急诊科诊疗常规和技术操作规范(完成稿)
急诊科诊疗常规
2011 年 4 月
第一章急诊症状鉴别常规
第一节心脏骤停
【临床表现】
( 一) 基本表现
1．发病或受伤后24 小时内心脏停搏。2．意识突然丧失。
3．大动脉( 颈动脉和股动脉) 摸不到搏动。4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2) 听病人是否有呼吸声。
(3) 看胸廓有无起伏。5．瞳孔散大固定。
(1) 常于停搏后45 秒才出现瞳孔散大。
(2) 1 ～2 分钟后才出现瞳孔固定。
(3) 部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4) 不能作为早期诊断依据。6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏( 二) 问诊要点
1．不适宜花时间详细询问病史。2．扼要询问目击者：
(1) 发作到就诊时间。
(2) 患者发作前症状，当时所处环境。
(3) 有无外伤史。
(4) 心脏病史。
(5) 药物、化学品中毒史。
【院前处理】
1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway) ：保持气道通畅。
3．B(breath) ：建立人工呼吸。
4．c(circulation) ：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】
( 一) 诊断
1．意识突然丧失。
2．大动脉( 颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1) 心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2) 电机械分离。
（3）心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断（二）鉴别诊断急性意识障碍（有脉搏）：
（1）晕厥。
（2）虚脱。
（3）急性脑血管病。
（4）低血糖。
（5）急性气道阻塞。
（6）头部创伤。
【急诊治疗】
（一）基本处理
1. 基础生命支持直至恢复自主呼吸循环
（1）基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤
器使用。
（2）A ：保持气道通畅：
①人工或吸引器清除呼吸道异物（如义齿、呕吐物）；
②怀疑为气道异物可采用l~emilich 手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏
部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；
⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
（3）B ：人工呼吸：
①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；
②在抢救室气管插管前简易呼吸器（球囊一面罩）人工呼吸；③无论何种人工呼吸（口对f1 、口
对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道）均应吹气 1 秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；
④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。
（4）C ：建立人工循环（胸外按压）：
①胸前区拳击：20～25 cm 高度向胸骨中下l/3 交界处捶击，拳击仅限l～2 次。3 组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。
②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。
③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm 左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离
开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。
④用力按压、快速按压原则（每分压频率100 次）。⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。
⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15～60 秒。建议所有年龄段的病人（新生儿除外）CPR 时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。
2 ．建立静脉通路。
1 ）心室颤动
（1）. 室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
（2）. 开放气道或气管插管。
（3）. 便携式呼吸器人工呼吸。
（4）. 标准胸外按压。
（5）. 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l 次。
（6）. 持续心电监护
（7）. 可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。
2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1. 开放气道或气管插管。
2. 便携式呼吸器人工呼吸。
3. 标准胸外按压。
4. 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
5. 持续心电监测。
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。
3 ．心电监护
【住院指征】
1．自主循环恢复。
2．收入冠心病监护病房或加强医疗科。
【出院指征】不考虑从急诊室出院
第二节休克
【临床表现】
( 一) 基本表现
1．低血压
(1) 成人舷动脉收缩压低于90mmH。g
(2) 或较基础血压降低30mmHg以上。
(3) 脉压减小。
2．生命体征性改变
(1) 仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。
(2) 改变体位后3～5min 测量脉搏、血压。
(3) 收缩压下降超过10～20mmH。g
(4) 伴脉搏增加超过15 次／分。
(5) 患者感头昏不适。
3．组织灌注不足表现
(1) 肢端湿冷。
(2) 皮肤苍白或发绀。
(3) 外周脉搏搏动未扪及或细弱。
(4) 烦躁不安，易激惹。
(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。
(6) 尿量减少或无尿。
4 交感神经兴奋
(1) 精神紧张，焦虑。
(2) 过度换气。
(3) 大汗。
(二) 各类休克临床表现
1 ．心源性休克
(1) 心前区疼痛。
(2) 牙痛，肩关节痛，上腹痛。
(3) 呼吸困难及急促。
(4) 颈静脉怒张。
(5) 肺部咿音。
(6) 心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。
(7) 恶心、呕吐。
2 ．感染性休克
(1) 发热或低体温。以加快药物到达中心循环，
生理盐水稀释
(2) 呼吸浅速。
(3) 心动过速或心动过缓。
(4) 感染病灶表现。
3．出血性休克
(1)血容量丢失
1) 轻度失血( 丢失血容量15％) ：焦虑，心动过速，脉压增大。
2) 中度失血( 丢失血容量15％～30％) ：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
3) 重度失血( 丢失血容量30％以上) ：意识精神状态改变，少尿或无尿。
(2)出血表现
1) 呕血，便血。
2) 咯血。
3) 诊断性腹穿见不凝血。
4) 后穹窿穿剌见不凝血。
5) 产后出血。
6) 大血管穿透性损伤。
4．过敏性休克
(1) 有接触过敏原病史。
(2) 突然发病。
(3) 皮肤红斑和瘙痒。
(4) 胸闷，气短。
(5) 腹部不定位的隐痛或绞痛。
(6) 恶心、呕吐，腹泻。
(7) 二便失禁。
(8) 喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。
(9) 面色苍白，四肢厥冷。
(10) 脉搏细弱，血压下降。
(11) 烦躁不安。
(三) 休克合并症1．急性呼吸窘迫综合征。
2．急性肾功能衰竭。3．弥漫性血管内凝血。
4．急性肝功能衰竭。
5．应激性溃疡。6．急性心力衰竭。
(四) 问诊要点1．起病情况，可能诱因。2．现病史。
(1) 平时血压。
(2) 心脏病症状。
(3) 近期感染性疾病史。
(4) 昆虫叮咬史。
(5) 目前用药情况。3．既往史
(1) 心脏病。
(2) 高血压病。
(3) 糖尿病。
(4) 手术外伤史。
(5) 吸毒史。
(6) 既往过敏史。4．女性月经史。【院前处理】
1．心电、血压及血氧监测。
2．给高浓度氧。
3．建立大口径静脉通路。
4．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。
5．如患者无急性心衰表现，给晶体液。
6．对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液有争议。
7．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。
8．对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院。【急诊检查】
（一）基本检查
1 ．血、尿常规。
2 ．电解质，肝肾功能，血糖。
3 ．心肌损伤标志物。
4 ．动脉血气（有条件者查乳酸水平）。
5 ．凝血功能（PT，APTT）。
6 ．．ABO血型，Rh 因子。
7 ．心电图。
8 ．胸部x 线检查（床旁）。
9 ．导尿，记录每小时尿量。【诊断和鉴别诊断】
（一）休克诊断要点
1 ．有典型的临床表现。
2 ．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。3．或较基础血压下降30mmHg
以上。
4 ．微循环和组织灌注不足表现。
（二）各型休克的诊断要点（表1—1）
各型休克的诊断要点休克类型常见基础疾病诊断要点
心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增加临床征象（如
休克低血容病及心律失常等
大量出血；严重
脉搏细弱、皮肤湿冷），器官镬注不足
（尿量，意识改变）
血容量大量丢失临床病因，休克表现，中
量性脱水（烧伤、腹心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很
休克膜炎或肠梗阻
等）
快改善即可诊断
阻塞性心包填塞心动过速、血压下降、反常脉、
休克Kussmauls征，查胸部x 线、超声心动图确诊
大面积肺梗塞诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、
肺血管造影有重要诊断价值分布性感染性休克休克的同时具有系统性炎症反应综合征，休克局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染
过敏性休克除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道梗阻感，咳嗽，支
气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死神经原性休克类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等三）鉴别诊断
1．低血压
(1) 慢性低血压。
(2) 急性低血压
1) 休克；
2) 晕厥；
3) 急性运动性血管麻痹。
(3) 体位性低血压
1) 特发性直立性低血压；
2) 继发性直立性低血压；
3) 平卧位低血压综合征。
(4) 晕厥，晕针。
(5) 昏迷。
(6) 虚脱( 短暂的循环衰竭)
1) 使用解热镇痛药物。
2) 崩漏。
3) 晕堂。
4) 身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。
(7) 用药过量(如快速输入氯化钾) 。
【急诊治疗】
(一) 基本治疗1．仰卧位，腿部抬高，安静，保暖。2．心电、血压、血氧监测。3．建立大口径静脉通路。4．考虑深静脉插管，中心静脉压监测。5，保持气道通畅，吸高浓度氧。6．气管插管指征
(1) 意识障碍。
(2) 呼吸停止。
(3) 呼吸道不通畅。
(4) 高流量法不能充分氧合。
(5) 通气衰竭(急性呼吸性酸中毒) 。
(6) 装有机械夹板的连枷型胸壁。7．对非心力衰竭患者快速静脉补液。8．出血性休克应紧急止血( 压迫、手术) 。9．置人尿管，计每小时尿量。10．根据休克基础病因各专科会诊。
(二) 各类休克急诊处理
1．心源性休克
(1) 急性心肌梗死
1) 有效镇痛；
2) 急诊血运重建( 经皮穿刺冠脉成形术，冠脉搭桥术)；
3) 血流动力学监测( 指导血管活性药物使用)；
4) 主动脉内球囊反搏(二尖瓣返流、室间隔穿孔、心脏破裂)；
5) 心脏外科手术。
(2) 急性心力衰竭
1) 吗啡；
2) 速尿；
3) 如血压还可以，给予扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)
4) 显著低血压给予多巴胺，去甲肾上腺素；
5) 正性肌力药物不作为一线用药。
2．感染性休克
(1) 补充晶体液和胶体液。
(2) 抗感染治疗。
(3) 脓肿切开引流。
(4) 必要时手术治疗
1) 化脓性梗阻性胆管炎；
2) 急性弥漫性腹膜炎；
3) 脓胸；
4) 坏死性肠炎。
(5) 去甲肾上腺素和( 或)多巴胺。
(6) 明确并控制感染源。
3．出血性休克
(1) 建立两条大口径静脉通路。
(2) 交叉配血，尽早输血。
(3) 生命垂危患者输入。型血。
(4) 凝血功能障碍者，输入凝血因子或新鲜血浆。
(5) 血小板低或功能障碍者输血小板。
(6) 在不影响其他治疗措施前提下，中心静脉压监测。
(7) 临床监测血压、心率、尿量、神志及红细胞比积。
(8) 出血病因处理：对补液反应差者，尽早手术治疗或血管造影。
4．过敏性休克
(1) 停用和清除过敏原。
(2) 保持呼吸道通畅防窒息。
(3) 静脉补充等渗液。
(4) 肾上腺素(1 ：1000)0.3 ～0.5mg，肌肉／皮下注射。
(5) 抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪。
(6) 糖皮质激素：氢化可的松或甲基强的松龙。
(7) 10 ％葡萄糖酸钙：10～20ml ，静脉注射。
(8) 顽固性低血压：多巴胺，去甲肾上腺素。
5．药物或化学品中毒
(1) 如有指征给予洗胃、括性炭。
(2) 必要时给予多巴胺．去甲肾上腺素，多巴酚丁胺。
(3) 阿片类物质：纳洛酮拮抗。
(4) 钙离子拮抗剂：补钙。
留观察指征】
所有患者均直接送人急诊抢救室。
【住院指征】
1. 过敏性休克患者
(1) 多次注射肾上腺素病情不见好转。
(2) 高龄身体虚弱患者。
(3) 心脏病患者。
2．其他各型休克患者。
3．有条件者收人加强医疗科或CCU
【出院指征】
1．一般休克患者不应离院。2．过敏性休克者满足下列条件者可出院
(1) 年轻无心脏病患者。
（2）观察24h 以上。
（3）初步治疗很快见效。
（4）生命体征平稳。3．出院后变态反应专科门诊就诊。4．有条件者继续使用糖皮质激素及抗组胺药物。
第三节胸痛
【临床表现】
（一）基本表现
1．患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。
2．胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，因疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：
（1）疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现为（左）肩、膊、手、下颌及牙齿疼痛。
（2）性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞窄样疼痛不等。
（二）可能伴随症状
1．心慌、心悸。
2．呼吸困难和紫绀。
3．晕厥。
4．大汗。
5．恶心、呕吐。
（三）急诊医师应当识别的危及生命的胸痛及其特点（表 1 2）
危及生命的胸痛临床特点
2017急诊科培训计划
祥云县中医医院急诊科培训计划 （2017 年）为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，降低医疗风险，加大急诊急救技术技能及"三基三严"理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床" 三基三严" 培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2017 年急诊科急救技术技能及三基三严培训及考核计划。 一、加强对急诊医务人员三基三严及急救技术技能强 化培训的认识。我科成立由科主任担任科室培训、考核小 组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严技术技能培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。完成对全科室人员培训，培训覆盖率达100％，三基考试每季度1 次，三基考核合格率力争100％，急救技术要求人人过关。 二、培训及考核内容： （1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论及中医急救技术知识。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人的诊断、鉴别诊断和急救原则，危重病人的营
养、热量供应等理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医务人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。 （5）急救技术技能培训与考核内容：心肺脑复苏技术；洗胃术； 心电监护仪的使用技术及电除颤；创伤的急救技术； 三、培训方式方法：采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医务人员利用一切培训及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范标准
急诊科临床诊疗常规技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复术CPR
第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范
--技术操急诊科临床诊疗常规 作规范
急诊科临床诊疗常规技术 操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十^一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规
十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR
第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1.头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊 液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2.生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3.其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale GCS）,将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与 维持血压的稳定。急救顺序为： 1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主 动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧 位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，
医院急诊科设置和管理规范
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。 第三章人员配备 第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。 第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。 急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章 AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态
第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒 第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤
五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织 溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑 组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3. 其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale, GCS）,将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1. 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持
【标准】急诊科建设标准
急诊科建设与管理指南（试行） 卫医政发〔2009〕50号 （2009年5月25日） 第一章总则 第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。 第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。 第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。 急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。 医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。 第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。 第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。 第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
急诊科临床诊疗常规技术操作规范(干货)
急诊科临床诊疗常规技术操作规 范 急诊科临床诊疗常规技术操作 规范 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复苏术CPＲ 第二部分技术操作规范 一、气管插管
二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术 急性颅脑损伤 (一）初步检查１．头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折. 2。生命体征： （１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。?（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 ３．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。(二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Gla ｓgow CoｍａＳｃａlｅ，GCS),将颅脑损伤分为3级.（三）紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救.急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为:?1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2. 制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤
急诊科急救技能操作流程
急救技能操作流程 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如
声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 （十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺. （十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。 （十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。 （十三）检查复苏器运转情况. 观察3组通气。 （十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。 二、成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
急诊急救项技能操作评价标准
急诊急救项技能操作评 价标准 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
一、指标分值：10分 二、指标意义 社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心（站）进行的针对患者或社区居民突发疾病进行的紧急抢救、改善病患或挽救生命的措施，是急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素，医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置，而社区医师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解，帮助快速判断病情并进一步处置，在第一时间内让病人得到妥善救治，为危急重症患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。通过建立完善的急救制度，明确岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时段，提高急救成功率，急救的成功与否直接影响到危急重症患者的进一步诊治和预后，急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢救方面的标准化建设。三、指标说明 （一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展1～2次急救应急演练。 根据《医疗机构管理条例》规定，医疗机构对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 社区卫生服务机构应建立、健全各项院内外突发事件急救制度及流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程，突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程。各类预案要规定成立专门的组织，明确各岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征和流程。 社区卫生服务机构每年应开展1～2次急救应急演练，演练应包括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案）、演练方案（明确组织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和落实整改情况）等。 （二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及抢救药品完善、有效。 原卫生部颁发的《城市社区卫生服务中心、站基本标准》（卫医发[2006]240号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室，抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 抢救室业务用房不少于1间，面积18平方米，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。 急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章 AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复术CPR 第二十五章脑复 第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失
急诊科诊疗常规和技术操作规范(完成稿)
急诊科诊疗常规 2011 年 4 月 第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 ( 一) 基本表现 1．发病或受伤后24 小时内心脏停搏。2．意识突然丧失。 3．大动脉( 颈动脉和股动脉) 摸不到搏动。4．呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 (2) 听病人是否有呼吸声。 (3) 看胸廓有无起伏。5．瞳孔散大固定。 (1) 常于停搏后45 秒才出现瞳孔散大。 (2) 1 ～2 分钟后才出现瞳孔固定。 (3) 部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4) 不能作为早期诊断依据。6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏( 二) 问诊要点 1．不适宜花时间详细询问病史。2．扼要询问目击者： (1) 发作到就诊时间。 (2) 患者发作前症状，当时所处环境。 (3) 有无外伤史。 (4) 心脏病史。 (5) 药物、化学品中毒史。 【院前处理】 1．就地心肺复苏：基础生命支持。 2．A(airway) ：保持气道通畅。 3．B(breath) ：建立人工呼吸。 4．c(circulation) ：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器。 6．及时呼救，转运至最近医院。 7．建立静脉通路。 8．心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】 ( 一) 诊断 1．意识突然丧失。 2．大动脉( 颈脉和股动脉)摸不到搏动。 3．心电图。 (1) 心室颤动或扑动、持续性心动过速。 (2) 电机械分离。 （3）心室停搏。 4．根据前两项即可作出临床诊断（二）鉴别诊断急性意识障碍（有脉搏）： （1）晕厥。 （2）虚脱。 （3）急性脑血管病。 （4）低血糖。
急诊科临床诊疗常规__技术操作规范方案
急诊科临床诊疗常规技术操作规范 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十^一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复苏术CPR
第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1.头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2.生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3.其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale, GCS，将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与 维持血压的稳定。急救顺序为： 1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主 动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，
医院急诊科设置与管理规范
医院急诊科设置与 管理规范
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处理，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。第二章设置与运行第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护
车出入通道。第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处理室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。
急诊科机械通气技术操作规范
急诊科机械通气技术操作规范 【适应症】 脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭，呼吸肌无力或麻痹状态，胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。 【用品】 机械通气装置有如下类型： 1、定容型（容量转换型）：能提供预定的潮气量，通气量稳定，气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大，经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2、定压型（压力转换型）：输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单，同步性能好，使用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 3、定时型（时间转换型）：能按预定吸气时间送气入肺，通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。 4、高频通气机：能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式，用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合症等的治疗。 5、简易球囊式呼吸机：结构简单、携带方便、价格低廉，由于全系手工操作，其工作参数不易掌握，常用于急诊、野战条件下的急救。 根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通敢、间歇强制指令通气及压力支持通气等。 【方法】 1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气
等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。 2、按病情需要选择与患者气道连接的方式： （1）密封口罩：适用于神志清楚，能合作，短时间使用机械通气或做雾化治疗的患者。 （2）气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。 （3）气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。 3、按病情需要选择，调节各通气参数。 （1）潮气量的调节：成人为500—800ml。 （2）呼吸频率的调节：成人一般为14—18次/分。潮气量及呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PACO2以调节适合的通气量，避免通气过度。 （3）进气压力：成人为2-2.6kPa（15—20MMH2O），以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。 （4）呼吸时间比：根据病情为1：1.5—3范围内选择、调节，心功能不全，血压不稳定的患者，1：3为宜。 （5）供氧浓度：以吸入氧气浓度40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不易长时间超过60%，以免发生氧中毒。 4、机械通气中的监护。 （1）患者生命体征的监护，如心率、脉捕、呼吸、血压、神志变化情况。 （2）呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，按需要调节。 （3）使用前及使用中定期测定动脉血气分析，电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 第二部分技术操作规范
第二部分技术操作规急诊科临床诊疗指南技术操作规范- 范专业知识分享一、气管插管术 【适应症】 各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 【禁忌症】 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者,急性呼吸道感染者。 【用品】 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 【方法】 1、患者仰卧,头后仰。术者右手拇、食、中指拨开上下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处, 以提起会厌而显露声门。,然后上提喉镜 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔的插过声门而进入气管内。放入牙垫于上下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导
管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气(3—5ml),使导管与气管壁密闭, 便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液 流入气管。 【注意点】 1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜头源是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝,如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管,逆行导管引导插管或纤维 支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引呼吸骤停。,起反射性心搏 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30秒,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化, 防止气管内分泌物稠密结痂,影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不易超过72 小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3小时放气一次。 二、机械通气
最新 急诊科诊疗常规和技术操作规范)
第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 (一)基本表现 1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2．意识突然丧失。 3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。 4．呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 (2)听病人是否有呼吸声。 (3)看胸廓有无起伏。 5．瞳孔散大固定。 (1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 (2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。 (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据。 6．全身发绀 7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏 (二)问诊要点 1．不适宜花时间详细询问病史。 2．扼要询问目击者： (1)发作到就诊时间。 (2)患者发作前症状，当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。 【院前处理】 1．就地心肺复苏：基础生命支持。 2．A(airway)：保持气道通畅。 3．B(breath)：建立人工呼吸。 4．c(circulation)：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器。 6．及时呼救，转运至最近医院。 7．建立静脉通路。 8．心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断 1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。 3．心电图。 (1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。 (2)电机械分离。 (3)心室停搏。 4．根据前两项即可作出临床诊断 (二)鉴别诊断 急性意识障碍(有脉搏)： (1)晕厥。 (2)虚脱。 (3)急性脑血管病。 (4)低血糖。 (5)急性气道阻塞。 (6)头部创伤。 【急诊治疗】 (一)基本处理 1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环 (1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。 (2)A：保持气道通畅： ①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)； ②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除； ③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直； ④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩； ⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。 (3)B：人工呼吸： ①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外； ②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸； ③无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高； ④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。 (4)C：建立人工循环(胸外按压)： ①胸前区拳击：20～25 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击，拳击仅限l～2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。 ②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。 ③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。 ④用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。 ⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。 ⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15～60秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。
急诊科技术操作规范
太康县人民医院急诊科技术操作规范 目录 第一章气管插管术 第二章机械通气 第三章电除颤术 第四章双气囊三腔管压迫术 第五章清创缝合术
第一章气管插管术 【适应症】 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 【禁忌症】 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。 【用品】 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 【方法】 1、患者仰卧，头后仰。术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以提起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔的插过声门而进入气管内。放入牙垫于上下齿之间，退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且
位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 【注意点】 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝，如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏，呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠密结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 第一部分第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章AMI 溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 录 临床诊疗指南
第十九章灭鼠药中毒 第二十章有机磷农药中毒 第二十章急腹症 第一十一章创伤诊疗常规 第一十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊 液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征:
（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情 况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow ComaScale ，GCS），将颅脑损伤分为3 级。 三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失 去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼 吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧 位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环 功能衰竭。因此制止活动性外出血， 维持循环功能极为重要。现场急救处理包括： （1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。