急性暴发性肝衰竭1例
1例扑热息痛致小儿急性暴发性肝衰竭的护理
志变化 ， 定时测量动脉血 氧饱和度 及瞳孔 情况 。遵 医嘱给予
减轻脑水肿 ， 营养脑细胞 ， 免疫支持治疗。严 密监测肝功能各 现异常 ， 及时处理 。（ ） ６ 根据病 情变化调节 各项参数 ， 细记 详 项指标 ， 积极保肝治疗 ， 停用或减少应 用经 肝代 谢和肝毒性药 录液体 出入量 ， 加强保暖措施 。（ ） ７ 选择合适 的体位 。在不影
吸衰竭、 心力衰竭等 。给予抗休克 ， 抗感染 ， 输注全血 、 血浆维 安静状态 ， 防止患儿躁动造成血流 不畅、 透析器及血滤管道 的
持有效循 环 ， 提高血浆胶体渗 透压 ， 给予 了气 管插 管、 机械 通 凝血 。（ ） ３ 血液净化过程 中观察护理。严密观察滤器前 、 后压
气、 心肺复苏 、 床头血浆置换加连续性 血液净化 等治疗 及精心 力 ， 观察患儿全身皮肤黏膜有无 瘀斑 或 出血点 ； 有无 呕血 、 便 护理 ， 患儿在 ＰＣ ＩＵ住 院 １ 痊 愈出院。 ６ｄ
热息痛所致小儿急性暴 发性肝衰 竭的患儿 ， 经精 心治疗及 护 理 ， 住院 １ 痊愈 出院 ， 护理并发症发生。现报道如下。 患儿 ６ｄ 无
１ 病 例 介绍
２２ ２ 呼吸道管理 ．．
保持呼吸道通 畅 ， 定时气管 冲洗及 拍背
吸痰 ， 吸痰前后给予 ２— ｉ ３ｒ ｎ纯氧 吸入 。吸痰 管选 择多 侧孔 ａ 可控式透明硅胶管 ， 吸痰管外 径应小 于气管导管 内径的 １２ ／，
物， 饮食上限制蛋 白质的摄人 。予患儿 以冰帽降低颅 内温度 ，
降低脑细胞耗 氧量 ， 保护脑细胞 功能。 ２ ２ 呼吸衰竭的观察护理 ．
先锋霉素Ⅵ过敏致急性肝衰竭1例
契合厥阴病“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机。 ３乌梅丸适合于指导慢性肝病的治疗 慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成，病 程绵长，病情复杂，这与厥阴病为六经病之末，无伤寒直中，常由失治、误治所致的情形有共通之 处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后 呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热 解毒药物治疗，而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击，但热未尽除而内寒暗生，造成 余热尚存而内寒暗伏，寒热错杂之势；这又与厥阴病的基本病机暗合： 综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物，五味子类制剂酸温，甘草提取物甘温，苦参、叶下珠、 水飞蓟等苦寒，活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之，则酸为主，甘助之，寒温并存，辛开苦降， 也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同凋，与乌梅丸的组方特点如出～辙，正如陈修园在《金 匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。 ．所以，笔者认为：用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩，而肝病易寒 易热，病情复杂，临床应用应根据患者的不同情况，在原方基础上化裁，或仿乌梅丸的组方原则和 配伍特点而组方，以求因人制：直，寻求最适合患者的组方。 参考文献（略）
３．４ｌｕｍｏｌ／Ｌ：甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎
病毒指标均阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体均阴性；ＰＴ ２４．８秒。入院诊断为：药物性肝损害一 急性肝衰竭。给予甘草酸二铵、还原型谷甘胱肽、促肝细胞生长素、高渗糖、ＶｉｔＫ。、人体白蛋白、 灭活血浆等护肝支持，强的松抗炎，口服乳果糖酸化肠道以减少内毒素吸收，腺苷蛋氨酸利胆退
EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读(全文)
EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读（全文）急性肝衰竭(ALF)通常作为描述患者出现或进展为急性发作的肝功能不全的一种定义。
欧洲肝病研究学会(EASL)根据最新的循证医学证据和治疗理念于2017年出版了《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》指南[1]，提出的诊疗建议内容涉及急性肝功能不全的定义、主要临床特点、疾病负担、评估和管理、特殊器官的处理、人工或生物肝脏装置、肝移植以及儿童ALF等。
这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的参考和借鉴价值。
现将主要诊疗推荐意见及今后相关研究的注意事项介绍并解读如下。
1 ALF的定义及临床特征推荐意见：●严重急性肝损伤(ALI)的定义，通常指在临床脑病之前出现肝损伤标志物(血清转氨酶升高)和肝功能受损[黄疸和国际标准化比值(INR)>1.5]的临床综合征(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
●慢性自身免疫性肝炎、Wilson病和Budd-Chiari综合征急性发作的患者即便存在原有肝病的异常血象及凝血征象，若发展为肝性脑病，仍可能被认为属于ALF(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
●对于ALF的诊断，肝性脑病的临床表现极为重要，但起初脑病表现不明显，有必要在首次出现肝性脑病征象后密切监测(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
今后的研究方向：研究预测ALI进展为ALF的生物标志物；进一步研究亚急性表现患者轻微肝性脑病的更好检测手段；回顾性研究在超急性、急性和亚急性肝衰竭(SALF)的背景下INR或凝血酶原活动度(PTA)在ALF 中的临界值。
评述：我们早已发现，西方国家对于ALF的诊断并不取决于慢性肝病史的存在与否，而包括我国在内的亚太地区则认为慢性肝病基础是决定疾病特征的重要因素。
对比我国的《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[2]，西方国家的ALF除了包括我国的ALF、SALF，还包含了部分慢加急性肝衰竭(ACLF)患者。
对于脑病的严重程度，我国以Ⅱ度以上肝性脑病为限定，而EASL指南对其没有限定。
胺碘酮注射液致急性肝损害1例
酶 ２ ０ Ｕ Ｌ 谷氨 酰转 肽 酶 ５ ／ 。 虑为 药 物引起 的暴发 性 ５ ／， ２Ｕ Ｌ 考
肝 衰 竭 。 先考 虑 胺碘 酮 注 射 液 导 致 的 急 性肝 损 害 ， 完 全 首 不
他 汀类 药物 导致 肝 损害 的可 能 。 于 临床 应用 具 有肝 功 能损 对 害 潜 在危 险 的 药 物 时 ， 严 密 检测 肝 功 能 化 验 指标 ， 出现 应 在 明显药 物性 肝 病后 ， 应立 即停 用 可疑 药 物 ； 用抗 炎 、 加 护肝 药 物 ， 甘 草酸 制 剂抑 制 肝 脏 炎 症 ； 如 应用 还 原 型 谷 胱 甘肽 可 补 充 肝 内 的巯基 基 团 ， 有利 于药 物 的生 物转 化 。 于重 型肝 炎 ， 对
１ ２次／ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 。腹 平 软 ， 水 征 （ ， ｍｉ ， 腹 一） 肝 脾 肋 缘 下 未 触 及 ， 下肢 轻 度 凹 陷性 水 肿 ， 侧 巴宾 斯 基 双 双 征 阴性 。 电 图提 示 窦性 心律 ， 心 频发 室 性期 前 收缩 ， 旧性 前 陈 间壁 心 肌 梗 死 。心 脏 彩 超提 示 左 室 前 壁 心 肌 变 薄 并 运 动 异 常 ， 动脉 瓣 及 二尖 瓣 中～ 量 返 流 ． Ｆ５ ％。人 院后初 步 诊 主 大 Ｅ ０ 断 ： 心 病 、 旧性 心 肌梗 死 、 Ｃ 术 后 、 律 失 常 一 发 室 性 冠 陈 Ｐ Ｉ 心 频 期 前 收 缩 、 功 能 Ⅲ级 。立 即治疗 给 予 扩冠 、 心 抗心 律 失常 、 改
危 险 因 素 ， 用 他 汀 类 药 物 可 能 导 致 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 不 稳 停
临床异种器官移植十大问题的思考
第１３卷 第４期２０２２年７月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ作者简介：窦科峰，中国科学院院士，空军军医大学西京医院肝胆外科二级教授、主任医师、博士研究生导师，全军器官移植研究所所长，肝胆外科和器官移植领域专家，国家器官移植临床重点专科学术带头人。
兼任中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会器官移植医师分会副会长、全军普通外科委员会主任委员。
一直致力于肝胆胰疾病的临床诊治和器官移植相关工作，在移植理论探索和技术创新方面取得多项原创性重要成果：国际首创脾窝辅助性肝移植，完成国内首例成功的活体肝移植，亚洲首例成功的肝胰肾联合移植。
主编了国内首部《活体器官移植学》，形成的理论和技术体系推动了我国器官移植行业的进步。
完成国内首例基因编辑猪－猴异种肝移【摘要】 供者短缺是影响器官移植发展的一大难题，而异种器官移植可能是解决这一难题的有效途径。
随着基因编辑技术的发展以及新型免疫抑制剂的研发，异种器官移植领域取得了许多突破性的进展，但大多数研究目前仍处于临床前阶段。
近期，世界首例基因编辑猪到人心脏移植的成功极大地鼓舞了科研工作者。
但临床异种器官移植仍面临很多重要问题，包括克服排斥反应、控制炎症反应、调节凝血紊乱、提高移植物生理相容性、重视种间感染风险、优化免疫抑制方案、筛选供体基因编辑类型、选择适宜受者人群、完善异种移植指南、明确大众认可度等，本文就以上十大问题进行总结，以期为促进异种器官移植的临床应用提供参考。
【关键词】 异种移植；基因编辑；排斥反应；炎症反应；凝血紊乱；生理相容性；种间感染；免疫抑制方案【中图分类号】R617，Q78 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2022）04-0001-06临床异种器官移植十大问题的思考窦科峰 张玄·院士讲坛·【Abstract 】 The shortage of donors restricts the development of organ transplantation. Xenotransplantation might act as an effective approach to resolve this problem. With the advancement of genome editing technologies as well as research and development of novel immunosuppressant, lots of breakthroughs have been achieved in the field of xenotransplantation. Nevertheless, a majority of researches are still in the preclinical stage. Recently, the success of the world ’s first genetically engineered pig-to-human heart transplantation has greatly inspired researchers. However, clinical xenotransplantation still faces an array of problems, including counteracting rejection, controlling inflammation, regulating coagulation disorder, improving physiological compatibility of xenografts, paying attention to the risk of interspecific infection, optimizing immunosuppressive regimen, screening donor genome editing types, selecting suitable recipients, modifying xenotransplantation guidelines, and awareness of public recognition, etc . In this article, these 10 problems were summarized, aiming to provide reference for promoting the clinical application of xenotransplantation.【Key words 】 Xenotransplantation; Genome editing; Rejection; Inflammation; Coagulation disorder; Physiological compatibility; Interspecific infection; Immunosuppressive regimenReflection on 10 problems of clinical xenotransplantation Dou Kefeng, Zhang Xuan. Department of Hepatobiliary Surgery, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi’an 710032, China Correspondingauthor:DouKefeng,Email:***************.cnDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.04.001基金项目：国家“973计划”项目（2015CB554100）；国家重点研发计划项目（2017YFC1103703）；国家自然科学基金项目（81870446、82070671、81900571）作者单位：710032 西安，空军军医大学西京医院肝胆外科通信作者：窦科峰，Email ：***************.cn·４１２·第１３卷器官移植20世纪初，由于人们对移植排斥反应的认知不足，以及缺乏有效的免疫抑制剂，关于异种器官移植的尝试均以失败告终[1]。
急性肝衰竭
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
急性肝衰竭病情评估与处理
出现中枢神经系统异常的任何证据 ， 则急性肝衰竭的 诊 断成 立 ， 须立 即住 院治疗 ， 必 并实 施重 症监 护 。由于
急性肝 衰竭 病情 发展 迅 速 ， 能 出现严 重 的 多器 官 衰 可 竭并伴有难 以预测的并发症 ， 因此要求 医生对病情危 急 的病 例要 迅 速作 出决定 ， 否进 行 唯一 确定 有 效 的 是 治 疗方 法—— 急 诊肝 移植 ， 在初 始 评估 过 程 的早期 就 应 与移 植 中心联 系和计 划转送 合适 的 Ａ Ｆ者 。 Ｌ 病 史采 集应 该包 括对 可 能暴 露 于各种 病 毒感 染 、 毒素、 药物 等相 关病 史 的 回顾 ， 果存 在严 重 脑病 ， 如 病 史 则 完 全 由家 人 提供 或 无 法 得 到 ， 这种 情 形 下 ， 能 可 难 以了解患者 对毒 物 ／ 物 的摄 人情 况 。体格 检查 必 药
需 要依 据病 史 、 临床表 现 和辅 助检
查 等综 合分析 而 确定 。 Ｌ Ａ Ｆ为急性 起病 ， 周 内出现 Ｉ ２ Ｉ 度 及 以上肝 性 脑病 （ Ⅳ度 分 类法划 分 ） 有 以下 表现 按 并 者 ： 极度 乏力 ， 有 明显厌 食 、 胀 、 一 、 吐等严 ① 并 腹 恶ｔ 呕 ２ ，
急性肝 衰竭 （ ｕｅｉ ｒａｌｒ， Ｌ ） 由多种原 因 ａ ｔｌｅ ｉ ｅＡ Ｆ是 ｃ ｖ ｆ ｕ 导 致 的肝 脏突 然而严 重 的损 伤而 出现 的 临床 症候 群 ，
全 面 的实验 室 检测 ，以便 早期 对 患者 作 出初 始评 估 。 如 果 凝 血酶 原 时 间 延 长 ４ ６ｓ 更 多（ Ｒ≥１ ） ￣ 或 Ｉ Ｎ ． 以及 ５
一
衰竭的病原学与严重程度。除凝血系列外 ， 早期检测 项 目还包括 常规 生化 （ 其是 血糖 ， 尤 以及 时发 现低 血糖 并 纠正）动 脉血 气 、 血 计数 、 型 检 测 、 乙 酰氨 基 、 全 血 对 酚水平检测以及其它药物或毒物的筛查 ， 肝炎病毒血 清学检测 、 血浆铜兰蛋 白（ 疑有肝豆状核变性） 自 、 身免 疫标志（Ｎ 、Ｓ Ａ 免疫球蛋 白） Ａ Ａ ＳＭ 、 、 妊娠试验（ 女性） 、 淀 粉酶 、 脂肪酶 、 血浆氨测定等。 当怀疑有 自身免疫性肝 炎， 恶性肿瘤肝转移 、 巴瘤或单纯疱疹病毒性肝 炎 淋 时 ， 能 需要 进 行 肝 脏 活检 以明 确诊 断 ， 可 由于 肝 衰竭
伏立康唑合并奥美拉唑致暴发性肝损伤1例
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 6 期2020 Vol.7 No.6169伏立康唑合并奥美拉唑致暴发性肝损伤1例刘会娟，李朝今（三六三医院药剂科，四川 成都 610000）【摘要】1例63岁男性患者，因黄曲霉菌感染，给予伏立康唑粉针200mg ，Q12h 静脉滴注，24小时后，发现爆发性肝转氨酶升高；立即停用伏立康唑，给予保肝治疗；33天后肝转氨酶恢复正常。
【关键词】伏立康唑；奥美拉唑；肝损害【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.6.169.011 病例资料患者，男，63岁，体重65 kg ，既往无病史，无食物药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无手术史。
因车祸于2018年4月9日入某院。
入院后检查：白细胞计数20.58×109/L ，中性粒细胞百分比89.4%；肝功能均正常；肾功能、乙型肝炎检查示HBsAg 、HBeAg 、HBcAb 、Ａnti-Hcv 均未见异常。
2 诊疗过程4.10日行手术后予以甘露醇注射液（四川科伦A17040404）脱水治疗、苯巴比妥钠针（福建闽东力捷药业170507）0.1 g 肌注一次抗癫痫、奥美拉唑（华北制药FBLR180607）40mg ivgtt qd 抑酸等治疗。
术后因持续发热予以头孢西丁（四川制药制剂171204B ）1g ivgtt q8h 联合和阿米卡星（宜昌人福药业1170518）0.2g ivgtt q12h 连续7天抗感染治疗后停药。
4月20日痰培养示黄曲霉菌。
给予伏立康唑（四川美大康华康药业18041119）0.2g ivgtt q12h 抗真菌治疗。
给药前查肝功，ALT 、AST 、ALP 均正常。
第二日查肝功，ALT 2705.7U/L 、AST 1142.1U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）123.5U/L ，患者无黄疸及其他不适。
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急性暴 发性肝 衰 竭 １ 例
杨军红 曹 毅 赵 芳
师。Ｅ ｍ ｉｙ ｎ ｊ ８ ６ ｉ ． ｍ － ａ ｇ ７ ４ ＠ｓ ａ ｏ ｈａ ｈ ｎｃ
１ 病 例 资 料
患 者 ， ，３岁 。 因 “ 男 ５ 乏力 、 纳差 １ ， 重 ３ ” 院 。患 者 ０ｄ 加 入 ｄ
急 性 暴 发性 肝 衰 竭 ， 病急 ， 似 于 急性 黄 疸 型 肝 炎 ， 期 起 类 短 内 （ 病 １ ） 现 神 经 精 神 症 状 （ 性 脑 病 ）凝 血 酶 原 活 发 ４ｄ内 肝 ，
于人 院前 １ ， ０ 出现乏力 、 ｄ 不思饮食 ， 伴有阵发性气短 ， 尿呈浓 茶色 ， 大便于结 ， － 排便 １ ； ４ｄ ５ｄ 次 于人 院前 １ 阵发性气 短 、 周
动度在 ４ ％以下 ， ０ 同时伴有肝浊音界迅速缩小 ， 黄疸急剧加深 。
头晕 ， 伴有 咳白色泡沫样痰 ， 进食恶心 、 呕吐 ， 吐物 为 胃内容 呕 物和胆汁 ， 故进食 极少量流食 ； 于入院 ３ｄ前 ， 出现频 繁恶心 、
…
２ ０ ５ｌ ． ０ ４： ６
陆慰萱 ． 呼吸系统疾病诊断与诊断评析【 ． Ｍ］ 上海科 学技术 出版社 ， （ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７ ２０—０ １）
所致 ， 其他部位肿瘤包括 胃肠道和泌尿生殖系统 。积液多呈血
一 卸函臼
谷酰转肽酶 ５ 几， ２ｕ 高密度脂蛋白胆 固醇 ０ ｏＬ 磷 酸肌酸 ．ｍｍ ｌ ， ６ ／ 激酶 ３ ， ， ４ｕＩ 肌酸激酶同工酶 ４ ８ ／， Ｊ ５ Ｌ 乳酸脱氢酶 １ ４ ／； ｕ ７ Ｌ 钠 ５ ｕ
胆 红 素 ２． ２１ ｍｏＬ， 接 胆 红 素 ４ ． ｍｏＬ； 蛋 白 ｌ 间 ／ ６４ ｌ 总 ／ ５ ／， ５ｇ 白蛋 白 ３ ／， 蛋 白 ２ ／； 氨 酸 转 氨 酶 １ 几， Ｌ ８ Ｌ球 ｇ ６ｇ 丙 Ｌ ４ｕ 天
冬 氨酸 转 氨 酶 ２４ ６ ／， ５ Ｌ 胆碱 酯 酶 ７ 几 ， 性 磷 酸 酶 ２ 几． ｕ ２ｕ 碱 ３ｕ
呕吐， 在外院予以“ 丹参 、 能量合剂” 及止吐等药物输液治疗 ２ｄ 无效 ， 遂急来我院。门诊以“ 休克原 因待查 ” 收住 。查体 ： 体温
３． ℃ ， 搏 ９ 次 ， ｉ， 吸 ２ ５ ２ 脉 ８ ｍｎ 呼 ４次 ／ ｉ， 压 ８ ， ｍ Ｈ ｍｎ 血 ０５ ｍ ｇ ０
常见病因有 ： ①嗜肝病毒感染及其他病原 体感染 ； ②损肝药物 ；
１ ， 例 营养性低蛋 白症 １ ， ２例 结核性 多浆膜腔积液 ｌ 例 。予治 ０
疗 原 发 病 、胸 腔 闭 式 引 流 及胸 腔 内给 药 等 治 疗后 ３ ５例好 转 出 院， ７例死 于原 发病 及 其并 发症 。诊为 恶性 多 浆膜 腔 积液 １ ， ４例
斑狼疮 、 麦格 综合征 、 卵巢癌等 ， 可提取核抗原 （ Ｎ 系列 、 Ｅ Ａ） 盆
多 浆 膜 腔积 液 是 许 多 疾 病 的表 现 ，分 为 渗 出 液及 漏 液 。
漏 出液常见 于充血性心力衰竭 、 肝硬化 、 肾病综合征 、 黏液性水
肿 、 膜 透 析 、 蛋 白血症 等 ， 中低 蛋 白血 症 的 多 浆膜 腔 积 液 腹 低 其
发病 ， 重视 营养支持 ， 采取适当的治疗 手段 ， 以期 达到最佳的生
腔 Ｂ超 、 甲状腺功能等检查 明确 多浆膜腔积液的渗漏性质是
确 定其 病 因 的 基 础 ，但 并 非 所 有 的漏 出液 都 由 良性 病 变 引起 （ 如约 ５ 例 ％的恶 性 胸 腔积 液 为 漏 出 液Ｉ ， 此漏 出液 患 者 病情 １ 因 】 ）
其 中肺癌 ４例 ， 胃癌 １例 ， 卵巢癌 １ ， 例 肝癌 １ （ 例 其余未找到
（ｍ １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）精神差 ， ｇＯ１３ ａ ， ｋ 狂躁 ， 巩膜略黄染 ， 颈软 ， 双侧颈 静脉怒张 ， 左肺底可闻及局限性湿性哕音。 剑突下有压痛 ， 墨菲
征 阳性 ， 浊 音 界 缩小 ， 肝 叩击 痛 阳性 ， 皮 肤 冰 凉 。 常 规示 ： 四肢 血
白细胞 ２ ． ０ ， ３ ６Ｘ１９ 中性 ８ ． 血 小 板 ６ ８ ％， ２ ２×１９Ｊ 部 Ｂ超 示 ： ０ ． 仃腹
（且囊炎、 夏旦 ） 胆囊壁水肿 、 胆囊内沉积物； ②肝、 、 脾 肾未见异常。 胸片
示 ： 常 。急查 生化 示 ： 糖 ９ ５ ｍ １ ， 素 氮 ３ ｍｍ ｌ ， 无异 血 ． ｍ ｏ Ｌ尿 ６ ／ ０ ｏ Ｌ肌 ／ 酐 ２ ０ ｍｏＬ 尿 酸 ８７ ｍ ｌ 总 胆 红 素 ６ ． ｍ ｌ ， 接 ６ ｌ， ／ ７ ｏＬ； ／ ８ ｏＬ 直 ５ ／
作 者 简 介 ： 军红 ， ，０岁 ， 科 学 历 ， 业 于 兰 州 大 学 ， 院 医 杨 女 ３ 本 毕 住
别， 尽早行人工肝 Ｍ Ｒ Ａ Ｓ治疗 ， 为抢救 患者生命赢得时间 。因
此， 我们 临床 医生 应 提 高对 此 病 的认 识 和警 惕性 。
（ 收稿 日期 ：０９ ｔ— １ ２０ 一 ２ ３ ） 基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 ｌ Ｏ月上旬刊
内窥镜 ） 。其 中 ６例予胸 腔闭式引流 、 营养支持等综合治疗 ， 存 活 １ 个月 ～ 个月不等 ， ６ 其余 ８ 例放弃治疗 出院失访 。
２ 讨论
且常并存多种慢性 内科疾病 ， 出现多浆膜腔积液 时 ， 在 即使为 良性积液 ， 也常有多器官功能衰竭 ， 预后极差 ， 故应积极治疗原
水肿 、 脑疝等１ 。国内有资料表明： ①肝衰竭存活者 ： Ｓ ／ Ｌ Ａ ＴＡ Ｔ比
值０ １Ｏ６ ． ～． ３ ３之 间 ， 而死 亡者 多大 于 １ ； ． ②凝血 酶原活 动度 ＜ ２
２ ％ ， 死 率 高 ； 总 胆 固醇 （ Ｈ ＜ ． ｍ ｏ Ｌ 预 后 极 差 。主 ０ 病 ③ Ｃ Ｏ）２６ ｍ ｌ ， ／ 要 是 早 期 行 人工 肝 ＭＡ Ｓ分 子 吸 附循 环 系 统 ） 疗 。该患 者 以 Ｒ（ 治 乏 力 、 差 、 短 为 主要 表 现 ， 体 ： Ｐ８／０ｍｍＨ ， 纳 气 查 Ｂ ０５ ｇ 四肢 皮 肤 冰凉 ， 无 皮 肤发 花 。按 照 习惯 性 思 维 ， 先 考 虑 常见 病 ， 但 首 致使 该患者未能得到及时确诊 ， 该病病情发展迅猛 ， 在早期识 而 重
窥 镜 等 检查 。
中心功能不全 １ 例 ， １ 肝硬化 ２例 ， 类风湿病 １ 例 ， １ 肾病综合征 ２例 ， 系统性 红斑狼疮 ２例 ， 急性肺 栓塞 １例 ， 缩窄性 心包 炎
老年女性出现多浆膜腔积液 时因其特有的年龄及性别特
点， 除应 考 虑 一般 老 年 患 者 的 常 见 疾 病 外 ， 应 想 到 系 统 性 红 还
③毒物中毒 ；④其他 ：如肝豆状核变性 、 ｕｄ Ｃ ｉ ｉ Ｂ ｄ — ｈａ 综合征 、 ｒ Ｒ ｙ 综合征 、 ｅｅ 妊娠期脂肪肝 、 转移性肝癌 、 自身免疫性肝炎 、 休
克、 过高温及过低温 、 免疫力低下等。其临床特征 ： 既往无肝 ①
炎病史 ； 急性 起病 ， ② 病情发展迅猛 ， 内出现 肝性脑病 （ ２周 Ⅱ 度 以上 ）③血清凝血酶原活 动度 （Ｔ ＜ ０ ④ 出血倾 向； ； Ｐ Ａ）４ ％； ⑤ 肝臭 ， 扑翼震 颤阳性 ； ⑥肝浊音界缩小 ； ⑦黄疸 迅速加深 ； ⑧严 重并发症 『 肝肾综合征 、 少量腹水 、 弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ）脑 ＤＣ 、
（ 远煤 业 有 限 责 任公 司总 医 院 ， 靖 甘肃 白银 ７ ０ １ ） ３ ９ ３
抗菌 、 支持 、 补液 、 维持水 电解质及酸碱平衡等治疗 。计算凝血 酶原活动度为 １％， ６ 综合考虑诊断 ： 急性暴发性肝衰竭 ， 给予综 合抢救。于人院 ５ ｈ经抢救无效 自动出院。
２ 讨 论
原 发 病 灶 ， 为患 者 不 同意 或 不 能 耐 受相 关 确 诊 检 查 ， 各 种 因 如
如不能完全 由良性病因解释或 治疗效果不佳时 ， 应注意除外其
他 病 因 ， 时做 排 癌 检 查 。 及 老 年女 性 因各 脏 器 的组 织 结 构 和 生 理 功 能 呈退 行 性 改 变 ，
（Ｙ Ｒ ２— ）１ ｇ ， 经 元 烯 醇 化 酶 （ Ｓ ＞ ０ ｇ Ｃ Ｆ Ａ １ １＞ ５ ／ ４例 神 Ｌ Ｎ Ｅ）５ ／ Ｌ ７例 ； 风 湿 因 子 阳性 ４例 。 类 １ 诊断治疗及预后 － ３ 诊 为 良性 多 浆 膜 腔 积 液 ４ ２例 ， 其
性 ， 大 ， 长 迅 速 ， 酸 脱 氢 酶 （Ｄ ＞ ０ 几， 胚抗 原 量 增 乳 Ｌ Ｈ）５０ｕ 癌 （Ｅ ＞０ ｇ ， Ｃ Ａ）２ ／ 可进一 步做积液脱落细胞检查 、 Ｌ 浆膜活检 、 内
活质 量 和 生存 状 况 。
参 考 文 献
多伴有全身水肿。 引发渗出液的病 因较多 ， 也较为复杂 ， 临床上
有 时也 难 以鉴 别 ， 致 漏 诊及 误 诊 。恶 性 肿 瘤 侵犯 浆膜 可 引 起 易 恶 性 积 液 ， 由肺 癌 、 常 乳腺 癌 和 淋 巴瘤 直 接 侵 犯 或 转 移 至 浆 膜