低蛋白饮食对糖尿病性肾病作用
糖尿病肾病患者饮食要注意什么
糖尿病肾病患者饮食要注意什么：糖尿病肾病患者，尤其是糖尿病肾衰竭患者要限制脂肪摄入，建议用橄榄油、花生油炒菜。
如果发展为尿毒症，会出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量应为前一日的排尿量再加500毫升。
那么，具体怎么饮食呢?下面是长沙普济肾病医院的具体解答。
若每日尿量大于1000毫升且血钾正常，可以随意选食蔬果。
但若出现高血钾或少尿，还应限制含钾高的食品如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃等。
长期高蛋白饮食会加重肾脏负担，同时增加体内有毒的氮代谢产物，从而进一步损害肾功能，因此，膳食中的蛋白质应减少。
有患者认为低蛋白饮食就是吃素，并拒绝奶制品、蛋类等，这是错误的。
其结果会造成营养不良，不利于肾功能恢复。
实际上，低蛋白饮食要求每日膳食中的蛋白质为每公斤标准体重0.6～0.8克，还要提高优质蛋白(如鱼、瘦肉、蛋等)的比例。
低蛋白膳食同时热量供给必须充足，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等。
盐的摄入量高会加重肾脏的负担，使肾脏血管发生病理性改变，影响肾脏功能。
高摄盐量会加速肾脏功能减退，而限盐比使用某些利尿剂更能延缓肾功能衰退。
因此，糖尿病肾病患者应进行低盐饮食。
低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响
低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响罗琳;张建中【摘要】目的分析2型糖尿病患者低蛋白饮食对肾脏功能变化趋势并为合理饮食提供理论依据.方法选取住院2型糖尿病患者60例,随机分成低蛋白糖尿病饮食组和糖尿病饮食组.两组患者在给予足够热量(30~35kCal/kg·d)的前提下进行严格按照饮食干预.结果实验组治疗前后尿素氮、尿微量蛋白/肌酐明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),尿酸、甘油三酯、总胆固醇较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).估计肾小球滤过率、肌酐虽有一定程度的下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论给予2型糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能恶化.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)015【总页数】3页(P196-198)【关键词】2型糖尿病;低蛋白饮食;肾功能;尿蛋白【作者】罗琳;张建中【作者单位】长春市第二医院内分泌科,吉林长春 130062;吉林大学中日联谊医院内分泌科,吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着人们生活水平逐步提高，饮食结构发生了很大的变化，所以糖尿病的发病率呈现出每年递增的趋势，然而糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一[1]，其主要特征为持续的蛋白尿及肾功能进行性下降直至肾衰竭，具有较高的死亡率[2]，给人们带来沉重的经济负担。
但是目前糖尿病肾病治疗在临床上无法治愈，所以如何预防糖尿病肾病的发生或延缓糖尿病肾病患者肾功能进展成为了研究的焦点。
糖尿病治疗的基础措施是饮食治疗，而合理的低蛋白饮食是目前糖尿病肾病的主要治疗手段。
而且在糖尿病肾病的早期进行饮食干预，可以更好地延缓糖尿病肾病的进展。
但是也有一些报道认为这种饮食对肾功能无明显帮助，甚至有可能会导致肾功能恶化[3]。
本研究就低蛋白饮食对糖尿病肾病患者肾功能影响进行初步探讨。
选取吉林大学第三临床医学院2015年3月～2016年9月就诊的2型糖尿病肾病Ⅲ期及Ⅳ期（根据Mogensen分期法）患者60例，经伦理委员会通过按照就诊先后顺序采用随机分为两组：低蛋白糖尿病饮食组30例，其中女18例，男12例，平均年龄（55.3±12.19）岁，平均体重指数（25.34±3.51）kg/m2，平均糖化血红蛋白（7.96±1.96）%、糖尿病饮食组30例，其中女20例，男10例，平均年龄（56.2±14.24）岁，平均体重指数（25.86±4.60）kg/m2，平均糖化血红蛋白（8.27±2.17）%。
探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病的影响
探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病的影响李纲【摘要】目的探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病在肾功能和营养状况方面的影响。
方法住院及门诊134例早期肾病患者，按就诊顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组，实验期为1年。
结果两组患者体重指数、血常规及血液生化、血糖指标、肾功能等方面治疗后差异无统计学意义。
治疗后两组问血清白蛋白比较差异有统计学意义。
实验组尿白蛋白排泄率明显下降。
结论低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病患者尿蛋白排泄率，从而改善营养状况，保护肾功能。
【关键词】糖尿病肾病；低蛋白饮食The ef f ec t of l o w—p r ot e i n di et o n t ype一2di abet i c earl y ne phr opa t hy／2饧昭．D epar t m ent of N eph r ol ogy，t he C ent r al H os pi t al of Z hum adi an，Zhum adi a n463000，C hi na【Abs tr act】O bj ect i ve To di s cuss t he ef f e ct of a l ow—pr ot ei n di e t o r t yp e2di a bi t i c nephr o pat hy i n r e na l f unc t i on and nut r i t i ona l aspect．M et hods O ne hund r ed and t hi r t y—f our pa t i ent s t r ea t e d i n hos—pi t al o r by cl i ni c doc t ors w i t h m i croal bum i nu r i a w a s conduct ed i n t o t w o gr o ups w i t h67ass i gned t o a pr o-t e i n—r es t r i c t e d di et and67as si ngn ed t o nor m al pr ot ei n di e t i n one year．R es ul t s In t es t gr oup al bum i—nur i a decr eas ed si gni f i cant l y(P<0．01)．T he pa t i ent s bl o od gl ucos e，t ot a l choi es t er ol，t ri gl yce fi de，body m a ss i nder(B M I)had not si gni f i cant di f fer e nc e bet w een t w o gr oup s．C oncl us i ons Prot e i n—r es t ri ct ed di et be ne f i c i a l l y r educed al b um i nuri a i n t ype2di a bet es m e l l i t us w i t h m i cr oal bum i nu r i a．SO鹅t o i m pr ove nut r i t i ona l st at us and del ay t he devel o pm ent and progre ss i on of di a bet i c nephr opat hy．【K ey w or ds】D i abet i c nephr opat hy；L ow—pr ot ei n di et糖尿病。
糖肾病患者需要低蛋白饮食？
糖肾病患者需要低蛋白饮食？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第12期文/大河某知名健康科普节目指出，糖尿病肾病（简称糖肾病）患者要少吃肉是误区，有研究显示，低蛋白饮食起不到防治作用，反而有害无益。
10年前，韩先生被查出有蛋白尿，后被确诊为糖肾病，病友告诉他，得了肾病要少吃肉（蛋白质含量高），于是他连续吃了两个月素食，随后开始出现头晕、乏力等症状，到医院检查，被确诊为贫血、低蛋白血症。
那么，糖肾病患者到底应该如何吃蛋白质呢？糖肾病患者限制蛋白质摄入会诱发贫血此健康科普节目指出，糖肾病患者不应限制蛋白质，甚至需要补充蛋白质。
但其实这句话有个前提，那就是中国糖尿病患者多存在蛋白质摄入不足的情况。
广州市第八人民医院嘉禾望岗分院内分泌科副主任医师韩亚娟指出，中国人的饮食结构以米饭、面粉等淀粉类食物为主，肉类、蔬菜为辅，其中的蛋白质含量并不高，且由于中国人没有喝牛奶的习惯，相对于西方人而言，蛋白质的总摄入量其实是偏低的。
糖尿病患者本身需要进行饮食控制，所以不少糖尿病患者会下意识地少吃肉。
根据临床经验，多数糖友一天摄入蛋白质的总量没有达到标准量，此时如果因为患糖肾病而不吃肉类，会在蛋白质摄入不足的基础上进一步减少蛋白质的摄入，很可能会导致蛋白质缺乏症，诱发贫血、低蛋白血症等，从而影响全身健康，更会加剧糖肾病的进展，且会增加心血管事件的发生率和死亡率。
吃多少蛋白质用公式一算便知糖肾病患者每日应该摄入蛋白质的标准量可以通过公式计算，即每公斤体重蛋白质摄入数值×标准体重（公斤）。
其中标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。
而每公斤体重蛋白质摄入数值根据糖肾病病程有所不同，糖肾病1~2期为0.8~1.0，糖肾病3~5期为0.6~0.8。
举例来说，一位身高160厘米的1期糖肾病患者，其标准体重为55公斤，计算可知，他一天需摄入蛋白质44~55克。
根据食物所含蛋白质的量，可简单计算其是否摄入了足够的蛋白质。
糖尿病肾病饮食如何保“质”
糖尿病肾病饮食如何保“质”作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2011年第5期文／王会“人是铁，饭是钢。
”饮食与人息息相关。
对于糖尿病患者来说，饮食又与血糖控制有很大的关系，而糖尿病饮食又因人因病情而异。
如糖尿病肾病饮食需遵守低蛋白饮食原则。
糖尿病肾病患者为何要低蛋白饮食呢？如何低蛋白饮食呢？又如何保证低蛋白饮食的“质”呢？不可或缺的蛋白质糖尿病肾病饮食主要原则为控制每日总摄入热量的同时，还要限制蛋白质的摄入量，适当提高碳水化合物的摄入量，同时忌用含胆固醇高的食物。
其中，糖尿病肾病患者需遵守低蛋白饮食，主要是因为高蛋白饮食可增加肾小球的压力和流量，加重早期糖尿病肾病的肾小球高滤过，加重肾脏损害，低蛋白饮食可减轻肾脏负担。
然而，糖尿病肾病患者控制蛋白质摄入量又是一个矛盾的问题。
这是因为糖尿病肾病患者每天会从尿中丢失大量的蛋白质，易造成低蛋白血症，继而引发水肿、腹水和营养不良等症状，同时又因肾脏功能障碍，血液中由蛋白质分解而出的肌酐和尿素氮等废物不能完全从尿液中排出，从而无法摄入较大量的蛋白质。
而蛋白质是构成人体所有的生命活性物质，占人体全部重量的18％，引发机体的各种生理功能，同时又是人体内很多重要的代谢物质、营养素的载体，参与细胞组织的代谢与更新。
因此，蛋白质是人体中不可缺少的物质。
糖尿病肾病饮食应特别注意蛋白质的“质”和“量”。
蛋白质的“量”关于糖尿病肾病患者需摄入多少蛋白质为宜，是根据患者病情轻重、年龄、体重等多种因素综合考虑的。
大多数人主张糖尿病患者摄入量与正常人相近，即每日每千克体重给予0.8克，或占全日总热量的10％。
但是一旦糖尿病肾病患者病情恶化，出现肾功能受损，肾小球滤过率开始下降时，则应及时将蛋白质的摄入量限制到每日每千克体重0.6克。
如果患者已开始接受透析治疗了，蛋白质摄入量应提高至每日每千克体重1.0克～1.5克。
可见，蛋白质摄入多少影响着病情的控制。
不过糖尿病肾病患者需要注意的是，除了控制蛋白质的摄入量外，还应保质。
限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用
肾病有明显的预防或延缓作用终末期肾病患者有 治疗价值 。 应当重视限蛋 白饮食在糖尿病肾病防治 中的作用。
【 关键词】 糖尿病肾病 ； 膳食 ， 限制蛋白质 ； 酮酸类
糖尿病肾病（ Ｎ 是影响患者 寿命及生活质量 ， Ｄ） 且
风险也 比２ 型糖尿病患者大。而在 ２ 型糖尿病患者中 ，
限蛋 白饮食 对糖尿病 肾病 的防治作用
金 文胜 潘 长 玉
【 摘要】 糖尿病 肾病是糖尿病的主要并发症之一 ， 且已经成为终末期 肾病 的第一位病因。蛋 白
摄 入量 与糖 尿 病 肾病 的发生 、 发展 有 密切关 系 ， 已有 的研 究表 明限制 蛋 白质 饮食 对早 期 和 晚期 糖尿 病
维普资讯
国外 医学 内分 泌学分 册 ２０ 年 ９ ０４ 月第 ２ ４卷第 ５期
Ｓｃｏ ｎｅｒ ｏＦｒｇ ｅ ｅ， ｅ ０ ，Ｖｌ ４ Ｎ ． ｅｔｎＥｄｃ ｎｌ ｏ ｉ Ｍ ｄＳｉ Ｓｐ２ ４ ｏ２ ， ｏ５ ｉ ｉ ｅｎ ０
・
临床 热 点话 题 ・
耗资巨大的严重微血管并发症。据统计 ， ％的 ２ ２ ０ 型糖 流行病学的调查发现其诊断早期有 ７％的患者具有高 ３ 比正常对照要 高 ２％左右 。蛋 白质的分解 ０ 尿病患者发生微量 白蛋 白尿 （ Ａ ）其 中 ２ ％ 一 ｏ Ｍ Ｕ， ０ ４％ 滤过现象 ， 出现临床 肾病 ，０ ２ 年后 ２ ％的临床肾病发展为终末期肾 产物可与高血糖协同作用 ， 肾小球的滤过压 ， 增加 在肾 病（Ｓ Ｄ 。８％的 １ ＥＲ ） ０ 型糖尿病患者会发生 Ｍ Ｕ 其 中 小球滤过屏障受损时导致小分子蛋 白滤 出， Ａ ， 使原尿 中 渗透压升高 ， 从而降低血浆渗透压 的抗滤过作用 ， 导致 每年有 １％ ２ ％发展为临床 肾病 ， 年后 ５％的临 ０ ０ １ ０ ０ 床肾病发展为 Ｅ Ｒ ， 年后为 ７％， ＳＤ ２ ０ ５ 总共有 ４％左右 Ｇ Ｒ进一步升高 。其次 ， ｏ Ｆ 富蛋 白饮食导致血浆 中氨基 的１ 型糖尿病患者发生 Ｅ Ｒ 。虽 然 ２型糖尿病发生 酸 、 白质水平升高 ， ＳＤ 蛋 在高滤压 作用下蛋 白滤 出增加 。 ＥＲ ＳＤ的危险较低 ， 由于患者基数大 ， 但 实际人数高于 １ 在远端小管 ， 葡萄糖 和蛋 白质成分减弱 了球管反馈对 型糖尿病。国内对 ２４ ．万余例住院糖尿病患者的调查 Ｇ Ｒ的调节机制 。另外 ， 、 白质和氨基酸使血渗 Ｆ 血糖 蛋 发现 ， 共有 ３ ．％的患者患有 不 同程度 的 Ｄ 。美 国 透压升高 ， ３６ Ｎ 血容量扩张 ， 抑制 了肾素一 血管 紧张素一 醛固 １ ７ ９０ 的统 计发现 ，Ｎ已经成 为 ＥＲ ９ —１ 年 ８ ９ Ｄ ＳＤ的第一 酮系统 的活性 ， 肾灌 注增加 ， 使 间接使 Ｇ Ｒ升高。最 Ｆ 位原因 ， ＥＲ 占 Ｓ Ｄ患者 的 ３ ．％， ４２ 在长期 透析的患者 中 后 ， 随着高血糖环境下肾病变 的进一步发展 ， 滤过屏障 占 ５ ％， ０ 在新发现的 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ中占 ４ ％； ４ 每年消耗 １ 亿 破坏 ， （ ｌ 、３纤维蛋 白原等大分子蛋 白漏 出， ５ ０ Ｉ ｅ Ｃ、 ｇ 、Ａ 加重 美元 ， 占糖尿病 医疗费用 中的 １％。Ｄ ５ Ｎ和 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ已经 了原有病变 ， 激活细胞分泌多种细胞因子 ， 引起 肾小管 构成糖尿病患者健康的重大威胁 ， 必须给予高度关注 。 和间质病变 。漏 出的大分子蛋 白、 过度 的基质分泌及 １ 蛋白质代谢 对 Ｄ Ｎ的影 响 系膜细胞 的扩张 ， 肾小球发生一系列改变 ， 内皮下 使 如 正常 成人 生理 蛋 白质需 要 量仅 为 ５ —６ ／ ， ０ ０ｇｄ 纤维帽形成 、 肾小囊滴状改变 、Ａ Ｐ Ｓ阳性物质增加 ， 最后 多数人蛋 白饮食 超过这一标准 。美 国成人大约每 Ｅ ｔ 出现弥漫性硬化 和（ 结节性硬化 ， 或） 使血管 内皮成分 摄取蛋 白质 １０ｇ 欧洲 约 １０ｇ 我 国随 着经济 的发 相对减少 ， ５ ， ０ ， 毛细血管受挤压 ，Ｆ Ｇ Ｒ逐渐下降。常规蛋白 展人 均蛋 白质 的消耗 水平 亦逐 渐提 高 ， 数 富裕 阶 质饮食可加速进展性 肾病 的肾功能恶化 ， 晚期 肾 少 亦使 层蛋 白质摄人 远远超过生理需要量 。蛋 白质不能在 病的 Ｇ Ｒ稳步下降。因此 ， Ｄ Ｆ 在 Ｎ发生、 发展的一系列 体内储 存 ， 多余 蛋 白质供 能后 分解 出含氮 产物 从体 过程 中， 白成分发挥 了重要作用 。降低高滤过 、 蛋 减少 内排 出， 高蛋 白饮食会加重 肾脏的负担 。 蛋 白渗出 、 控制血糖是 防止早期 肾病 向不可逆 肾病进 在糖尿病背景下 ， 白质 及其 氨基酸成 分在 Ｄ 展以及缓解进展性 肾病发展 的主要措施 ， 蛋 Ｎ 而限制蛋 白 的发生 、 中发挥了重要作用。首先 ， 白质饮食和 摄人可以有效缓解高滤过的形成和减缓 肾小球病变的 发展 蛋 氨基酸 注 射 显著 增 加 肾 小球 滤过 率 （ Ｆ ） 幅度 达 发展 ， ＧＲ ， 是防治 Ｄ Ｎ的重要手段之一。但 目前对于限制蛋 ２ ％， ０ 特别是注射非必需氨基酸 ， 明显 的促进 Ｇ Ｒ 具有 Ｆ 白饮食以及 如何 限制蛋 白饮食 还没有 给予足 够 的关 升高 的作用 ， 这种作用 目前 已经发现与胰 岛素样生长 注 ， 未 达 成 广 泛 的共 识 ， 别 是 肾 病 饮 食 优 化 也 特 因子（ Ｆ．和胰升糖素的介导有关 ， Ｉ ） Ｇ １ 可被生长抑素所 （ Ｄ Ｄ 研究并未发现低蛋 白饮食对 肾病进展有 明显 ＭＲ） 阻断。１ 型糖尿病患者由于缺乏胰岛素 ， 使氨基酸 的合 保护作用 ， 对糖尿病亚组 的分析仅表 明低蛋 白饮食 只 成不足而分解增强 ， 通常有早期 Ｇ Ｒ的升高 ， Ｄ Ｆ 其 Ｎ的 对 ３ ％的 ２ 型糖尿病有益 ， １ 对 型糖尿病的 Ｄ Ｎ无效 。 ２ 限蛋 白饮食 对 Ｄ Ｎ的保 护作用 作者 单位 ： ０５ 北 京 ， １ ８３ ０ 解放 军总 医 院内分 泌科 如前所述 ， 常规 蛋 白质饮食参与 了 Ｄ Ｎ早期 高灌
糖尿病肾病的饮食细则
糖尿病肾病的饮食细则糖尿病是一种慢性病，很难治愈只能缓解控制病情的恶化。
糖尿病引发的并发症也有很多种，其中最严重的是糖尿病肾病的并发症。
因此，除了吃药维持，还要注意合理饮食。
下面介绍糖尿病肾病的饮食细则。
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。
早期多无症状，血压可正常或偏高。
但随着病程的延长，肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
糖尿病肾病与普通糖尿病同样强调饮食控制。
但是应该指出的是：糖尿病并发肾病以后，尤其进入糖尿病肾病肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。
低蛋白饮食是糖尿病肾病饮食的重要方针。
每公斤标准体重供给蛋白质0.6克，其中60%~75%以上为优质蛋白质，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类。
大豆及豆制品禁用，但四季豆和绿豆芽等含蛋白质少可当菜食预防疾病常识分享。
除肝脏、肾脏外其他动物内脏最好不食用，其中猪蹄筋、肉皮的蛋白质质量差，禁食。
凤尾鱼、沙丁鱼嘌呤含量高，禁食。
各种家禽烧的浓汤以及鱼汤、肉汤也不要食用。
花生、瓜子、核桃、杏仁等坚果类禁食。
充足的热能是糖尿病肾病饮食的另一个重要方针。
建议少吃大米、面粉、粗粮、杂粮等，而多吃麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、山芋粉、水薯粉、西米、绿豆粉丝、凉粉等。
各种瓜菜均可食用，但菠菜、花菜、青蒜、葱头、苋菜、茭白、竹笋等应用开水煮过后弃汤食用。
烹调油每人每天控制在25毫升左右，以素油为主，如豆油、花生油、芝麻油、玉米油等。
食用盐每人每日实用盐在2~3克之间，1克盐相当于5毫升酱油。
每天应该补充约500毫升的水，具体量可以根据前一天的排尿量来确定。
但是，当病人发烧、呕吐或腹泻时，应该多喝水以补充失去的液体。
当病情缓解后，每天的饮水量应该控制在约1200毫升左右。
以上是关于糖尿病肾病饮食方面的注意事项。
由于糖尿病本身就很难治愈，再加上并发症肾病的严重性，所以在饮食上必须格外注意，尽量避免加重病情。
低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察
资料显 示 ： 蛋 白饮食 （ Ｐ 和 正 常 饮食 （ Ｐ ． Ｂ 高 Ｈ Ｄ） Ｎ Ｄ） 使 ＵＮ、
ＳｒＵｐｏ及 尿 ＭＡＩ Ｔ Ｆ Ｒ Ｐ ＮＡ ｃ、 ＇ ｒ Ｒ 、 Ｂ 、 Ｇ增 高 ， ｃ 下 降 而 低 蛋 、 Ｃｒ
为 配合 临 床 治 疗 ， 院 营 养 科 自 １９ 我 ９ ７年 １月 一２ ０ 年 是 奶 、 、 、 、 白共 （ ０１ 蛋 色 肉 蛋 １ ８±０ ２ （ ｇ ｄ 低 蛋 白 膳 食 ） ｋ・）
５月， ６ 对 ０例糖尿病 肾痫 患者 ３种故 食治疗方法的 观察， 发现 （ Ｐ ） 优 质 蛋 白 质 、 、 、 ． 麦 淀 柑 为 主 食 ， 白 共 Ｌ Ｄ给 奶 蛋 肉 蛋 给 予 低 蛋 白饮 食 治 疗 率 病 得 良好 的效 果 ． 报 告如 下。 取 现 （ ５ ｓ ｇ （ ｇ ｄ 。 １ 月 观 察 Ｂ ． ｃ、 ｍ、 ｃ 及 尿 Ｏ ６ ＝０ ｏ ）／ １ ‘ ） 个 【 ＵＮ Ｓ ｒＵｐ Ｃ ｒ １ 对 象 和方法 液 ＭＡ］ Ｒ 、 Ｂ 、 Ｇ的 变 化 。 Ｆ Ｆ Ｒ Ｐ ＮＡ 、 各种膳食 前 后测 血 糖、 血脂 、 红 蛋 白、 清 蛋 白、 电 血 血 心 １ 对象： １ 均为符合 ＷＨ Ｏ诊断 标准的糖尿病 肾病 患者，逋 ｌ 常规 口服降糖药或注射 胰岛索 机 抽 样 ６ 例 ， 蛋 白 持 续 ＋ ＋一 ＋ ＋ 十 ＋ ． 蛋 白 定 量 图、 Ｏ 尿 尿
浆渗 透 压 、 肾小 球 滤 过 事 （ Ｆ ） 加 ． 重 肾 损 害程 度 。 晚 期 Ｇ Ｒ增 加 则发 展 为 肾 小球 硬化 、 肾功 能 减 退 ， 终 后 果 为 肾衰 竭 ０ 。 有 最 】
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浅谈低蛋白饮食对糖尿病性肾病的作用
【关键词】低蛋白饮食；糖尿病性肾病；尿白蛋白
糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，dn），是糖尿病最常见的严重并发症之一。
数据表明我国dn在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例逐年增高，据国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13.3%，其数字还在不断增长。
目前dn治疗方案主要是控制血糖、血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素ii受体拮抗剂（acei/arb）、纠正脂代谢异常，但对蛋白尿的控制依然不够满意，大多数dn患者仍进入终末期肾功能衰竭（esrd）[1].因此，防治糖尿病性肾病已成为重大且急需解决的问题。
限制患者饮食中蛋白的摄入量是慢性肾衰竭治疗的一个不可避免的重要手段，通过对摄取量（糖、脂肪、蛋白质）的严格限制和合理分配，并对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖并减少dn的发展与预后。
本文将从控制蛋白质方面，浅谈低蛋白饮食对防治糖尿病性肾病的作用。
1 低蛋白饮食的单独治疗
目前，低蛋白饮食主要是能控制糖尿病性肾病病人的尿白蛋白的排泄，保护肾功能，延缓肾功能受损，从而改善患者的营养情况。
有研究表示采用低蛋白饮食，对糖尿病肾病患者肾功能的影响，通过对动物蛋白为主和植物蛋白为主的低蛋白饮食的比较，研究结果发现低蛋白饮食后，在24h内，两组病例病人的血肌酐、血尿素氮和尿蛋白均有所下降（p 0.05）。
结果表明，低蛋白饮食可以控制
dn患者的病情发展，改善营养不良；合适的蛋白质摄入在营养治疗中起重要作用。
本实验将53例2型糖尿病患者，随机分为实验组（低蛋白治疗组）和对照组（正常蛋白质摄入组），在6个月内观察低蛋白饮食对肾功能的影响。
结果发现，两组患者血肾功能指标治疗前后无明显变化。
因此说明低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病病人尿白蛋白的排泄，使血白蛋白增多，从而改善病人营养状况，保护肾功能。
实验方法在1年时间内，对134名肾病患者，按顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组。
每例患者在治疗前后检查各项指标，包括体重、血红蛋白、血清转氨酶、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白等。
结果发现两组患者在体重指数、血常规及血液生化、血糖指标、肾功能方面，治疗后差异无明显变化。
结果表明，低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病患者尿蛋白排泄率，从而改善营养状况，保护肾功能。
比较优质低蛋白饮食治疗组（lpd，蛋白质摄入量为0.60±
0.07g.kg-1.d-1）和正常蛋白饮食组（蛋白质摄入量为1.00 ±0.06g. kg-1.d-1）患者的顺应性和肾功能发展情况，lpd组的观察时间长达两年。
结果表明，患者对低蛋白饮食有良好的耐受性，患者都能坚持lpd治疗，且在不补充α-酮酸或必需氨基酸的前提下，能够有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，推迟开始透析治疗的时间，
能够成为延缓dn所致慢性肾衰的重要方法之一。
对1980年-2012年间，英文杂志上发表的有关糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗的随机对照临床研究为基础文献，应用meta分析进行定量综合分析。
研究发现，低蛋白饮食有减少dn患者尿微量白蛋白排泄的作用，但是最终否对肾脏功能有保护作用仍需要大规模多中心随机临床对照试验来加以证明。
因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段[3]。
2 低蛋白饮食的联合治疗
在降低饮食中蛋白质含量的同时，通过降低盐分的摄取量，与α-酮酸或者针刺联合使用，也可以取得较好的治疗效果。
将42例糖尿病肾病患者随机分成2组，为低盐低蛋白糖尿病饮食组及糖尿病饮食组。
两组患者均在给予足够热量（30～35 kcal/kg·d）的前提下进行严格饮食干预。
在24 h内，尿蛋白定量治疗后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（p 0.05）。
实验结果表明，给糖尿病肾病患者低盐低蛋白糖尿病饮食，可以显著降低尿素氮、尿蛋白，同时不影响糖尿病肾病患者的营养状态，且能延缓肾功能的恶化。
针刺是我国中医学传统的治疗方法，也可以应用到联合低蛋白饮食，治疗糖尿病性肾病的治疗中。
将120名患者分成针刺组和对照组。
两组均进行常规糖尿病治疗和低蛋白饮食（总体治疗），针刺组在总体治疗的基础上进行针刺治疗。
每日针刺2次，时间30分钟，6天为一疗程。
间隔1天后继续第2疗程，共治疗5个疗程。
对照组按总体方案治疗，不施加其他治疗方法，总共观察35天。
实验结果表明：针刺组和对照组均可明显降低24 h尿微量白蛋白定量，保护肾功能，但针刺组明显优于对照组（p < 0.01）。
实验结果表明，在药物及低蛋白膳食治疗的基础上，加用针刺治疗可明显提高临床疗效。
3 结论
综上所述，低蛋白饮食对延缓糖尿病肾病进展的效果是肯定的。
因此我们提倡在dn早期，肾脏病变尚处于可逆阶段给予适当的低蛋白饮食，摄入0.6～0.8 g/（kg·d）或占热能10%的蛋白质是安全的，蛋白质应有50%以上来源于优质蛋白质。
大量研究已证实，低蛋白饮食对糖尿病性肾病患者减轻肾脏负担，延缓糖尿病性肾病的进展具有一定的作用。
参考文献：
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