神经系统专科体格检查
神经系统体格检查
▪ 反射： ▪ 角膜反射、下颌反射 ▪ 临床意义
▪ 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的 出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支） 和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱
六、面神经
▪ 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
▪ 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人 的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所 感到的阻力。
▪ 异常表现： ▪ 肌张力高： ▪ 折刀样：见于锥体束病变 ▪ 铅管样：见于锥体外系病变 ▪ 齿轮样：见于帕金森氏病 ▪ 肌张力低
运动功能检查 （4）
▪ 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 ▪ 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、
（储存） ▪ 判断力：
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞 上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述 某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
(三) 眼底
▪ 检查方法
▪ 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘， 形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
▪ 临床意义
▪ 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉 淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水 肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出 血等使颅内压升高的疾病
▪ 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经 萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神 经等
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统专科查体范文
神经系统专科查体范文神经系统专科查体是对患者神经系统疾病进行全面评估的重要手段。
通过对神经系统的检查，医生可以了解患者的神经系统功能状态，从而辅助诊断和治疗。
下面将介绍神经系统专科查体的具体内容和步骤。
一、神经系统病史询问在进行神经系统专科查体前，医生首先会详细询问患者的病史。
包括病情发生的时间、症状的表现、持续时间、诱因、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生对患者病情进行初步判断，并选择相应的检查方法。
二、神经系统体格检查1. 神经系统一般状况检查：包括患者的意识状态、精神状态、体位、肌张力等。
医生会观察患者是否存在意识障碍、精神异常、肌肉僵硬等情况。
2. 神经系统感觉检查：通过刺激患者的感觉器官，如触觉、痛觉、温度觉等，来评估患者的感觉功能。
医生可以用棉签轻轻触碰患者的皮肤，或者用温度计测试患者对热、冷的感觉反应。
3. 神经系统运动检查：医生会检查患者的肌力、肌肉张力、肌腱反射和病理征等。
例如，医生可以让患者屈伸四肢，评估其肌力；用橡皮锤敲击患者的肌腱，观察其肌腱反射是否正常。
4. 神经系统脑神经检查：医生会检查患者的脑神经功能，包括面部表情、眼球运动、听力、嗅觉、视力等。
例如，医生会让患者做眼球注视运动、眨眼、闻香辨别等测试。
5. 神经系统脑脊液检查：对于疑似脑脊液异常的患者，医生会进行脑脊液检查。
通过腰椎穿刺，获取脑脊液样本，进一步评估患者的神经系统状况。
6. 神经系统影像学检查：在需要进一步明确诊断的情况下，医生会建议患者进行神经系统影像学检查，如脑部CT、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息，帮助医生做出准确的诊断。
三、神经系统专科查体注意事项1. 与患者充分沟通：在进行神经系统专科查体时，医生应与患者充分沟通，解释检查目的和步骤，增加患者的配合度。
2. 仪器操作规范：医生在进行神经系统专科查体时，应遵循操作规范，确保准确性和安全性。
例如，使用棉签时要轻柔，避免刺激过强。
(完整word版)神经系统体格检查
神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态( clear-headed state ) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4. 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
神经系统体格检查
监测病情变化及预后评估
1 2
病情监测
通过定期体格检查，了解患者病情发展及转归情 况。
预后评估
根据体格检查结果，对患者预后进行初步评估和 判断。
3
治疗方案调整
根据病情变化及预后评估结果，及时调整治疗方 案和康复计划。
THANKS
03
观察患者眼球运动情况，检查有无眼震等。
颅神经检查
01
02
03
三叉神经检查
测试患者的面部感觉及咀 嚼肌功能。
面神经检查
评估患者的面部表情肌功 能。
听神经检查
测试患者的听力及前庭功 能。
颅神经检查
舌咽神经、迷走神经检查
观察患者吞咽、发音及咽部感觉等。
副神经检查
评估患者的胸锁乳突肌和斜方肌功能。
舌下神经检查
目的
旨在发现神经系统疾病的早期迹 象，评估神经系统损害的程度和 范围，为疾病的诊断和治疗提供 依据。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种神经系统疾病的初步筛查 和诊断，如脑血管病、脑肿瘤、脊髓 疾病、周围神经病等。
禁忌症
一般无绝对禁忌症，但对于严重昏迷 、休克等危重病人，应在病情稳定后 再进行检查。
检查前准备
环境准备
确保检查室安静、整洁、温度适 宜，有利于患者放松和配合检查
。
患者准备
向患者解释检查的目的、方法和注 意事项，消除患者紧张情绪；嘱患 者穿着宽松、舒适的衣服，便于暴 露检查部位。
检查者准备
检查者应熟悉神经系统解剖和生理 ，掌握各种检查方法和技巧；同时 要保持手温暖，以免手凉引起患者 肌肉紧张。
肌强直
肌肉变得僵硬，被动运动时阻力增加。
运动迟缓
动作变得缓慢、笨拙，如写字越写越小、走 路拖步等。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的医学检查方法，用于评估一个人的神经系统的功能状态。
神经系统是人体的控制中枢，负责传递和处理各种信息，包括感觉、运动、思维和情绪等。
神经系统体征检查可以帮助医生判断一个人是否存在神经系统异常或疾病，并进一步确定病因和制定治疗方案。
神经系统体征检查通常包括以下几个方面：1. 神经系统病史：医生会询问患者有关神经系统病史的信息，包括以往是否有神经系统疾病、手术史、药物使用史等。
这些信息有助于医生了解患者的病情和病因。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查。
这包括观察患者的姿势、步态、面容等外貌特征，检查患者的感觉、运动、反射、肌力等方面的功能。
3. 神经系统影像学检查：医生可能会要求患者进行一些神经系统影像学检查，如脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察患者的神经结构和功能，以确定是否存在异常。
4. 神经系统功能检查：医生可能会进行一些特殊的功能检查，以评估患者的神经系统功能。
例如，医生可以进行神经传导速度检查、脑电图检查等，以评估神经传导的速度和脑电活动的正常与否。
5. 神经系统实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，以评估患者的神经系统功能。
例如，医生可以进行血液检查、脊髓液检查等，以评估患者的炎症指标、神经递质水平等。
神经系统体征检查的结果可以帮助医生确定患者是否存在神经系统异常或疾病，并进一步确定病因和制定治疗方案。
通过这些检查，医生可以了解患者的神经系统功能状态，判断病情的严重程度，并选择合适的治疗方法。
需要注意的是，神经系统体征检查只是医生进行初步评估的一种方法，如果医生怀疑患者存在神经系统异常或疾病，可能还需要进行其他进一步的检查，如神经系统生理检查、神经系统病理检查等，以获取更详细和准确的信息。
总之，神经系统体征检查是一种常见的医学检查方法，通过观察患者的外貌特征、功能状态和实验室检查结果，可以帮助医生评估患者的神经系统功能状态，并确定病因和制定治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统专科体格检查
一、一般检查
神志是否清楚，查体是否配合，对答是否切题，言语是否流利，精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经
1.I嗅神经
如无主诉可不查，如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质（如香水、咖啡、薄荷水）。
2.Ⅱ视神经
视力和视野的粗测，眼底：正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2：3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经
是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视；瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经
（1）感觉：
分别检查三叉神经三支分布区域的感觉，比较双侧、中心及外周。
（2）运动：
嘱患者用力咀嚼，触诊颞肌和咬肌，张口看下颌是否偏斜。
（3）角膜反射：
向一侧注视，棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜，引起双侧瞬目动作。
（4）下颌反射：
微张口，拇指置于患者下颏正中，叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经
（1）运动功能：
观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称；嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
（2）味觉：
舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经
（1）耳蜗神经
1）Rinne试验：
振动的音叉放在乳突上（骨导）至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁（气导），正常情况下气导>骨导。
2）Weber试验：
振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1
表-1 Rinne试验及Weber试验
（2）前庭神经：
观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经
注意患者的发音，询问有无吞咽困难和饮水呛咳，观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称；咽反射：嘱患者张口发“啊”，压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经
观察有无斜颈或塌肩，评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经
观察舌在口内有无舌肌纤颤，伸舌是否居中，有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查
1.肌容积观察
有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查
肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力
0级：肌肉无收缩活动。
1级：肌肉有收缩但肢体不能运动。
2级：肢体可水平运动。
3级：肢体可抬起而对抗重力。
4级：可对抗部分阻力。
5级：正常肌力。
上肢轻瘫试验：患者平伸上肢、手心向下，数分钟后轻瘫侧上肢逐渐降低、掌心向外。
下肢轻瘫试验：患者仰卧，双侧膝、髋关节屈曲呈直角，数秒后轻瘫侧下肢逐渐下落。
四、共济运动
指鼻试验、快速轮替、跟-膝-胫试验和闭目难立征。
五、姿势和步态
偏瘫步态、痉挛性剪刀步态、慌张步态、醉酒步态和跨阈步态等。
六、不自主运动
观察有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动等。
七、感觉系统检查
1.浅感觉
痛觉（大头针）、触觉（一束棉絮）和温度觉。
2.深感觉
（1）运动觉：
患者闭目，轻捏指、趾两侧上下移动。
（2）位置觉：
移动肢体至特定位置，嘱患者对侧肢体模仿。
（3）振动觉：
振动的音叉柄置于患者骨隆起处。
3.复合感觉
需要对感觉障碍进行进一步检查时可选。
（1）两点辨别觉：
嘱患者闭目，用分开的钝头两脚规同时接触患者皮肤，逐渐缩小两脚间距至患者感受为一点为止。
（2）图形觉：
嘱患者闭目，用竹签在患者皮肤上画简单图形，让其说出。
（3）实体觉：
嘱患者闭目，用钢笔、手表等常用物体放在患者手中让其说出物体的大小、形状、名称。
八、反射检查
1.深反射
（1）肱二头肌反射：
反射中心为脊髓C5~6
节段，经肌皮神经传导。
（2）桡反射：
反射中心为脊髓C5~6
节段，经桡神经传导。
（3）肱三头肌反射：
反射中心为脊髓C6~7
节段，经桡神经传导。
（4）膝反射：
反射中心为脊髓L2~4
节段，经股神经传导。
（5）踝反射：
反射中心为脊髓S1~2节段，经胫神经传导。
（6）踝阵挛：
是腱反射亢进的表现。
（7）Hoffmann征：
反射中心为脊髓C7~T1节段，经正中神经传导，视为牵张反射亢进的表现。
2.浅反射
（1）腹壁反射：
上腹壁对应脊髓T7~8节段、中腹壁T9~10、下腹壁T11~12。
（2）提睾反射：
反射中心L1~2，经生殖股神经传导。
（3）肛门反射：
反射中心S4~5，传导为肛神经。
3.病理反射
巴宾斯基征（Babinski征，以钝器划压，自足跟向前至小趾跟部转向内侧）、查多克征（Chaddock征，以钝器划压足背外下缘）。
九、脑膜刺激征检查
1.颈强直程度
用下颏与胸骨柄间的距离表示。
2.克尼格征（Kernig征）
大小腿夹角<135°就产生明显阻力并伴有大腿后侧至腘窝部疼痛为阳性。
3.布鲁津斯基征（Brudzinski征）
屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲为阳性。
十、自主神经功能检查
观察皮肤、毛发和指甲，询问括约肌功能、性功能，测量卧立位血压；皮肤划痕试验：可用于脊髓损伤水平的定位等，正常表现为数秒钟，先白后红；白色条纹持续时间超过5min，提示交感神经兴奋性增加。
红色条纹增宽，隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增加。