多学科协作(MDT)与DRGS
绍兴市人民政府办公室关于印发《推进绍兴市卫生健康现代化建设实施方案》的通知
绍兴市人民政府办公室关于印发《推进绍兴市卫生健康现代化建设实施方案》的通知文章属性•【制定机关】绍兴市人民政府办公室•【公布日期】2023.09.20•【字号】绍政办发〔2023〕35号•【施行日期】2023.09.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文绍兴市人民政府办公室关于印发《推进绍兴市卫生健康现代化建设实施方案》的通知绍政办发〔2023〕35号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各单位：《推进绍兴市卫生健康现代化建设实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。
附件：绍兴市卫生健康现代化建设重点指标体系绍兴市人民政府办公室2023年9月20日推进绍兴市卫生健康现代化建设实施方案为全面推进卫生健康现代化建设，根据《浙江省人民政府办公厅关于推进浙江省卫生健康现代化建设的实施意见》（浙政办发〔2023〕25号）精神，结合我市实际，制订本实施方案。
一、工作目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，聚焦“病有良医”“幼有善育”“老有康养”，积极打造卫生健康现代化市域标杆，为勇闯中国式现代化市域实践新路子提供有力健康支撑。
到2027年，率先实现卫生健康现代化，基本建成与经济社会发展水平相适应、与群众需求相匹配的全域均衡、智慧高效的健康服务体系，优质健康服务全程贯通、健康生活全民优享，人民更加健康长寿，卫生健康综合实力进入全省前列，主要健康发展指标达到高收入国家水平。
二、重点任务（一）推进公共卫生现代化1.加强疾病预防控制能力建设。
平稳有序推进疾控体系改革，科学确定疾控机构人员薪酬待遇。
加强疾控机构、卫生监督机构规范化建设，设立首席流行病学专家制度，提升应对重大传染病和慢性非传染性疾病防治水平。
加强流调、实验室检测、疾病防治科研能力，实现公共卫生人员“人人会流调”。
全面建成校健康平台，提升学生健康管理和校园传染病监测能力。
老年慢病管理中mdt多学科管理的应用
老年慢病管理中mdt多学科管理的应用老年慢病管理中MDT多学科管理的应用随着人口老龄化趋势的加剧，老年慢性疾病的管理日益成为社会关注的焦点。
传统的医疗模式往往以以医生为中心，缺乏综合性的、多学科的管理方式。
而MDT（多学科诊疗团队）的应用在老年慢病管理中展现出巨大的潜力。
本文将深入探讨老年慢病管理中MDT多学科管理的应用，提供有关于这一领域的观点和理解。
一、MDT多学科管理的定义和特点MDT多学科管理是一种综合性的医疗模式，它以医生为核心，集结了多个专业领域的医疗专家，包括内科医生、药剂师、护士、康复师、营养师等等。
MDT的核心理念是以患者为中心，通过协同合作，共同制定个性化的治疗方案和护理计划，以提供全面、综合的医疗管理服务。
MDT多学科管理的特点主要体现在以下几个方面：1. 综合性：MDT将不同专业的医疗专家汇聚在一起，形成一个团队合作的模式。
通过优势互补，可以全面地评估和管理患者的健康状况，提供全方位的医疗服务。
2. 个性化：每个患者的条件和需求都不尽相同，MDT团队通过对患者进行综合评估和个体化的治疗计划制定，使治疗更贴近患者的实际情况。
3. 协同合作：MDT团队的成员之间通过密切的沟通和合作，形成一个紧密的协作网络。
通过相互配合，团队成员可以更好地发挥各自的专业优势，提供高质量的医疗服务。
二、老年慢病管理中MDT多学科管理的应用老年慢病管理是指针对老年人常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，采用系统化的管理措施，包括预防、治疗、康复等方面。
MDT多学科管理在老年慢病管理中的应用可以带来以下益处：1. 充分评估慢病风险：MDT团队通过综合评估患者的生活习惯、家庭环境、疾病史等方面的信息，可以更准确地评估老年人慢病的风险程度。
在疾病预防的阶段，可以有针对性地制定健康促进计划和干预措施。
2. 个性化治疗方案：MDT团队会根据患者的具体情况，综合运用各个学科的专业知识，制定个性化的治疗方案。
基于DRG探讨MDT模式在骨科精细化管理中的作用价值分析
基于DRG探讨MDT模式在骨科精细化管理中的作用价值分析摘要：近年来，随着我国医学临床科室服务和评价体系不断完善，特别是引入新医院管理方法（DRG）和多学科协作（MDT）之后，在提升骨科精细化管理带来了很大的帮助，优化医疗服务、管理体系，为骨伤病患者提供精细化服务，更有利于评价患者在不同阶段治疗和恢复情况，加强医院内部资源整合力度，助力于医院骨科精细化管理朝前发展。
本文探讨了基于DRG探讨MDT模式在骨科精细化管理中的作用，分析DRG、MDT模式的应用实践价值，提出一些个人的提升顾客精细化管理意见。
关键词：DRG；MDT模式；骨科；精细化管理引言：随着当前我国医疗改革开放步伐不断加速，新的医疗服务和管理理念逐步深入到医院运营当中，信息网络时代的来临，医院管理模式已经变得越来越不适用，必须对此进行一番全新改革和创新。
根据文献资料显示可见，骨科精细化管理将有助于提高专业治疗水平和服务能力，基于DRG探讨MDT模式的实践应用对进一步促进骨科精细化管理应用具有很大帮助，借助现代化技术的广泛应用合理优化医疗服务资源，协调医院内部多学科共同评价，有助于推进骨科精细化管理和发展，有助于进一步改善医患者之间的合作水平，构建和谐医院服务体系。
这是本文接下来需要进一步探讨的一个重要问题。
现将报告整理成为下文。
一、DRG的应用及MDT模式（一）DRG的应用DRG是是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似且资源消耗相近的病例组合。
简而言之，疾病诊断相关分组就是结合医疗机构服务、资源及应用效率等，制定和合理安排相关的治疗方案，目的就是将一个患者与相似患者安排到一个小组当中，努力降低医疗所需各项费用，以打包方式进行统一付款，将不会在安排项目进行逐个收费。
这种模式的应用已经成为实现“医-保-患”三方共赢和推进分级医疗诊断服务模式的主要手段之一。
（二）MDT模式MDT模式是指多个临床学科团队针对某一疾病基本型临床讨论，结合患者的治病基本情况提出科学、合理、高效的治疗方案，规范个体化治疗体系，以专业规范手段展开治疗，持续性的对患者病情进行跟踪式调查，最终由一个主要团队开展治疗。
(完整版)多学科协作诊疗方案
多学科协作诊疗（MDT）方案（试行）为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。
一、MDT的优势：1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。
2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。
3. 实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。
二、MDT的内容：病例讨论、会诊、学术交流等。
三、MDT的目标：1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。
2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。
3、实现医、教、研融合发展。
四、MDT组织架构1.主管院领导：杨明辉2.中心主任：杨瑞萍3.专家组成员：（1）核心团队成员：杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。
（2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。
4. 秘书：陈雪丹5.记录员：杨月梅6.参加MDT人员：（1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加；（3）医院相关科室年轻医师、进修医师。
时间：每周三下午15：30场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室五、MDT组织人员职责1. 中心主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。
⑵负责审核MDT记录并签名。
⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。
⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。
⑸负责组织相关讲座、学术会议。
如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。
2. 核心团队职责：⑴负责MDT病例的提供，包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例，安排病人预约，准备资料，例如：影像科专家提前阅片，病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查项目等。
多学科诊疗团队运行制度
苏州高新区人民医院多学科诊疗团队运行制度一、制定目的为整合医疗资源，提高服务能效，保障患者安全，强化“患者为中心，以疾病为链条”的多学科诊疗模式，整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、系统化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务，根据循证医学原则，我院特制定多学科诊疗团队运行制度。
二、名词定义（一）多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team,以下简称MDT）：指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，提出科学、合理意见的临床治疗模式。
（二）特别疑难多学科诊疗团队：医务部主导，针对复杂疑难、急危重症患者的诊治；高难度手术需多学科协作的患者；高风险患者手术前评估和围手术期管理；以及其他需多学科协作诊治而建立的多学科诊疗团队。
（三）优势学科多学科诊疗团队：优势学科主导，针对优势学科而建立的多学科诊疗团队，重点包括肿瘤患者的规范化治疗。
三、MDT运行模式分为特别疑难多学科诊疗团队（以下简称特别疑难MDT）和优势学科多学科诊份疗团队（以下简称优势学科MDT）等两种模式。
（一）特别疑难MDT运行模式1.团队组成：由业务院长担任组长，医务科长担任副组长，护理部、大内科、大外科、精神科、康复医学科、麻醉科、药剂科、病理科、放射科、超声科、检验科负责人担任成员。
设置协调员1名，由医务科工作人员担任。
2.职责：（1）组长、副组长职责：组织特别疑难MDT的运作，评估已提交病例的运行特别疑难MDT的必要性，负责MDT决策的产生，协调、沟通MDT成员之间的关系。
（2）成员职责：具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；有充足时间，保证参会出席率至少达到90%，如因特殊原因本人不能参加，须请受认可的本专业其他医生代替；善于学习，能跟踪本领域的最新诊治进展和临床实践指南；具有一定的创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。
mdt评估
mdt评估MDT评估(Multi-Disciplinary Team Assessment)是指多学科团队评估，是指在医疗领域中，由各不同专业的医疗专家组成的团队对患者进行综合评估和治疗计划制定的过程。
这个过程旨在确保患者得到全面和综合的评估，并通过团队合作来制定出最佳的治疗方案。
MDT评估的目的是为了了解患者的整体状况和需求，并通过团队成员之间的协作和专业知识的结合来制定出个性化的治疗计划。
这个评估过程主要包括以下几个方面：1. 医疗专家的参与：MDT评估需要组成一个多学科的团队，包括主治医生、护士、物理治疗师、心理学家等专业人员。
每一个专业领域的医疗专家都能够提供他们专业领域的知识和经验，从而为患者的治疗提供全面的支持。
2. 患者综合评估：MDT评估团队通过对患者的临床病史、体格检查、实验室检查结果和影像学检查结果等进行综合评估，以及与患者和家属的交流与沟通，来了解患者的整体状况和需求。
3. 讨论和决策：在MDT评估的过程中，团队成员会共同讨论患者的情况，并结合各自的专业知识和经验，制定出最佳的治疗方案。
这一过程通常是一个集思广益的过程，以确保制定出的治疗方案是最适合患者的。
4. 制定治疗计划：基于MDT评估的结果和团队的讨论和决策，团队将制定出一个个性化的治疗计划。
这个治疗计划通常是一个综合的、多层次的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多个方面的治疗手段。
MDT评估在医疗领域中起着重要的作用。
通过多学科团队的合作，MDT评估可以提供全面的、综合的治疗方案，从而更好地满足患者的需求。
它不仅可以提高患者的治疗效果，减少治疗的副作用和并发症，还可以提供更全面的支持和照顾。
因此，MDT评估在医疗实践中得到了广泛的应用和推广。
mdt多学科管理在老年慢病管理中的应用
《MDT 多学科管理在老年慢病管理中的应用》随着人口老龄化的加剧，老年慢病患者数量不断增加，给医疗保健系统带来了巨大的挑战。
老年慢病具有病程长、病情复杂、并发症多等特点，单一学科的治疗往往难以满足患者的全面需求。
引入 MDT（多学科管理）模式在老年慢病管理中具有重要意义。
MDT 多学科管理是指由多个相关学科的专家组成团队，共同协作对患者进行综合评估、诊断和治疗的一种管理模式。
在老年慢病管理中，MDT 团队通常包括老年医学专家、心血管内科专家、内分泌科专家、康复科专家、营养师、心理交流师等。
通过整合各学科的专业知识和技能，MDT 能够为老年慢病患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
一、提高诊断准确性老年慢病患者往往存在多种疾病并存的情况，单一学科的医生可能难以全面准确地诊断疾病。
而 MDT 团队可以通过多学科专家的共同会诊，综合分析患者的临床表现、病史、检查结果等多方面信息，提高诊断的准确性。
一位患有高血压、糖尿病、冠心病的老年患者，心血管内科专家可能侧重于心脏疾病的诊断和治疗，内分泌科专家注重糖尿病的管理，而老年医学专家则会综合考虑患者的整体健康状况和各系统的功能。
通过 MDT 团队的协作，能够避免漏诊和误诊，为患者制定更合理的治疗方案。
二、制定个性化治疗方案老年慢病患者个体差异较大，不同患者的病情、身体状况、治疗反应等都有所不同。
MDT 团队能够根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
对于一位患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，康复科专家可以根据患者的肺功能评估结果，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸训练、运动训练等，以提高患者的肺功能和生活质量；营养师则可以根据患者的营养状况，制定合理的饮食方案，帮助患者控制疾病进展；心理交流师可以关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻患者的心理压力。
通过 MDT 团队的综合评估和制定方案，能够提高治疗的有效性和患者的依从性。
三、加强疾病管理老年慢病患者需要长期的疾病管理，包括药物治疗、生活方式干预、定期随访等。
多学科协作诊疗方案
多学科协作诊疗方案多学科协作诊疗（MDT）方案（试行）为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。
一、MDT的优势：1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。
2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。
3.实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。
二、MDT的内容：病例讨论、会诊、学术交流等。
三、MDT的目标：1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。
2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。
3、实现医、教、研融合发展。
四、MDT组织架构1XXX领导：XXX2.中心主任：XXX3.专家组成员：（1）核心团队成员：XXX、XXX、XXX、XXX、高艳、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等。
（2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。
4.秘书：XXX5.记录员：XXX6.参加MDT职员：（1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加；（3）医院相关科室年轻医师、进修医师。
时间：每周三下午15：30场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室五、MDT组织人员职责1.中心主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。
2⑵负责审核MDT记录并签名。
⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。
⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。
⑸负责组织相关讲座、学术会议。
如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。
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缩短候诊时间 提高诊治水平 降低医疗费用
结直肠肿瘤疾病会诊中心 脑转移癌疾病会诊中心 肺癌疾病会诊中心
肠病疾病会诊中心 ……
病房单科会诊1100余次/周 院级多科会诊20余次/周
多科会诊彰显综合优势
2015年全院会诊完成情况 单科会诊55673人次 多科会诊达936人次 外院会诊430人次 急会诊1050人次 抗生素会诊178人次
*CMI（Case Mix Index）：病例组合指数，体现疾病疑难程度 * DRGs（Diagnosis-related groups）：诊断相关组群
引入MDT进行DRGs中低风险死亡病例分析
死亡病历是一本医疗的教科书，饱含着医疗活动的经验与教训 某些死亡不可避免，但低风险死亡不应接受 组成多学科专家组，对低/中低风险死亡病例逐一点评、分析 主管医师、多学科专家组、管理人员、病案室共同探讨，促进改进
多学科协作（MDT）与DRGS
提纲
一 • 多学科协作（MDT）的模式 二 • DRGs的涵义 三 • DRGs付费下的MDT 四 • 医保与DRGs和MDT
一 多学科协作（MDT）的模式
多学科协作（MDT）的模式
MDT（Multi-Disciplinary Team） 诊疗模式多学科协作：是指由多学科专家共同讨
1.3
1.2
1.16
1.1
1
0.95
0.9
0.8
0.86
0.7
2012年
费用消耗指数
1.16 0.97
0.87
2013年
时间消耗指数
1.182014年
1.21
0.96
全市均
值线
0.89
2015年
*费用消耗指数：体现同类疾病治疗费用效率，全市平均值为1，指数越小费用效率越高 *时间消耗指数：体现同类疾病治疗时间效率，全市平均值为1,指数越小时间效率越高 *CMI（Case MIX Index）:病例组合指数，反应技术难度
医疗服务绩效管理
地区应用： 服务能力、服务效率、 医疗质量、学科发展均 衡性
院内应用：医疗质量、 科室绩效、医师评价
DRGs系统架构图
安全
基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统
体系
费用管理
服务绩效
专科建设
DRGs
分组
费用监测 网络
服务 产能
感染管理
安全
医保总额
服务效率
管理目标
医疗安全
用血管理
数据 安全
医务处分级参加院级多科会诊，占 多科会诊数1/3
院内多科会诊
院外会诊
二 DRGs的涵义
DRGs的涵义
DRGs（Diagnosis Related Groups） 译作“疾病诊断相关组”
根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进 行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性， 同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一 种“以病人为中心”的病例组合系统。
三 DRGs付费下的MDT
DRGs付费下的MDT
包括预防性的治疗
• 费用增加
支付结算
• 可直接影响MDT的开展
多诊断情况下
• 影响DRGS分组
四 医保与DRGs和MDT
医保与DRGs和MDT
主要诊断 影响分组 费用不同 DRGs（平均成本） 求经济平衡（选择病人） 次均费用控制 影响技术创新 服务能力 价格与价值分离 不能充分调动积极性
DRGs的涵义
• 年龄、主要 疾病、并发 症、伴随病
个体
特征
评价
• 不同医疗机 构、诊疗专 业客观评价
体系
• 临床过程相 近、费用消 耗相似
分组
费用
• 均次费用， 控制一次性 治疗成本
DRGs的应用
医疗费用管理
地区应用： DRG-PPS、医保试点、 新农合试点
院内应用： 医保总额管理、院内费 用管控
DRGs管理效果
管理成果显著，医疗质量指标稳步提升
2012年-2015年DRGs相关指标变化情况
1.35 1.25 1.15 1.05 0.95 0.85 0.75
费用消耗指数
时间消耗指数
DRGs指标纳入绩效考核
充分发挥绩效考核指挥棒作用，2016年开始新增DRGs组数和CMI系 数两个指标，考核病种广度与疾病难度
论为患者制定个性化的诊疗方案。
多学科协作（MDT）的模式 以病人为中心，有利于患者快速诊断和治疗 考虑病人的特征、并发症与合并症 节约医保基金 促进主要诊断医疗流程的规范
重视多科协作 建立疑难病会诊中心
近十个门诊疑难疾病会诊中心（MDT）
解决疑难杂症 优化就诊流程
胰腺疾病会诊中心 垂体疾病会诊中心
我院近年DRGs组数变化趋势
900
800
730
700
620
600
747
622
748
644
500
400
300
200
100
0 2011年
2012年
2013年
北京市总组数 我院组数
751
643 556
826
690 610
2014年
2015年
三级综合医院均值
借助DRGs进行横、纵向比较
我院近年费用消耗指数、时间消耗指数、CMI变化趋势
配置库
指标库
逻辑库
监测库
DRGs 标杆
服务
医院信息系统
DRGs服务监测与分析系统—指标范围
病种覆盖范围 病种治疗难度 重点专科
产能
效率
费用消耗指数 时间消耗指数
低风险死亡率 感染类指标
抗菌药物使用 输血 临床路径
质量
绩效
科室加权工作量 医师加权工作量
DRGs系统指标
借助DRGs进行横、纵向比较
未来展望 在门诊更多的应用MDT模式
结合DRGs明确不同的MDT流程 与医保协商关于MDT下DRGs的 付费流程
谢谢!