最新安全报监所用表格
安全生产监督管理标准化表格
安全生产层级监督检查表受检单位：检查单位：检查组长：检查日期：建设工程安全监督管理机构工作考核表１建筑施工企业管理人员安全生产考核证书监督检查表２安全生产许可证综合查验表３４附表5工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量□安全填报单位：（盖章）报告日期：年月日５６填报人：主管领导签章：单位负责人签章：７河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈签到表年月日８河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈记录表年月日９事故约谈汇报通知书：根据《河北省〈建筑施工企业安全生产许可证管理规定〉实施细则》有关规定，企业发生工程建设死亡事故后，事故发生地建设行政主管部门、事故企业负责人、项目负责人、监理单位负责人要及时到省建设厅安全生产领导小组办公室约谈汇报，省建设行政主管部门将对企业安全生产条件进行复查，请携带公司全部安全生产许可证正、副本，于规定时间参加事故约谈汇报，并接受对企业安全生产条件的复查。
年月日伤亡事故举报登记表年月日施工企业安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：附表11监理单位安全生产监督检查表监理单位名称：检查单位：检查人：日期：建设单位安全生产监督检查表建设单位名称：检查单位：检查人：日期：勘察设计单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：其他有关单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：河北省建设工程安全生产监督备案表建设工程施工现场勘验表年月日建设工程安全监督检查记录表年月日星期项目负责人：（签字）施工现场监理人员：（签字）年月日年月日此表一式三份，施工单位、监理单位、检查单位各一份建设工程安全隐患整改通知书（）安患字第（）号：经检查，你单位施工的项目，违反《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工安全检查标准》、《河北省建设工程施工安全规程》等标准规范，存在如下安全隐患：根据《建设工程安全生产管理条例》、《河北省建筑工程施工安全监督管理暂行规定》，限于年月日前整改完毕，并将整改报告书报（）。
报监表格(质量、安全监督登记表-开工核验表-报监需知)
江陵县建设工程质量、安全监督报监需知根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理导则》《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》等规定，凡江陵县内新建、改建、扩建工程，建设单位在申领施工许可证之前，必须携带相关资料到江陵县建设工程质量安全监督站办理质量、安全监督登记手续。
在相关资料提交齐全后，我站承诺在三个工作日内办理监督登记,发放质量、安全监督通知书及监督工作方案.对未办理质监手续先行施工的建设工程,本站将及时上报县住建局，依法对其进行行政处罚。
(质监手续原则上不再予以补办)一、质量报监所需资料：注明：以上资料由建设单位负责收集并提交.二、安全报监所需资料:注：以上资料由建设单位收集并提交.建筑工程质量监督注册登记表注：此表一式三份，建设(监理）、施工各一份、监督站存档一份.建设工程安全监督申报表1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如单位有所变更需相应注明.建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报时间:说明:1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交;4、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质[2009］87号文; 建设、施工、监理单位组织机构及人员建设单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人: 联系电话：监理单位驻现场人员情况法人代表：项目负责人：联系电话:施工单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人：联系电话：设计单位项目设计负责人：联系电话：勘察单位项目负责人: 联系电话：检测单位建设单位：监理单位: 施工单位：联系人: 联系人：联系人：电话: 电话: 电话:年月日。
建设工程安全监督申报登记表参考模板范本
年月日
安
监
机
构
备
案
意
见
经办人：单位负责人：（公章）
年月日
注：1、本表由建设单位填写上报，一式六份并双面打印，办事窗口、建设单位、监理单位、施工单位各一份，安监机构存查二份。
2、本表核发后，建设单位应在10日内正式提交项目施工许可申办手续，否则应到我站办理安全前提条件再次确认手续。
4.单位工程施工组织方案及危险性较大分部分项工程清单
5.临时设施（办公室、宿舍、大门、围墙、排水设施等）情况
6.拟进场施工机械、型号、设备数量清单
7.建设工程安全生产、文明施工设施专项经费落实情况
8.意外伤害保险办理情况
9.按规定签订安全生产(责任)承诺书情况
10.施工现场交通、水电等情况
施
工
单
位
意
安全生产
考核证号
安全生产考核证号
安全员
安全生产
考核证号
监理单位
（电×传真）
资质等级
证书号码
总监理工程师
（移动电×）
专业监理
工程师
注册资格
证书号码
注册资格证书号码
专业监理
工程师注册资格源自证书号码勘察单位（联系电×）
资质等级
证书号码
设计单位
（联系电×）
资质等级
证书号码
施工前期安全施工措施落实情况
施工前期安全施工措施
安监机构核查情况
1.安全、文明施工管理机构，安全管理各项制度，安全生产责任制度建立情况
2.工程项目安全生产管理目标（伤亡控制、安全评价、文明施工等）
监督登记号：填表日期：年月日
3.施工企业安全生产许可证、施工企业分管本项目的技术负责人（总工）、项目负责人及安全员、特种作业人员等花名册，资格证书复印件
安全监督申报表模板(2)
建设工程安全监督申报表建设工程施工劳动安全技术措施申报表施工企业：xx筑工程有限公司填报日期：xxxx建设委员会制表2-12 建筑工程安全报监书施工单位：xx建筑工程公司工程名称：xx楼日期：xx施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。
4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。
不许私自用火，严禁酒后操作。
5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。
6、穿硬底鞋不得进行登高作业。
7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。
9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。
10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。
施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。
13、凡2m以上的高处作业无安全设施,必须系好安全带；安全带必须先挂牢后再作业。
14、高处作业材料和工具等物件不得上抛下掷.15、从事高空作业人员要定期体验。
凡患有高血压、心脏病、贫血症、癫痫病以及不适于高空作业的人员，不得从事高空作业。
安全监督要用表格
二建设工程开工安全生产条件复查表建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：建设单位：序号复查内容1安全生产许可证2项目经理3安全员4安全管理制度施工单位：监理单位：复查情况（有、无）安全生产许可证，证号：项目经理：；B 类人员安全生产知识考核合格证（有、无），证号：安全员数量名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合）；与申报人员是否相符（是、否）现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。
安全管理制度包括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等5安全施工措施是否编制安全施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准手续（是、否）6临时设施临时设施是否符合规定要求（是、否）7围档及冲洗台是否按要求设置围挡（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、无）8现场“三通一平” 、现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“施工标牌”是“施工标牌”否按要求张挂到位（是、否）。
9现场平面布置现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（是、否）；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合）10机械设备是否按要求进行备案（是、否）复查意见：监督人员：年月日项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）年月日年月日年月日三建设工程安全监督通知书建设工程安全监督通知书监督备案号：：你单位建设的项目，根据《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》和有关规定，准予办理安全监督备案手续。
我单位将依据国家有关法律、法规、标准及建设工程安全监督告知书，对施工现场安全生产进行监督检查。
请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人员进行安全技术交底，并通知我单位工作人员到现场进行书面告知。
质量安全监督报监表
合肥市建设工程质量安全监督报监表1工程概况工程名称工程地点区路号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价万元建筑面积M2结构类型/层次/ 每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他计划开工日期年月日计划竣工日期年月日危险性较大工程□深基坑□高大模板□30M以上高空作业□爬架□人货电梯□塔吊□其他周边环境□临近高压线□临近居民区、商业区□其他建设单位单位名称资质等级及证书项目负责人联系电话勘察单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话设计单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话监理单位单位名称资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工单位单位名称资质等级及证书安全生产许可证号项目经理岗位证书安全考核证号联系电话工地现场专职安全员：安全考核证号：（1万M2以内至少一人）现场专职安全员：安全考核证号：（1-5万M2以内至少二人）现场专职安全员：安全考核证号：（5万M2以上至少三人）施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导则、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。
建设单位代表：（单位公章）符合□不符合□审查人：年月日报监意见：年月日（公章）监督机构合肥市建筑质量安全监督站联系电话2844672监督注册号注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应号：将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
合肥市建设工程质量安全监督报监表（增项）2工程概况工程名称工程地点区 路 号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价 万元 建筑面积 M 2结构类型/层次 /每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他 计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日危险性较大工程 □深基坑 □高大模板 □30M 以上高空作业□ 爬架 □人货电梯 □塔吊 □其他 周边环境 □临近高压线□临近居民区、商业区 □其他总承包 单位 单位名称 资质等级及证书 项目负责人 联系电话 专业承包单位 单位名称 资质等级及证书 安全生产许可证号 项目经理 岗位证书 安全考核证号 联系电话 专业设计单位 单位名称资质等级及证书项目负责人 执业资格及证书联系电话专业监理单位单位名称 资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期。
安全监理用表(样本)
工程名称：编号：
致：（施工总包单位/建设单位）
事由：
内容：
抄送：（建设单位）
抄报：（施工总包单位）
项目监理机构
监理人员
日期
D—b2监理工程师通知单
工程名称：编号：
致：（施工总包单位）
事由：
内容：
整改期限：
抄报：（建设单位）
项目监理机构
监理人员
日期
D—b3工程暂停令
工程名称：编号：
无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分
8
9
生活设施
厕所不符合卫生要求扣4分
无厕所，随地大小便扣8分
食堂不符合卫生要求扣8分
无卫生责任制扣5分
不能保证供应卫生饮水的扣10分
无淋浴室或淋浴室不符合要求扣5分
生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的扣3-5分
8
10
保健急救
无保健医药箱的扣5分
无急救措施和急救器材的扣8分
10
9
杆件直径、型钢规格及材质不符合要求扣7-10分
10
小计
40
检查项目合计
100
基坑支护安全检查评分表
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
施工
方案
基础施工无支护方案的扣20分
施工方案针对性差不能指导施工的扣12-15分
架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处扣5分
20
3
脚手板
脚手架板铺设不严、不牢，扣7-10分
脚手板材质不符合要求，扣7-10分
每有一处探头板，扣2分
10
4
荷载
脚手架荷载超过规定扣10分
安全报监表
附件一
安监管［］号建设工程安全管理
报监书
工程名称：
建设单位：
建筑施工企业：
安全管理部门：
重庆市建设工程施工安全管理总站制
年月日
为确保建设工程安全生产、文明施工，根据国务院《建设工程安全管理条例》393号令和建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》（建质［2005］184号）规定，建设单位持有关手续和文件到安全管理（总）站，办理建设工程安全管理报监手续。
一、工程概况：
二、呈报资料：
1、施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书；
2、经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案；（资料封面加盖单位公章）；
3、施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料；
4、该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证；
5、建设工程安全管理报告；
6、经施工单位签署自查合格意见、建设单位、监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表；
7、提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施；
8、施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证；
9、安全文明施工措施费专项费用支付凭证及使用计划；
10、其他有关资料。
建设单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
监理单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
施工单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
安全监督管理部门：（盖章）
负责人及电话：
联系人及电话：
地址：
邮政编码：
年月日。
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安全报监所用表格
安监01 建筑工程安全报监书
监督登记号：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：山东省华森建筑安装工程有限公司报监日期：年月日
济南市工程质量与安全生产监督站
工程概况
建设单位安全管理人员登记表
监理单位安全管理人员登记表
施工单位安全管理人员登记表
说明：
一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：
（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：
1、1万平方米以下的工程不少于1人；
2、1万～5万平方米的工程不少于2人；
3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。
（二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备：
1、5000万元以下的工程不少于1人；
2、5000万～1亿元的工程不少于2人；
3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。
二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：
（一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。
（二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5‰。
设计单位人员登记表
勘察单位人员登记表
建筑施工特种作业人员登记表
注：1、特种作业人员证书必须在有效期内；
2、证书编号必须填写清晰，以便输入计算机进行真伪识别；提供假证将按国家有关规定进行处理。
济南市建筑施工现场周边环境安全评估表
危险性较大工程工程清单。