见证取样清单表
原材料见证取样单
工程名称 用途 原材料、半成品名称 规格（型号）或标号 材料产地（厂家） 施工段落 K0+000——K24+000 国道331线二连浩特口岸至满都拉图段公路工程 桥涵 碎石
试验项目
表观密度（ 针片状（
）、含泥量（ ）、压碎值（
）、 ）
见证取样单
工程名称 用途 原材料、半成品名称 规格（型号）或标号 材料产地（厂家） 施工段落 K0+000——K24+000 国道331线二连浩特口岸至满都拉图段公路工程 基层（底基层）
见证取样单
工程名称 用途 原材料、半成品名称 规格（型号）或标号 材料产地（厂家） 施工段落 K0+000——K24+000 国道331线二连浩特口岸至满都拉图段公路工程 面层 母岩
试验项目
岩性分析（
）、单轴抗压强度（
）
备注：1、每个标段上报各自用河砂及碎石，包括桥涵、基层、面层用。 2、红色部分根据各自标段详细填写。 3、原材料各1KG，母岩15cm左右大小各两块。
试验项目
液塑限（ 针片状（
）、砂当量（ ）、压碎值（
）、 ）
见证取样单
工程名称 用途 原材料、半成品名称 规格（型号）或标号 材料产地（厂家） 施工段落 K0+000——K24+000 国道331线二连浩特口岸至满都拉图度（ ）、针片状（ ）、 压碎值（ ）、粘附性（ ）、 洛杉矶磨耗（ ）、砂当量（ ）
见证取样记录簿表范例
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号:
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号:
见证取样记录表工程名称：编号:
见证取样记录表工程名称：编号:
见证取样记录表工程名称：编号:
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称编号：。
见证取样、送样记录表
见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工程一标段样品名称植筋拉拔取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间样品规格Φ6.5 数量共13根封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称电渣压力焊取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙柱取样时间样品规格数量共3组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块同条件取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙柱、梁板、楼梯取样时间样品规格100*100*100数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块标养取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造柱、压顶、上返沿取样时间样品规格100*100*100数量共1组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称水泥砂浆试块标养取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日。
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
表B3—5见证取样记录表
钢筋原材
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础工程
取样数量
各1组
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地批号代表数量
Q235BΦ8海鑫Q3-13-0308-4 15T
Q235BΦ10海鑫Q3-33-0398-125 T
HRB335Φ14长钢46-31310 T
HRB335Φ16长钢173278 20T
填制日期：2007年3月13日
备注
表B3—5
见证取样记录表
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
C35砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房塔吊基础
取样数量
1组
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称规格取样组数
C35砼试块100×100×100 1组
取样人签字、印章：____________________
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
砂子
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础3：7砂石褥垫层
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称产地代表数量
中砂榆次14M3
取样人签字、印章：____________________
见证人签字、印章：____________________
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地代表数量
碎石柴村380M3
取样人签字、印章：____________________
见 证 取 样 单
G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0110注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0210注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0312注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0414注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0516注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0618注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-410注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-412注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
见证取样表
闪光对焊
普通砖
4
普通砼小型空心砌块
蒸压加气砼砌块
砼试块 5
砂浆试块
砂 6
石
砼配合比 7
砂浆配合比
8
pvc排水管材
9
电线
10
试块养护
每批6个.直径大于20的50cm长，小 于等于20的50cm长
随机抽取，钢筋应确保在同一轴线上
核对牌号、公称直径、焊接方式、使用部位、批量
每批6个45cm长 每批6个35cm长
见证取样工作要求
序号
样品名称
样品数量
样品部位及方法要求
收样时应核对内容
1
水呢
每编号10kg(包括封存样)
同一编号随机选择20个不同部位，分别用样管取0.5kg水泥 核对水泥名称、厂房、出厂编号、强度等级、便用部位、批量
钢筋
拉伸试验
冷弯试验
热轧带肋钢筋
每批4个45cm长 每批4个35cm长 拉伸、冷弯各任选2根钢筋切取
核对类别、规格、厂家、使用部位、批量
拌均匀，组成一组样品
核对砼、水泥的强度等级、砂、石规格、使用部位、坍落度要求，外
同各材料的取样
加剂种类 核对砂浆、水泥的强度等级、砂规格、使用部位、坍落度要求，外加
剂种类
随机抽取切割而成，试样末端应平整并与管的轴线保持垂直 。
核对名称、规格、尺寸、厂家、出厂合格证、使用部位
每批10块 每批5块 每批3组试块，1组3块 10cm*10cm*10cm 1组3块15cm*15cm*15cm 1组3块7.07cm*7.07cm*7.07cm
20kg
40kg
水泥10kg.砂15kg.石20kg
水泥5kg.砂25kg. 每种规格10个，20cm长
见证取样记录表(样表)
样品名称 砂浆试块（水泥砂浆、M7.5） 样品编号
样品使用的工程 位置及桩号
排水沟 0+000～0+020
工程量 （进货量）
200m3
取样日期
2010年1月23日
取样地点
搅拌机出料口
施工单位 监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装 取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全 桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责 见证员及上岗
混凝土小型空心砌块
样品编号
样品使用的工程 位置及桩号
管理房、放水塔
工程量 （进货量）
1万块
取样日期
2010年1月23日
取样地点
施工现场
施工单位 监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装 取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全 桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责 见证员及上岗
任公司
证号
欧阳洲 桂水见取20060944
样品名称
砂子（天然砂、中砂）
样品编号
样品使用的工程 位置及桩号
溢洪道、隧洞、放水塔
工程量 （进货量）
500m3
取样日期
2010年1月23日
取样地点
工地料场
施工单位 监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装 取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全 桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责 见证员及上岗
任公司
从尺寸偏差和外观质量检查合格 的样品中随机抽取
施工单位
年月日
监理单位
年月日
注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。
建设工程装饰装修材料见证取样数量一览表
建设工程装饰装修材料见证取样数量一览表
阻燃制品类别阻燃制品及组件名称样品数量及尺寸墙板、软包、墙裙板、天花板、龙骨等匀质： 1500mm×1000mm×厚度，5 块
A2、B、C、D级匀质或非匀质产品非匀质： 1500mm×500mm×厚度，5 块阻燃建筑制品
木地板、地毯、高分子材料铺地板等
1050mm×250mm×厚度，6 块
fl fl fl fl
A2 、B 、 C 、D 阻燃铺地材料
装饰墙布〔毡〕、窗帘、帷幕、装饰包
阻燃织物 2 ㎡参数：面密度〔 g/c ㎡〕
布〔毡〕、床罩、家具包布等
电线导管、线槽、插座、开关等1、电线导管、线槽：长度 1000mm，5 根
阻燃塑料 / 橡胶
2、开关、插座： 10 个
天花板、墙面、软包以及座椅、沙发、板材： 400mm×400mm×厚度，7 块
阻燃泡沫塑料
床垫等软垫家具中所用的泡沫塑料管材：长度 1000mm，5 件
阻燃家具 / 组件床、床垫、接线柜、沙发、桌、椅等 2 套
光纤电缆、通讯电线电缆、电力电线电〔 S-Sm〕，m
阻燃电线 / 电缆
2
缆等式中： S-- 电缆截面积，〔mm〕
Sm--各芯线导体标称截面积与金属屏蔽或铠装层截面积
2
之和，〔mm〕。
见证取样一览表
取样，是按照有关技术标准、规范的规定，从检验（或检测）对象中抽取实验样品的过程；送检，是指取样后将样品从现场移交有检测资格的单位承检的过程。
取样和送检是工程质量检测的首要环节，其真实性和代表性直接影响到监测数据的公正性。
为保证试件能代表母体的质量状况和取样的真实，制止出具只对试件（来样）负责的检测报告，保证建设工程质量检测工作的科学性、公正性和准确性，以确保建设工程质量，根据建设部建建（2000）211号《关于印发〈房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检制度的规定〉的通知》的要求，在建设工程质量检测中实行见证取样和送检制度，即在建设单位或监理单位人员见证下，由施工人员在现场取样，送至试验室进行试验。
（1）见证取样涉及三方行为：施工方，见证方，试验方。
（2）试验室的资质资格管理：①各级工程质量监督检测机构（有CMA章，即计量认证，1年审查一次）。
②建筑企业试验室—逐步转为企业内控机构，4年审查1次。
（它不属于第三方试验室）第三方试验室检查：①计量认证书，CMA章。
②查附件，备案证书。
CMA（中国计量认证/认可）是依据<中华人民共和国计量法>为社会提供公正数据的产品质量检验机构。
计量认证分为两级实施：一级为国家级，由国家认证认可监督管理委员会组织实施，一级为省级，实施的效力均完全是一致的。
见证人员必须取得《见证员证书》，且通过业主授权，并授权后只能承担所授权工程的见证工作。
对进入施工现场的所有建筑材料，必须按规范要求实行见证取样和送检试验，试验报告纳入质保资料以下表格为连云港地方标准不合格材料处理方案1、热轧带肋钢筋初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试合格则允许用于本工程，不合格应予以退场。
2、钢筋电弧焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。
3、钢筋电渣压力焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。
4、水泥进场后应由建设单位、监理单位、施工单位共同见证取样，并送检测单位进行检测，如检测不合格，将由建设单位、监理单位、施工单位加倍取样进行复试，如复试合格则允许使用，不合格应予以退场。