高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT课件
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糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷
糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症 糖尿病昏迷
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿 病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏 ，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱，产生大量酮体并在体内积聚。
总结词
保持健康的生活方式是关键
详细描述
除了药物治疗外，糖尿病患者应该保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，保持良好 的心理状态和定期进行并发症筛查也是预防和控制糖尿病 及其并发症的重要措施。
总结词
提高公众对糖尿病的认识和重视程度
详细描述
加强公众对糖尿病及其并发症的认识和重视程度，提高患 者的自我管理和控制能力，是预防和控制糖尿病的重要手 段。通过宣传教育、社区活动等方式普及糖尿病知识，提 高公众的认知度和重视程度。
包括血糖、血脂、肝肾功能等检查，以便及 时发现并处理并发症。
监测血糖波动
通过监测血糖波动情况，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
定期监测微血管病变
如眼底检查、肾脏病变等，以便早期发现并 干预。
监测并发症进展
对于已经出现的并发症，如心血管疾病、神 经病变等，应定期进行检查和评估。
04 病例分享与讨论
病例一：糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程
总结词
病情危急，需要及时诊断和治疗
详细描述
患者因多饮、多尿、乏力等症状就诊，血糖检测显示极高 ，尿液检测呈阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。医生立即 给予补液、胰岛素治疗，并监测病情变化，病情逐渐好转 。
总结词
早期识别症状，及时就医是关键
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿 病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏 ，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱，产生大量酮体并在体内积聚。
总结词
保持健康的生活方式是关键
详细描述
除了药物治疗外，糖尿病患者应该保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，保持良好 的心理状态和定期进行并发症筛查也是预防和控制糖尿病 及其并发症的重要措施。
总结词
提高公众对糖尿病的认识和重视程度
详细描述
加强公众对糖尿病及其并发症的认识和重视程度，提高患 者的自我管理和控制能力，是预防和控制糖尿病的重要手 段。通过宣传教育、社区活动等方式普及糖尿病知识，提 高公众的认知度和重视程度。
包括血糖、血脂、肝肾功能等检查，以便及 时发现并处理并发症。
监测血糖波动
通过监测血糖波动情况，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
定期监测微血管病变
如眼底检查、肾脏病变等，以便早期发现并 干预。
监测并发症进展
对于已经出现的并发症，如心血管疾病、神 经病变等，应定期进行检查和评估。
04 病例分享与讨论
病例一：糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程
总结词
病情危急，需要及时诊断和治疗
详细描述
患者因多饮、多尿、乏力等症状就诊，血糖检测显示极高 ，尿液检测呈阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。医生立即 给予补液、胰岛素治疗，并监测病情变化，病情逐渐好转 。
总结词
早期识别症状，及时就医是关键
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房PPT
团队合作能更好地提高护理质量和患者满意度。
总结与展望
未来研究方向
未来应加强对老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的 研究，探索更有效的护理干预措施。
希望通过研究为患者提供更好的治疗方案。
总结与展望
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对糖尿病及其并发症 的认识，鼓励早期发现和干预。
增强社会对老年人健康问题的关注。
此病症多因感染、脱水或药物不当使用引起。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、脱水、意识 模糊等症状。
早期识别症状对于预防昏迷至关重要。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、慢性病患者更容易发生此 病症。
由于生理变化，老年人对高血糖的耐受性较差。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理干预措施有哪些？ 4. 如何进行健康教育？ 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者血糖极高 （通常超过600 mg/dL），但并不伴随酮症的状态 ，常见于老年人。
进行血糖、尿糖、尿酮体及电解质等相关检 查。
监测血糖水平变化，以便及时调整治疗方案 。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 补液治疗
根据患者的脱水程度给予适量的静脉补液，通常 使用生理盐水或乳酸林格液。
监测补液后的尿量和电解质变化。
护理干预措施有哪些？ 血糖监测
定期监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗以控 制血糖。
血糖波动较大时，应调整治疗方案。
总结与展望
未来研究方向
未来应加强对老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的 研究，探索更有效的护理干预措施。
希望通过研究为患者提供更好的治疗方案。
总结与展望
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对糖尿病及其并发症 的认识，鼓励早期发现和干预。
增强社会对老年人健康问题的关注。
此病症多因感染、脱水或药物不当使用引起。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、脱水、意识 模糊等症状。
早期识别症状对于预防昏迷至关重要。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、慢性病患者更容易发生此 病症。
由于生理变化，老年人对高血糖的耐受性较差。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理干预措施有哪些？ 4. 如何进行健康教育？ 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者血糖极高 （通常超过600 mg/dL），但并不伴随酮症的状态 ，常见于老年人。
进行血糖、尿糖、尿酮体及电解质等相关检 查。
监测血糖水平变化，以便及时调整治疗方案 。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 补液治疗
根据患者的脱水程度给予适量的静脉补液，通常 使用生理盐水或乳酸林格液。
监测补液后的尿量和电解质变化。
护理干预措施有哪些？ 血糖监测
定期监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗以控 制血糖。
血糖波动较大时，应调整治疗方案。
高渗性非酮症糖尿病昏迷课件
血糖升高，血浆渗透压升高，同时伴 有明显的酸中毒和脱水症状。
检查手段
实验室检查
包括血糖、血浆渗透压、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功 能等。
其他辅助检查
如心电图、X线、CT等，根据病情需要进行相关检查以明确 诊断。
04
治疗与护理
治疗原则
01
02
03
及时诊断
一旦怀疑高渗性非酮症糖 尿病昏迷，应立即进行诊 断，以便尽早开始治疗。
血糖升高
血糖值大于或等于 33.3mmol/L。
无明显的酸中毒
PH值大于或等于7.30。
无明显的脱水症状
血压正常，无明显脱水症 状如口渴、少尿等。
鉴别诊断
低血糖昏迷
与高渗性非酮症糖尿病昏迷相似，但 血糖值较低，一般在2.8mmol/L以下 ，且无高血浆渗透压。
酮症酸中毒昏迷
其他原因引起的昏迷
如脑卒中、脑外伤、药物中毒等，需 要通过病史、体查和相关检查进行鉴 别。
02 由于高血糖导致肾血管收缩和肾 损伤，患者可能会出现急性肾衰 竭的症状。
脑水肿
由于高血糖和酸中毒，患者可能 会出现脑水肿的症状。 03
电解质紊乱
04 由于高血糖导致渗透性利尿和排 泄增加，患者可能会出现电解质 紊乱的症状。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
血浆渗透压升高
血浆渗透压大于或等于 320mOsm/L。
体征
血压下降
由于脱水和高渗状态，患者可能会出现血 压下降的体征。
心率加快
由于应激反应，患者可能会出现心率加快 的体征。
呼吸深快
由于酸中毒，患者可能会出现呼吸深快的 体征。
皮肤干燥
由于脱水，患者可能会出现皮肤干燥的体 征。
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件
环：血栓通等对症支持治疗。
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
-
6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
-
6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
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6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
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6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
高渗性非酮症糖尿病昏迷科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗性昏迷课件
• 应早期留置胃管注水100-200ml/h，可迅速补充丢失的液 体，既有助于降低血浆渗透压又对心血管的影响小。胃肠 道补液总量占总补液量的2/5。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷护理课件
3
紧急情况处理
教会家属在紧急情况下如何正确处理患者的病情 ，如发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷时应如何应 对。
社区教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康 讲座等形式，向社区居 民普及高渗性非酮症性 糖尿病昏迷的预防和保 健知识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档 案，记录其健康状况和 病情变化，以便及时发 现并处理问题。
了解患者是否有糖尿病、高血压、脑 血管疾病等基础疾病，以及发病前是 否有感染、使用脱水剂、利尿剂等诱 发因素。
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，以及血糖、血钠、血钾 等实验室指标。
症状观察
观察患者是否有嗜睡、幻觉、定向力 障碍、偏瘫等神经系统症状，以及是 否有脱水、休克、肾功能不全等严重 并发症。
电解质监测
监测血钾、血钠等电解质水平，以评估患者的水电解质平衡状况 。
肾功能监测
监测尿常规、尿蛋白等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全 的发生。
心电监测
对于合并心血管疾病的患者，应进行心电监测，及时发现心律失常 等异常情况。
患者自我管理与评估
健康教育
向患者及家属介绍高渗性非酮 症性糖尿病昏迷的相关知识， 提高患者的自我认知和自我管
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免 情绪波动对心脑血管的影响。
其他并发症预防与护理
肾功能不全
关注患者的尿量和尿色，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物 。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡，保持内环境稳定。
视力障碍
关注患者视力状况，定期检查眼底，避免糖尿病视网膜病变等视 力障碍的发生。
护理问题
根据患者评估和家庭评估结果，确定患者存在的护理问题，如高血糖、高血钠 、脱水、感染等。
病例讨论— 糖尿病非酮症高渗性昏迷-精品医学课件
既往高血压病10年，间断服用“复方降压片”， 未监测血压
入院查体
体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分， 血压130/80mmHg
营养差，昏睡状态，被动体位，查体不合作。 全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，余无特殊。
辅助检查
血常规：WBC15.9×109 /L, NEU% 88.9%, RBC 4.33×1012 /L, PLT 361×109 /L
糖尿病非酮症高渗性昏迷
病因及发病机制
胰岛素的相对或绝对不足的条件下，加上各种 原因导致的应激，水摄入不足，脱水增加，输 注葡萄糖或停用降糖药物等，造成体内代谢紊 乱，出现高血糖、高血钠和氮质血症，血浆呈 高渗状态，使病人严重脱水并常伴意识障碍， 重者可出现肾功能衰竭、休克甚至死亡
诊断
多见于60岁以上老年人
诊断糖尿病非酮症高渗性昏迷明确
治疗经过
予吸氧、心电监护，加强补液，小剂量胰岛素静 滴
24小时复查血生化: GLU 11.9mmol/L，Na 155.1mmol/L，白蛋白29.9g/L，CR 230.7umol/L, CK 220U/L（2-200), CK-MB 8U/L(0-16)
感染是最常见诱因，而其他应激（手术、外伤、心脑血管意外、 消化道急症等）、糖尿病控制不良、失水过多、及药物作用（如 糖皮质激素、利尿剂、镇静药物等）
临床表现: 精神状态改变、脱水体征、神经系统体征，症状的严重 程度与血浆有效渗透压成正比
实验室检查：血糖高于33.3mmol/L，血渗透压高于320mmol/L， 血PH>7.30，尿酮体阴性或弱阳性。因血液浓缩，血肌酐、尿素 氮、白细胞、红细胞比容均可升高，电解质通常也升高
病例讨论 — 糖尿病非酮症高渗性昏迷
入院查体
体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分， 血压130/80mmHg
营养差，昏睡状态，被动体位，查体不合作。 全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，余无特殊。
辅助检查
血常规：WBC15.9×109 /L, NEU% 88.9%, RBC 4.33×1012 /L, PLT 361×109 /L
糖尿病非酮症高渗性昏迷
病因及发病机制
胰岛素的相对或绝对不足的条件下，加上各种 原因导致的应激，水摄入不足，脱水增加，输 注葡萄糖或停用降糖药物等，造成体内代谢紊 乱，出现高血糖、高血钠和氮质血症，血浆呈 高渗状态，使病人严重脱水并常伴意识障碍， 重者可出现肾功能衰竭、休克甚至死亡
诊断
多见于60岁以上老年人
诊断糖尿病非酮症高渗性昏迷明确
治疗经过
予吸氧、心电监护，加强补液，小剂量胰岛素静 滴
24小时复查血生化: GLU 11.9mmol/L，Na 155.1mmol/L，白蛋白29.9g/L，CR 230.7umol/L, CK 220U/L（2-200), CK-MB 8U/L(0-16)
感染是最常见诱因，而其他应激（手术、外伤、心脑血管意外、 消化道急症等）、糖尿病控制不良、失水过多、及药物作用（如 糖皮质激素、利尿剂、镇静药物等）
临床表现: 精神状态改变、脱水体征、神经系统体征，症状的严重 程度与血浆有效渗透压成正比
实验室检查：血糖高于33.3mmol/L，血渗透压高于320mmol/L， 血PH>7.30，尿酮体阴性或弱阳性。因血液浓缩，血肌酐、尿素 氮、白细胞、红细胞比容均可升高，电解质通常也升高
病例讨论 — 糖尿病非酮症高渗性昏迷
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(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
此PPT下载后可自行编辑修改
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 &特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
此PPT下载后可自行编辑修改
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 &特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。