梅毒性夏科氏关节病的关节置换
charcot关节病
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【治疗】
1.保守治疗：主要以加强关节保护为主，如局部制动支 架保护等。
2.对症治疗：消炎止痛类药可用于疼痛剧烈时，但这类 药不宜长期使用，以免加速关节破坏。 3.手术治疗：目前仍以关节清理术和关节融合术为主。 关节置换为禁忌症，其原因是关节失去有效的神经 支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松 动失败。
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X线可显示神经性关 节病的基本特征，但 X线无法确定关节腔 积液的具体范围和积 液量，无法区分关节 积液和软组织肿胀引 起的软组织密度增高 有时无法区分游离骨 块是在关节腔还是关 节周围软组织内。
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CT
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由于CT具有高分 辨率的优点，能 更好的显示病灶 的结构，骨质破 坏和临近软组织 的情况，可区分 X线所显示的游 离体是位于关节 腔还是软组织内。
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类风湿性关节炎
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病损关节周围骨质稀疏，关节 间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、 多发性的小囊腔透亮阴影，以 关节滑膜受侵犯为主，这是类 风湿性关节炎的特征性表现。
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强直性脊柱炎、血清阴性 脊柱关节病
•
可见到骨增生，但在关节边 缘往往不清晰，常常表现为 关节内骨性连接 骨强直为特 征。这些病种早期阶段，病 损往往侵蚀关节边缘，关节 间隙狭窄往往均匀，而且以 韧带钙化、骨化为其特征。
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诊断
•
神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可 穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛， 关节功能受限不明显。关节严重破坏与患者较轻的 疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。为本 病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病 理性骨折或病理性关节脱位。
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鉴别诊断
膝关节置换术后如何快速康复
医药健闻膝关节置换术后如何快速康复 张维杰，姚舒馨，包焕利，马建兵 （西安交通大学附属红会医院，陕西西安 710054）随着我国老龄化社会的到来，膝关节退行性骨关节病患者数量逐年上升。
针对终末期的膝关节骨关节病患者，如符合手术指征，可采用膝关节置换术进行治疗。
膝关节置换手术是临床较为成熟的手术方式，主要是对出现膝关节损伤和病变的患者进行表面置换，改善膝关节疼痛和功能。
然而，膝关节置换术后存在膝关节周围感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折、假体松动等并发症，因此术后的康复护理管理就显得尤为重要。
什么是膝关节置换手术实施原理膝关节置换手术主要原理是将患者退变严重的膝关节表面进行人工替换，即用人工材料对磨损的关节面进行置换，保留大多数骨质，患者无须担心骨质丢失的问题。
膝关节置换术兼具置换和畸形矫正的功效，可有效缓解膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
由于膝关节属于人体下肢的主要承重关节，韧带及骨组织解剖结构复杂，术中软组织平衡难度较大，只有手术经验丰富的高年资副主任医师和主任医师方可进行膝关节置换手术。
近年来，手术机器人已进入膝关节置换领域，可根据患者的影像学数据（下肢CT数据），提前做好截骨参数及矫正角度计划，术中精准实施，达到膝关节平衡稳定、假体安装位置满意、术后康复快的效果。
禁忌事项膝关节置换手术具有一定禁忌，主要包括以下几点：（1）金属严重过敏患者。
虽然目前膝关节假体材料成熟稳定，但存在严重金属过敏史的患者要慎重，可先进行过敏筛查试验以确定。
（2）近6个月内新发脑梗、心梗、脑出血患者。
（3）无法耐受手术者，如严重衰弱、低体重、低蛋白患者，以及严重贫血、膝关节周围肌肉严重萎缩患者。
（4）神经性关节炎患者，如夏科氏关节病等，韧带未来会进行性松弛，导致手术失败。
（5）身体存在活动性感染，如肺炎、糖尿病足伤口破溃感染者。
（6）病理性肥胖患者，即身高体重指数（BMI）超40，术后并发症极高。
最新综述：假体周围感染（PJI）上篇
最新综述：假体周围感染（PJI）上篇导读关节置换术，主要有全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），是一项每年改善数百万患者生活质量的成熟手术。
随着手术技术的进步和推广，美国每年 THA 和 TKA 手术量将近 400 万例。
尽管大多数的手术效果让人满意，仍然有少部分患者经历发生概率低但灾难性的并发症，假体周围感染（prosthetic joint infection，PJI）。
临床上制订了一套规范来预防假体周围感染的发生，使其发生率降低至 2%，但是由于基础数量庞大，美国每年仍有 12,000 例 PJI 发生。
假体周围感染（PJI）会导致假体及周围组织感染，由于其诊断困难、难以预测且需要一系列外科介入进行治疗，是关节置换术后严重的并发症。
本文旨在阐述PJI 最新的流行病学调查，疾病诊断，疾病治疗和疾病预防。
流行病学在 2001 年至 2009 年期间，美国全国住院患者样本数据显示，全髋关节置换术后 PJI 的发病率由 1.99% 升至 2.18%，而全膝关节置换术后 PJI 的发病率由 2.05% 升至 2.18%；用于治疗关节置换术后 PJI 的年均住院费用由 3.2 亿美金升高至 5.66 亿美金。
不少研究聚焦于关节置换术后发生 PJI 的内、外危险因素。
可控的内在危险因素包括肥胖、贫血症、营养不良及糖尿病。
不可控的内在因素包括年龄、性别、易感染体质和感染病史。
外在因素包括环境或手术相关因素，如血肿、切口浅表皮肤感染、伤口裂开或伤口引流等。
临床症状PJI 的临床症状变化多样，受到病原菌、宿主免疫反应、发病时间和感染部位等多因素的影响。
50% 至 60% 的 PJI 致病菌为金色葡萄球菌（S. aureus）和凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci）。
夏科氏关节病
夏科氏关节病Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。
此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，常见于40～60岁，男∶女=3∶1。
夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。
常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。
原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。
关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。
关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。
这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。
关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。
X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。
结合X光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。
神经性关节病是由什么引起的？本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等，这时肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用，撞击发生破坏，此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时），止痛药（保太松消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同，颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患，肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位，脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。
脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。
骨、关节改变之外，可见运动性共济失调，下肢深感觉障碍，Arggll-Robertson瞳孔（双眼直接、间接光反映消失或迟钝，可见于Argyll-Robertson瞳孔，表现为双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常，可见于脑炎、大脑导水管或四叠体附近的肿瘤、脑膜炎、酒精中毒、动脉硬化、糖尿病、脑外伤、播散性脊髓硬化症、老年性痴呆等），血清康瓦氏反应阳性，脊髓膨出，踝和足小关节受累多见，足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块，皮肤凹陷或多毛，下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍糖尿病性神经病可发生足小关节（跗跖跖趾、趾间等）无痛性肿胀等神经性关节病有哪些表现及如何诊断？神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液、关节可穿出血样液体、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛、关节功能受限不明显、关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。
关节置换炎症指标要求
关节置换炎症指标要求关节置换手术是治疗严重关节疾病的有效方法。
虽然关节置换手术可以缓解患者的关节疼痛和改善运动功能，但是手术后还存在潜在的并发症，如关节置换炎症。
关节置换炎症（periprosthetic joint infection, PJI）是指人工关节周围的软组织和（或）骨组织发生感染，导致术后出现严重疼痛、炎症、部分或全部关节松动、器械松动、植入物感染等一系列并发症。
为了预防和治疗关节置换炎症，需要及时进行相关的检测和评估。
下面将详细介绍关节置换炎症指标要求。
1. 临床指标1.1 术后疼痛术后疼痛是早期发现关节置换炎症的重要指标之一。
在手术后，如果患者出现明显的疼痛或疼痛程度加重，应考虑关节置换炎症的可能性。
此外，术后疼痛也可能与比较常见的其他并发症有关，如肌肉紧张、机械原因引起的疼痛等，需要尽早鉴别。
1.2 局部红肿、温度升高关节置换炎症的另一个早期表现是术后局部红肿、温度升高。
如果患者术后出现局部炎症，需要进行进一步检测以确定是否存在感染。
1.3 患肢功能障碍关节置换炎症还会导致关节功能障碍。
术后如果患者关节活动受限，肢体活动度下降，需要排除关节置换炎症等并发症的可能性。
2. 实验室指标2.1 C反应蛋白（CRP）C反应蛋白是一种急性反应指标，患者感染或炎症时常常升高。
如果患者术后C反应蛋白升高，需要进一步检测确定是否存在与关节置换有关的感染。
2.2 血沉2.3 白细胞计数3. 影像学指标3.1 X线X线检查是评估关节置换后植入物松动的常见方法。
如果患者术后出现植入物松动的迹象，需要进一步检测以确定是否存在感染。
3.2 核磁共振（MRI）核磁共振成像可以帮助确定关节周围软组织是否存在炎症表现。
MRI检查尤其对于早期发现关节置换炎症非常有帮助。
以上即是关节置换炎症指标要求的相关内容，当患者术后出现疼痛等不良反应时，应考虑是否存在关节置换炎症，并及时进行科学合理的处置。
人工关节置换术PPT课件
浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
骨性关节炎
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病
实验室检查
血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
X 线
关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化
强直性脊柱炎
好发于年轻男性 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不 对称性髋、膝、踝等关节受累。 脊柱僵硬、畸形
X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。
大部分患者为HLA-B27阳性。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小 片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
MRI
诊
断
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎 银屑病性关节炎
神经病变性关节炎
患者一般年龄较轻 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、 掌指关节及腕关节最为常见。 常累及多个关节，多呈对称性 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
神经性关节病(无痛性关节病,夏科氏关节病)
神经性关节病（无痛性关节病，夏科氏关节病）【病因】本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。
这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。
此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。
颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。
肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。
脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。
脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。
骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。
脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。
足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。
糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。
【症状】神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。
肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。
关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。
晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
【饮食保健】1.神经性关节病的饮食不宜太过油腻、辛辣，平时注意饮食清淡，多补充蛋白质和维生素A 。
【护理】预防关节病的发生是有可能的。
对于无痛性骨折的病人，早期诊断并固定无痛性骨折(用夹板，特制的长筒靴或双脚规)可阻止发生神经源性关节病，对结构显著破坏的关节，采用关节内固定术，加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功。
当疾病处于非进展期时，行全髋和膝关节置换术能获得良好效果。
然而，人工关节松脱和脱位的情况仍是主要的危险。
对于原发性神经疾患进行有效治疗，将会减慢关节病变的进展速度。
如果关节毁坏状况仍处于早期阶段，则关节病变可以逆转。
膝关节初次置换的策略与疗效
膝关节初次置换的策略与疗效梁伟之;齐峰;姚栋;李会军;李东利【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)022【摘要】目的:探讨影响膝关节骨性关节炎初次置换疗效原因与对策.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库,检索时限为1994-01/2009-10.检索关键词:膝关节,骨性关节炎,膝关节置换,深静脉血栓,感染,假体松动.共保留相关文献22篇进行分析.结果:不同患者应根据病情、关节限制程度、固定方式和半月板功能来选择不同的人工膝关节.膝关节置换前指导康复训练、严格无菌操作,预防性抗生素使用、术后确切止痛,早期关节活动仪的使用,预防深静脉血栓形成药物的应用等是提高患者主观满意度、关节活动度恢复最佳的重要环节.结论:随着外科技术的发展和高质量假体的不断开发,人工膝关节置换技术不断进步,但许多细节问题有待深入研究.【总页数】4页(P4097-4100)【作者】梁伟之;齐峰;姚栋;李会军;李东利【作者单位】武警山西总队医院骨科,山西省太原市,030006;武警山西总队医院骨科,山西省太原市,030006;武警山西总队医院骨科,山西省太原市,030006;武警山西总队医院骨科,山西省太原市,030006;武警山西总队医院骨科,山西省太原市,030006【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.不同设计理念的膝关节假体对初次人工全膝关节置换术后早期疗效的影响 [J], 何和与;钟达;汪龙;胡懿郃2.旋转铰链型膝关节假体在复杂初次全膝关节置换术的应用和临床疗效 [J], 张庆猛;李恒;宋俊雷;李昕;宋兴桂;倪明;柴伟;陈继营3.初次全膝关节置换术或翻修术中应用股四头肌V-Y成形术暴露僵硬膝关节的临床疗效 [J], 陈乐源; 陶可; 李虎; 李儒军; 柯岩; 侯云飞; 王锴; 陈照宇; 林剑浩4.初次全膝关节置换术或翻修术中应用股四头肌V-Y成形术暴露僵硬膝关节的临床疗效 [J], 陈乐源; 陶可; 李虎; 李儒军; 柯岩; 侯云飞; 王锴; 陈照宇; 林剑浩5.氨甲环酸治疗初次单侧全膝关节置换术后出血疗效的Meta分析 [J], 朱旺法;秦君;贺小峰;李宏倬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。