寰枢关节半脱位
寰枢关节脱位半脱位围手术期康复指导
寰枢关节脱位/半脱位围手术期康复指导（一）寰枢关节脱位/半脱位的基础知识寰枢关节位于人体的哪个位置？在人体的解剖上第一颈椎又称为寰椎，第二颈椎又称为枢椎。
所以寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连接的总称。
何谓寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。
寰枢关节半脱位是指以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位。
哪类人群容易发生寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位/半脱位可发生于任何人群。
中年、青少年多以外伤为主，婴幼儿多以先天性畸形为主，而老年人则以类风湿关节炎等继发性疾病为主。
（二）术前健康指导寰枢关节脱位/半脱位需要做哪些检查？1）X线检查：前后位片可见各椎体之间关系紊乱，小关节相互关系显示不清。
2）C T检查：在拍摄X线片并未发现异常时，可行CT检查用来协助诊断。
CT检查可排除上颈椎畸形和枢椎椎弓骨折等其他疾病。
寰枢关节脱位/半脱位时有哪些治疗方法?如仅为部分撕裂伤，通常采取颅骨牵引或颌枕带牵引来治疗。
如为完全断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定性的患者，应主张早期进行手术治疗。
什么是颌枕带牵引？牵引后护理的注意事项有哪些？颌枕带牵引属于兜带牵引的一种，是运用颌枕带托住患者的下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向进行牵引。
该牵引方法多适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位、颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。
牵引重量应根据体重来换算，牵引重量不要大于5kg。
颌枕带牵引后护理的注意事项如下。
1)心理护理：患者进行牵引时需要长时间卧床，从而导致活动受限，自理能力下降，医护人员应向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项。
2)维持有效的牵引：不可随意增减牵引重量。
颅骨牵引后的注意事项有哪些？颅骨牵引是骨牵引里最常见的一种，主要适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位等颈椎外伤的患者。
牵引的重量多为体重的1/12,一般第1、2颈椎用4kg,之后每下降一个椎体就增加1kgo颅骨牵引后护理的注意事项如下。
(1)心理护理：向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项，多与患者沟通，缓解患者焦虑情绪。
成人寰枢关节半脱位诊断标准
成人寰枢关节半脱位诊断标准《成人寰枢关节半脱位诊断标准》嘿，说起成人寰枢关节半脱位的诊断标准呀，我可得给你唠唠我一朋友的事儿，从那里面就大概能明白是咋回事儿啦。
我这朋友有段时间老喊脖子疼，脑袋也晕乎乎的，就跟在云里雾里似的，可难受了。
他就跑去医院看，这才知道可能是寰枢关节出了问题，也就是寰枢关节半脱位呢。
医生说呀，这诊断得从好几个方面来看。
首先呢，症状很关键。
像我朋友这样脖子疼得厉害，而且还不是那种普通的肌肉疼，是感觉脖子后面深层的地方在疼，就好像有啥东西在里面揪着似的。
脑袋呢，不光晕，还可能会觉得胀胀的，有时候转个头都觉得费劲，稍微动一下，那头晕就更明显啦，就跟坐过山车刚下来似的，天旋地转的。
然后呢，医生会摸摸脖子那儿，就是做体格检查啦。
医生摸的时候可仔细了，会看看寰枢关节那块儿是不是有压痛，就是按一下，要是我朋友疼得“嘶”的一声叫出来，那就得更留意啦。
还会检查脖子的活动范围，我朋友本来想转转脖子给医生看看，结果刚转一点点，就疼得不敢动了，这活动受限也是个重要的表现呀。
再有就是得靠那些个检查仪器啦。
像拍X光片呀，从片子上能看到寰枢关节的位置是不是正常。
正常的寰枢关节应该是整整齐齐的，要是半脱位了，就会发现关节之间的关系有点不对劲了，可能会有错位啥的，就好像原本排得好好的积木，突然有一块歪了似的。
有时候还得做CT或者磁共振呢，这样能更清楚地看到关节周围的软组织情况，有没有啥损伤之类的。
反正呀，要诊断成人寰枢关节半脱位，就得综合症状、体格检查还有那些检查仪器的结果来看。
就像我朋友，经过这一系列的折腾，最后才确定是寰枢关节半脱位，然后就赶紧接受治疗啦。
嘿嘿，这就是我知道的关于这诊断标准的事儿啦，是不是挺有意思的呀！。
寰枢关节旋转半脱位课件
C
保守治疗：牵引、固定、药物治疗等
B
治疗方法：保守治疗、手术治疗、康复治疗等
A
诊断方法：X线检查、CT扫描、MRI检查等
寰枢关节旋转半脱 位的治疗方法
保守治疗
1
颈托固定：使用颈托固定颈部，减 轻疼痛和炎症
2
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等药物缓解疼痛和炎症
3
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等物理治疗方法缓解疼痛和炎症
肩部运动：保 持肩部放松， 避免长时间保 持同一姿势
腰部运动：保 持腰部挺直， 避免长时间弯 腰
腿部运动：保 持腿部放松， 避免长时间站 立或行走
定期检查
定期进行颈椎X线检查，了解颈椎 的生理曲度和关节稳定性
定期进行颈椎功能锻炼，增强颈部 肌肉力量和稳定性
保持良好的生活习惯，避免长时间 低头、伏案工作
04
诊断：X线片、CT、 MRI等影像学检查，以 及临床检查等
临床表现
颈部僵硬：患者 颈部僵硬，活动
受限
颈部活动受限： 患者颈部活动受
限，活动受限
颈部疼痛：患者 颈部疼痛，活动
受限
头晕、头痛：患 者头晕、头痛，
活动受限
诊断和治疗
E
康复治疗：康复计划、康复目标、康复效果评估等
D
手术治疗：手术方式、手术风险、术后护理等
定期进行颈椎牵引治疗，缓解颈椎 压力，预防寰枢关节旋转半脱位
谢谢
4
康复训练：进行颈部肌肉锻炼，增 强颈部肌肉力量，提高颈部稳定性
手术治疗
手术适应症：寰 枢关节旋转半脱 位患者，保守治 疗无效或病情加
重者
手术方法：寰枢 关节融合术、寰 枢关节固定术、 寰枢关节置换术
寰枢关节侧向半脱位
寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。
枢椎棘突、椎弓投影大小形态相同。
临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。
一.解剖学特点寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。
寰枢关节包括3 个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。
寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。
寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。
寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构。
其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。
生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。
寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3mm,儿童不超过7 mm）。
寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳,翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。
但是,寰枢关节移位时,横突孔进一步错离,使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉,椎基底动脉变窄,变曲,使之供血不足。
当椎间孔变形时,容积减小,经过椎间孔的第2 对脊神经受压,临床即出现头晕,头疼,视物不清等症状。
当压迫颈髓时,可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。
但是,后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状,主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT提示为寰枢关节半脱位。
二.临床表现临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。
如果单侧向前移位时,头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直, 枕大神经痛等,脊髓压迫症状和体征极少发生。
寰枢关节半脱位ct标准
寰枢关节半脱位ct标准
寰枢关节半脱位CT标准。
寰枢关节半脱位是一种较为常见的关节损伤，通常由于外力作用或者关节结构
异常引起。
CT扫描在寰枢关节半脱位的诊断中起着至关重要的作用，其标准化操
作对于准确诊断和治疗具有重要意义。
首先，CT扫描应当包括横断面、冠状面和矢状面的扫描，以全面了解寰枢关
节的解剖结构和损伤情况。
在扫描过程中，需要确保患者的头部保持稳定，避免扫描图像出现模糊和失真现象。
其次，对于寰枢关节半脱位的CT标准，需要重点观察寰枢关节的对位情况、
关节面的完整性、韧带的损伤情况等。
在对位情况的观察中，需要注意寰枢关节的横断面和矢状面图像，判断关节面的对位是否正常，是否存在移位现象。
同时，需要观察关节面的完整性，判断是否存在骨折或者关节面的碎裂情况。
此外，对于韧带的损伤情况也需要进行细致的观察，包括韧带的拉伸、撕裂和断裂情况。
最后，在CT标准中还需要对寰枢关节半脱位的并发症进行评估，如颈椎骨折、脊髓损伤等。
通过CT扫描可以清晰地观察到颈椎的解剖结构和骨折情况，判断是
否存在脊髓的受压和损伤情况。
总之，寰枢关节半脱位的CT标准化操作对于准确诊断和治疗具有重要意义。
通过全面、细致的CT扫描，可以清晰地观察到关节的解剖结构和损伤情况，为临
床医生提供重要的诊断依据，同时为患者的治疗和康复提供重要参考。
因此，在临床实践中，医务人员需要严格按照CT标准进行操作，确保图像质量和诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题ppt课件
寰枢椎的解剖及功能比较复杂。寰枢关节是否存在半脱位？这一看似 简单的问题实际上蕴含着十分丰富的学术内涵。长期以来，骨科学者们对 于寰枢椎不稳及寰枢关节对位异常的认识一直存在争议，相关文献中对于 这一病症诊断、治疗的描述亦欠清晰，这给严谨科学的学术交流以及临床 实践带来很大困难和潜在隐患。因此，无论从临床实践还是从学术交流角 度来讲，都有必要对这一问题进行一次严谨、深入的学术讨论，以达到澄 清有关概念，规范此类疾病的临床诊断和治疗的目的。
邱贵兴（北京协和医院骨科）：诚然，目 前并没有关于“寰枢关节半脱位”的确切 定义，然而概念都是人为制定的，问题在 于临床上是否需要。我的意见还是倾向于 临床上需要半脱位这一概念。
目前对于寰枢关节脱位的诊断和治疗原则已基本无 争议，在此不再赘述。但是，在临床实际工作中，还存 在着很大一部分病例，比如类风湿、强直性脊柱炎和咽 部感染等因素导致了寰椎横韧带松弛，影像学上寰枢关 节的对位关系并不正常，出现了向前向后或者侧方的移 位。但是，这些患者可能没有任何临床症状。这一情况 是寰枢椎的解剖特点决定的，由于寰枢椎水平椎管远较 下颈椎宽大，脊髓并没有受压。因此，对于这种情况并 不一定需要临床干预。文献报道寰枢关节半脱位在尸检 中的发生率约11%～46%，如果没有半脱位的概念，把 其归类为寰枢关节脱位，并行寰枢关节融合术，在临床 治疗上将会出现许多问题。
根据影像学和临床检查，确定有寰枢椎不稳的征象时，应 给予临床诊断。寰枢关节半脱位为儿童常见疾病，多为继 发性感染因素所致。 Parke等证实，咽喉壁后方静脉丛与齿状突周围静脉丛之 间有吻合支，血液可相互返流。此静脉亦直接与淋巴管建 立交通。当儿童上呼吸道感染后，局部组织充血，可致寰 椎脱钙以及继发的寰椎横韧带松弛，寰椎横韧带从寰椎的 附着点撕脱或寰椎横韧带断裂，出现斜颈、颈部僵硬等症 状表现，并特命名为Crisel综合征。 这种以儿童为主的寰枢关节半脱位与儿童的桡骨颈部的桡 骨小头发育不全和环状韧带薄弱所致的桡骨小头半脱位相 似，为儿童多发疾病。 因外伤、Down氏综合征、青少年类风湿性关节炎等，均 具有寰枢关节对合失常和维持寰枢关节结构稳定的先天性 异常或破坏因素，由此而致寰枢关节不稳。
寰枢关节半脱位伤残鉴定
寰枢关节半脱位伤残鉴定
寰枢关节半脱位伤残鉴定是指对于因事故或其他原因造成寰枢
关节半脱位伤残的个体进行评估和鉴定的过程。
寰枢关节是人体颈部最上方的两个椎骨之间的关节，是颈椎的重要部分，能够支撑头颅并保持头颅的运动。
寰枢关节半脱位是指该关节的上下移动范围超出正常范围，导致颈椎脊髓受到压迫，引起颈部运动障碍或者神经功能缺陷。
对于受到寰枢关节半脱位伤残的个体进行伤残鉴定，需要通过体格检查、影像学检查和神经功能评估等多项检查，综合评估其颈椎运动范围、神经功能损伤程度、日常生活活动能力和劳动能力等指标，以确定其伤残等级和赔偿金额。
寰枢关节半脱位伤残鉴定具有一定的专业性和技术难度，需要由具有相关专业知识和技能的医学评估人员进行评估和鉴定。
同时，伤残鉴定结果对于个体的生活和经济权益具有重要影响，需要保证鉴定过程的公正性和客观性。
- 1 -。
寰枢关节半脱位
临床表现
❖ 斜颈、颈部疼痛和运动受限 ❖ 颈项僵硬,头向一侧偏斜, 多无胸锁乳突肌痉
挛可有棘旁肌紧张 ❖ 寰枢关节后侧压痛, 或无明显压痛点 ❖ 多以旋转和后仰活动受限明显, 部分患儿可出
现张口困难
影像学检查
❖ 正位片
读片注意事项
侧位片
开口位
病理状态的X线片表现
治疗
平卧垫肩枕颌带牵引 儿童由于身体比例的原因, 头部相对较大, 单纯
平卧, 会使头向前倾, 加重颈椎后弓。 肩部垫高后, 纠正了头部的前倾, 顺应了颈椎的
生理曲度。 牵引重量和时间 牵引的持续时间要充分,重量不宜过重,6岁以下
的儿童牵引重量Kg, 6岁以上2Kg。
病因病机
❖ 病机
❖ 1、寰枢关节位于咽壁后方。咽后壁上有丰 富的淋巴组织。来自C1～2及鼻咽部、扁桃 体、中耳、鼻腔等处之淋巴,同归咽后淋巴结, 再入颈深部淋巴结。如扁桃腺炎、中耳炎、 鼻咽炎、腮腺炎、颈淋巴结炎等均可使邻近 的寰枢关节弓发生反应性关节炎,引起关节积 液,横韧带松弛致使寰枢关节旋转移位。
寰枢关节半脱位
寰枢椎关节半脱位
寰枢关节旋转性移位 Grisel(1930)报告了寰枢椎脱位的病例以来 ,本
疾患又有 Grisel’ e Syndrome之称 本病特点
症状与成人落枕相似 落枕为肌肉痉挛拘急引起, 多无影像学异常 本病部分患儿可出现肌肉痉挛, 但较少, 多有 上呼吸道感染或咽部炎症史, 有影像学异常。
❖ 寰枢关节自身的活动 以齿状突为轴的旋转, 以两侧块关节之一作轴心旋转
寰枢关节关节间连接
❖ 较复杂 ❖ 翼状韧带、寰椎横韧带、寰枢副韧带 ❖ 作用: 维持稳定，限制过度运动，这些韧
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正常张口位
张口位X线表现
X线平片提示齿状 突与寰椎侧块解剖 关系破坏，寰齿距 离变化
当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
X线
CT
CT
分型
I型：寰枢椎旋转固定，不伴有 寰椎向前移位，寰椎前弓与枢 椎齿突间隙小于3mm，寰椎横 韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋 转轴，寰枢椎旋转固定于正常 旋转范围内。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
发病机理
关节囊有滑液渗出、肿胀和肌 肉挛缩长时间不能恢复正常解 剖对位，导致韧带和关节囊发 生挛缩形成了旋转脱位与固定 。
临床表现
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
诊断
当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时， 小儿ADI≥5 ml对寰枢关节半脱 位的诊断有重要意义
Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎 向后侧移位，此型常发生于齿 突缺如的病人。
治疗目的
恢复颈椎的运动功能，防止畸 形。
影响治疗的因素
包括斜颈畸形持续时同、旋转 脱位程度、韧带损伤情况、神 经损伤情况。
治疗效果
当向两侧主动旋转活动度相等 时。
治疗方法
牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。
寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
寰枢椎解剖
韧带组成： 齿突尖韧带、 翼状韧带、 寰椎横韧带 （寰椎横韧 带与其上下 两纤维束共 同构成寰椎 十字韧带）、 覆膜向下移 行为后纵韧 带及黄韧带
寰枢椎解剖
发病原因
1
感染
上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系 的韧带自其附着处松脱并造成脱位。
治疗方法
牵引复位后颈围领固定6周。
斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。 儿重患者开始牵引重量为3．2k g，然
后每3～5d增加O．5～O．9kg，最大 重量为6．8kg。成人开始牵引重量为 6．8kg，最大重量为9．1kg。 持续牵引2～3周后，改用头环背心外 固定3个月。但有时脱位时间太长，牵 引不能复位．可考虑手术治疗。
寰枢关节旋转半脱位 atlantoaxial rotatory
dislocation
西安市红十字会医院中医骨科
寰枢关节旋转半脱位
此类损伤包括寰枢椎固 定于生理旋转范围内， 以及在水平方向完全旋 转脱位。
寰椎解剖
寰椎解剖
枢椎解剖
寰枢椎解剖
寰枢侧方关节： 左右寰椎侧块 下关节面与枢 椎上关节面构 成
西安市红十字会医院中医骨科
分型
Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎 向前移位3～5mm，伴有寰椎横 韧带断裂。一侧侧块未受 损．作为旋转轴，另一侧侧块 向前移位，寰枢椎旋转超出正 常旋转范围。
分型
Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎 向前移位超过5mm，寰椎横韧 带及其他辅助韧带均断裂。两 侧侧块均向前移位，一侧移位 较另一侧重。
分型
手术治疗指征
寰枢椎不稳；复位后再脱位； 未能完全复位；横韧带断裂； 寰椎前脱位；神经损伤以及畸 形超过3个月。
预后 寰枢关节约占颈椎旋转功的
50％，因此对寰枢关节进行融 合后，会使颈椎丧失一部分旋 转功能。
但从临床情况来看，寰枢关节 融合后，对患者颈椎的功能并 没有显著的影响。对于陈旧性 的寰枢椎旋转半脱位，可考虑 牵引后植骨融合。