除颤的原理及使用
2024年度电除颤术课件
2024/2/3
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患者病情评估及心电图分析
评估患者意识和生命体征
检查患者是否有意识、呼吸、脉搏等 生命体征，以确定是否需要立即进行 电除颤。
病史了解
询问患者病史，了解是否有心脏疾病 、电解质紊乱等可能导致心律失常的 因素。
心电图分析
通过心电图机监测患者心律，识别是 否存在可除颤心律（如室颤、无脉性 室性心动过速等）。
呼吸抑制
电除颤后密切观察患者呼吸情 况，必要时给予人工呼吸支持
。
心律失常复发
电除颤后应继续监测患者心律 情况，如有复发及时处理。
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02
电除颤设备介绍及使用方 法
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8
常见电除颤设备类型与特点
2024/2/3
手动式电除颤器
01
需要医生或急救人员手动操作，适用于医院、急救车等场所。
自动体外除颤器（AED）
02
可自动识别患者心率并给予电击，适用于公共场所及非专业人
员使用。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
植入患者体内，可自动监测心率并进行除颤，适用于高危患者
。
9
设备组成部件及功能介绍
电极板
用于传递电流至患者胸 部，有成人和儿童两种
规格。
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能量选择器
用于设置除颤所需的能 量大小。
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瞳孔反应检查
检查患者瞳孔对光反射等反应，以 评估神经系统受损程度。
肌力评估
对患者肌力进行评估，以了解神经 系统对肌肉的控制能力恢复情况。
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效果评价方法及标准
生存率评价
统计患者经过电除颤术后的生存率，以评估 治疗效果。
《电除颤课件》ppt课件
“生存链”
*
Sds绝对是假的
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
*
*
除颤仪操作方法 体位：平卧位 电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布 电击板的位置 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
*
电复律 类型
心律失常 类型
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
同步
房颤
200
120—200
房扑 阵发性室上速
50-100
50-100
单型性室速
100
100
非同步
多型性室速
360
150-200
室颤和室扑
360
150-200
除颤能量的选择
*
做好心电监护，明确除颤指征
*
职业规范行为
备齐用物
病员准备
*
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
*
*
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好
*
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。
《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》(2024)要点
《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》（2024）要点1 心脏电击除颤定义心脏电击除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
1.1 心脏电击除颤原理除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。
除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。
由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/ VF）转复为正常窦性心律。
1.2 心脏电击除颤适应证（1）心室颤动是电复律的绝对指征；（2）心室扑动；（3）心房颤动或新房扑动；（4）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者。
1.3 心脏电击除颤禁忌症（1）检查发现心房内血栓；（2）风湿活动期或者心肌炎急性期；（3）未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；（4）合并洋地黄中毒或电解质紊乱，特别是低钾血症；（5）合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。
2 心脏介入诊疗术中除颤规范2.1 除颤仪的准备2.1.1 推荐意见1 除颤仪应放于易取用的位置，定点放置，标识明显，电量充足，处于备用状态。
具体位置可以根据导管室的布局和手术团队的需求确定（强推荐）。
推荐依据：2.1.2 推荐意见2 心脏除颤仪的质量检测：除颤仪的检测环境温度为20℃±10℃，相对湿度为30%～60%，供电电源电压为（220±22）V，频率为（50±10）Hz，周围无影响校准系统正常工作的机械振动和电磁干扰（强推荐）。
除颤仪的使用方法及注意事项
除颤仪的使用方法及注意事项目录：1.引言2.除颤仪的工作原理3.除颤仪的基本操作流程4.除颤仪的注意事项5.附件：示意图6.法律名词及注释7.结束语1.引言除颤仪是医疗救护中常用的设备，用于治疗心脏骤停等紧急情况。
本文档将介绍除颤仪的使用方法及注意事项。
2.除颤仪的工作原理除颤仪通过向心脏传递电能冲击来恢复正常的心律。
它可以检测心脏的电活动，并在需要时释放适当的电能，以恢复心脏的正常跳动。
3.除颤仪的基本操作流程以下是除颤仪的基本操作流程：3.1 准备工作- 确保除颤仪已经根据厂家指示进行了适当的维护和校准。
- 检查除颤仪电池电量，确保充足。
- 检查除颤仪电极的连接，确保良好。
- 穿戴手套、眼镜和防护服等个人防护装备。
3.2 检测心律- 将除颤仪连接到患者身上的电极。
- 打开除颤仪，选择适当的心律监测模式。
- 确保患者皮肤干燥清洁，电极与皮肤紧密贴合。
- 按下监测按钮，让除颤仪开始检测心律。
3.3 判断是否需要除颤- 当除颤仪完成心律检测后，它会自动分析心律情况。
- 根据除颤仪的指示，判断是否需要进行除颤。
3.4 进行除颤- 确保距离患者和其他人员安全。
- 将除颤仪开关设置到正确的除颤模式。
- 输送电能前，确保所有人员不再触碰患者。
- 按下除颤按钮，执行除颤。
3.5 监测和复苏- 若除颤成功，继续监测患者的心律。
- 根据需要，进行心肺复苏或进一步治疗。
4.除颤仪的注意事项- 除颤仪使用前，必须接受专业培训，掌握正确的操作方法。
- 在操作除颤仪时，应始终保持冷静、专注，严格按照操作流程进行。
- 除颤仪电极必须与患者的皮肤紧密贴合，确保良好的电传导。
- 操作除颤仪时，避免患者和其他人员接触电极、患者或其他的体液。
- 除颤时，确保除颤仪和患者周围的环境处于安全状态，避免意外发生。
- 遵守除颤仪的操作说明，定期对除颤仪进行维护和检测，确保其正常工作。
5.附件：示意图(此处插入除颤仪示意图)6.法律名词及注释6.1 法律名词- 除颤仪：指用于治疗心脏骤停的医疗设备。
除颤仪的检测和使用精选全文
电击
心房颤动
1.选择模式开关
监护模式、AED模式、手动除颤模式 、起搏模式、关机
2.能量选择按键 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50 /70/100/150/170/200/300/360 J
3.充电按键
4.电击按键
先判断是否属于需要使用除颤仪的情况 除颤本身也有危险 1
心室颤动是电复律的绝对指证
2
慢性心房颤动(房颤史在1年~2年以内) ，持续心房扑动
3
阵发性室上性心动过速，常规治疗无效 而伴有明显血液动力学障碍者或预激综 合征并发室上性心动过速而用药困难者
适应症
4
呈1：1传导的心房扑动
1
缓慢心律失常， 包括病态窦房结
无备用电极片、心电图纸及导电膏，保持除颤仪完好备用状态。
操作存在风险
局部皮肤灼伤
栓塞
心肌损伤
心律失常
急性肺水肿 等
除颤仪的工作原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除 极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的 窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。
除颤仪的基本构造
除颤仪是一种能量蓄放式装置，由电 源.高压充电回路.放电回路和电极组 成.一般还配有心电监护和记录功能.
趋势化的电除颤 除颤的最佳时机
极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测
二 大能量自检
推荐频率：1个月检查一次 操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测
三、按键检测
建议检测频率：3个月一次 操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三部分，根据提示进行操
作即可
除颤仪的使用
除颤仪的使用除颤仪的使用引言除颤仪是一种常见的医疗设备，用于恢复心脏的正常节律。
它常被应用于心肺复苏、心律失常及心脏骤停等情况下。
本文将介绍除颤仪的使用方法和注意事项。
1. 除颤仪的工作原理除颤仪通过向心脏发送电能冲击，恢复心脏的正常节律。
其工作原理基于心脏电活动的特点。
- 心脏电活动：心脏通过传导系统产生电信号，控制心肌收缩和舒张。
正常的心脏电活动包括心房收缩（P波）、心室收缩（QRS 波群）和心室舒张（T波）。
- 心律失常：心律失常指心脏电活动出现异常，如心动过速、心动过缓、心房颤动等。
- 除颤：除颤是通过给心脏施加电能冲击来终止心室颤动或室速，使心脏恢复正常节律的过程。
2. 除颤仪的使用步骤以下是使用除颤仪的基本步骤：步骤1：准备工作- 确保除颤仪已连接到电源，并处于工作状态。
- 检查除颤仪的电极贴片，确保其完好无损，并正确粘贴在患者的胸部。
步骤2：心律监测- 将除颤仪的心律监测模式调整为监测状态。
- 将电极贴片放置在患者的胸部，确保良好的接触并稳固固定。
步骤3：分析心律- 在心律监测模式下，除颤仪会分析患者的心律，确定是否需要进行除颤。
- 患者应保持平静，避免移动。
步骤4：除颤准备- 如果除颤仪确认需要进行除颤，操作者需要准备好。
- 确保患者及周围人员安全，远离患者和除颤设备。
步骤5：进行除颤- 确保患者与除颤仪的连接良好，然后按下除颤按钮。
- 除颤仪会向患者的心脏发送电能冲击，操作者需要远离患者以避免触电。
- 除颤成功后，除颤仪会自动分析心律并记录相关数据。
步骤6：监测和继续处理- 在除颤后，患者的心律应得到监测和评估。
- 如果患者仍然存在心律失常或另有需要处理的情况，相应的措施应该立即采取。
3. 除颤仪使用的注意事项除颤仪的使用需要遵循一些注意事项：- 操作者应熟悉除颤仪的使用方法，并接受相关培训。
- 在操作除颤仪之前，应检查设备是否正常工作并连接稳固。
- 患者及周围人员应保持安全距离，以避免触电风险。
除颤仪的使用
除颤仪的使用除颤仪是一种用于治疗心脏骤停的医疗设备。
心脏骤停是指心脏突然停止打动，导致全身缺氧，丧失意识和呼吸，是一种紧急情况。
除颤仪通过释放电能对心脏进行电击，恢复心脏的正常搏动，是一种非常重要和有效的急救手段。
除颤仪的使用非常关键，正确的使用可以提高心脏骤停患者的生存率。
以下是关于除颤仪使用的一些基本知识和注意事项。
1. 基本原理：除颤仪通过电击来恢复心脏的正常搏动。
当心脏骤停发生时，心脏进入了一种称为心源性露电的异常状态，此时电流无法在心脏组织中传导。
除颤仪会在正确的时机释放电击，使心脏重新恢复正常的电位差，从而使心脏重新开始跳动。
2. 适用人群：除颤仪适用于所有意识丧失、呼吸停止和无脉搏的心脏骤停患者。
一般情况下，只有医护人员和有相关培训的人才能使用除颤仪。
但是，在公共场所或者一些特殊场合，一些有心脏骤停急救经验的民众也可以参与使用除颤仪。
3. 操作步骤：使用除颤仪前，首先应确认患者的意识、呼吸和脉搏情况。
如果患者没有任何反应，呼吸和脉搏也不存在，就可以判断为心脏骤停。
然后，将除颤仪打开并连接到患者的胸部，根据仪器的声音和显示屏上的指示进行操作。
4. 安全措施：在使用除颤仪时，需要确保自己和患者的安全。
首先，确认患者在接触除颤仪时没有直接接触金属物品，以免发生触电事故。
其次，确保患者周围没有水和液体，以免发生触电和漏电事故。
同时，操作人员自己也需要站在安全的位置，以免受到电击伤害。
5. 培训和维护：使用除颤仪需要接受相关的培训，学习正确的操作步骤和急救知识。
此外，除颤仪也需要定期进行维护和检查，确保设备的正常运行。
有关培训和维护的具体要求，可以咨询厂家或者相关医疗机构。
除颤仪的使用对于心脏骤停患者的生命来说至关重要。
了解并正确使用除颤仪可以提高急救效果，挽救更多的生命。
希望广大医护人员、急救人员和普通民众都能掌握除颤仪的使用，为心脏骤停患者提供及时有效的抢救措施。
同时也希望相关部门加强宣传和推广，提高整个社会的心脏骤停急救意识，为更多的患者提供救治机会。
除颤仪的原理和应用
除颤仪的原理和应用1. 什么是除颤仪除颤仪是一种用于处理心脏骤停情况的医疗设备。
它通过向心脏输送电流来恢复心脏的正常跳动。
除颤仪可以检测心脏的电信号，并根据需要提供适当的电流冲击。
与手动心脏按压或药物治疗相比，除颤仪可以更快地恢复心律。
2. 除颤仪的工作原理除颤仪的工作原理可以分为以下几个步骤：•步骤1：接触皮肤：除颤仪通常使用电极贴片与患者的皮肤接触。
这些电极贴片用于检测心脏的电信号和输送除颤电流。
•步骤2：心脏监测：一旦电极贴片与患者皮肤接触，除颤仪会开始监测心脏的电信号。
这些信号表明心脏是否处于需要除颤的不正常状态。
•步骤3：自动分析：除颤仪会自动分析心脏电信号，以确定是否需要施行除颤。
这个分析过程通常基于预设的算法来判断心脏的状态。
•步骤4：除颤冲击：如果除颤仪判断心脏需要除颤，它会通过电极贴片向心脏输送一定的电流。
这个电流冲击的作用是重置心脏的跳动，使其回复到正常的心律。
•步骤5：监测恢复：除颤仪会继续监测心脏的电信号，以确保心脏跳动正常。
如果需要，除颤仪可能会再次施行除颤冲击。
3. 除颤仪的应用除颤仪主要应用于处理心脏骤停情况，以恢复心脏的正常跳动。
以下是除颤仪的一些常见应用场景：•急救：除颤仪在急救中是非常重要的设备。
当一个人出现心脏骤停时，及时使用除颤仪可以大大提高其生存率。
急救人员通常会将除颤仪放置在患者身边，并在需要时进行操作。
•医院和急诊室：除颤仪在医院和急诊室中广泛使用。
这些地方经常处理各种心脏相关的紧急情况，如心脏骤停、心律失常等。
除颤仪可以帮助医务人员快速地恢复患者的心律。
•日常健康监测：除颤仪也可以用于日常健康监测。
根据医生的建议，某些心脏病患者可能会被建议使用可穿戴的心脏监测设备，其中包括除颤仪。
这些设备可以即时监测患者的心律，并在需要时进行除颤。
•公共场所：一些公共场所，如机场、体育馆、购物中心等，也会安装自动除颤仪。
这些设备通常是自动的，可以由任何人使用，以应对紧急情况。
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心脏电复律
• 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，
利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌 细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由 最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。
• 心脏电复律=同步电复律+非同步电复律（除颤）
J/kg计算，后续电击既可选择相同能量，也可按2～4 J/kg 计算，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。
除颤电极的位置
• ①前侧位（前尖位或标准位） • ②前-左肩胛位 • ③前-右肩胛位（尖后位） • ④前后位
前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者 可接受的位置。
前侧位（前尖位或标准位）
• 适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤
动等R波清晰可辨的异位快速心律。
非同步电复律
• 即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清
或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放 电。
• 如：室扑或无脉室速，室颤
不是所有的心脏骤停都用除颤
心脏骤停时有四种心律类型 ①心室颤动 ②无脉性室速
• 左手电极（心底-STERNUMA）：胸骨右缘二、三肋间 • 右手电极（心尖—APEX）：左腋前四、五肋间 • 两电极板之间距离在10厘米以上
电复律并发症
心肌 损伤 肺水 肿 低血 压
心肌损伤与低血压是一过 性的。
并发症
栓塞
皮肤 灼伤
注意事项
(1) 皮肤清洁，干燥，身体与地面应绝缘，在放电前，应将两 极板之间的皮肤擦干，如果盐水或导电糊将两极连接起来，电 流将流过皮肤而不是心脏。
③心脏电-机械分离
④心室停搏（伴或不伴心房静止）常见窦性、房性、结性冲动不能 达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。
• 对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现
电除颤的指征时再电击。
同步电复律的适应症
选择性适应症
• 心房颤动与扑动、室上性与室性心动过速，但凡上述快速异
位性心律失常伴有血液动力学障碍及药物治疗无效者
(2)电极板应涂导电膏，紧贴皮肤并施加一定压力(大约5kg)； 两块电极板之间的距离不得<10 cm。 (3)断开与患者相连的其他导电的仪器设备，除非它们具有 “抗除颤”功能。
注意事项
(4)放电之前务必提醒在场人员不得接触患者。 (5)尽量避免在潮湿环境下操作；电极板手柄与操作者双手应 是干燥的。 (6)电除颤没有次数限制；同步电复律每日治疗次数不超过3次。 (7)当电复律需要配合心电监护时，还应注意电磁干扰问题。
除颤仪的原理及使用
大纲
除颤的原理
仪器的使用
何为除颤
原理为何 如何选择
使用步骤
注意事项
正常心脏的电生理
“除颤”
• 除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心脏
颤动（heart fibrillation）的过程。
• 除颤依方法不同可以分为三类： • 1、电除颤——通过除颤器放电除颤 • 2、药物除颤——通过注射药物影响心脏电活动除颤 • 3、手法除颤——心前区叩击
提出的问题
• 选择何种模式？ • 能量多大有用？ • 除颤部位在哪儿？
单向波与双向波的区别
• 除颤所造成的心肌损伤主要
取决于波形的峰值电流而不 是使用能量的焦耳数
双向波优点
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的
损伤轻微
※无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏
除颤的原理
• 是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，
控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤 动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重 新支配心脏的收缩。
同步电复律
• 是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直
流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转 复的目的。
停搏后存活至出院的比例无关
能量的选择
电复律 类型 非同步 同步
心率失常类型
单向波（J）双向波（J）
室颤、无脉室速 心房颤动 心房扑动与室上性心动过速 室性心动过速
360 200 50-100 100
150-200 120-200 50-100 100
能量的选择
• 儿童(1—8岁、体重<25 kg)在接受电除颤时，所需能量按2
• 人道主义！！！
• 能给镇静就给镇静！！！
谢谢^_^
同步电复律禁忌症
绝对禁忌证： (1)洋地黄所致心律失常； (2)室上性心动过速合并完全 性房室传导阻滞； (3)病态窦房结综合征； 相对禁忌证： (1)洋地黄中毒或低血钾未纠 正；
(2)甲状腺功能亢进病情未控 制； (3)心力衰竭，心脏明显扩大； 风湿活动或急性心肌炎，病情 未稳定。
(4)近期动脉栓塞或超声心动 图显示心房内血栓而未行抗凝 治疗等。
直流与交流的区别
交流电转复：交流电大小和方向随时间作周期性变化，通常每 秒变100次（频率50HZ），无需分正负极。原始的除颤仪是 利用工业交流电直接进行除颤的，由于难以控制发放电量，反 易损伤心脏，且常会因触电而伤亡，目前已不采用。 直流电转复：直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻 从高电势处流向低电势处。先向除颤仪内的高压电容器充电， 达到设置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安 全。
除颤仪使用步骤
• 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤——摆好体
位——开机——选择模式及能量（单向：360J，双向： 150—200J） ——选择除颤部位（前侧位或前后位） 涂抹 导电膏或生理盐水纱布—— 充电（机器或手柄）——确认 电极板与皮肤接触良好——放电（远离病人及床单位）— —察看除颤后心律——成功：继续心电监护；不成功：3— 5分钟后再次除颤——整理病人及用物
大纲
除颤的何选择
使用步骤
注意事项
除颤仪的工作步骤
• 除颤器是种高压直流放电器 • 第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压
转换成4000V以上的直流高电压，使电容能量达到360J；
• 第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当
的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。