2015年4月护理质控分析
2015年第二季度护理质控分析报告
2015年第二季度护理质控分析报告第二季度护理部对全院各护理单元分别进行了护理质量大检查、优质护理、中医特色护理专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：存在的问题一、整体护理：1.有康复训练措施，但落实不到位。
2.健康教育宣教未落实，只体现在文字中。
3.个别病人不熟悉所用药物的作用及不良反应。
4、个别护士对病人的八知道不熟悉。
5、三短七洁不到位。
二、病区管理：1、个别护士不按要求着装。
2、病房走廊有长明灯现象。
3、科室质控不到位。
4.医嘱查对记录不及时。
5.床单更换不及时。
6、病室内陪护人员多，走廊闲散人员多.7、床头卡不全，新入院病人仍然挂上一个病人的床头卡。
8、个别输液巡回卡未挂，加药无时间无签名。
三、基础护理：1、病人三短七洁不到位，如病人指甲长，床不整。
2、床单位不整，枕头摆放不整齐。
3、晨晚间护理不到位。
四、护理表格：1、体温单有漏项。
2、医嘱签字不及时或漏签。
3、护理记录中医特色不突出。
4、护理记录单记录不完整。
5、患者出院时间有未记录现象。
五、消毒隔离：1、皮肤消毒剂开瓶日期未注明。
2、紫外线灯管上有灰尘。
3、治疗台上放水杯。
4、湿化瓶未按要求消毒。
5、止血带未一人一带一消。
六、急救物品药品：1、个别护士对急救药品的作用不熟悉。
2、急救药品一周一查坚持的不好。
分析存在问题的原因1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位。
2、护理人员少老少参差不齐，病员多、负荷重、基础护理不到位。
3、不严格执行各种护理操作规程，自动简化过程。
4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作，惰性大。
5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。
整改措施1、各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。
2、加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。
3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
2015年上半年度护理质控分析
2015年上半年度护理质控工作分析在2015年的上半年度里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。
一、好的方面：通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。
于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。
护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。
消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。
虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。
二、存在的主要问题：在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。
2.一次性用品没有定数量3.个别专人管理的设备检查不及时。
4.个别病区人多，东西乱。
5. 墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢6. 无防滑措施。
无传呼装置，有时地面有积水。
7. 墙边及角落有污渍污垢。
8. 仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。
9.个别仪器设备没有操作流程标牌。
10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。
临床护理服务中的：1. 个别医嘱执行签名欠及时；2. 术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。
3. 个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。
4.三查九对不规范。
5.医嘱核对未签名。
6.术后患者翻身次数少。
7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。
8.输血查对制度不熟练。
9.分级护理要求巡视患者个别不达标。
2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总
2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总第一篇：2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总时间：2015-5-5地点：六楼会议室主持：曹广菊参加人员：本月出现护理缺陷26项，护理不良事件6例。
组织护长会议对护理不良事件及护理缺陷进行全院通报，以示警戒。
存在问题：护理不良事件一：外二科患者床号：041 ；姓名：李永娣；性别：女；年龄：64岁；诊断：右侧坐骨囊肿事件发生时间：2015.4.2 事件发生经过：2015.4.2 09:40患者在照神灯过程自行将棉被覆盖在神灯上导致棉被烤焦冒烟，患者无烫伤，当班护士及时发现立即撤离神灯，更换被服，并停用神灯治疗。
护理不良事件二：内儿科患者床号：80床；姓名：邓文权；性别：男；年龄：78岁；诊断：呼吸衰竭事件发生时间：2015.4.8 事件发生经过：患者于13:45自行下床，在床前不慎跌倒，立即报告医生，对病人进行全面检查，行DR 检查结果显示“右股骨粗隆骨折”，请骨科医生会诊后转骨科治疗。
病人无投诉。
护理不良事件三：骨一科患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折事件发生时间：2015-4-10 事件发生经过：患者自行拔除尿管，护士查房发现后，再次重置尿管，病人及家属无投诉。
护理不良事件四：骨一科患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折事件发生时间：2015-4-12 事件发生经过：2015-4-12约9点为患者做红外线治疗时导致轻微烫伤，即给予外涂烫伤膏，病人及家属无投诉。
护理不良事件五：脑病科患者床号：025床；姓名：潘段；性别：女；年龄：80岁；诊断：中风病事件发生时间：2015-4-26事件发生经过：患者无家属陪护，于13：00自行下床，在病区走廊行走时不慎摔倒，路人见状立即扶起病人并大声呼叫值班人员，值班医生协助扶到病床并予体查，DR显示：耻骨裂纹骨折，请骨科医生会诊，嘱患者卧床体息一个月，患者及家属表示理解，无投诉。
护理质控分析4月份
内三科2015年4月份护理质控分析本月科室对病房管理、健康教育、护理文书、急救毒麻、物品药品管理、基础护理、消毒隔离等进行了专项督导，现将相关结果反馈如下：本月病房环境、安全管理检查针对57项质控项目，共检查4次，共228项，不良项10项，为不良率为4.3%，PICC维护交接不规范4项，占不良项40%，护士仪表1项，占不良项10%，病人无陪护2项，占不良项20%，管路安置问题1项，占不良项10%，出院病人终末卫生处置2项，占不良项20%。
药品管理(病房药品、急救毒麻、物品)中针对32项质控项目，共检查4次，共128项，不良项5项，不良率为3.9%，均为药品管理方面，其中泵入生长抑素无双签名或时间2项，占总不良项40%已开启皮下注射用胰岛素放于冰箱1项，占总不良项20%，次日备用药品摆放避光问题不规范1项，占总不良项20%，冰箱药品杂乱1项，占不良项20%。
基础护理质控中，针对23项质控项目，本月共检查病人15人，共345项，不良项为14向，不良率为4.1%，其中病人湿化瓶氧气管及负压吸引器更换处置不规范6项，占不良项43%，V-留置针贴膜脏、卷边未及时处置2项，无穿刺时间2项，占不良项29%，病员服穿着1项，占不良项7%，饮食标示问题1项，占不良项7%，宣教问题3项，占不良项21%。
护理文书、台帐记录质控中，针对43项质控项目，共检查14人次，共602项，其中不良项为26项，不良率为4.3%，较上月上升，其中体温测绘（与实际不符、新入院测量记录不及时）6项，风险评估单签写不全4项，医嘱签名不及时3项，日夜班交班本书写1项，出院病历审核不严格1项。
消毒隔离质控中，针对30项质控项目，共检查7次，共210项，不良率3.7%，其中压脉带使用交接不规范6项，医疗垃圾卫生处置不规范3项，无菌物品效期1项，紫外线灯维护记录1项。
对本月科室护理质控不良率分析见下图：山东大学齐鲁医院日照市东港区人民医院内三科2015年4月与3月份护理质控对比分析由上表中可见本月病房管理、护理文书通过整改，不良率有所下降，整改有效，但图表中显示基础护理项目中存在问题最多，且未见持续改进的情况，分析原因如下：整改措施：1、加强护士病房管理知识培训，强化晨午间护理的重要性。
4月护理质控分析
2015年4月份护理质量检查汇总一、检查结果２０15年４月份检查得分见下表1.表1。
2015年4月份各检查得分二、检查项目以及各项出现问题检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。
本月共检查出问题４7条,其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。
对本月检查结果进行分析,找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改2０15年4月各项目检查问题情况见表2。
图2.2015年5月检查存在问题结果分布由图2可以瞧出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理与临床护理服务三个方面,其中病区管理出现问题所占比率较大,提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理与临床护理服务三大方面。
三、原因分析由表１图1可以瞧出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书与临床护理服务三个方面。
１。
病区管理出现最多得问题为病室环境乱、物品放置不合理,(如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等)与相关接物本登记签名不全,冰箱内私放私人物品。
主要原因分析如下:①急诊患者更新快,卫生员卫生打扫不到位、②护士入科宣教没做到位,护士责任心不强、③护士长监督管理不到位、２.护理文书出现问题最多得就是体温单绘制存在漏记、错记现象与临时医嘱单签名不全、引起上面问题得原因分析如下:①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书(病例)得重要性。
②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强,忙于各种常规治疗,不能及时或者忘记做各项护理记录、③护士层级相关培训不到位。
④护士长监督管理不到位。
3。
临床护理服务中出现问题最多得就是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练与患者基础护理不到位。
引起以上问题得原因分析如下:①护士责任心不强,未意识到举出护理与对患者病情得知晓对促进患者康复得重要性。
②学习积极性不高,对急诊科常见药物作用与副作用不了解。
2015年四月份护理质量检查分析汇总情况
2015年四月份护理质量检查分析汇总情况四月份护理质量检查分析汇总情况检查时间：2015-4检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、消毒隔离、各科护士学习记录、护士站卫生检查者：护理部一、存在问题1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者出入液体量欠准确记录；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。
2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；个别科室急救车内物品更换不及时。
3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；晨晚间护理落实欠到位。
4、护士素质：年轻护理人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员出入病房未带护士帽、胸卡，进行穿刺操作未戴口罩。
5、消毒隔离：个别科室垃圾混放。
6、学习记录：有个别科室没有学习记录。
7、护士站卫生：个别科室欠整洁。
二、原因分析：1、本人知识贫乏，没有更好的与大家共同学习。
2、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。
3、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。
4、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。
5、年轻护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。
6、消毒隔离意识较薄弱，未按照规范化程序操作。
7、护理人员少，基础护理未能落实到位。
8、未能按时护理学习。
三、整改措施：1、我将更好的完善自己，与大家共同学习有关护理知识。
）2、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。
3、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。
4、基础护理不能全部依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。
5、除院内组织的学习培训外，各科室要根据本科室的特点进行护理培训，安排专人带教，由带教老师指定带教计划，加快护理人员学习力度。
6、护理部不定期下科室时检查护理安全问题，各科室护士长到病房勤走动多观察，将存在的隐患及时上报、解决，杜绝护理安全事故的发生。
2015年度护理质控总结及分析
2015 年度护理安全与质量控制总结及分析时间流逝， 2015 年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下， 按照 2015 年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理 质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控 制组，进行科室内检查共 48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施 并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、 质控成效护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人 240 人次，其中特、一级护理病人占 30%，通过检查促进了临 床护理质量的全面提升。
各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。
基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：本年度共抽查在架病历 200 余份，出院病历 50 余份，护理文书书写合格率由最初的 80%提高至 90%。
（ 1）、持续改进效果明显的方面：① 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全 员参加。
科室质控小组进行检查，抽查 200 余份体温单，合格率 95%。
② 、危险因素评估表逐步实施： 科室结合本专业特点， 启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》 、《坠床危险因素评估表》 ，《跌倒危险因素评估表》 ，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，1、 （ 1）、持续改进效果明显的方面：① 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
② 、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%科室健康教育工作到位, 病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 95%。
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菏泽市立医院
2015年4月份护理质量检查汇总
一、检查结果
2015年4月份检查得分见下表1.
检查项目组织管理临床护理
服务病区管理护理文书消毒隔离人力资源
管理
平均分99.2 98.3 98 98.4 97.8 98.8
表1.2015年4月份各检查得分
二、检查项目以及各项出现问题
检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。
本月共检查出问题47条，其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。
对本月检查结果进行分析，找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改
2015年4月各项目检查问题情况见表2。
检查项目出现问题条数
组织管理1.提问责任护士相关问题回答（制度、职责等）不全或不熟练
2.晨会提问记录和护士长手册不全
4
2
临床护理服务1.责任护理对患者病情掌握不全、病情观察不全面
2.护士回答药物副作用不全或不熟练
3.基础护理不到位
4.患者尿管未及时更换
2
2
3
1
病区管理1.病室乱、墙壁脏、物品放置乱
2.仪器操作掌握不熟练
4
2
护理文书1.体温单绘制存在漏记、错记现象
2.临时医嘱单签名不全
10
1
消毒 隔离
1.棉签、消毒液、湿化水过期或无开启日期
2.一名护士不知消毒液配置方法
3.医疗垃圾混入生活垃圾
4 1 1 人力资源 管理
1.护士对相关理论和操作掌握不熟练
2.护理人员仪表不规范：未佩戴胸牌、工作服较脏、头发不符合要求等
2 8
表2.2015年4月份护理质量检查问题汇总
图2.2015年5月检查存在问题结果分布
由图2可以看出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理和临床护理服务三个方面，其中病区管理出现问题所占比率较大，提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理和临床护理服务三大方面。
三、原因分析
由表1图1可以看出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书和临床护理服务三个方面。
1. 病区管理出现最多的问题为病室环境乱、物品放置不合理，（如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等）和相关接物本登记签名不全，冰箱内私放私人物品。
护理组织管理,
13%
人力资源管理,
21% 临床护理服务,
17%
护理文书, 23%
病区管理, 13%
消毒隔离, 13% 护理组织管理
人力资源管理
临床护理服务 护理文书 病区管理 消毒隔离
菏泽市立医院
主要原因分析如下：
①急诊患者更新快，卫生员卫生打扫不到位。
②护士入科宣教没做到位，护士责任心不强。
③护士长监督管理不到位。
2.护理文书出现问题最多的是体温单绘制存在漏记、错记现象和临时医嘱单签名不全。
引起上面问题的原因分析如下：
①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书（病例）的重要性。
②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强，忙于各种常规治疗，不能及时或者忘记做各项护理记录。
③护士层级相关培训不到位。
④护士长监督管理不到位。
3.临床护理服务中出现问题最多的是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练和患者基础护理不到位。
引起以上问题的原因分析如下：
①护士责任心不强，未意识到举出护理和对患者病情的知晓对促进患者康
复的重要性。
②学习积极性不高，对急诊科常见药物作用和副作用不了解。
③护士长监督管理不到位和对护士层级培训不到位。
4.①除以上问题外，从表2中可以看出人力资源管理中，护理人员仪容仪表不符合规范出现了8次，造成以上问题的主要原因为护士责任心不足外，其它原因：护士长监督监理不到位和相关培训不到位。
②临床护理服务中，患者导尿管未及时更换发生了1次，留置导尿护理是很重要的一项基础护理，对患者康复起着至关重要的作用。
导尿管未及时更换，与责任护士责任心差，工作不认真，未意识到导尿护理对患者的重要性有关。
四、整改措施
综合以上原因分析，提出以下整改措施：
菏泽市立医院1.护士长切实做好护理人员分层级培训工作，组织各阶层护理人员积极学习护理文书书写及急诊科常见药物的作用和副作用等本专科相关知识，同时相应操作也应加强，不断提高护理人员业务水平及自身素质。
2.提高护士责任心，增强其法律意识，对患者要做到“病情八知道”，做好患者的基础护理，促进患者早日康复。
3、护士长做好监督管理，多与护士沟通、交流，督促卫生员做好卫生打扫工作，及时发现问题并整改。
此外，责任护士要充分尽到责任，工作态度认真，对每一个患者负责到底。
五、效果评价
1.4月份基础护理服务不到位频次为3条，3月份为4条，有所提高；
2.4月份医疗垃圾分类不明确为1条，3月份为0条，存在问题；
3.4月份体温单录入不正确、漏录、错录等问题为10条，3月份为12条，有所提高；
4.人力资源管理中，护士仪容、仪表不规范4月份共出现了8次，3月份为,2次，存在问题；
5.病区管理中，病室乱、环境差等问题4月份出现了4条，3月份出现了3条，有所提高。
6.导尿管未及时更换4月份发生了1次，3月份未发生，存在问题，立即整改。
其它：
护理质量管理各项监测指标
项目监测数发生次数发生率（%）
1、用药错误89 0 0
2、高危药物外渗890 0
3、非计划性拔管890 0
4、压疮890 0
5、失禁病人皮肤损伤890 0
6、坠床890 0
7、输血反应890 0
8、运送意外事件890 0
菏泽市立医院根据护理质量检查敏感指标显示，不良事件未发生一例；院内压疮未发生一例主要原因为进行了高危警示，护士严格落实压疮预防方法。
急诊病房
2015.4.30。