肺癌射频消融术的医疗护理培训课件
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肺癌射频消融PPT学习课件
13
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
19
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
1
背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
2
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
16
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
19
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
1
背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
2
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
16
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
射频消融介入手术护理PPT
床上大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上 排大小便，以减少手术后因体位改 变带来的不适。
手术前准备指导
01
停药指导
手术前3~5d要停服抗心律失常药，避免药 物影响手术中结果的判断。
02
足背动脉搏动观察
手术前护士常规检查病人足背动脉搏动情 况做对照观察，确保病人身体状况适合手 术。
03
床上排大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上排大小 便，为手术做好准备。
饮食与睡眠指导
疼痛程度差异
病人对疼痛的耐受程度不同，需要医 生进行个体化评估。
镇痛药物使用
术中常规使用镇痛药物，大部分患者 是可以耐受的。
神经节分布区域疼痛
消融时可能会累及神经节分布区域， 疼痛会比较剧烈。
治疗中的健康教育
疼痛管理
疼痛程度差异
卧床期间注意事项
卧床期间注意活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓形成。指导病人卧床时可使用气垫床或腰部垫棉垫等方法缓 解手术后强迫卧位带来的腰痛。
出院后活动建议
嘱咐出院后72h内不要参加剧烈活动，1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但要避免重体力劳动或运动，1~2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。
02
平静呼吸与手术顺利进行
术中平静呼吸有利于手术安全、顺利 的开展，避免不必要的痛苦。
03
深呼吸和屏气对手术的影响
部分患者由于不能耐受疼痛，容易深 呼吸或屏气来缓解疼痛，这容易导致 术中扭动身体。
咳嗽的注意事项
01
咳嗽前要和医生说明
避免因咳嗽导致的导管在心脏薄弱位置被戳破。
02 03
轻轻的咳，避免发生危险
饮食与排泄指导
饮食指导
手术后常规进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
归纳肺癌射频消融术的护理ppt课件
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
︵。︵
8
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
︵。︵
15
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
︵。︵
9
RFA前护理 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
︵。︵
8
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
︵。︵
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资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
︵。︵
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RFA前护理 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
【精编】肺癌经皮穿刺射频消融治疗PPT课件
46例患者，90个病灶，65次消融
<2 cm 62(69%)、2-3 cm 14(16 %)、3-5 cm 8(9%)、>5 cm 6(6%)
Median follow-up of 22 months(range,265 months),25 local progressions occurred after RFA;
影像学评价
完全消融是指病灶已发生凝固性坏死，无血供。 CT检查表现为低密度灶，无增强，PET/CT检查 表现为无放射性摄取增高。
完全缓解（CR：病灶完全消融，持续4周以上，无新 病灶出现）
部分缓解（PR：病灶完全消融体积≥50%，持续4周 以上，无新病灶出现
稳定（SD：非PR/PD） 进展（PD：病灶未被完全消融，且增大≥25%或出
Eur Radiol(2011)21:197–204
出血预防和处理
术前完善血常规和凝血功能检查
血小板应＞5万，INR应＜1.5
术前停用抗血小板/抗凝药物 术中可常规使用止血药物 穿刺路径应尽量平行于肺血管 对邻近肺门大血管的肿瘤，避免使用多爪
伸展电极，并应逐步进针
感染
表现
肺炎 空洞基础上继发肺脓肿、真菌球
设备器材
导向设备：CT、MRI、超声 射频治疗仪和各种型号的电极针 辅助设备：监护、吸氧、吸痰装置，除颤
器、简易呼吸球囊、胸腔闭式引流包等
操作步骤
一般准备：吸氧、监护、静脉通路、回路 麻醉：清醒镇痛、局麻加强化、全麻 体位：依病变部位而定，仰卧、俯卧、侧卧 扫描定位、消毒铺巾 穿刺：直接法、并行法 射频序贯治疗 拔针与针道消融 术后即刻影像复查
治疗：抗生素
高危患者：老年、肿瘤大、慢阻肺、支扩 存在活动性感染时不能做 术前术后预防性静脉应用3天抗生素 发生感染后，足量/足程使用敏感抗生素
肺癌射频消融术RFA的护理 ppt课件
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
3
课件
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
11
课件
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
9
课件
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
12
课件
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
并发症
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
3
课件
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
11
课件
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
9
课件
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
12
课件
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
13
课件
并发症
射频消融术的护理精品PPT课件
16
术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
17
（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
18
七、并发症
1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡
27
肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
28
肺栓塞的预防
1.无论是否经动脉操作均予以初始剂量3000∪的肝素， 然后每小时追加1000∪，有条件者下肢静脉曲张者，术前3天、术后1-2 天使用低分子肝素皮下注射，从理论上讲，这些结果 有望降低发生肺栓塞的风险。
30
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
射频消融术的护理
1
一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
17
（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
18
七、并发症
1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡
27
肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
28
肺栓塞的预防
1.无论是否经动脉操作均予以初始剂量3000∪的肝素， 然后每小时追加1000∪，有条件者下肢静脉曲张者，术前3天、术后1-2 天使用低分子肝素皮下注射，从理论上讲，这些结果 有望降低发生肺栓塞的风险。
30
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
射频消融术的护理
1
一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
射频消融术及其术护理ppt课件
·
3
二、射频消融适应症
实体瘤（肝脏肿瘤、肺癌、胰腺癌，乳腺、 肾上腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及骨肿瘤等 实体肿瘤）
妇科疾病 根治心律失常 腰腿痛 预激综合征和房室结双经路引起的阵发性
室上性心动过速、室性心动过速、房性心 动过速、心房扑动、心房颤动
·
4
三、射频消融的原理及机制
射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对 热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高 频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电 流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子 摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃ 而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。
➢ 高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭 肿瘤细胞。
➢ 高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响 细胞膜的各种功能。
➢ 高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细 胞器尤其是线粒体的正常功能。
·
5
三、射频消融的原理及机制
➢ 高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反 应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤 扩散。
➢ 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞 膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变 化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或 抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性 瘤苗”作用。
➢ 导致肿瘤细胞发生凋亡。
·
6
四、术前准备
➢ 术前检查：血常规和血型、凝血功能、肝 肾功能、心电图，强调必须有术前10天内 的CT平扫加增强片。
➢ 有明显咳嗽影响操作者，术前1小时服用 可待因30mg。
➢ 如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等）， 至少应在射频消融治疗前72h停用。
➢ 术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75100mg镇痛。
射频消融术的护理PPT参考幻灯片
2020/3/5
26
肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
2020/3/5
27
肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 电阻热
2020/3/5
8
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。
损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
2020/3/5
9
四、射频消融术适应症
射频消融术的护理
2020/3/5
1
一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、
地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿
2020/3/5
15
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避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 4、 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止 肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询 问病人感觉，保证治疗的顺利进行。 5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。 6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血 后胶布固定。 7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
11
治疗途径
➢ CT引导经皮 RFA
➢ 胸腔镜下RFA
➢ 开胸手术下RFA
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
12
RFA术后护理
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
10
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
14
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
15
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
胸膜炎和胸腔积液
发生率4％～16％； 多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续3～7天，对症 治疗。
胸痛
疼痛明显给予止痛药可缓解.
3/10/2021
肺癌射频消融术的医疗护理
8
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
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9
RFA前护理
经皮RFA步骤
1、 术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强CT检查为手术提供 可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱 给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再 行射频消融术。 签署知情同意书。
咳嗽、咳血痰 多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减小。
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16
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
学习目标
• 1、射频消融术的定义 • 2、射频消融术的适应症 • 3、射频消融术的禁忌症 • 4、了解射频消融术的操作方法 • 5、掌握射频消融术的围手术期护理
3/10/2021
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1
定义
射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下 经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组 织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插 入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细 胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上， 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死， 最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控 温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
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2
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ➢ 有微创治疗要求或拒绝手术； ➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ➢ 肿瘤术后复发； ➢ 放、化疗后肿瘤进展； ➢ 手术探查的补救； ➢ 减瘤综合治疗； ➢ 姑息治疗缓解症状。
4
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
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射频发生器460千赫兹的交变电流
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5
正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
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6
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
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7
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
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13
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。
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3
禁忌症
➢ 凝血功能障碍； ➢ 重要脏器功能严重衰竭； ➢ 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； ➢ 肺部弥漫性转移病灶； ➢ 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔
积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者， 疗效不佳。
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治疗途径
➢ CT引导经皮 RFA
➢ 胸腔镜下RFA
➢ 开胸手术下RFA
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12
RFA术后护理
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
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RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
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并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
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并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
胸膜炎和胸腔积液
发生率4％～16％； 多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续3～7天，对症 治疗。
胸痛
疼痛明显给予止痛药可缓解.
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8
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
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RFA前护理
经皮RFA步骤
1、 术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强CT检查为手术提供 可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱 给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再 行射频消融术。 签署知情同意书。
咳嗽、咳血痰 多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减小。
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并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
学习目标
• 1、射频消融术的定义 • 2、射频消融术的适应症 • 3、射频消融术的禁忌症 • 4、了解射频消融术的操作方法 • 5、掌握射频消融术的围手术期护理
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1
定义
射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下 经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组 织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插 入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细 胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上， 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死， 最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控 温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
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适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ➢ 有微创治疗要求或拒绝手术； ➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ➢ 肿瘤术后复发； ➢ 放、化疗后肿瘤进展； ➢ 手术探查的补救； ➢ 减瘤综合治疗； ➢ 姑息治疗缓解症状。
4
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
3/10/2021
射频发生器460千赫兹的交变电流
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正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
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6
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
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7
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
3/10/2021
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13
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。
3/10/2021
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禁忌症
➢ 凝血功能障碍； ➢ 重要脏器功能严重衰竭； ➢ 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； ➢ 肺部弥漫性转移病灶； ➢ 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔
积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者， 疗效不佳。
3/10/2021
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