第八版呼吸系统总论
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呼吸系统疾病总论第八版课件
61
• 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎 患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素 和大环内酯类（不主张单独使用）等对 耐药肺炎链球菌可使用呼吸喹诺酮类。 • 老年人、有基础疾病或需要住院的社区 获得性肺炎，常用第二、三代头孢菌素、 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和呼吸喹 诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷 类。 • 医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹 诺酮类或碳青霉烯类。
（五）、胸痛
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感
1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸； 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿 瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难 ：气胸； 5、其他系统疾病
三、体征
可有、可无，可明显、可不明显： 异常呼吸音、罗音 实变体征、肺气肿体征、积液体征
1、支气管肺癌的诊治 2、支气管、肺结核的诊断 3、肺活检 4、气管、支气管狭窄的治疗 5、肺部感染的治疗和病原诊断 6、肺泡灌洗、气管及支气管异物等
(七)、放射性核素检查：
• 肺通气/灌注扫描：肺栓塞症和肺血流缺
失
• 正电子发射计算机体层扫描，PET：
• 放射性核素免疫显像、肿瘤受体显像、
基因显像及肿瘤报告基因显像等。
呼吸系统疾病是常见病多发病： 死亡病因： 农村占第四位（14.96%） 城市占第四位（10.54%）
2009年统计,不包括肺癌、慢性肺原性心脏 病和肺结核
健康危害很大，防治任务艰巨：
1、肺癌、支气管哮喘明显增加； 2、COPD居高不下（40岁以上人群中超过8% ） 3、结核病再次反弹； 4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注； 5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多 ； 6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡 氏肺囊虫肺炎； 7、新的病种出现（SARS、人禽流感、）等。
第八版呼吸系统总论
第八版呼吸系统总论呼吸系统是人体的重要组成部分，负责供氧和排出二氧化碳，维持身体正常的生理功能。
本文档将介绍呼吸系统的结构和功能，呼吸过程中的相关生理学概念以及与呼吸系统相关的常见疾病。
结构和功能1. 呼吸系统的组成部分呼吸系统包括鼻腔、咽部、喉部、气管、支气管和肺组织。
这些组织和器官之间相互协作，完成呼吸功能。
2. 呼吸系统的主要功能•气体交换：呼吸系统通过肺部组织实现氧气的摄取和二氧化碳的排出，维持体内氧气和二氧化碳的平衡。
•音响生成：声带和喉头的组织协作，产生人类声音。
•维持酸碱平衡：呼吸系统参与维持血液中的酸碱平衡，通过二氧化碳的排出来保持正常的酸碱度。
生理学概念1. 呼吸过程呼吸过程包括呼气和吸气两个阶段。
吸气时，肺部吸入氧气，通过气道传入到肺泡，并与血液中的红细胞发生氧合作用。
呼气时，肺部排出二氧化碳。
2. 呼吸频率和容量呼吸频率指的是每分钟呼吸的次数，呼吸容量指的是每次呼吸中吸气或呼气的气体量。
正常成年人的呼吸频率约为12-20次/分钟，呼吸容量则根据个体的身体状况而有所差异。
3. 肺通气量和肺换气量肺通气量指的是每分钟呼出的气体量，肺换气量则是指每分钟实际参与气体交换的气体量。
肺换气量是衡量呼吸系统功能的重要指标之一，可以通过计算呼吸频率和呼吸容量获得。
呼吸系统相关疾病1. 呼吸道感染呼吸道感染是指引起呼吸道炎症的疾病，其中包括感冒、咽喉炎和支气管炎等。
这些感染通常因病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳嗽、喉咙痛等。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，表现为支气管收缩和呼吸困难。
哮喘发作时，呼吸道充血、肌肉痉挛和黏液分泌增加，导致呼吸困难和喘息声。
3. 肺炎肺炎是肺部组织感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎症状包括高热、咳嗽、胸痛等，严重病例可能导致肺功能受损。
呼吸系统是人体维持生命活动所必需的系统之一。
了解呼吸系统的结构和功能，以及与其相关的生理学概念和常见疾病，对于保持呼吸系统的健康和预防呼吸系统疾病具有重要意义。
呼吸系统总论
（三）抗菌药物的应用原则
明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断
经验性治疗抗菌药物的选择
给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂
量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良 反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高 效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
二、氧气治疗
鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸
氧只能间断，否则易造成氧中毒
高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损
伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工 作效率
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
三、湿化治疗
雾化吸入
湿纱布覆盖口唇
气管插管者向气管内滴蒸馏水
第一章 呼吸系统总论
冬末初春是呼吸系统疾病好发作的季节， 老人、体质虚弱者及儿童最易在这个季节 患病。冬末初春的天气变化较大，气温忽 高忽低，本就容易引起上呼吸道感染，加 之降温幅度特别明显，成为上呼吸道感染 患者增多的导火线。所以在这段时期，市 民要多穿衣服，不要急于脱掉冬装。此外， 还要依据天气变化适当增加衣服，防寒保 暖。一旦出现高烧或剧烈咳嗽等情况，应 及时到医院就医。
药，但病情严重时也可全身用药）；色甘 酸钠、酮替芬
气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂
茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望
环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗
取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆 盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；
气管、支气管和肺恶性肿瘤居死因顺位第一位，占 总死亡人数的36.86%。从各年看，1993～1999年各 年气管、支气管和肺恶性肿瘤死因构成比均为30% 强，最高一年达到45.21%，死因顺位也均居各年之 首。这可能与吸烟人数广泛，大气污染、环境污染 严重等因素有关。居死因顺位第2至第5位的依次是 胃癌、肝癌、食管癌、乳癌。从各年间看，胃和肝 癌各年死因顺位均居于前5位，而食管癌和乳癌各年 死因顺位稍有差异。 城市：恶性肿癌（肺癌）、脑血管病、心脏病、呼 吸系统疾病 农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏 病
明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断
经验性治疗抗菌药物的选择
给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂
量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良 反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高 效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
二、氧气治疗
鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸
氧只能间断，否则易造成氧中毒
高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损
伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工 作效率
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
三、湿化治疗
雾化吸入
湿纱布覆盖口唇
气管插管者向气管内滴蒸馏水
第一章 呼吸系统总论
冬末初春是呼吸系统疾病好发作的季节， 老人、体质虚弱者及儿童最易在这个季节 患病。冬末初春的天气变化较大，气温忽 高忽低，本就容易引起上呼吸道感染，加 之降温幅度特别明显，成为上呼吸道感染 患者增多的导火线。所以在这段时期，市 民要多穿衣服，不要急于脱掉冬装。此外， 还要依据天气变化适当增加衣服，防寒保 暖。一旦出现高烧或剧烈咳嗽等情况，应 及时到医院就医。
药，但病情严重时也可全身用药）；色甘 酸钠、酮替芬
气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂
茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望
环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗
取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆 盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；
气管、支气管和肺恶性肿瘤居死因顺位第一位，占 总死亡人数的36.86%。从各年看，1993～1999年各 年气管、支气管和肺恶性肿瘤死因构成比均为30% 强，最高一年达到45.21%，死因顺位也均居各年之 首。这可能与吸烟人数广泛，大气污染、环境污染 严重等因素有关。居死因顺位第2至第5位的依次是 胃癌、肝癌、食管癌、乳癌。从各年间看，胃和肝 癌各年死因顺位均居于前5位，而食管癌和乳癌各年 死因顺位稍有差异。 城市：恶性肿癌（肺癌）、脑血管病、心脏病、呼 吸系统疾病 农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏 病
第八版呼吸系统总论课件
因素，以及疾病预防和控制的科学。
流行病学的研究方法
02
包括描述性研究、分析性研究和实验性研究等。
呼吸系统疾病的流行病学特征
03
如发病率、患病率、死亡率等指标，以及疾病分布和影响因素
。
预防控制策略
01
预防性卫生服务
提供预防性卫生服务，如免疫接种 、健康教育等。
切断传播途径
采取有效的防护措施，如戴口罩、 勤洗手等，切断传播途径。
段。
肺部移植
肺部移植手术技术的不断改进和 免疫抑制药物的研发，使得肺部 移植成为治疗某些严重呼吸系统
疾病的有效方法。
未来展望
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，未来呼吸系统疾病的诊疗将更 加注重个体差异，实现精准诊断
和个体化治发 是未来的重要方向，包括新型抗生 素、抗炎药物和免疫调节剂等。
成人期的呼吸系统趋于稳定， 但仍需注意保护，避免吸烟等 不良习惯对呼吸系统的损害。
02
呼吸系统疾病的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的 症状之一，可能是干咳或伴有
痰液。
呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力 ，严重时可能出现窒息感或憋 气感。
胸痛
胸痛可因呼吸系统疾病引起， 疼痛部位常位于胸骨或两侧肋 部。
交叉学科合作
呼吸系统疾病的研究需要多学科交叉 合作，包括医学、生物学、化学、物 理学等领域，共同推动疾病诊疗技术 的发展。
THANKS
感谢观看
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排放，维持人体的酸 碱平衡。
呼吸系统的发育与生长
01
02
03
04
胎儿期
在胎儿期，呼吸系统开始发育 ，肺泡开始形成。
呼吸系统总论PPT课件
⑵ 肺换气功能：
当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液 进行气体交换，气体从分压高处向分压低 处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二 氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。
弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故 CO2潴留比缺氧发生要晚。
7、呼吸道的防御功能
⑴ 粘液—纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。 影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。
4.影像学检查
(1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI
纤维支气管镜检查
5、肺功能检查
⑴ 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml ⑵ 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml ⑶ 残气量RV:男1500ml，女1000ml ⑷ 功能残气量FRC：约2300ml
(6)促进有效排痰 重点 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效 咳嗽的正确方法 ① 深慢呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～ 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏 气3～5s ，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽 ② 经常变换体位 ③ 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛
2)湿化和雾化疗法
湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的 目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、 低渗盐水。
方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲 并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底 由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。
注意事项：
听诊明确病变部位； 避免直接叩击； 叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行； 操作后口腔护理、病人休息
4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变在上
引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、 支气管内分泌物排出体外，称体位引流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液 而排出不畅时。
第八版内科学呼吸章节
二:二二:’’ I’.〜'很大限制。
目前WHO推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD) 和 PTO-RT23。
结核分枝杆菌感染后需4 ~8周才建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性;营养不良、HIV 感染、麻疹、水疸、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
y-干扰素释放试验（interferon-gamma release assays，IGRAs)通过特异性抗原 ESAT-6 和 GFP-10与全血细胞共同孵育，然后检测7-干扰素水平或采用酶联免疫斑点试验（ELISPOT)测量计数分泌7_干扰素的特异性T淋巴细胞，可以区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，因此诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验，但由于成本较高等原因，目前多用于研究评价工作，尚未广泛推行。
(二）肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。
主要可疑症状为：咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。
上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
是否为肺结核凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质是结核性或其他性质。
如一时难以确定，可经2周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。
有无活动性如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。
活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。
胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
是否排菌确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
是否耐药通过药物敏感性试验确定是否耐药。
第八版呼吸系统总论
8
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低
▪ 肺循环容量高
▪ 肺循环血压低
▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
▪
其他器官的病变易到达肺部
▪
肺部病变易播散至全身
9
10
呼吸系统主要功能
呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交
换 防御功能：
物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收 缩
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、 、 等， 细胞 介导的迟发型变态反应和细胞毒作用等)
7
呼系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
▪
支气管哮喘
▪
肺不张
▪
间质性肺疾病
▪
重症肌无力
19
呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
20
问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
21
体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
22
▪ 线胸片
放射线检查
23
痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 ▪ 影响因素：规范采集标本
24
肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低
▪ 肺循环容量高
▪ 肺循环血压低
▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
▪
其他器官的病变易到达肺部
▪
肺部病变易播散至全身
9
10
呼吸系统主要功能
呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交
换 防御功能：
物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收 缩
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、 、 等， 细胞 介导的迟发型变态反应和细胞毒作用等)
7
呼系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
▪
支气管哮喘
▪
肺不张
▪
间质性肺疾病
▪
重症肌无力
19
呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
20
问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
21
体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
22
▪ 线胸片
放射线检查
23
痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 ▪ 影响因素：规范采集标本
24
肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
第八版内科学配套课件 呼吸系统 1 呼吸总论呼吸暂停
• 肺结核、肺癌 • 支气管扩张、急性支气管炎 • 肺炎、肺血栓栓塞症、二尖瓣狭窄
王 火
60578744
四、呼吸系统疾病的诊断
（二）症状（symptom)
４
呼吸困难(dyspnea)
• 是指患者感到空气不足、呼吸费力。 • 呼吸困难分为：
• 呼气性 • 吸气性 • 混合性
王 火
60578744
呼吸困难的原因
亚急性咳嗽病因：
• 感冒后咳嗽 • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
王 火
60578744
四、呼吸系统疾病的诊断
慢性咳嗽病因
• 嗜酸细胞性支气管炎 • 咳嗽变异性哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 胃食管返流性咳嗽 • 慢性支气管炎 • 支气管扩张 • 变应性咳嗽
王 火
60578744
四、呼吸系统疾病的诊断
王 火
60578744
五、呼吸系统疾病诊疗现状和展望
王 火
60578744
小结
• 病史和体格检查是诊断疾病的基础。 • Χ线胸部检查对肺部病变具有重要作用。 • 结合化验及其他特殊检查结果进行分析。 • 作出病因、解剖、病理和功能的诊断。
王 火
60578744
布置作业
1.何谓咯血 ？ 2.何谓咳嗽（Cough）？ 3.呼吸系统疾病的诊断依据有哪些？ 4.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？ 5.哪些疾病出现吸气性呼吸困难？ 6.咯血常见的原因有哪些？
王 火
60578744
一、定义
• 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10秒以上。 • 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较 基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础 水平下降 4%或微醒觉。 • 我国0SAHS患病率在4%左右。
王 火
60578744
四、呼吸系统疾病的诊断
（二）症状（symptom)
４
呼吸困难(dyspnea)
• 是指患者感到空气不足、呼吸费力。 • 呼吸困难分为：
• 呼气性 • 吸气性 • 混合性
王 火
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呼吸困难的原因
亚急性咳嗽病因：
• 感冒后咳嗽 • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
王 火
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四、呼吸系统疾病的诊断
慢性咳嗽病因
• 嗜酸细胞性支气管炎 • 咳嗽变异性哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 胃食管返流性咳嗽 • 慢性支气管炎 • 支气管扩张 • 变应性咳嗽
王 火
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四、呼吸系统疾病的诊断
王 火
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五、呼吸系统疾病诊疗现状和展望
王 火
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小结
• 病史和体格检查是诊断疾病的基础。 • Χ线胸部检查对肺部病变具有重要作用。 • 结合化验及其他特殊检查结果进行分析。 • 作出病因、解剖、病理和功能的诊断。
王 火
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布置作业
1.何谓咯血 ？ 2.何谓咳嗽（Cough）？ 3.呼吸系统疾病的诊断依据有哪些？ 4.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？ 5.哪些疾病出现吸气性呼吸困难？ 6.咯血常见的原因有哪些？
王 火
60578744
一、定义
• 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10秒以上。 • 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较 基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础 水平下降 4%或微醒觉。 • 我国0SAHS患病率在4%左右。
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期
氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
支气管镜检查
▪ 直视下观察气道粘膜病变情况 ▪ 获取病理学标本 ▪ 内镜下治疗
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
其他检查
呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
大量咯血 常见原因：支气管扩张
肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
小量咯血 中量咯血
胸痛
▪ 主要为胸膜性胸痛 ▪ 与呼吸有明显关系 ▪ 常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞 自发性气胸 心脏病变
呼吸困难
▪ 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力
呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
呼吸系统的结构特点
肺的解剖结构
呼吸系统的结构特点
呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….
防御系统
▪ 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、
▪ 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等)
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
呼吸系统主要功能
▪ 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
▪ 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病常见病因
感染性病因：细菌、病毒。
非感染性病因：
过敏性因素
支气管哮喘
肺充血、胸膜刺激。 ▪ 急性病咳嗽重于慢性病 ▪ 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
自身免疫性因素
肺间质纤维化
理化因素
肺癌、慢性支气管炎
肺血管因素：肺栓塞
其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
呼吸系统疾病常见症状
▪ 咳嗽：最常见 ▪ 咳痰：常和咳嗽伴行 ▪ 咯血：病变累及血管 ▪ 胸痛：病变累及胸膜 ▪ 呼吸困难：严重病变时多见
咳嗽
▪ 是基本防御功能 ▪ 气管-支气管受刺激的反射活动 ▪ 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
抗感染治疗
▪ 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
▪ 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
▪ 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
▪ 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
呼吸系统疾病总论
概述
▪ 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% ▪ 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气
污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。
问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
▪ X线胸片 ▪ CT ▪ PET-CT
放射线检查
痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本
氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
支气管镜检查
▪ 直视下观察气道粘膜病变情况 ▪ 获取病理学标本 ▪ 内镜下治疗
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
其他检查
呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
大量咯血 常见原因：支气管扩张
肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
小量咯血 中量咯血
胸痛
▪ 主要为胸膜性胸痛 ▪ 与呼吸有明显关系 ▪ 常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞 自发性气胸 心脏病变
呼吸困难
▪ 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力
呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
呼吸系统的结构特点
肺的解剖结构
呼吸系统的结构特点
呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….
防御系统
▪ 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、
▪ 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等)
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
呼吸系统主要功能
▪ 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
▪ 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病常见病因
感染性病因：细菌、病毒。
非感染性病因：
过敏性因素
支气管哮喘
肺充血、胸膜刺激。 ▪ 急性病咳嗽重于慢性病 ▪ 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
自身免疫性因素
肺间质纤维化
理化因素
肺癌、慢性支气管炎
肺血管因素：肺栓塞
其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
呼吸系统疾病常见症状
▪ 咳嗽：最常见 ▪ 咳痰：常和咳嗽伴行 ▪ 咯血：病变累及血管 ▪ 胸痛：病变累及胸膜 ▪ 呼吸困难：严重病变时多见
咳嗽
▪ 是基本防御功能 ▪ 气管-支气管受刺激的反射活动 ▪ 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
抗感染治疗
▪ 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
▪ 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
▪ 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
▪ 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
呼吸系统疾病总论
概述
▪ 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% ▪ 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气
污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。
问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
▪ X线胸片 ▪ CT ▪ PET-CT
放射线检查
痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本