儿童寰枢关节半脱位
儿童寰枢关节半脱位
孩子感冒脖子歪原是寰枢关节脱位10岁男孩浩浩几个月前因受凉后出现咽痛、发热等感冒症状，父母给他吃了些感冒药后症状有所缓解.但在感冒后的第3天，浩浩早晨起床时觉得颈痛，并出现歪脖子的现象,妈妈以为他是落枕所致，没当回事。
数天后,浩浩的感冒逐渐好了,但脖子却一直没好，且越来越歪，妈妈赶紧将他送到当地医院检查，最终确诊其为严重的“寰枢关节脱位”。
但由于错过了早期治疗的最佳时机，只能手术。
呼吸道炎症影响少儿寰枢关节浩浩的妈妈觉得非常不可思议，她自己也有过歪脖子的经历,但过些天就自然好了,为什么孩子歪脖子还得动手术？对此，接诊医生解释道，人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎,它们之间的关节十分灵活，颈部50%的旋转活动由它们完成.然而，灵活的关节通常不稳定。
如果关节周围的韧带断裂或松弛,寰枢关节便会不稳定,甚至出现不同程度的脱位。
早期中西医结合治疗更有效要预防少儿寰枢关节脱位，最重要的是及时治疗各种上呼吸道感染引起的炎症，防止寰枢周围的组织出现继发性的感染。
对于体质差、颈脖细的瘦弱儿,家长更要加强护理，在其患病期间督促其不做剧烈的游戏,避免头部转动时用力过猛。
一旦出现疑似“落枕”的症状，切莫盲目自行推拿或用力帮孩子“掰脖子”，以免加重其脱位程度。
正确的做法是，应立即带孩子到医院检查，如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗.一般早发现早治疗预后都很好。
儿童寰枢关节脱位在早期的治疗方面，中西医结合效果尤为明显,可在服用抗生素及时控制好炎症的基础上，结合中医牵引、手法复位、中药外敷等方法，使关节及时复位，逐渐稳定在正常位置。
如果寰枢关节不能复位，不仅会引起颈痛、活动受限，部分患者甚至还有瘫痪的风险。
为了防止更严重的后果，需做手术才能解决问题。
14寰枢关节半脱位
14寰枢关节半脱位14 寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡、解剖位置移动超过生理限制范围后,不能自行回到正常状态,引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病证。
严重者可造成脊髓和(或)椎动脉压迫。
14.1 诊断依据14.1.1 病史: 急性起病,可无颈部外伤史,部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。
但部分老年患者也可隐匿起病。
14.1.2 症状: 自觉颈痛,颈部旋转时疼痛加重,头颅有向前下坠感;往往合并有轻重不同程度的头痛。
部分患者可因椎动脉血流障碍而出现眩晕,少数移位严重的患者因脊髓受压而出现上肢麻木无力,下肢走路不稳的症状。
14.1.3 体征: 部分患者出现头颈倾斜,体检发现颈肌痉挛,活动不利,其中以旋转或前屈功能受限最突出;颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平,棘突偏歪,压痛,与 X线摄片检查所见一致。
脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛;严重者上下肢出现锥体束征。
14.1.4 X线摄片为诊断本病的基本依据。
张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5mm应引起注意,超过3 mm 具有诊断价值; 侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形,成人>3mm,儿童>4mm具有诊断价值, >5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。
14.1.5 怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓受压迫的患者,可拍摄上颈椎CT或MRI片。
合并剧烈眩晕患者可作TCD或DSA检查,以观察椎动脉血流情况。
14.2 证候分类14.2.1 寰枢关节紊乱: 见于颈椎退变失稳或隐性损伤患者,一般无明显的斜颈畸形,颈部轻度的前屈及旋转运动障碍,无明显颈2神经根及脊髓受压症状与体征。
张口正位X线摄片显示寰齿关节间中医推拿科病证诊疗常规 461隙不对称,但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳迹象。
14.2.2 寰枢关节失稳: 发生于头颈外伤后,或见于儿童咽喉部感染后,造成横韧带和附属韧带损伤或松弛,使寰椎失稳,造成脊髓和(或)椎动脉受压。
儿童寰枢关节半脱位诊断标准
儿童寰枢关节半脱位诊断标准
哎呀呀，这题目对我这个小学生/初中生来说可太难懂啦！什么是“儿童寰枢关节半脱位诊断标准”呀？感觉像个超级大谜团！
我就先试着猜猜看吧。
是不是就像判断一个苹果有没有坏掉那样，要有一些特别的方法和标志？比如说看看苹果的表面有没有黑斑，闻闻有没有奇怪的味道。
那对于儿童寰枢关节半脱位，是不是也要看看小朋友脖子的样子，摸摸脖子的某些地方，或者问问小朋友疼不疼？
可这也太抽象啦，我又不是医生，哪里能知道那么多专业的东西！我猜医生得让小朋友做一些特别的动作，就像体育课上老师让我们做的体操动作似的，然后通过观察小朋友能不能顺利完成来判断。
或许还得用一些很厉害的机器，就像动画片里那种能扫描出身体里秘密的神奇仪器。
是不是通过这些仪器拍出来的片子，医生就能像侦探一样找到线索，发现到底有没有脱位呢？
还有啊，医生会不会像老师考我们知识一样，问小朋友很多问题？比如“你的脖子
转动的时候会不会痛呀？”“最近有没有摔过跤或者撞到哪里呀？”
哎呀，我越想越觉得复杂，这诊断标准肯定不简单！说不定还得结合好多好多的因素，像拼图一样，把所有的小块都拼在一起，才能得出准确的结论。
我觉得吧，搞清楚这个诊断标准真的太重要啦！这样医生就能及时发现小朋友的问题，帮助他们快点好起来，让小朋友们又能开开心心地玩耍，不用被脖子的疼痛困扰。
不知道我想的对不对，反正我觉得这是个超级神秘又超级重要的事情！。
寰枢关节半脱位
临床表现
❖ 斜颈、颈部疼痛和运动受限 ❖ 颈项僵硬,头向一侧偏斜, 多无胸锁乳突肌痉
挛可有棘旁肌紧张 ❖ 寰枢关节后侧压痛, 或无明显压痛点 ❖ 多以旋转和后仰活动受限明显, 部分患儿可出
现张口困难
影像学检查
❖ 正位片
读片注意事项
侧位片
开口位
病理状态的X线片表现
治疗
平卧垫肩枕颌带牵引 儿童由于身体比例的原因, 头部相对较大, 单纯
平卧, 会使头向前倾, 加重颈椎后弓。 肩部垫高后, 纠正了头部的前倾, 顺应了颈椎的
生理曲度。 牵引重量和时间 牵引的持续时间要充分,重量不宜过重,6岁以下
的儿童牵引重量Kg, 6岁以上2Kg。
病因病机
❖ 病机
❖ 1、寰枢关节位于咽壁后方。咽后壁上有丰 富的淋巴组织。来自C1～2及鼻咽部、扁桃 体、中耳、鼻腔等处之淋巴,同归咽后淋巴结, 再入颈深部淋巴结。如扁桃腺炎、中耳炎、 鼻咽炎、腮腺炎、颈淋巴结炎等均可使邻近 的寰枢关节弓发生反应性关节炎,引起关节积 液,横韧带松弛致使寰枢关节旋转移位。
寰枢关节半脱位
寰枢椎关节半脱位
寰枢关节旋转性移位 Grisel(1930)报告了寰枢椎脱位的病例以来 ,本
疾患又有 Grisel’ e Syndrome之称 本病特点
症状与成人落枕相似 落枕为肌肉痉挛拘急引起, 多无影像学异常 本病部分患儿可出现肌肉痉挛, 但较少, 多有 上呼吸道感染或咽部炎症史, 有影像学异常。
❖ 寰枢关节自身的活动 以齿状突为轴的旋转, 以两侧块关节之一作轴心旋转
寰枢关节关节间连接
❖ 较复杂 ❖ 翼状韧带、寰椎横韧带、寰枢副韧带 ❖ 作用: 维持稳定，限制过度运动，这些韧
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节是人体颈椎的第一和第二椎骨之间的连接点，它是颈椎最重要的关节之一。
当寰枢关节发生异常，可能会导致关节半脱位，使得患者出现颈部疼痛，肌肉僵硬以及运
动障碍等症状。
为了更好地诊断和治疗寰枢关节半脱位，制定了以下的诊断标准：
1.病史和症状有颈部创伤史或感染，以及呼吸、吞咽和平衡障碍等症状。
2.体格检查颈部活动受限，颈部肌肉僵硬和压痛。
可能存在异常的颅颈转曲试验和
寰枢关节前屈试验。
3.影像学检查颈部X线摄片显示寰枢关节行程范围的限制，寰枢关节间的间隙变窄，以及椎骨的不对称性。
CT或MRI检查显示寰枢关节半脱位，以及可能存在的其他颈椎病变。
4.功能评估应进行神经系统评估，以及颈部活动度、肌力、感觉和反射等方面的评估。
5.其他测试诊断过程中还可以进行寰枢关节的稳定性测试，例如强制旋转和牵引试
验等，以帮助确定关节的稳定性和功能状态。
总之，寰枢关节半脱位的诊断和治疗需要全面的评估和综合治疗方法。
正确的诊断标
准是确保患者获得最佳治疗效果的一个关键因素。
同时，患者也应尽早就诊并接受相关治疗，以避免疾病的恶化和并发症的发生。
寰枢椎半脱位诊断标准
寰枢椎半脱位诊断标准椎体半脱位是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准是非常重要的。
寰枢椎半脱位是指寰枢椎骨折后，椎体向前滑移，但椎弓关节面并未完全脱位。
诊断寰枢椎半脱位需要全面综合患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，以及对病史的详细了解。
下面将详细介绍寰枢椎半脱位的诊断标准。
一、临床症状。
寰枢椎半脱位的临床症状主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、头颅活动受限、颈部肌肉紧张等。
患者在发病后会有明显的颈部疼痛，尤其是在头部活动时疼痛加重。
此外，患者还会出现头颅活动明显受限的症状，甚至出现颈部肌肉痉挛，进一步加重颈部疼痛。
在临床诊断时，医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛的发作规律和特点，以及其他伴随症状，如头晕、恶心、呕吐等。
二、影像学表现。
影像学检查是诊断寰枢椎半脱位的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线片、CT和MRI等。
在X线片上，可以观察到寰枢椎的前滑移，以及椎体的变形。
CT和MRI可以更清晰地显示寰枢椎的解剖结构，进一步确认寰枢椎半脱位的诊断。
此外，影像学检查还可以排除其他颈椎疾病，如颈椎骨折、颈椎间盘突出等，从而更准确地诊断寰枢椎半脱位。
三、实验室检查。
在诊断寰枢椎半脱位时，实验室检查并不是主要手段，但在排除其他疾病时仍然具有一定的辅助作用。
例如，血常规和炎症指标可以帮助医生了解患者的炎症情况，排除感染性疾病。
此外，实验室检查还可以评估患者的肝肾功能、凝血功能等，为手术治疗做好准备。
综上所述，诊断寰枢椎半脱位需要全面综合临床症状、影像学表现和实验室检查结果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种手段进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，医生还需要密切观察患者的病情变化，及时调整诊疗方案，最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案
中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案肖某某，男，10岁，学生，重庆江北人氏。
初诊（202*年6月12日）：因“左侧颈肩不适2月”就诊。
2月前患儿不慎被书包撞击颈项，时未见明显疼痛，仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。
一个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩，曾到市儿科医院就诊，经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。
证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。
查：颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。
诊断：寰枢关节半脱位，此乃筋骨错位、气血不和所致，法当柔筋正骨，调和气血。
予以TDP照射局部20分钟。
轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置，患儿平卧床上，以右手托患儿枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10秒，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗。
每日一次。
二诊（6月15日）：患儿自诉左颈肩不适感消除，其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。
查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。
考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部即可。
随访3月未见复发。
按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松弛，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。
此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。
因外力较小，故脱位类型为半脱位。
寰枢关节半脱位的治疗与护理2
临床上，以旋转运动为主的 寰枢关节有时 可发生不完全性脱位即是半脱位。 分为： （1.）不稳定
（2.）半脱位 （ 3）脱位
寰枢关节半脱位片
寰枢关节半脱位的 病因
（1）过度旋转: 头部一侧的过度旋转或突然的。 （2）发育不良:齿状突发育不全或有关韧带发育缺损。 （3）炎症:上呼吸道、颈部感染、扁桃体、耳、鼻咽部 （4）头部外伤。
障碍。 (4) 迟发性神经症状
寰枢关节半脱位的影像表现
• 在x线片上可有环齿间隙增宽，侧块不 对称等表现
寰枢关节半脱位的治疗
1、保守治疗:手法复位 推拿 牵引
2、手术治疗 两侧间距相差达到4MM以上 保守治疗无效时 手术治疗。
寰枢关节半脱位的诊断
1、拍寰枢张口位及侧位片 2、表现:寰椎的齿状凸（即树凸）偏向一边。 两边距离不等宽。
寰枢关节半脱位的护理
• 1.指导颈部活动度 • 2.心理的护理 • 3.颈托的使用 • 4.病情观察
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寰枢关节半脱位的预防
1.功能锻炼：科学的锻炼，增强颈肌 肌力。
2.安全：注意生产生活安全，避免创伤。 3.治疗感染：积极治疗类风湿性关节炎及
颈部深在感染。
寰枢关节半脱位的 特点是什么？
• 强迫位:颈项部疼痛僵硬，不能转头， 呈强迫性头向一侧偏歪。
• 头痛: 头部前倾时引起后头痛。 • 弹响音:脖子转动时有弹响音。 • 枕部疼痛及麻木。 • 上肢麻木乏力 • 行走不稳
寰枢关节半脱位的并发症
(1) 危及生命：呼吸中枢受到波及时 于损伤现场致命; (2) 一过性神经 ：表现短暂肢体瘫痪或肢体无力。 (3) 功能障碍：四肢瘫痪、 大小便失禁、呼吸功能
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孩子感冒脖子歪原是寰枢关节脱位
10岁男孩浩浩几个月前因受凉后出现咽痛、发热等感冒症状，父母给他吃了些感冒药后症状有所缓解。
但在感冒后的第3天，浩浩早晨起床时觉得颈痛，并出现歪脖子的现象，妈妈以为他是落枕所致，没当回事。
数天后，浩浩的感冒逐渐好了，但脖子却一直没好，且越来越歪，妈妈赶紧将他送到当地医院检查，最终确诊其为严重的“寰枢关节脱位”。
但由于错过了早期治疗的最佳时机，只能手术。
呼吸道炎症影响少儿寰枢关节
浩浩的妈妈觉得非常不可思议，她自己也有过歪脖子的经历，但过些天就自然好了，为什么孩子歪脖子还得动手术？对此，接诊医生解释道，人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎，它们之间的关节十分灵活，颈部50%的旋转活动由它们完成。
然而，灵活的关节通常不稳定。
如果关节周围的韧带断裂或松弛，寰枢关节便会不稳定，甚至出现不同程度的脱位。
早期中西医结合治疗更有效
要预防少儿寰枢关节脱位，最重要的是及时治疗各种上呼吸道感染引起的炎症，防止寰枢周围的组织出现继发性的感染。
对于体质差、颈脖细的瘦弱儿，家长更要加强护理，在其患病期间督促其不做剧烈的游戏，避免头部转动时用力过猛。
一旦出现疑似“落枕”的症状，切莫盲目自行推拿或用力帮孩子“掰脖子”，以免加重其脱位程度。
正确的做法是，应立即带孩子到医院检查，如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗。
一般早发现早治疗预后都很好。
儿童寰枢关节脱位在早期的治疗方面，中西医结合效果尤为明显，可在服用抗生素及时控制好炎症的基础上，结合中医牵引、手法复位、中药外敷等方法，使关节及时复位，逐渐稳定在正常位置。
如果寰枢关节不能复位，不仅会引起颈痛、活动受限，部分患者甚至还有瘫痪的风险。
为了防止更严重的后果，需做手术才能解决问题。