中医吐血黑便的诊疗常规
上消化道出血
诊断鉴别中医诊断:1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。
不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。
对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。
便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。
其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。
治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。
2．证候（1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大便色黑如漆。
②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。
（2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。
②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。
③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。
（3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
（4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。
②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。
③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
（5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。
②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。
③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断:首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1）既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2）出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
上消化道出血（呕血黑便）治方
上消化道出血（呕血黑便）治方上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血。
其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
中药方治疗效果显著。
一：主治呕血、黑便。
可用于治疗上消化道出血。
组成大黄、白芨各等份。
用法上药共研细末，每次服3～4 5克，日服3～4次，温开水送服。
出血量多势急者，可每2小时服药1次。
功用止血、祛淤、生新。
二：主治：上消化道出血，不论便血与吐血、尤以溃疡出血疗效最佳。
组成黄芪15克，太子参12克，白术6克，炙甘草5克，当归6克，白芍10克，阿胶、地榆炭，侧柏炭各10克，乌贼骨12克，煅龙骨、煅牡蛎各15克。
(溃疡止血粉：乌贼骨3份、白芨2份、参三七粉1份。
)用法(1)溃疡止血方：以水两碗约1000毫升左右煎煮滤液350-400毫升，每日1剂，每剂煎2次，早晚分服。
(2)溃疡止血粉：上药按比例配制，共研极细末，贮瓶备用。
每次服5-10克，温开水送下，每天服2-3次。
功用 (1)溃疡止血方：健脾益气、养血止血、和营定痛。
(2)溃疡止血粉：收敛止血、活血化淤、制酸止痛、生肌护膜。
备注：本方为冶“脾胃虚寒，不能统血”之上消化道出血者而设：若证属虚多实少者，仍可用本方。
但胃脘胀痛明显，舌苔厚腻者不宜使用本方。
临床一般以溃疡止血方(汤剂)治疗即可，若证情重者，应配用溃疡止血粉(散剂)治疗为宜。
上消化道出血中医认为是暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。
或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。
若热郁肠道，灼伤阴络，而致便血。
呕血和黑便医学课件
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呕血和黑便医学
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
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思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
医学诊断学：呕血
发热、氮质血症
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四、伴随症状
呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.上腹痛：消化性溃疡，胃癌 2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压， 肝癌 3.黄疸：胆道疾病，感染性疾病（败血症、钩端螺旋体病等） 4.皮肤粘膜出血：血液病，凝血功能障碍性疾病 5.其他：急性胃粘膜病变，食管贲门黏膜撕裂 6.头晕、黑艨、口渴、冷汗：血容量不足 7.肠鸣活跃、黑便或便血：活动性出血
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2.失血性周围循环衰竭
失血量为10-20% 血容量：头晕、无力等 失血量＞20% 血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等 失血量＞30% 血容量：烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、
口 唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小、呼 吸急促等急性周围循环衰竭表现
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3.血液学改变
♥血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 ♥贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、 出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。
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病因
1.消化系统疾病
(1)食管疾病： ●食管炎、食管静脉曲张破裂、食管癌、食管憩室炎
●食管损伤： 物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss综合征）、器
械、异物、放射等 化学性—强酸、强碱、其他化学剂
(2)胃十二指肠疾病： 最常见：消化性溃疡，其次：急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤 （Zolliger-Ellison综合征）、胃血管异常 ，其他少见：平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、结核、克罗恩病等
5.伴随症状 6.既往病史
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(3) 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
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病因
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌出血、急 慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、
黑大便中医辨证治疗方案
一、引言黑大便，中医学称为“黑便”、“便黑”，是指大便呈黑色或暗红色，质地黏稠，如柏油状。
黑大便是常见的临床症状，多见于各种疾病，如消化系统疾病、血液系统疾病等。
中医学认为，黑大便是由多种原因引起的，如饮食不当、情志失调、劳倦过度等。
本文将结合中医辨证理论，探讨黑大便的辨证治疗方案。
二、病因病机1. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化失司，气血生化无源，导致肠道功能失调，血液失于统摄，从而出现黑大便。
2. 湿热蕴结：饮食不节，损伤脾胃，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结于肠道，导致肠道传导失司，血液下行不畅，出现黑大便。
3. 肝郁气滞：情志不畅，肝气郁结，气机不畅，导致脾胃功能失调，血液运行受阻，出现黑大便。
4. 肾阴亏虚：肾阴不足，不能制约肝阳，肝阳上亢，扰动血络，血液下行不畅，出现黑大便。
三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：大便色黑，质黏，便溏，面色萎黄，神疲乏力，纳少，腹胀，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，养血止血。
方药：归脾汤加减。
组成：黄芪、白术、当归、党参、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草。
2. 湿热蕴结型症状：大便色黑，质黏，便溏，腹痛，口苦，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：葛根芩连汤加减。
组成：葛根、黄芩、黄连、白芍、当归、生地黄、甘草。
3. 肝郁气滞型症状：大便色黑，质黏，便溏，腹痛，胸闷，胁肋胀痛，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：逍遥散加减。
组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷。
4. 肾阴亏虚型症状：大便色黑，质黏，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸加减。
组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。
四、注意事项1. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。
2. 保持心情舒畅，避免情绪波动。
3. 适当运动，增强体质。
呕血的中医护理常规
上呼吸道
肝脏 胆囊 十二指肠 结肠 回肠 阑尾 直肠
完整的消化器官
食道 腹主动脉 胃 脾脏 胰腺 小肠
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• [症状] 院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口 臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。
• [证候分析] 胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作 痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性 主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而 下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。
用十灰散凉血止血。
五.中医辩证分型及治疗
• 辩证分型（3）气虚血溢 • [症状] 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，
面色苍白，舌质淡，脉细弱。 • [证候分析] 脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时
轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血 亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡， 脉细弱为气血亏虚之征。 • [治法] 健脾益气，摄血。 • [方药] 归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经 固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改 用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血； 童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血 过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服 独参汤益气固脱，并积极抢救。
1.估计出血量
急诊科常见病诊疗常规
急性出血急性出血属于中医“血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。
急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。
呕血：又称吐血。
血由胃来，经呕吐而出。
一、疾病诊断要点：1．以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。
2．多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。
3．恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。
4．神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数.二、证候诊断要点：1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。
多因饮食不节，情绪激动而诱发。
起病突然，病程短。
呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。
2．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。
多因劳累及情志不遂而诱发。
胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质淡，脉细数。
三、鉴别诊断要点咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。
咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。
咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。
四、相关检查：1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮浓度升高，肝功能可异常。
2．消化道钡餐透视对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。
3．纤维胃镜检查4．B型超声波检查五、常规处理：1．急性出血是内科常见危急病症，易造成窒息、脱症，一经发现必须立即诊治，减少搬动，避免情绪紧张。
2．大量呕血可取侧卧位。
3．立即开通静脉通道。
4．严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。
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中医吐血黑便诊疗常规
【急症病名】
吐血，别名呕血，系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。
见于上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌、胆道出血等。
出血量小时仅见黑便，出血量多时则呕血、黑便同见。
【诊断要点】
1、临床表现：呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。
大便色黑如漆，甚则暗红色。
2、发病特点：突然起病。
初起可有恶心，胃脘不适或疼痛。
3、病因病机特点：因于饮食不节，胃中积热；情志失和，肝郁化火，火盛气逆，迫血妄行；或劳倦过度，或久病导致脾虚气弱，血失统摄；或因于肝病日久，气滞血瘀；或胃痛缠绵，久病伤络，导致胃络瘀阻，血不循经。
4、诱发因素：常有胃痛、肋痛、黄疸等痼疾，复因饮食不节，情志失和，劳倦过度，气候变化而发。
5、实验室检查：根据病情做大便隐血试验，红细胞及血红蛋白测定，纤维胃镜、X线钡餐造影等检查。
【治疗原则】
应根据急则治标的原则，首先设法止血，并针对不同病证分别采用清心泻火、降气止血、益气摄血等治疗大法。
忌用升散燥热药，以免血随气火上逆。
血脱者，急当益气固脱为先，并配合输血、输液等。
【急救处理】
1、止血：（1）大黄醇提片3g tid；（2）血宁冲剂1包qid；（3）紫地合剂50ml tid；（4）内镜下局部止血；
2、出血量多者，配合输血、输液等；
3、若出现脱证，应按照《厥脱证诊疗常规》进行诊治；
4、重度出血超过24小时不能控制者转外科治疗。
【辩证施治】
1、胃中积热证
主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。
治则：清胃泻火，凉血止血。
处方：泻心汤加味，大黄19g、黄连6g、黄芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小蓟各12g水煎服。
阐述：胃内积血瘀结，必生内热，瘀热蕴结，引起胃火上逆，气机窒塞，故症见的痛呕吐，口鼻便结，舌红脉数，方中以大黄、黄连、黄芪泻火清胃；生地、茜根炭、白芨、大小蓟清热凉血而止血。
灼热感明显者，加桅子、疼痛甚者加延胡、木香，吐酸者加瓦楞子。
2、肝火犯胃证
主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。
治则：清肝泻火，和胃止血。
处方：丹桅逍遥散加减，丹皮9g、桅子9g、当归9g、白芍9g、
柴胡6g、茯苓9g、白术9g、生地15g、龙胆草9g、白芍9g，水煎服。
阐述：肝气郁法，蕴而化火，肝火上炎，克伐脾土，引起血热妄行，胃伤血溢。
故方中龙胆草、桅子清肝泻火；当归、白芍、柴胡疏肝解郁；丹皮、生地、白芨凉血止血；茯苓、白术健脾和胃。
诸药全用泻肝和胃凉血止血。
3、脾虚不摄证
主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。
治则：益气健脾，养血止血。
处方：归脾汤加减，党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、当归12g、白芍9g、山药12g、熟地12g、白芨9g、仙鹤草12g，水煎服。
阐述：上消化道出血后，血少气虚，可导致脾气虚弱。
但此时尚属中小量出血，处于气虚阶段而未至气脱状态。
故方中党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾；当归、白芍、熟地养血敛阴；白芨、仙鹤草收敛止血。
诸药合用，共凑益气养血而止血的功效，出血量多者，可以加地榆炭、侧柏叶、阿胶珠、血余炭等。
4、肠道湿热证
主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热除湿，凉血止血。
处方：槐花散合地榆散加减，槐花24g、侧柏叶12g、荷叶9g、
黄连6g、当归9g、山桅9g，水煎服。
阐述：胃肠瘀血，郁而化热，与湿相搏，湿热互结中焦阻滞，故方中黄柏、黄连、山桅清热除湿；槐花、地榆清热凉血则止血，配以侧柏叶、荆芥、茜草以增强凉血止血之力：枳壳行气宽肠；当归养血和血。
诸药合用，可起清肠道湿热而达止血之效。
5、气血衰脱证
主症：吐血或便血，盈碗倾盆，面色唇甲苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少色黄，神恍或昏迷，舌质淡红，脉细数无力，或微细欲厥。
治则：益气摄血，固脱回阳。
处方：独参汤，参附汤，生脉饮加减，野山参6～9g，浓煎，频频灌服或鼻饲，野山参6～9g或西洋参9～12g，炮附子6～9克，各3g浓煎，频频灌服或鼻饲人参6～9g，麦冬15g，甘草10g，浓煎，频频灌服或鼻饲。
阐述：吐血或便血量多而急骤，精血暴损，气随血脱，血厥气微，心神无主，四肢厥逆，故方中以人参，炮附片固脱回阳，益气摄血，麦冬甘草滋补和中，若气血衰脱证候缓解，则继用黄土汤加减治疗，止血温中，以善其后。