慢性肾脏病的低蛋白饮食指导课件
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关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病(CKD)ppt课件
完整版课件
11
那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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13
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
CKD患者的饮食
精品课件
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
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食品秤
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食品秤
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让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
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肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
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分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
饮食误区不吃盐少饮水不吃盐少饮水素食可减肾脏负担素食可减肾脏负担www378700000com多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能食疗原则二适当www378700000com四低三高二适当适当的维生素及微量元素适当的维生素及微量元素四低低盐低钾低磷低脂低盐低钾低磷低脂三高高碳水化合物高必需氨基酸高钙高碳水化合物高必需氨基酸高钙饮食调养及指导慢性肾衰竭合并水肿及高血压者慢性肾衰竭未进入透析阶段者慢性肾衰竭已经行血液透析者?低盐3gd饮食?限制液体摄入量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
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水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
慢性肾脏病营养治疗PPT精选课件
慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
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