除颤仪的使用ppt

2020/11/17
二.禁忌证
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血
栓形成或近3个月内有血栓史。
(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动 或
扑动。
(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律 失
常。
(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜 电
复律。
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除颤仪的使用
一.非同步电除颤
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• 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做 好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电 极片，擦净皮肤。
• 整理用物。
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• 操作步骤总结 ✓打 开 开 关 - - 选 好 能 量 、 同 步 方 式 - - 涂 导 电 糊 - - 放 好 电 极
除颤仪种类 AEDs
单向波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。
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双向波形除颤仪
能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床多 已使用双向波形除颤仪。
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电除颤分类
同步电除颤：
用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动 过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电， 其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除 颤 时 监 2020/11/17 测 病 人 心 电 图 ， 若 未 转 复 为 窦 性 心 律 ， 可 增
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• 6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约 3~5天后可自行缓解。
• 7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般 为5~10J。
• 8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复 律,无法区分者,采用非同步电除颤。
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评价
• 1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 • 2.根据病人个体情况正确调整能量。 • 3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。
板--充电--并提醒周围人--放电。
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并发症
• 局部皮肤灼伤 • 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 • 心律失常：几秒内可自行恢复 • 心包填塞 • 乳肌损伤
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按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键
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• 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波 (仍为室颤)。
• 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指 同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电 极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
• 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功 可重复电除颤。
• 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板， 电极板正确回位。
电极板上。 • 电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于
胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨 中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。
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除颤仪能量选择
✓ 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) ✓ 房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上速50~100J
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(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律， 若未
转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 (11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测
心率, 心律,并遵医嘱用药。 (12)做好记录。
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注意事项
• 1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。
非同步电除颤：
仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。
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电复律的适应证和禁忌证 一.适应证
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预 激综合征伴快速心律失常者。
• 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电 极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。
• 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布 块直接放在病人除颤部位。
• 4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 • 5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治
疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。
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操作前准备
• 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电 极片等。
• 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导 联线。
• 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波 形。
• 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超 过30秒钟)。
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心脏电复律
除颤仪的使用
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概念：
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压 强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性 快 速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
心脏电复律最早用于消除心室颤动，故 亦 称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是 体
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除颤仪原理图
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二.同步电复律
若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室 性 心动过速等，可行同步电复律。
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操作步骤
(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善 心功
能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防
复律 后心律失常复发。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做
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谢谢!
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定位
选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
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• 将病人摆放为复苏体位。 • 选择除颤能量，确认非同步方式。 • 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块
如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择 非同 步电复律行电除颤。
室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。
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评估
• 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉 搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压 测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
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图中白色按钮为放电键
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体外电除颤操作示范
操作后评估
1除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 2.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 3.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 4.做好记录。
全导
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(6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为
80J-
100J，室上性心动过速100J 。 (8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，
屏 幕显示到预定能量即为充满。 (9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮