氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究
OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价
OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价莫琼;夏露露;王雪【摘要】Objective: To observe the anterior chamber angle opening distance before and atfer laser peripheral iris (LPI) in patients with different clinical types of primary angle closure glaucoma (PACG) by using optical coherence tomography (OCT), and evaluate the effect of the treatment.Methods: Selected 46 cases (50 eyes) of patients with PACG, including 26 cases (27 eyes) of acute angle closure glaucoma at the preclinical stage and remission phase of ocular and 20 cases (23 eyes) of chronic angle closure glaucoma, implemented LPI, examined the anterior chamber angle opening distance at the point of 500 and 750 μm from posterior to the scleral before and atfer surgery for 2 weeks by OCT, using a pairedt-test.Results: Compared the anterior chamber angle opening distance before and after surgery for 2 weeks, the difference in patients with acute angle closure glaucoma was statistically signiifcant (P<0.05), but not statistically signiifcant in patients with chronic angle closure glaucoma (P>0.05).Conclusion: The opening distance of the anterior chamber angle of the patients with acute angleclosure glaucoma atfer LPI was increased, and the treatment effect was better; but of the patients with chronic angle closure glaucoma atfer LPI, the distance was not obviously increased, the tendency of anterior chamber angle occlusion still existed atfer LPI.%目的：通过光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)观察不同临床类型原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)行激光周边虹膜切开术(laser peripheral iris， LPI)前、后前房角开放距离变化，评价治疗效果。
YAG激光治疗原发性视网膜色素变性后发性白内障发生急性闭角型青光眼的治疗
病例中有１例因药物不能控制眼压，进行了小梁切除术，术 后发生了１周的浅前房，考虑原因可能与青光眼发作期手术 葡萄膜炎症反应易产生滤过泡瘢痕化有关，ＰＲＰ患眼更易激 惹葡萄膜炎症反应而使术后浅前房发生较多，加重滤过泡瘢 痕化，所以对于ＰＲＰ如能尽量用药物控制眼压，应尽可能不 进行手术治疗。视网膜色素变性是一致盲疾病，对于这样的 患者发生后发障，进行ＹＡＧ激光治疗时一定要高度重视，操 作时慎重，已确保视网膜色素变性患者仅存的一些视力不受 损伤。
闭角型青光眼的治疗及预防。方法对９例（９眼）ＰＲＰ经超声乳化联合人工晶状体植入术数年后出 现后发障，进行ＹＡＧ激光治疗，发生急性闭角型青光眼对此进行分析，进行眼部检查，视野，超声生物 显微镜检查，眼部Ｂ超检查，并给予相应的处理。结果９例经ＹＡＧ治疗后继发急性青光眼大发作， 眼压均超过４０ ｍｍＨｇ，８例给予降眼压药物，１例进行小梁切除术，眼压监测半年控制正常。结论 ＹＡＧ激光治疗ＰＲＰ超声乳化联合人工晶体植入后出现的后发性白内障，前房内大量晶状体碎片阻塞 前房角，前列腺素的释放致房角组织水肿，葡萄膜炎反应继发眼压升高，ＰＲＰ患者比普通人群更易患 继发青光眼。 【关键词】 ＹＡＧ激光；后发障；视网膜色素变性，原发性；青光眼，闭角型
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５一１４７７．２０１１．０５．０２６
３讨论
原发性视网膜色素变性是一种常见的遗传性眼病，多为 双眼发病，目前全世界约有１００多万人罹患此病院眼科 通信作者：刘洋，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｌ３３３＠１６３．ｃｏｍ
ｍｍ，
ｐｉｇｍｅｎｔｏｓａ，ＰＲＰ）后发性白内障发生急性闭角型青光眼
９例（９眼）。男５例，女４例。患者确诊视网膜色素变性。 年龄４５～７５岁，平均（５８．５±３．３）岁。自内障手术后平均 （２．０±ｏ．３）年以上，曾被确诊为视网膜色素变性平均（１３．０ ±３．０）年以上。 １．２方法 运用Ｎｄ：ＹＡＧ激光（澳大利亚ＥＬＬＥｘ，ｓｕｒｐｅｒ Ｑ激光机） 对白内障术后发生后发性白内障的患者（曾被确诊为视网 膜色素变性１０年以上）进行治疗。激光参数如下：①每眼激 光脉冲次数１０一５０次；②每次脉冲能量２．０～２．６ ｌＩｌＪ；③每 次治疗输出总能量２０一１３０ ＩＩｌＪ。术后当日或次日发生急性 闭角型青光眼的发作，眼压均超过４０ ｍｍＨｇ（１
急性闭角型青光眼的诊治
急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。
多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。
急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。
下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。
（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。
病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。
2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。
3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。
5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。
（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。
2.房水通过小梁网流出的阻力。
3.上巩膜静脉压。
（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。
2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。
3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。
4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。
（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。
2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。
（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。
急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究
急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究彭红娟;赵桂玲;黎思毅;李瑞庄;郑彪;袁雪晖【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2015(035)007【摘要】目的探讨急性闭角型青光眼的危险因素及筛查手段,为防治其导致的不可逆盲提供新思路.方法选取2013年3月至2014年10月于我院确诊的急性闭角型青光眼患者临床前期眼24例24眼为研究对象(即临床前期组),另外取我院就诊无前房浅、房角窄、无葡萄膜炎的43例43眼为对照组,应用光学相干断层扫描仪Topcon 3D 1000 OCT扫描房角,观察两组房角图像特征,并以Schwalbe线(SL线)为解剖标志线的房角开放距离(angle opening distance,SL-AOD)及小梁虹膜间面积(trabecular-iris space are-a,SL-TISA)定量评估两组房角的宽窄.结果 3D-OCT 能清晰显示小梁网的形态为三角形中等强反射区及SL线,在3D-OCT能清晰显示SL线者占94％.临床前期组周边虹膜明显膨隆,小梁网与周边虹膜的间隙明显变窄,对照组周边虹膜轻度膨隆或者平坦,小梁网与周边虹膜的间隙宽.临床前期组的SL-AOD及SL-TISA分别为(0.117±0.047) mm、(0.055±0.023) mm2,均明显小于对照组的(0.371±0.096) mm、(0.121±0.030)mm2,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).结论 3D-OCT能清晰扫描到急性闭角型青光眼临床前期房角的改变并定量分析,可能成为筛查急性闭角型青光眼危险因素的实用、可靠的新手段.【总页数】4页(P656-659)【作者】彭红娟;赵桂玲;黎思毅;李瑞庄;郑彪;袁雪晖【作者单位】524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001广东省湛江市,广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 李磊;黄发明2.超声乳化术联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究 [J], 汤沛3.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 李磊;黄发明4.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 黄发明5.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 黄发明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
眼科学主治医师专业实践能力模拟试卷2_真题无答案-交互
眼科学主治医师专业实践能力模拟试卷2(总分200, 做题时间90分钟)1. A1型题1.下列不属于结膜瓣遮盖术手术适应证的是SSS_SINGLE_SELA 角膜溃疡药物治疗无效，濒临角膜穿孔或已发生穿孔者，供眼角膜缺乏，无条件行角膜移植B 角膜穿孔伤伤口极不规则，缝合时无法满意对合C 角膜碱烧伤后，角膜上皮大范围缺损D 轻、中度眼球萎缩者，拟放置义眼E 角膜溃疡或外伤后角膜边缘区瘘管形成，短期内无法行角膜移植2.患者，男，36岁。
右眼疼痛、畏光、流泪及视力下降1个月，诊断为“蚕蚀性角膜溃疡”。
颞下方角膜缘区溃疡形成，范围从角膜时钟位6～l0点，溃疡最宽处为3mm，病变区角膜变薄，约为正常角膜厚度l／4，有穿孔危险。
目前最适合的治疗方案是SSS_SINGLE_SELA 局部使用糖皮质激素和免疫抑制剂保守治疗B 角膜溃疡病灶清创C 全角膜移植D 全板层角膜移植E 新月形带角膜缘的板层角膜移植3.有关视锐度(视力)检查的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 它可用最小分辨角的倒数来表示B 视网膜不同部位的视锐度不同C 它受检查环境的照明影响D 它不受视标颜色影响E 它受视标显示时间影响4.先天性色觉异常中最常见的类型为SSS_SINGLE_SELA 红绿色弱B 红色盲C 绿色盲D 蓝色弱E 蓝色盲5.采用缪氏对数视力表检查的视力结果为4．7，其对应的国际标准视力表的小数表示法为SSS_SINGLE_SELB 0．3C 0．5D 0．8E 1．06.下列有关色觉的叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 绿色弱较绿色盲更常见B 在X染色体上已发现蓝敏色素的视蛋白基因C 在获得性视神经疾病中红绿色觉障碍常见D 在青光眼患者中蓝．黄色觉障碍常见E 含蓝敏色素视锥细胞比含绿敏色素视锥细胞对短波长光敏感7.对不会说话的婴幼儿视力检查时，错误的是SSS_SINGLE_SELA 检查注视反射与跟随反射B 遮盖试验C 选择性观看法(PL)D 视动性眼球震颤法(OKN)E 形象视力表8.用弧形视野计3mm白色视标检测的正常鼻侧视野范围是SSS_SINGLE_SELA 90°B 70°C 60°D 50°E 45°9.有关暗适应检查，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 它是反映光觉敏锐度的检查B 它可量化评价夜盲症状C 暗适应曲线上转折点出现在15分钟处D 转折点反映了视锥细胞暗适应过程的终止E 转折点后完全是视杆细胞的暗适应过程10.van Herick前房深度测量法是以裂隙灯窄灯光在哪侧角膜缘做光学切面，以估计周边前房与周边角膜厚度之比SSS_SINGLE_SELA 上侧B 下侧C 颞侧E 任何部位11.通常按惯例在手绘的眼底示意图上，绿色代表SSS_SINGLE_SELA 视网膜脱离B 屈光间质浑浊C 色素增生D 新鲜渗出E 脉络膜脱离12.Scheie房角色素分级法的Ⅱ级是指SSS_SINGLE_SELA 房角无色素沉着B 色素极少，稀疏地分布于后部小梁C 后部小梁色素密集D 后部小梁色素较多，前部小梁及SchwaIbe线上少量色素沉着E 整个小梁呈深棕色，巩膜突及角膜内面亦有色素沉着13.用Hertel突眼计测量中国人眼球凸度，正常时两眼差不超过SSS_SINGLE_SELA 1mmB 2mmC 3mmD 4mmE 5mm14.用Goldmann压平眼压计测量眼压时，裂隙灯下见到两个荧光素染色半环大小相等、位置对称，但两个半环未能相交(见图)，表明SSS_SINGLE_SELA 结膜囊过湿B 角膜表面干燥C 压力过大D 压力不足E 测压头位置不居中15.青光眼术后浅前房的临床分级(Speath分级法)中Ⅱ级是指SSS_SINGLE_SELA 周边前房＜1／3CTB 周边前房＜1／4CTC 周边虹膜接触角膜内皮D 除瞳孔缘周围虹膜外，其余虹膜接触角膜内皮E 全虹膜接触角膜内皮且瞳孔区无空隙16.双目间接检眼镜下眼底后极部与赤道部的分界标志是SSS_SINGLE_SELA 睫状后长神经B 睫状前动脉C 蜗静脉壶腹D 睫状后短神经E 格子样变性区17.直接眼底镜检查被检者的右眼时SSS_SINGLE_SELA 检查者站在被检者的右侧、用右手握眼底镜、右眼观察眼底B 检查者站在被检者的右侧、用左手握眼底镜、右眼观察眼底C 检查者站在被检者的左侧、用右手握眼底镜、右眼观察眼底D 检查者站在被检者的左侧、用右手握眼底镜、左眼观察眼底E 检查者站在被检者的右侧、用左手握眼底镜、左眼观察眼底18.有关非接触眼压计的叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 其释放的空气脉冲压力具有线性特性B 它是一种特殊的压平式眼压计C 测得的眼压值大小与压平角膜中央恒定面积所需的时间有关D 对眼压<8mmHg者误差较小E 不需要滴用表面麻醉剂19.不属单眼伪盲检查法的是SSS_SINGLE_SELA Jackson试验B 6△三棱镜试验C Harlan试验D D-15色盘试验E 瞳孔对光反应检查20.距离受检眼80cm处行检影法验光，当用－2．00DS测得中和点时，此眼屈光度为SSS_SINGLE_SELA －1．25DSB －2．50DSC －2．75DSD －3．00DSE －3．25DS21.一般6岁以下检查屈光状态时散瞳选用SSS_SINGLE_SELA 2％后马托品眼膏B 1％阿托品眼膏C 复方托品酰胺滴眼剂D 2％苯肾上腺素滴眼剂E 1％肾上腺素滴眼剂22.下列哪项不是检查异常视网膜对应的方法SSS_SINGLE_SELA Worth点试法B 同视机C 后像法D Baggolinni线状镜试法E Titmus立体图23.正常的融合范围是SSS_SINGLE_SELA 垂直分开>水平分开>辐辏B 辐辏>垂直分开=水平分开C 垂直分开>辐辏>水平分开D 辐辏>水平分开>垂直分开E 水平分开>辐辏>垂直分开24.诊断外斜A征，眼球向上、下各转25°的斜度差至少应是SSS_SINGLE_SELA 5△B 10△C 15△D 20△E 25△25.下列哪项属于双眼同向共同运动SSS_SINGLE_SELA 辐辏B 分开C 共同内旋D 右转E 共同外旋26.下列哪项不是旋转性斜视的检查法SSS_SINGLE_SELA Hirschberg法B 同视机法C 眼底照相法D Baggolinni线状镜试法E 双Maddox杆法27.下列有关青光眼睫状体炎综合征的叙述中，正确的是SSS_SINGLE_SELA 发作时可出现瞳孔轻度散大B 角膜后沉着物常出现在眼压升高之前C 可见周边虹膜前粘连D 可见前房角脱色素E 可用拉坦前列素治疗28.红色滤光片治疗弱视的原理是SSS_SINGLE_SELA 刺激视杆细胞B 促进黄斑区的血液循环C 刺激视锥细胞D 同时刺激视锥细胞和视杆细胞E 暂时抑制健眼的视功能29.内斜矫正术后出现矛盾性复视，最可能的原因是SSS_SINGLE_SELA 手术低矫B 旁中心注视C 持续的异常视网膜对应D 手术过矫E 盲点综合征30.在荧光素眼底血管造影检查中，有关视网膜渗漏的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 常出现在造影动脉前期B 它与视网膜血管内皮损害有关C 它与视网膜色素上皮屏障破坏有关D 黄斑区渗漏常表现为囊样水肿E 可见于糖尿病性视网膜病变31.在荧光素眼底血管造影检查中，有关透见荧光的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 在荧光造影早期出现B 与脉络膜同时充盈C 造影晚期随着脉络膜染料的排空而增强D 见于视网膜色素上皮萎缩E 见于先天性色素上皮减少32.可较好地显示视神经孔的X线投照体位是SSS_SINGLE_SELA 柯氏位(Caldwell位)B 瓦氏位(Water位)C 瑞氏位(Wright位)D 眶侧位E 垂直位33.磁共振成像(MRI)检查时常用的增强剂是SSS_SINGLE_SELA 氯化钙B 碘化油C 二乙三胺五乙酸钆(Gd—DTPA)D 荧光素钠E 泛影葡胺34.加权的：MRI图像上，被高度强化的组织是在T2SSS_SINGLE_SELA 脂肪B 颈内动脉的血液C 骨骼D 玻璃体E 视神经35.能较好地用于黄斑水肿定量分析的是SSS_SINGLE_SELA 相干光断层成像B 共焦激光扫描检眼镜C 激光扫描偏振仪D CTE MRI36.某位老年患者拟行右眼白内障摘出术，冲洗右眼泪道有脓液反流。
抗青光眼手术对角膜内皮细胞的影响
抗青光眼手术对角膜内皮细胞的影响徐雪娇;成洪波;韩冰【摘要】The corneal transparency is one of the important basic conditions for realizing normal physiological functions of visual organs. Also corneal endothelial cells are important conditions for maintaining normal corneal transparency. Therefore, only to ensure the morphology and physiological integrity of the corneal endothelial, can have normal vision. However, intraocular surgeries inevitably cause damage to corneal endothelial cells. This paper will review the effects of glaucoma surgery on corneal endothelial cells.%角膜的透明性是实现外界光线在视网膜上清晰成像的重要基本条件之一，而角膜内皮细胞又对角膜的透明性有至关重要的作用，因此只有保证角膜内皮细胞解剖形态及生理功能完整，才能拥有正常的视力，然而，眼内手术不可避免地对角膜内皮细胞造成不同程度的损伤。
本文就不同青光眼手术对角膜内皮细胞的影响进行了综述。
【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)007【总页数】4页(P1283-1286)【关键词】青光眼;手术;角膜内皮细胞【作者】徐雪娇;成洪波;韩冰【作者单位】510632 中国广东省广州市，暨南大学; 518000 中国广东省深圳市，深圳市眼科医院深圳眼科学重点实验室暨南大学附属深圳眼科医院;518000 中国广东省深圳市，深圳市眼科医院深圳眼科学重点实验室暨南大学附属深圳眼科医院;518000 中国广东省深圳市，深圳市眼科医院深圳眼科学重点实验室暨南大学附属深圳眼科医院【正文语种】中文引用：徐雪娇，成洪波，韩冰.抗青光眼手术对角膜内皮细胞的影响.国际眼科杂志2016;16(7):1283-1286青光眼是目前全球性的重大致盲眼病，严重威胁着人类的视觉健康，青光眼治疗中经过多中心验证，具有确切临床疗效的方法就是降低患者的眼压[1]。
激光周边虹膜成形术
摘要
ห้องสมุดไป่ตู้
闭 角 型 青 光 服 的 原 因 是 解剖 结 构 的异 常 ． 种 异 常 晟 终 引 起 房 角 关 闭 ， 压 升 高 。许 多年 来 ， 们 一 直 寻 这 眼 人
此 当时经常不成功。Ｋｍ ｒｕｈ等 开始通过房角镜直 ｉｂｏｇ
ｐｅ ｐｈ ｒ ｒｄｏ ａ ｔ ｓａ ｓｍｐｌ ａ ］ａｎ ｅｔ ｔｖ ｉ ｒ ｅａｌｉ ｉ ｐｌｓｙ ｉ ｉ ｅ ｍ ｆ ｉ ｅ ｍ ￣ｃ
ｄ ｓ ｏ ｐ ｙ ｉ ａｌ ｅｉ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｈ ｒｃ ｄ ｒ ｏ ｓｓ ｓｏ ｌｃｎ ｏ ｔａ ｔ ｎ ｂ ｒ ｓ （ ｏ ｇ ｄ ｒ ｔ ｎ． ｗ ｐ ｗｅ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ｈ ｓｃ ｌ ｌ ｙ ｍｉ ａｅ ｎ ｌ ｌｓ ｒ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｃ ｎ ｉｔ ｆ ａ ｉ ｇ ｃ ｎ ｒｃ ｉ ｕ ｎ １ ｎ ｕ ａｉ １ ｏ ｒ ａ ｄ ｐ ｏ ｏ ｏ
型 青光 眼 的急 性 发 作 美 键 词 激 光 青 光 眼 周 边 虹膜 成形 术 分 类号 Ｒ７３ ７
激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 是 光 凝 虹 膜 的 极 周 边 部 ． 缩 收 光 凝 部 位 与 房 角 之 间 的 虹 膜 基 质 ， 房 角 开 放 的一 种 激 使 光 技 术 。 该 技 术 在 １７ ９ ３年 由 Ｈ ｇ ｒ ａｅ ‘第 一 次 报 道 Ｋ ａｎｖ等 ［ １７ ｒｓｏ ２ ９ ７年 报 道 了 相 似 的 技 术 ， 们 光 凝 ９ 。 ３ 他 ０ 房 角 ． 当 时 应 用 的 激 光 参 数 接 近 芽 透 虹 膜 的 量 ， 不 但 而 是 目前 主 张应 用 的 缓 慢 收 缩 虹 膜 所 采 用 的 激 光 参 数 ， 因
眼科学试题及分析(五)——案例分析题
Ａ、 慢性 闭角型青 光眼 Ｂ 、 原发性开角型青光 眼 Ｃ 、 色素性青光 眼
Ｂ、 小梁切 除术 ， 术 中联合应用 丝裂霉素 ｃ， 可调 整缝 线 ｃ、 非 穿透小梁手术 ， 术 中联合 应用丝裂霉素 ｃ Ｄ 、 掺 钕 钇铝 石 榴 石 （ ｎ ｅ ｏ ｄ ｙ ｍｉ ｕ ｍ ｙ ｔ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ａ ｌ ｕ ｍｉ ｎ ｕ ｍ ｇ ａ ｒ ｎ ｅ ｔ ．
Ｅ 、 Ｔ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｓ结 节
Ｆ 、 盾形角膜 溃疡
１ ． 为 了诊治该患者而进行 眼科 检查 ， 你认 为应 了解 的必要 指
标有 Ａ、 视 力
Ｂ、 眼压
Ｇ 、 角膜 后弹力层 皱褶 答案 ： Ｃ， Ｅ， Ｆ 。春 季 卡 他 性 结膜 炎分 为 睑结 膜 型 、 角膜
Ｆ 、 伪装综合征 Ｇ 、 泡性角结膜炎 Ｈ、 巨乳 头性结膜炎
答案 ： Ｄ。根 据病 史 、 病程 及详 细 的 眼前 、 后节 检查 结 果 ， 男性患者 １ １岁 ， 双 眼红、 发痒 ２个月来 院就诊 。患者 双
眼外 观见 图 １ 。
已基本可进行诊断 和鉴别诊 断 。春 季卡 他性结 膜 炎诊 断
缘 型及 混合 型 。 图２ 显示 的 左 眼角膜 缘 胶 样 隆起 是 角
Ｃ、 眼球 突出度 Ｄ、 提上睑肌肌力 Ｅ 、 睑结 膜乳头和滤泡情况
Ｆ 、 结膜有无分泌物及其性 质
Ｇ 、 瞳 孔 对 光 反 应情 况
Ｈ、 房水 中有无 闪光 Ｉ 、眼部 Ｂ超 检查 Ｊ 、 结膜分泌物细菌 培养 答案 ： Ａ， Ｂ， Ｅ， Ｆ， Ｇ， Ｉ － Ｉ 。对 于双 眼结膜 长期充 血 （ 红眼） 、
作 中应具备 的技 能、 思维 方式 、 综合 运用知 识和 分析 解决 问
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氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【摘要】目的：评价氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期疗效及随访3a疗效的稳定性。
方法：原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例23 眼,局部予以1Og/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L 噻吗心安滴眼液各1滴后，行氩激光周边虹膜成形术，眼压控制稳定后5〜7d行激光周边虹膜切开术。
观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1 , 6, 12, 24, 36mo眼压；观察相应时间点房角变化；术后1, 6, 12, 24, 36mo 行暗室加俯卧激发试验。
结果：氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43 士8.22mmHg术后2h眼压为15.74 士3.09mmHg1a随访期间患者未发生高眼压，2, 3a部分患者眼压升高；术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭，术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽，小梁网可见范围增宽，1a随访期间房角无明显变化，2a随访3眼房角较前窄，3a随访又有3眼房角变窄；所有患者术后1, 6, 12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性，24mo时2眼阳性，36mo时又有4眼阳性。
结论：氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期（不联合使用全身降眼压药物治疗)可迅速、有效、安全降低眼压，重新开放房角，随访1a疗效稳定，随访3a部分患者进展为慢性闭角型青光眼。
【关键词】闭角型青光眼；氩激光;虹膜成形术；随访Follow-up study for immediate arg on laser peripheral iridoplasty as treatme nt of acute attack of primary angle 拟closure glaucoma K^\Hao Zhao, Ping Che nDepartment of Ophthalmology, Beijing Shijingshan Hospital,Beiji ng 100043, Ch inaAbstract AIM: To study the efficacy and persiste ncy ofargon laser peripheral iridoplasty (ALPI) as a first ne treatme nt of acute primary an gle M closure glaucoma (PACG).则METHODS: Twen t^'three patie nts with acute PACG were recruited in to the study. Each patie nt received topical pilocarpine (10g/L), timolol (5g/L), and immediate ALPI as primary treatme nt. The in traocular pressures (IOPs) 2 hours, 1 mon th, 6, 12, 24, 36 mon ths after ALPI were docume nted. The an gle of an terior chamber were docume nted at each follow 拟up time. Dark room, prone provocative tests were done in the follow 扌以up.RESULTS: The mean IOP of this group patients was reduced from 69.43 士8.22mmHgbefore ALPI to 15.74 士3.09mmHg2 hours after ALPI. Somepatients had ocular hypertension in the follow 拟up.Theanterior chamber angle was widened on goniscope and the trabecular meshwork could be visualized widely in static state after ALPI, but the an terior chamber an gle was narrowed on goniscope in someother patients in the follow 拟up.Dark room, prone provocative tests were positive in part ofpatients in the follow 拟up.CONCLUSION: ALPI, without adjun ctive systemic carb onic an hydrase in hibitors and hyperosmotic agents, appeared to be effective and safe in con troll ing the IOP in acute PACG; part of patie nts developed chr onic an gle 粉:closure glaucoma in the 3 years follow fftup.KEY WORDSa ngle 拟closure glaucoma; arg on laser; iridoplasty; follow 拟upZhao KH,ChenP. Follow 拟up study for immediate argon laser peripheral iridoplasty as treatment of acute attack of primary angle^closure glaucoma. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi)2010;10(8):1545 拟15470引言急性闭角型青光眼传统的治疗方法是局部及全身联合应用降眼压药物，待眼压被控制，角膜恢复透明后，下一步治疗为激光周边虹膜切开术，以阻止再次急性发作或进展为慢性闭角型青光眼。
然而药物治疗可能对相当一部分急性闭角型青光眼无效，不能有效降低这部分患者眼压。
即使药物治疗有效，但它可能花费几个小时或几天时间才能使眼压降低至安全及无症状水平。
急性闭角型青光眼眼压得以控制后下一治疗目标为预防青光眼再次急性发作，阻止进展为慢性闭角型青光眼。
以往治疗为眼压控制后行激光周边虹膜切开术。
一项研究表明，原发性急性闭角型青光眼传统药物治疗控制眼压后行激光周边虹膜切开术，术后平均随访50.3mo, 58.1%进展为慢性闭角型青光眼[1]。
因此，有待寻求一种更为理想的治疗方法。
我们对就诊于我院原发性闭角型青光眼急性发作期患者行激光虹膜成形术（不联合使用全身降眼压药物治疗）控制发作期眼压，重新开放前房角，待眼压控制后行激光周边虹膜切开术，以阻止再次急性发作或进展为慢性闭角型青光眼，所有病例术后随访3a，现将结果报告如下。
1对象和方法1.1对象自2006拟01/2007拟01期间就诊于我院原发性急性闭角型青光眼第一次急性发作连续病例23例23眼，男5例5眼，女18例18眼，年龄48〜77（平均64.7 士8.0）岁。
剔除标准：就诊之前已行抗青光眼药物治疗病例；因屈光间质混浊无法行周边虹膜成形术患者；单眼患者。
所有纳入病例就诊时间为4〜78（平均13.5 士12.6）h。
1.2方法术前准备：纳入眼滴10g/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L 噻吗心安滴眼液各1滴;纳入病例不给予任何全身降眼压药物治疗；术前纳入眼滴眼科用表面麻醉剂1滴，所有氩激光周边虹膜成形术均由同一术者操作。
手术方法：应用LUMENIS Ultima 2000 SE型眼科用氩激光治疗机，放置Abraham角膜接触镜，进行虹膜根部360°光凝。
光斑直径500卩m尽量靠近虹膜周边部，2个光凝斑之间间隔1.5个光斑直径距离。
能量300〜400mW V治疗时随时调整能量，以虹膜出现收缩反应为宜，忌产生气泡及色素逸出。
持续时间0.5s ,360° 范围光凝30点左右。
术后处理：术眼滴10g/L毛果芸香碱滴眼液、5g/L噻吗心安滴眼及典必殊滴眼液各1滴；以后滴10g/L毛果芸香碱滴眼液、典必殊滴眼液,4次/d,持续5〜7d进而行激光虹膜切开术。
观察指标：应用Schiotz压陷式眼压计测量术前及术后2h;1，6，12, 24,36mo眼压；静态及动态前房角镜检查观察相应时间点前房角变化；术后1，6，12, 24, 36mo行暗室加俯卧激发试验。
2结果2.1判断标准疗效成功判定标准：随访期间眼压未升高；静态前房角镜检查小梁网可见范围180°，前房角无进行性粘连；暗室加俯卧试验阴性。
2.2眼压氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43 士8.22（56 〜85）mmHg 术后2h 平均眼压为15.74 士3.09mmHg 所有23 眼眼压均下降到21mmH。
术后1a内所有纳入眼眼压均21mmH,g术后2a，3眼眼压为21〜40mmH，术后3a又有3眼眼压为21〜40mmHg2.3房角术前所有23眼各方房角均呈不同程度关闭状态，静态前房角镜检查小梁网可见范围均90° ;术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽，小梁网可见范围增宽，均180° ;术后1,6,12mo静态前房角镜检查小梁网可见范围与术后2h相比无明显变化，动态前房角镜检查各方房角无进行性粘连，术后24mo,3眼静态房角镜示前房角变窄，小梁网可见范围180°,动态检查示虹膜根部前粘连，术后36mo,又发现3眼静态房角镜示前房角变窄，小梁网可见范围180°，动态检查示虹膜根部前粘连。
2.4暗室加俯卧激发试验术后1,6,12,24,36mo行暗室加俯卧激发试验，激发时间为2h，激发后较激发前眼压升高8mmHg 为阳性，术后1, 6, 12mo结果均为阴性，术后24mo 2眼结果阳性，术后36mo又出现4眼阳性。
2.5手术并发症（1）氩激光虹膜成形术并发症：术后轻度炎症反应，随访中1〜4d消失，难以区分是由手术所致或是青光眼急性发作所致。
（2）激光周边虹膜切开术并发症：术后部分患者一过性眼压增高，临时予以降眼压药物均于4h内恢复正常。
3讨论原发性闭角型青光眼急性发作期治疗目标为迅速降低眼压，以减轻患者极度痛苦的症状，阻止进一步不可逆的眼组织损害。