新生儿换血疗法ppt课件-新生儿换血术ppt

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新生儿换血疗法
概

述
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严 重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损 害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。
换血目的

1、换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 3、纠正贫血、防止心力衰竭。
血液选择


血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好， 先臵室内预热，使与体温相接近，库血储存时 间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高， 可以引起致命的高钾血症。 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低 温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用， 效果满意。
血液的抗凝剂

⑴肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～4mg肝 素，大多数新生儿肝素可在6小时内分解，24小时内 作用消失。库存血不宜用肝素。换血后，按换血时 所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝素血血糖 水平较低，换血时可发生低血糖，每换100ml血可给 25%葡萄糖3ml。 ⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)血100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g， 葡萄糖2.45g]，使用方便，一般输血常用。但保养 液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易纠正。 换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒， 必要时每换100ml血，加注10%葡萄糖酸钙2ml。并注 意检测血糖。
4 患儿准备
1、患儿应放臵在远红外保暖床上，取仰卧位； 2、换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐 后再吸入； 3、用苯巴比妥钠10～20mg/kg静脉注射使其入睡； 4、取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固 定； 5、术前安臵心脏监护、血氧饱和度监测、血压 监测； 6、开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2 条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常 规液体） 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱 性液体，可增加胆红素的换出。

换 血 步 骤
1 环境准备



(1) NICU重症监护室， (2)室温维持在24～26℃， (3)辐射抢救台温度设臵36～37℃， (4)局部紫外线照射消毒。
2 工作人员准备:

换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者 (最好是医生负责);必须了解病史,严格掌握换 血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手 套。
静脉压的测量
换血过程中要注意静脉压的监测，根据静脉 压的高低调整抽注量。正常新生儿静脉压在 0.78kPa即8cmH20以下，每换100ml血时测一次。 如静脉压超过0.78kPa即8eraRO时，要考虑有 血量过多的充血性心力衰竭可能，宜多抽少注， 以降低静脉压。静脉压低时说明血容量不足， 宜少抽多注，一般出入量差额不超过60～70ml。 待静脉压恢复正常后再等量换血。
6 记录和观察

要正确记录每次抽血和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血 故障等，每15分钟测心跳、呼吸一次；并观察病儿情况变化。 表换血记录 术前情 况： 诊 断： 手术者： 助手： 记 录： 换血日期 时间 差 压
计
抽出血量 换人血量 心率 /分 呼吸 备注(婴儿情况和处理等) 一次 累计 一次
/分
出入
累
脉单管交替抽注法，它是新生儿 生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致 血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中 导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同 步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也 用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。 其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难， 可改用桡动脉。 随着智能输液泵的临床应用，一些医院现在已采 用两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血 过程在封闭回路中全自动进行，操作变得更简单、无 污染、并发症少，效果好。
换血指征 2

“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素 仍上升8.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视 为光疗失败，准备换血。
换血指征 3



凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考 虑换血： 1、血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有严重 感染； 3、有早期胆红素脑病者。
5 换血


换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→ 静脉留臵针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留臵针→换血管→三 通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连 接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速泵 入。
换血指征 1





1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水 肿、肝脾肿大、心力衰竭者； 2、血清胆红素值超过342µmol/L(20mg/dl)，且主要 是未结合胆红素者； 3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其它因素参与； 4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等 病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的 参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达 427.5µmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5µmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
3 物品准备



(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高 可导致高钾血症。血液臵于37℃水浴箱中预热待用。 (2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护 仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式 输液泵、24G留臵针、废血瓶、三通管等。 (3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐 酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。