄⽩或淡黄、脉沉弦，皆可以本⽅为基本⽅，加减治之。
【医案】（⼀）呕利痞案张某某，男，素嗜酒。
1969年发现呕吐、⼼下痞闷，⼤便每⽇两三次⽽不成形。
经多⽅治疗，效不显。
其脉弦滑，⾆苔⽩，辨为酒湿伤胃，郁⽽⽣痰，痰浊为邪，胃⽓复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。
治以和胃降逆、去痰消痞为主。
拟⽅:半夏12克，⼲姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙⽢草9克，⼤枣7枚。
服1剂，⼤便泻下⽩⾊胶涎甚多。
呕吐⼗去其七。
⼜服1剂，则痞利皆减，凡4剂痊愈。
（刘渡⾈医案）按语:本案辨证时抓住⼼下痞⽽确定为泻⼼汤证;根据恶⼼呕吐及有嗜酒酿痰的病史⽽确⽴为痰⽓痞，所以服⽤半夏泻⼼汤后从⼤便泻出许多⽩⾊痰涎⽽愈。
可见古⼈所谓半夏泻⼼汤治疗“痰⽓痞”这⼀说法并⾮虚妄。
（⼆）反胃案郑某某，男，32岁，1964年3⽉21⽇就诊。
半夏泻心汤
半夏泻心汤的应用及其加减法则袁梦石老师善用经方，比如常以半夏泻心汤治疗多种消化道疾病。
此方由小柴胡汤加减而来，即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，由于小柴胡汤除去了君药，所以二方作用差异较大，所以张仲景说：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”暗示了这种差异。
但二方的共同特点是立方均体现了和法的要旨。
半夏泻心汤所加入的黄连、干姜是临床上的一个常用搭配，一寒一热，辛开苦降，又相互佐制。
全方主治虚实互见、寒热错杂、胃肠不和之消化不良性疾病，以半夏-人参，黄连、黄芩-干姜等协调配伍，达到齐头并进，但又相互平衡的效果，从而达到调整胃肠功能恢复常态的目的。
半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。
《伤寒·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”可见张仲景认为，半夏泻心汤的主证是心下痞，也就是满而不痛，有呕吐，有肠鸣。
但是老师根据多年的临床经验认为，只要有腹胀，无论痛与不痛，都可以考虑用半夏泻心汤；大便次数增多也是使用半夏泻心汤的重要指针之一，便溏便稀均可；至于呕吐、肠鸣等并不是使用半夏泻心汤的必要症状。
所以，半夏泻心汤的主证是腹胀、大便次数多，可伴有腹痛、呕吐、呃逆、肠鸣、便溏便稀等，临床可以根据症状变化适当加减效果更好。
老师一般将人参换成党参，体虚阴伤者可换太子参，或气虚不明显也可以不用参；腹泻严重可加淮山；完谷不化常加神曲、鸡内金等加强消食；口中异味者常加藿香、白豆蔻以芳香化湿；腹痛甚，频繁腹泻并质稀者，宜合痛泻药方；脘腹疼痛，四肢不温，泄利下重者，常合四逆散；纳差、呕吐、呃逆、肢体困倦、多汗、口干不欲饮者，常合平胃散……试略举两例：徐某某，女，42岁。
半夏泻心汤加减治疗胃脘痛验案3则
·46·山 西 中 医 2020年6月第36卷第6期 SHANXI J OF TCM Jun.2020 Vol .36 No .6半夏泻心汤加减治疗胃脘痛验案3则高立平 应婉嫄关键词：胃脘痛；半夏泻心汤；验案中图分类号：R256.33，R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2020） 06-0046-02作者简介：高立平，男，中医师，浙江省杭州市余杭区第三人民医院 （杭州 311115） ；应婉嫄，浙江省杭州市余杭区第五人民医院。
1 典型病例例1：姚某，女，42岁，2017年11月13日初诊。
上腹部胀痛4个月。
患者4月前出现上腹部胀痛，食后益甚，食欲不振，口气重，白天活动后减轻，夜间休息时症状加重，上腹剑突下按之感舒适。
大便日1次。
舌苔黄腻，脉滑。
予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、六神曲、枳壳、陈皮各15 g，黄芩、干姜、炙甘草各10 g，黄连6 g，蒲公英30 g，吴茱萸3 g。
7剂，每日1剂，水煎服。
11月21日二诊：患者上腹疼痛显著减轻，口气好转，胃纳转佳，但腹胀仍较明显，舌红、苔黄腻，脉滑。
上方去蒲公英，加用藿香、厚朴、海螵蛸各15 g，加强化湿下气，制酸除痞之力。
7剂。
11月29日三诊：患者纳差、腹胀、舌苔黄腻等诸证皆减，效不更方，守方7剂巩固疗效。
3月后随访症状未反复。
按：患者初诊剑突下胀痛，口中浊气，舌苔黄腻，脉滑，提示痰湿内热阻于中焦脾胃，湿困脾土，脾脏运化、升清功能失常。
予半夏泻心汤辛开苦降，疏解少阳之气，加吴茱萸取左金丸之意，清泄湿热，炒白芍柔肝止痛，六神曲、枳壳、陈皮消食行气通滞。
例2：陈某，女，45岁，2018年6月18日初诊。
上腹疼痛2月余。
患者胃纳可，上腹胀痛。
查胃镜提示：十二指肠溃疡，查体：腹软，剑突下及右上腹压之疼痛。
舌红苔白，脉弦。
予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、海螵蛸、瓦楞子、枳壳、陈皮各15 g，黄芩，干姜，炙甘草各10 g，黄连6 g。
姜半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎的临床价值
姜半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎的临床价值
姜半夏泻心汤加减方是基于姜半夏泻心汤经临床经验加减所得，其基本组合由干姜、半夏、生姜、黄芩、黄连、生地、甘草组成，在此基础上可以根据患者病情的不同进行微调。
姜半夏泻心汤的主要功效在于清热、泻火、平肝和胃，调节气血。
这些中草药的药性互补互相协同，治疗慢性胃炎有一定的效用。
一，消化系统的调节作用。
慢性胃炎患者往往会出现脘腹部胀痛不适感、恶心、呕吐等消化不良症状，姜半夏泻心汤加减方能够通过清除胃中的热毒和湿毒，帮助调节胃酸分泌，同时还具有润滑肠道的作用，缓解腹胀和恶心。
二，改善慢性胃炎的症状。
姜半夏泻心汤加减方能够缓解或消除慢性胃炎的疼痛、胀气、嗳气等症状，提高患者的整体生活质量。
同时，该方剂具有清肝平胃的作用，有助于调节神经内分泌系统，并缓解神经衰弱。
三，治疗幽门螺杆菌感染。
慢性胃炎的症状不仅仅是由于胃黏膜受损而引起的，还可能与幽门螺杆菌的感染有关。
姜半夏泻心汤加减方可以起到清热解毒的作用，可能对幽门螺杆菌产生的毒素进行有效的排毒解体，从而达到清除幽门螺杆菌的目的。
四，调节免疫系统。
慢性胃炎的发生与患者的免疫系统有关，特别是免疫系统过度反应可能会导致胃炎的发生。
姜半夏泻心汤加减方可以起到调节免疫系统的作用，增强机体抵抗力，从而减少胃炎反复发作的可能性。
半夏泻心汤
临证加减
（1）气机结滞——枳实、升麻，开结散滞。
（2）食积——神曲、焦槟榔，消食化积。
现代运用
急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃来自等证属寒热错杂、肠胃不和者。
注意事项
（1）食积之痞满者禁用——应该用保和丸。
（2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用旋覆代赭汤
附方
生姜泻心汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）、黄连汤（《伤寒论》）
【方解】方中半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、甘草、大枣取半夏泻心汤之意，和胃降逆，开结除痞;黄连、吴茱萸取左金丸之意，清肝泻火，降逆止呕;佛手、香橼皮理气和中，除满止痛;枳壳、大腹皮、陈皮理气和中，调和肠胃;茯苓、建曲、麦芽健脾和胃消食;甘草兼能调和诸药。诸药配合，寒温并用，辛开苦降，调中和胃，适合于治疗寒热错杂型消化不良。
禁忌与制方原理禁忌
本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。
制方原理
1. 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。
2. 症状分析：
（1）痞——同“否” →否塞不通
（2）满——胀满
（3）痛——疼痛
（4）否卦——天地不交流
—
— 天 乾→胃不降浊→呕吐
附注
本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。
半夏泻心汤加减的临床应用
半夏泻心汤加减的临床应用半夏泻心汤出自《伤寒论》方由,法半夏,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,大枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下：1 半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛患者耿某,男,53岁,职工,2002年12月3月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中西药治疗,时轻时重。
近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。
方用;法半夏15g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,白术15g,甘草3g,丹参30g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),水煎服每日3次，连服5剂,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。
按:半夏泻心汤合丹参饮所主之证,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致，半夏主治心下痞。
吴昆《医方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也。
姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;”《伤寒论?辨太阳病脉证并治论》:“但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒凉,活血祛瘀,通经止痛。
《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃温脾，对日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃。
半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞满,又治气血乖乱之心腹诸痛,故药证相符,收效甚速。
临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减,获得满意的疗效。
2 半夏泻心汤是治疗加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满患者季某,男,42岁,农民,2002年4月6日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡。
半夏泻心汤加减案例
半夏泻心汤加减案例半夏泻心汤是一剂常用的中药方剂，其主要适用于痰饮壅滞、气机郁滞所致的胸膈痞闷、咳嗽、呕吐、泄泻等症。
在临床上，我们常常会根据患者的具体病情做出加减，以求达到更好的治疗效果。
下面，我们就来看一些半夏泻心汤的加减案例。
案例一，半夏泻心汤加减治疗胸膈痞闷。
患者张某，男，45岁，主诉胸膈痞闷、咳嗽已有半个月，伴有纳差、腹胀等症状。
舌苔白腻，脉弦滑。
辨证为痰浊郁滞，脾胃失健。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，法半夏10克，竹茹10克，茯苓10克，栀子10克，木香10克，鸡内金10克，蜜糖适量。
服药后，患者症状明显好转，连服2剂痊愈出院。
案例二，半夏泻心汤加减治疗泄泻。
患者王某，女，32岁，主诉泄泻已有一周，伴有腹痛、便稀、纳差等症状。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
辨证为湿热蕴结，脾胃失和。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，法半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，泽泻10克，白术10克，茯苓10克，泽兰10克，黄芩10克，薏苡仁10克。
服药后，患者大便逐渐恢复正常，症状得到明显改善。
案例三，半夏泻心汤加减治疗呕吐。
患者李某，男，50岁，主诉反复呕吐已有数天，伴有头晕、口苦、腹胀等症状。
舌苔黄腻，脉滑数。
辨证为胃气上逆，痰浊内蕴。
方药，半夏泻心汤加减。
加减处方，半夏10克，法半夏10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，竹茹10克，茯苓10克，栀子10克，木香10克，鸡内金10克，蜜糖适量。
服药后，患者呕吐明显减轻，头晕、口苦等症状逐渐缓解。
通过以上案例可以看出，半夏泻心汤在治疗胸膈痞闷、泄泻、呕吐等症状时，根据患者的具体情况进行加减，能够取得良好的疗效。
但在临床应用时，医生应根据患者的具体情况，慎重斟酌，确保用药安全有效。
希望本文对于半夏泻心汤的临床应用有所帮助，谢谢阅读。