水痘防治

水痘的流行特点
水痘病毒具有高度传染性，接触传染 性极强，危害更为严重的是呼吸道分泌 物经空气飞沫散布，并可母婴垂直传播。 水痘患儿一旦在托儿所等集体单位发现， 常可造成迅速传播，同一时期可以见到 不同水疱期的疱疹。 易感者几乎都可被感染。过去几乎每 个儿童或青年都曾患过水痘。
水痘的症状与体征
潜伏期约为 12 ～ 21 天，平均 14 天。发 病较急，前驱期有低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全 身不适、食欲不振、咳嗽等症状；起病后数小时，或在1～2天 内，即出现皮疹。整个病程短则一周，长则数周。 2. 水痘皮疹的特点 水痘皮疹数量较多，数百至数千个不 等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以 发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口 腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。皮疹出现时仍伴有不同程度 的全身症状，但往往较出疹前减轻。发热一般随着出疹的停止 逐渐下降至正常。皮疹有痒感，有时因剧痒使患者烦躁不安。 黏膜处皮疹易破溃成溃疡，常伴有疼痛。皮疹数量多者全身症 状较重。
1. 水痘的临床经过
水痘的症状与体征
水痘发疹经历斑疹、丘疹、疱疹及结痂四个阶段。初为红斑疹、数小 时后变为深红色丘疹，再经数小时后变为疱疹。典型疱疹呈卵圆形，壁 薄易破，周围绕以红晕，疱疹之间有正常皮肤。疱液初透明后渐转混浊， 甚至于呈脓疱样外观；也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的 脓疱，并因此导致全身症状加重。若未发生化脓性感染，自疱疹形成后 1 ～ 2 天，就开始从疱疹中心部位枯干结痂；再经数天，痂壳即行脱落， 约2周脱尽。由于疱疹损害表浅，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遗有暂 时性色素沉着，也能逐步消退。水痘皮疹分批发生，在前一批皮疹损害 逐步演变愈合的过程中，新的一批疱疹又次第出现，导致红斑、丘疹、 疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者。尤其是在发 疹第 2～ 3 天，同一部位常常可见到各阶段的皮疹，此为水痘皮疹的另一 重要特征。随着患者体内免疫力的逐渐增强，皮疹逐渐减少。最后一批 出现的皮疹、可在斑丘疹期即停止发展，并就此消退，患者痊愈。
3.易感者的免疫保护措施 对于未感染过水痘-带状疱疹病 毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者，应根据不同情况采取适当 的免疫保护措施，避免发生胎儿畸形或重症水痘感染。 (1)被动免疫：在接触后72h内用高效价VZV免疫球蛋白5ml 肌内注射，对水痘有预防效果。由于血制品固有的安全性问题， 故VZV免疫球蛋白的应用范围仅限于暴露于水痘患者的以下情 况：细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂长期治疗者、患有严重疾病 如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者。其理由是，这类患者一 旦感染VZV后可能表现为重症水痘，其病情的严重性将超过输 用血制品可能带来的某些风险问题。 (2)自动免疫：近年来在试用VZV减毒活疫苗，主要用于水痘 高危易感者，有良好的预防效果，保护力可持续10年以上。
• 水痘病毒经呼吸道传染是主要传播途径。水痘 患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中，都有病 毒存在，所以与患者接触或吸入患者咳嗽、说 活时喷出的飞沫后，容易受感染的儿童就有可 能被传染。 • 易感儿童接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、 被褥及毛巾等以后，就被感染。在小儿的集体 单位中，如果没有及时发现和隔离水痘患儿， 就可能导致易感儿童中水痘流行。
• 2013年全市报告水痘病人255例，各乡镇 均有发病，溧城镇129例，戴埠33例（横 涧小学暴发疫情），社渚21例，别桥20 例。 • 今年1-7月报告111例，溧城镇46例，戴 埠、社渚各10例，竹箦8例，埭头7例。
病理病因
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水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒 (herpesvirus)亚科。病毒在宿主体内长期潜伏，发病时 表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害，易于复发为 其共同特征。水痘-带状疱疹病毒为直径大约150～ 200nm的球形病毒颗粒，外有双层类脂蛋白包膜。水痘 -带状疱疹病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿 主。水痘-带状疱疹病毒(VZV)对体外环境的抵抗力较弱， 在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性；但在疱疹液中， 可贮于－65℃长期存活。
带状疱疹
带状疱疹是感染水痘痊愈后，体内潜在 的水痘病毒复活，引起的一种临床表现。 在一定诱发因素下，如随着年龄的增长免 疫功能低下时，病毒被激活，沿神经轴传 至分布的皮肤发生疱疹。主要在腰部和胸 部，呈典型带状分布（俗称缠腰龙） 临床主要表现为感染处疼痛剧烈，常难 以忍受。还可引发坐骨神经痛，肺炎和脑 炎等并发症而导致死亡。
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对无水痘免疫史或未感染过水痘且无禁 忌症的12月龄以上儿童，应立即接种一剂水 痘疫苗。 • 此外，还应特别强调对易感的较大儿童和 成人的免疫接种。 • 研究发现，发生严重感染的可能性会随 年龄的增长而增加这样的流行趋势。。
• 水痘疫苗免疫接种的潜在障碍
（1）误认为水痘是一种轻症； （2）对水痘疫苗免疫效果和安全性的疑虑； 3）对免疫力衰减的疑虑；
预防护理
1.隔离水痘患者 VZV感染发病后床表现为水痘或带状疱疹，但 两者的主要传染源均是水痘患者，隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。 水痘患者对儿童传染性很大，对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道 隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天，或隔离至 全部水痘疱疹干燥结痂为止。无并发症者可在家隔离，此前不得入托 或入学；亦不应出门与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。 患者的呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。易感者接触后应检疫3周 (可自接触后第11天起观察)。 2.切断 VZV感染的传播途径 应加强公共场所的通风换气，或紫 外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手，是预防VZV在医院 内感染流行的简便有效措施。
孕妇感染水痘的危害性 孕妇感染后，病毒可经胎盘传 播给胎儿，引起先天性水痘综合症， 表现为早产，胎儿发育不良、低体 重、肢体发育不全、四肢萎缩和皮 肤疤痕等，严重者可造成死胎和流 产。 产妇分娩前 5 天或在分娩后几天 内感染可引起新生儿播散性水痘。
成年人感染水痘的危害性
成年人患水痘也较常见，临床症状典型， 病情较儿童更为严重。常见的并发症主要是 肺炎，严重者可危及生命。临床症状表现有 出疹、咳嗽、呼吸困难、发热，部分人出现 胸膜炎、胸痛及咯血等症状 免疫功能低下，如免疫缺陷病人、急性白 血病、肿瘤患者、器官移植病人和应用免疫 抑制药物治疗中的病人，感染水痘后病情会 加重，病死率明显增加。成年人因水痘并发 症死亡的发生率是儿童的30-40倍。
儿童感染水痘的临床过程
1. 潜伏期：病毒通过粘膜或上呼吸道侵入 2. 前驱期：出现发热，头痛，全身不适 3. 水疱疹期：表现特征 周身出现不同期的水疱疹 4. 结痂期（恢复期）：开始结痂，形成疤痕
儿童感染水痘的危害性
由于水痘的高度传染性，在缺乏免疫接 种时几乎每个人都罹患水痘感染。水痘疫苗问 世前美国每年约有 400 万例发病，导致约 1 万 例住院和 100例死亡，其中儿童占90%以上。 水痘是引起儿童A群链球菌感染的最主要危险 因素之一。虽然成人水痘的发病率不高，但引 起的的并发症和死亡却比儿童高出10~20倍。 儿童中严重水痘的危险性和死亡率很高，以往 最高发病年龄组为5~9岁，但在90年代却出现 在1~4岁儿童。
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谢
谢
（4）担心对幼儿普遍接种会使疾病向较大年龄组流行； （5）疫苗的严格贮存和使用要求；
（6）疫苗供应问题；
（7）接种安全保险及覆盖率不足；
（8）缺乏对入托、入学儿童水痘疫苗接种制度的管理。
预后
• 只要未继发严重细菌感染，普通型水痘预后 良好，愈后局部亦不会留下瘢痕。但是，免 疫功能低下，继发严重细菌感染的水痘患者， 新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等 严重病例，病死率可高达5%～25%。水痘 脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力 迟钝、癫痫发作等后遗症。
水痘预防与控制
疾病预防控制中心
概述
水痘 (varicella) 是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的 以全身出疱疹为特征的急性呼吸道传染病。多 见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域 的流行，愈后可获终身免疫。 患水痘后可严重影响儿童的身体健康。在儿童 期，感染后表现为水痘，病毒可潜伏于脊髓神 经节。在成年人，常由于某些诱因，激活复发 成带状疱疹，两种疾病为同一病毒所致。