枕环枢关节脱位X线诊断汇总
环枢椎半脱位影像诊断
• （二）分型与X线诊断：环枢关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型：
• 1、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不 等宽，差距大于1.5mm以上。
• 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的。
正常人齿状突与两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
诊断标准
• 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞3(2.5)mm、 儿童＞ 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢 椎前脱位的主要依据。
枢椎齿状突骨折并环枢椎半脱位
• 枢椎齿状突骨折应注意与先天性齿状突发 育畸形：齿状突不连（齿突骨）相鉴别。
齿状突畸形（齿突骨），继发环枢 椎半脱位
体会
• 遇到颈椎外伤怀疑环枢椎半脱位的患者， 重点观察侧位环齿关节间隙是否增宽以及 正位双侧环枢外侧关节是否对称、关节间 隙是否等宽。不能单纯凭枢椎齿状突与环 椎侧块间距不对称（ ＞2mm ）作为诊断环 枢椎半脱位的标准。
• 谢谢大家！
环枢椎半脱位
• 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。
环枢关节解剖特点
• 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关 节。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止寰椎向 前脱位。
寰枢关节半脱位X线及螺旋CT诊断价值
寰枢关节半脱位X线及螺旋CT诊断价值摘要：目的：分析寰枢关节半脱位X线及螺旋CT诊断价值。
方法：本次研究对象为84例疑似寰枢关节半脱位患者，所有患者均于2019年1月至2021年12月在我院接受诊治，回顾性分析其资料，对其均行X线及螺旋CT诊断，统计两种方式的阳性率，并行统计学比较。
结果：在年龄＜7岁组，螺旋CT诊断阳性率较X线高，（P＜0.05），但是在年龄≥7岁组，螺旋CT诊断阳性率与X线比较，（P＞0.05）。
结论：临床上对寰枢关节半脱位患者进行诊断时，诊断人员需要按照患者的具体年龄段选择有效的诊断方式，对提高诊断效果的准确性有着极其重要的作用。
关键词：寰枢关节半脱位；X线诊断；螺旋CT诊断；应用价值寰枢关节是人体的一个重要关节部位，寰枢关节半脱位也被称之为旋转性固定，大多患者由于头颈部侧方、后方受到外力撞击后发病，除此之外，一些外伤、变异因素以及炎症等也会导致寰横韧带松弛，及时有效的治疗对改善患者的预后发挥着极其重要的作用[1]。
寰枢关节半脱位在临床上比较常见，也是造成儿童斜颈的主要因素之一。
对于此种情况，尽早诊断尤其重要。
但是由于部分患者的年龄比较小，不能更好的配合临床诊断及治疗工作，导致临床诊断准确率较低，漏诊及误诊率较高[2]。
目前临床上对寰枢关节半脱位患者的诊断主要以X线和螺旋CT为主，本次研究回顾性分析了2019年1月至2021年12月在我院接受整治的84例疑似寰枢关节半脱位患者，详细的分析了X线及螺旋CT诊断寰枢关节半脱位的价值。
具体如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究对象为84例疑似寰枢关节半脱位患者，所有患者均于2019年1月至2021年12月在我院接受诊治，回顾性分析其资料，本组中男/女=48/36，年龄4~16（8.56±1.27）岁。
1.2方法对其均行X线及螺旋CT诊断，（1）X线诊断。
诊断人员采用本院X线机【型号：柯达DR9000】，将其管电流设置为800mA，结合应用柯达8900打印机，诊断人员指导患者取仰卧位，保证头颅正中矢状面与台面保持在垂直状态，诊断人员与患者进行充分的沟通及交流，向患者讲解治疗过程中需要配合的事项以及具体的诊断流程，诊断的过程中诊断人员叮嘱患者头部稍微向上仰，口部要尽量长大，这样能够使上颌门齿咬合面与乳突间连线与台面保持垂直状态，通过两嘴角连线中点垂直射入中心线。
寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果分析
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.06.043--论著--寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果分析谭振华，夏骏，梁羡和，张东升（广东省中山市火炬开发区医院放射科，广东中山528437）摘要：目的探讨寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果。
方法选取本院2017年11月至2019年11月收治的150例可疑寰枢关节不全脱位患者作为研究对象，根据随机数字表法分为3组，每组50例。
分别采用X线、多层螺旋CT和MRI检查，比较X线、多层螺旋CT和MRI检查结果。
结果多层螺旋CT诊断肯定脱位的诊断率最高为42.00%，与X线比较差异有统计学意义（P＜0.05）,与MR比较差异无统计学意义；X线旋转性脱位、后脱位诊断率较低，多层螺旋CT和MR间脱位分型诊断比较差异无统计学意义。
结论寰枢关节不全脱位的影像学检查效果显著，多层螺旋CT诊断率高，经济适用，值得临床推广使用。
关键词：寰枢关节；不全脱位；影像学检查Imaging examination and results analysis of atlantoaxialjoint insufficiency dislocationTAN Zhenhua,XIA Jun,LIANG Xianhe,ZHANG Dongsheng(Department of Radiology,Torch Development Zone Hospital,Zhongshan,Guangdong,528437,China) Abstract:Objective To investigate the imaging findings of atlantoaxial joint insufficiency dislocation.Methods150patients with suspected atlantoaxial joint dislocation admitted to our hospital from November2017to November2019were selected as the research subjects,they were di-vided into three groups according to the random number table,with50cases in each group.X-ray,multislice spiral CT and MRI were used respec-tively,and the results of X-ray,multislice spiral CT and MRI were compared.Results The diagnostic rate of positive dislocation with multi-slice spi-ral CT was42.00%,which was statistically significant compared with X-ray(P＜0.05),and there were no statistically significant difference com-pared with MR.The diagnostic rate of X-ray rotational dislocation and posterior dislocation is higher,low,there were no statistically significant dif-ference in the diagnosis of dislocation between multi-slice spiral CT and MR.Conclusion The imaging results of atlantoaxial joint insufficiency dis-location are obvious,the diagnosis rate of multi-slice spiral CT is high,the cost is appropriate,and it is worthy of clinical application.Key words:Atlantoaxial joint;Incomplete dislocation;Imaging examination寰枢关节不全脱位是由于各种原因导致寰、枢椎体失去正常的解剖对位关系，导致上颈段神经血管受压迫的疾病症状[1]。
寰枢关节脱位的影像诊断
寰枢关节脱位的影像诊断周春香;孟悛非【摘要】Atlantoaxial dislocation is more common in the upper neck trauma, failed to timely diagnosis and treat-ment often progression, oppressive cervical spinal life-threatening. Daily work, common due to insufficient understanding of imaging findings of atlantoaxial rotatory subluxation and lead to misdiagnosis and missed diagnosis, delay treatment. In view of this, accurate understanding of X-ray and CT manifestations, on five points of lateral atlantodental space , bilateral lateral shape and size in coranary plane, bilateral atlantoaxial lateral space, bilateral lateral joint relations, and atlanto-den-tal interval, of the normal atlantoaxial vertebral neutral position, relative parallel translation and the normal rotation, the atlantoaxial dislocation in various types,help to improve the diagnostic accuracy.%寰枢椎脱位是较为常见的上颈部创伤,若不及时诊断治疗常进行性加重,压迫颈髓危及生命.日常工作中常因对寰枢椎旋转脱位影像特征认识不足而导致误诊、漏诊,延误治疗.鉴于此,从齿突距寰椎两侧块间距(寰齿间距),双寰椎侧块冠状面形态、大小,双侧寰枢椎侧块间隙,双侧侧块上下关节面关系及齿突距寰椎前结节间距(寰齿前间隙)等5方面分析寰枢椎相对关系,准确认识寰枢椎正常中立静止状态、相对水平移动、正常旋转时X线及CT表现,以及寰枢椎各类型脱位时X线及CT特征,提高诊断准确率.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)004【总页数】9页(P441-449)【关键词】寰枢关节;旋转;脱位;齿突侧块间距;寰枢椎侧块间隙;寰齿前间隙;体层摄影术,X线计算机【作者】周春香;孟悛非【作者单位】中山大学附属第一医院医学影像科,广州 510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广州 510080【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R445寰枢关节脱位（atlantoaxial dislocation)分前、后脱位和旋转脱位。
寰枢关节脱位
先看几组图像
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寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不提议使用。
症状：发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因，所以 该损伤为不稳定性损伤，易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大，后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移，肯定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带肯定断裂）和两个侧块关节旳脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此，结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
寰枕及寰枢关节外伤影像学表现
影像学检查方法
• 磁共振在评估脊柱外伤的主要作用是检测软组织损伤，尤 其是排除脊髓损伤。
• 磁共振也被用于不稳定脊柱损伤的治疗计划的制定以及怀 疑有韧带损伤意识障碍的病人，以及那些意识改变临床上 在48小时之内无法评估的病人。
• 磁共振不能发现所有主要韧带的损伤，但是在检测脊髓损 伤方面表现的更好一点。
• 采用薄层容积扫描能够允许多平面重建并且增加损伤检测 率。推荐的失状及冠状层面厚度是1.25mm或更薄。
• 失状位和冠状位多平面重建提供了高清晰度的影像，同时 也由于图像数量的增加增加了报告的难度。
• 虽然新的扫描机器减少了射线的曝光量，然而射线量较传 统平片仍然很高。因此根据国家应急x射线最低风险准则 或加拿大C-spine准则，对于脊柱损伤高风险的病人，CT 的应用应该受到限制。
枕骨髁骨折
• 在脊柱钝性外伤时，枕骨髁骨折表现是多种多样的。安德 森和孟题诺把这些骨折分为三型
• l型为粉碎性骨折不伴有移位骨片进入枕骨大孔，ll型骨折 为颅骨线性骨折累及枕骨髁，lll型骨折为枕骨髁撕脱骨折。
• l型骨折和枕骨压缩损伤有关，ll型和对头颅的直接撞击有 关，lll型和翼状韧带的撕脱有关。
• 它是一个环形的椎骨，由前弓和后弓及双边的侧块组成。 前弓的后面有一个面和枢椎齿突成关节，形成寰齿关节。
• 侧块的上下面分别和枕骨髁及枢椎形成寰枕和寰枢关节， 寰椎侧块上面的关节面有一个凹槽，可以允许椎动脉经过 此凹陷进入枕骨大孔。
• 枢椎上面的两个关节面和寰椎侧块成关节，下面的两个关 节面和第三颈椎成关节。枢椎因有向上的结构通常被被称 作齿突而十分独特。
• 理解颅颈椎的解剖结构对于正确评价颈椎外伤情况非常重 要，并且对影像医师正确评价病人外伤部位的稳定性有很 大帮助。
寰枢椎脱位x线诊断标准
寰枢椎脱位x线诊断标准一、寰枢椎脱位的X线检查方式寰枢椎脱位的X线检查主要有前后位片和侧位片两种方式。
前后位片能够展示椎体和关节突的位置及间隙情况，侧位片则能够显示椎体之间的前后关系以及椎间隙的变化。
此外，还可以进行屈曲和伸展位片的检查，以便观察寰枢椎活动度的变化，从而更好地判断寰枢椎是否脱位。
二、寰枢椎脱位的X线诊断标准1. 前后位片（1）正常情况下，C1和C2之间的关节间隙应均匀，对称，间隙宽度大约为3mm左右。
（2）脱位时，关节间隙宽度明显增大或缩小，不对称，甚至完全消失。
（3）关节突的位置异常，本应对称分布的关节突出现明显的移位，表现为错位或旋转。
（4）椎体的位置异常，脱位的寰枢椎在前后位片上可能表现为前倾或后倾，与正常位置相比有明显偏移。
2. 侧位片（1）寰枢椎脱位时，椎弓受挤压的一侧椎弓缘明显向下移位，与椎体的关系发生变化。
（2）寰枢椎与寰椎之间的关节间隙不对称，移位的一侧间隙明显增宽或缩小。
（3）颈椎的弯曲程度发生改变，出现不正常的弯曲或者过度弯曲的情况。
3. 屈曲和伸展位片（1）在纵轴上，寰枢椎的活动度应当有一定的范围。
正常情况下，寰枢椎在屈曲和伸展的过程中关节间隙变化不大，而脱位时，关节间隙的变化呈现明显异常。
（2）屈曲和伸展位片能够帮助观察到椎体的相对位置的变化，进一步确认椎体是否发生脱位。
三、其他X线表现除了前后位片和侧位片的检查之外，还可以通过颈椎CT和MRI检查，观察寰枢椎周围软组织的情况，查明寰枢椎脱位的具体原因和病变范围。
此外，通过颈椎X线片还可以观察到寰枢椎周围软组织的钙化情况，这对于判断慢性颈椎脱位的诊断也有一定的帮助。
四、注意事项在进行X线检查时，需要注意以下几点：（1）患者需要配合医生的指导，保持颈椎和头部的姿势稳定，避免头颈部的不必要活动。
（2）在进行侧位片检查时，患者应当将头部及时向左右两侧旋转，以便观察寰枢椎的不同侧位情况。
（3）对于儿童和老年患者，应当根据个体情况合理调整拍片的参数，以适应不同年龄段患者的需要。
寰枢关节错位的诊断分型及整
后脱位型
寰枢关节的后脱位通常是由于颈部过度屈曲或创伤引起的， 导致寰椎相对于枢椎向后移动。
后脱位型寰枢关节错位的症状包括颈部疼痛、僵硬和活动受 限。触诊时，在枢椎棘突和寰椎后弓之间可能会有明显的间 隙。X线检查可确诊，表现为寰椎后结节与枢椎齿状突的距离 增加。
1. 诊断明确
确定寰枢关节错位的类型和程度。
2. 准备手法
确保患者体位舒适，放松肌肉。
3. 实施手法
根据具体情况选择合适的手法，如旋转复位、侧 向挤压等。
4. 观察效果
检查寰枢关节是否恢复正常，患者症状是否缓解。
牵引复位
牵引复位的定义
通过牵引装置，对寰枢关节施加持续、稳 定的牵引力，使其逐渐复位。
寰枢关节错位的诊断分型及整复
• 寰枢关节错位概述 • 诊断方法 • 寰枢关节错位的分型 • 整复方法 • 康复与预防
01
寰枢关节错位概述
定义与特点
定义
寰枢关节错位是指寰椎和枢椎之 间的解剖位置发生异常，导致寰 枢关节的正常运动功能受限。
特点
寰枢关节错位通常与颈部疼痛、 僵硬、活动受限等症状相关，严 重时可影响脑部供血，导致头痛 、眩晕等症状。
3. 观察复位情况
定期检查寰枢关节的位置和功能，评估复 位效果。
牵引复位的原理
利用牵引力使寰枢关节周围的软组织松弛 ，减小关节错位程度，同时利用关节自身 的弹性回缩力使其复位。
2. 调整牵引力
根据患者体重、错位程度等因素，逐渐增 加牵引力。
1. 安装牵引装置
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2、单纯环枢关节半脱位
• 此种因横韧带及附属韧带损伤所致，多为前脱位
• 最准确的办法：测量侧位环齿间距，成人超过
3mm，儿童超过4mm则为脱位
• 环枢移位约有10mm的安全空间, Байду номын сангаас越此限会压迫
脊髓
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• 侧脱位诊断：环椎向一侧移位超过3mm才有诊断意义 • 侧脱位只有在枢椎齿突骨折或环椎有前脱位的情况下 才容易发生（即为双向性脱位）。因此，必须注意侧 位环齿间距大小及齿突的完整性
枕环枢关节脱位的X线诊断
曾 辉
2010-3-10
枕环枢侧位上的关系
侧位环椎前弓与齿突间距离（环齿间距）相当恒 定，成人正常很少超过2.5mm，若超过3mm，儿 童超过4mm可视为脱位
2
用划线方法来观察枕环枢关系较易明确
在标准侧位片上，顺着枕骨基底自然弧度经枕骨髁
前缘起始部向下引伸，恰好经过齿突前缘，构成一
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3、环枢旋转性半脱位
• 诊断依据是：侧位环齿间距增宽，同时有旋转现象
• 在正位开口片还可见因环椎向前脱位而出现环椎侧
块与枢椎关节间隙消失甚至骑叠
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环枢椎骑叠
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条连续的弧线，称“枕底——齿突线”（见示意
图），此线可作为观察枕环枢侧位关系标志，尤其 是判断枕环脱位有价值
3
4
1、枕环关节半脱位
• 诊断要点：主要是观察半球状之枕骨髁与环 椎上关节窝；齿突与枕骨基底 “枕底——齿突线” • 枕环关节脱位：环齿间距正常，此线连续中 断，分离错位，上段前移为前脱位，后移为 后脱位 • 环枢脱位：此线亦分离，但环齿间距必然有 增宽改变